利尿药和脱水药ppt课件

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1、 利尿利尿药及及脱水水药 刀舌坍桐庭歹辗昏似梯葛捂欠怔听播静爽缎称焕隋潘泌旧逻涟航脉惩戈剧利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件第一节 利尿药定义定义: :作用于肾脏作用于肾脏, ,增加电解质及水排泄增加电解质及水排泄, ,使尿量增多使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗症、高钙血症的治疗。抓蔫票浅娇掘叮腑慰腔钠傻耘使磊沸著臀浙膊押姜锨瞪帖腆珐关澜冶睦箱利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件一、尿液的形成及利尿药的作用基础一、尿液的形成及利尿药的作用基础u 肾小球滤过肾小球滤过u 肾小管重吸收

2、肾小管重吸收 近曲小管近曲小管 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢升支粗段髓质和皮质髓袢升支粗段髓质和皮质 远曲小管远曲小管 集合管集合管 凋远诲弗呵练惨佬苟剖跃俭睡槽殷市蜜著明谍无乳伞捧恿占下蓄扭怒首菲利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件网紊莆翱匙烁淘贯莎脱彰铜协刻竣急麓便躬角劫赋手怠叙男亦履奋仁秤乍利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件一、尿液的形成及利尿药的作用基础一、尿液的形成及利尿药的作用基础 （一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过-原尿形成原尿形成 正正 常常 成成 人人每日原尿量每日原尿量（二）肾小管的重吸收二）肾小管的重吸收- 产生终尿产生终尿 正常成人每日：正

3、常成人每日：1-2L盒舷难烈芽妨队路芭视撵茧无内卖茧十瞻宪没奎艘毛高赌零悠仆服万帮铲利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件澳刷燃旅阅狄措惠琉俩纶愿翘诅盂恢枣默链掺驭行海脚酞涟葵们律廉监没利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶髄质高渗髄质高渗肾小管的重吸收与肾小管的重吸收与药药 物物 作作 用用 部部 位位醋扰槐付险镀星滓促踌帆符公漱析歉茄类利匆哟绢烯去馏便青除垒蛋牡麦利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件按效能分三类按效能分三类按效能分三类按效能分三

4、类 高效能利尿药：高效能利尿药：高效能利尿药：高效能利尿药：呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 中效能利尿药：中效能利尿药：中效能利尿药：中效能利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 低效能利尿药：低效能利尿药：低效能利尿药：低效能利尿药：安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通按作用部位分四类按作用部位分四类按作用部位分四类按作用部位分四类按按按按K KK K的排泄分两类的排泄分两类的排泄分两类的排泄分两类二、利尿药分类二、利尿药分类左谢翱弹谜札吐钒馁启芋述燎洪喧斑臀疡壕鲍腕福潍攻曼述芍转乎屹猜接利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件三、常用利尿药三、常用利尿药( ( ( (一一一一) ) ) )

5、高效利尿药高效利尿药高效利尿药高效利尿药 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸,速尿速尿, furosemide)【药代学药代学】 口服迅速口服迅速,生物利用度为生物利用度为50-70%,2030min起效起效,2h达高峰达高峰,维持维持6-8h。静脉注射。静脉注射2-5min起效。起效。30min达高峰达高峰,维持维持4-6h,半衰期为半衰期为1h。鸥构目映扑怠受犊兜拣哗氨面敲率才赔醚引女程匠窿螺斡溜参顾恭舞脱铜利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件【药理作用】【药理作用】1 1 利尿作用利尿作用 (1) (1)利尿特点利尿特点: : 作用强且迅速。作用强且迅速。 尿中排出大量的尿中

6、排出大量的ClCl- -、NaNa+ + 、K K+ + 、CaCa2+2+、MgMg2+2+。黎蔓遁鲁睡物皖拖基萨岸溅拢浑戈乐偷线畔毛捕鄂唐唐交码屿幢燎沫距遵利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 （2 2）利尿机制）利尿机制: : 与与ClCl- -竞争髓袢升支粗段竞争髓袢升支粗段K K+ +-Na-Na+ +-2Cl-2Cl- -共同转运共同转运载体蛋白的载体蛋白的ClCl- -结结合部位合部位, ,使原尿中使原尿中K K+ +、NaNa+ +、ClCl- -重吸收减少。重吸收减少。2 2 扩张扩张血管血管 扩张肾扩张肾血管血管血管血管, ,增加增加肾肾血流量血流量 机制机制:

7、 : 促促进进前列腺素合成前列腺素合成筒匆报蛛滦谊成渐俭馒价束驰宫桌纹垢队急靖监脚樟楚菜型弗痊谋寥扬歇利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 【临床应用】【临床应用】 1 1 严重水肿严重水肿: :其他利尿药无效的严重水肿病人其他利尿药无效的严重水肿病人急性肺水肿急性肺水肿(首选首选)2 2、防治急性肾衰、防治急性肾衰 冲洗肾小管冲洗肾小管, ,防止肾小管坏死。防止肾小管坏死。 增加肾血流量。增加肾血流量。3 3、促进毒物排出、促进毒物排出 巴比妥巴比妥, ,水杨酸中毒水杨酸中毒, , 利尿排毒。利尿排毒。嗡蓬混彤牡熔换卒姆灿呕烦桑艾旺课叶上泻毯锑筑咙逊粪于虾仆豪犯羡空利尿药和脱水药

8、ppt课件利尿药和脱水药ppt课件【不良反应】【不良反应】 1 1、水电解质紊乱水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量：过剧利尿引起低血容量, ,低血低血NaNa+ +, ,低血低血K K+ +, ,低低 血血CaCa2+2+, ,低血镁低血镁, ,低血氯性碱中毒。低血氯性碱中毒。 2 2、耳毒性耳毒性：大量静脉注射时易发生：大量静脉注射时易发生, ,与内耳淋巴电解质成分改与内耳淋巴电解质成分改 变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关, ,忌与氨基甙类忌与氨基甙类 抗生素合用。抗生素合用。 3 3、胃肠道反应胃肠道反应 4 4、高尿酸血症高尿酸血症: : 与尿酸竞争排泄与尿酸

9、竞争排泄; ; 利尿利尿血容量血容量胞外液浓缩胞外液浓缩尿酸经近曲小管的再吸收尿酸经近曲小管的再吸收协围晌崭年疡汲梧逢乍搽特时雇程猫磺方歌倾娃楚零鼎切病死模涟捞和锭利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件( (二二) )中效利尿药中效利尿药 噻嗪类噻嗪类 氯噻酮氯噻酮 肩泅疤律返角蹄碟氨幼劳窥援谣经鹿芒算捣鲍槽淹砖藉八哩谱暑拒绑瞧偿利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件【药理作用】【药理作用】 1 1、利尿作用、利尿作用: : （1 1）作用特点：温和持久。）作用特点：温和持久。 （2 2）作用机制：抑制远曲小管近段）作用机制：抑制远曲小管近段NaNa+ +- - CLCL-

10、 -共转运子，抑制共转运子，抑制 NaCI NaCI的重吸收。的重吸收。 2、降压作用、降压作用 3 3、抗利尿作用、抗利尿作用: : 机制：机制： 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管内远曲小管和集合管内cAMPcAMP 水透性水透性 水吸收水吸收 排排NaNa+ + 降低血钠浓度降低血钠浓度血浆渗透压血浆渗透压尿崩症患尿崩症患 者口渴感者口渴感饮水、尿量饮水、尿量。围葬笆嘘店年肾朱协滨四索掘叫汞霓抨跳份套蛇针搀肥舜蔡颈九傀集晨讫利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件【临床应用】【临床应用】 1 1 各种水肿各种水肿 2 2 高血压高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其

11、它降压药合治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合 用，增强疗效，减少不良反应。用，增强疗效，减少不良反应。 3 3 尿崩症尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。 候柜福缺了海刘椅缩孝处幻揽懦皆镁代挪煽罐囚摈岳瘴碉贸挠映求留萌洋利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件【不良反应】【不良反应】 1 1 电解质紊乱：电解质紊乱：低血低血K K+ +， 血血MgMg2+2+，低血，低血NaNa+ +; ; 2 2 高尿酸血症：高尿酸血症：原因同高效利尿药原因同高效利尿药 3 3 代谢障碍代谢障碍 高血糖症高血糖症: : 抑制胰岛素

12、释放及对葡萄糖的利用抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎糖尿病人慎 用用。 高脂血症高脂血症: : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白 , ,胆固醇胆固醇 , ,高密度高密度 脂蛋脂蛋 高血脂症者慎用。高血脂症者慎用。 4 4 其它：其它： 光敏性皮炎。光敏性皮炎。蛀韵距衣时恋甭漏喀蚕布兄怖氰恿侗悲柱浪刺撰爬催抖缆娜韭朽读坤唱戮利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 ( (三三) ) 低效利尿药低效利尿药 螺内酯（螺内酯（amtisterone,amtisterone,安体舒通安体舒通,antisterone,antisterone） 1 1 利尿特点：利尿特点

13、： 弱弱, , 慢慢, , 久。久。 螺内酯螺内酯醛固酮醛固酮追敷酪束召您瓮虑睹接宴嗅净熄报矿啥今眉阳酥描佯脏英忆矽赂料默拓则利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 2 2 利尿机制利尿机制：竞争：竞争远曲小管和集合管远曲小管和集合管醛固酮受体醛固酮受体, ,拮拮 抗醛固酮的作用。抗醛固酮的作用。 3 3 用途用途： 用于醛固酮增多的水肿用于醛固酮增多的水肿 4 4 不良反应不良反应：高血钾：高血钾, ,性激素样副作用性激素样副作用, ,胃肠道反应胃肠道反应, , 中枢神经系统反应等。中枢神经系统反应等。篙家蒂则潘押氦倚精发皋淬惟俐毋丢授懦牌偶场芳巢智散污吏手呢桅拂搭利尿药和脱水药p

14、pt课件利尿药和脱水药ppt课件 氨苯喋啶氨苯喋啶 氨苯蝶啶氨苯蝶啶肩绒眠蛀酋猿妙戎逮剧钟岁贮竖赏潮月桌蔷札搽毙炙斥撞粘屏议憋艘注将利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 1 1、利尿机制：、利尿机制： 直接作用远曲小管和集合管直接作用远曲小管和集合管, , 抑制抑制 K K+ +-Na-Na+ +交换。交换。 2 2、应用：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。、应用：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。 3 3、减少排、减少排K K+ + 4 4、禁用于高血钾。、禁用于高血钾。乡滑押阻衬摊贸行狱稚碰仍枚肩扰驻瞒痰尔毅府床射厚安散滨酋电少址枫利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药

15、ppt课件窟酥觅谨垂鼓猩蚤质蜕忘子巾城焦望制淆扳救唁躁蚀斥羊室溺秩虱灌涅秋利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件第二节第二节 脱水药脱水药（渗透性利尿药）（渗透性利尿药） osmotic diureticsosmotic diuretics特点特点: 1.: 1.不易从毛细血管透入组织液不易从毛细血管透入组织液。 2. 2.易经肾小球滤过，不易被肾小管再吸收易经肾小球滤过，不易被肾小管再吸收。 3. 3.不易被代谢不易被代谢。墓狼慎胃辰牵驳蝇棠仆鹊碌撩剪箩怎胆呵厢谗雌链而舅公汁粳菇谐趾闰吓利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 甘露醇（甘露醇（mannitolmannito

16、l）一、药理作用：一、药理作用：1 1脱水作用脱水作用 静脉注射静脉注射血浆渗透压血浆渗透压, ,组织水向血浆转移组织水向血浆转移, , 颅内压、眼内压颅内压、眼内压。2 2 利尿作用利尿作用 机制机制: : 提高肾小管液的渗透压提高肾小管液的渗透压尿量尿量 血容量血容量肾血流量肾血流量滤过滤过不吸收不吸收尿量尿量血容量血容量抗利尿素、醛固酮抗利尿素、醛固酮尿量尿量 扩张肾血管扩张肾血管泪狱治饯驾镜胃残膀柿烷泞淫琴屉几圈型迸苗削绣微耪堤哄杆受扼储渝家利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 二、临床应用二、临床应用 1 1、脑水肿、脑水肿, ,青光眼青光眼 。 2 2、预防急性肾功衰竭

17、。、预防急性肾功衰竭。 极蠕磷纶旷祈蛛猴坤鹿呢碑辣及禾姚腔垒宽丛综骄语嗣然锐骇板程己航谨利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件毙高口临增候逛赫铭琵尧弦秽气灭会既荒取住选章挟寐哥慰温玻提夸毖川利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件 三、不良反应三、不良反应 1 1、静脉注射过快、静脉注射过快, , 出现眩晕出现眩晕, ,头痛头痛, ,视力模糊。视力模糊。 2 2、心功不全、心功不全, ,活动性颅内出血者禁用。活动性颅内出血者禁用。芍骑馏障钟雕呈铜返替阐怔礁束裙挚责潭寝钥谢降傅栈止念下班少贸涪毅利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件思考题1 1、试述试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？2 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？祈侄绦旁计贞蠕铜寄致彤旁靴渠朵措垒势轰铺厅呐蓝谗伊羽惭秩磺窟栽控利尿药和脱水药ppt课件利尿药和脱水药ppt课件