慢性肺源性心脏病ChronicCorPulmonale讲解课件

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1、 慢性(mn xng)(mn xng)肺源性心脏病 （Chronic Cor Pulmonale） 西京医院呼吸(hx)(hx)内科 史皆然肺心病第一页，共六十页。本课要求(yoqi)(yoqi)vv了解肺心病的概念了解肺心病的概念vv熟悉肺心病的发病机理熟悉肺心病的发病机理vv掌握肺心病的临床表现掌握肺心病的临床表现vv掌握肺心病的诊断掌握肺心病的诊断vv掌握肺心病急性掌握肺心病急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)加重期的治疗原加重期的治疗原则则肺心病第二页，共六十页。 概 念 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引

2、起指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进而而引引起起右右心心室室肥肥厚厚(fi (fi (fi (fi hu)hu)hu)hu)、扩扩大大，甚甚或或右右心心衰衰竭竭的一类心脏病。的一类心脏病。肺心病第三页，共六十页。 病 因vv慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv肺血管肺血管(xugun)(xugun)疾病疾病vv胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺心病第四页，共六十页。 病因病因(bngyn)(bngyn) 慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎v

3、v支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)vv支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张肺心病第五页，共六十页。 病因病因(bngyn)(bngyn) 肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv重症肺结核重症肺结核重症肺结核重症肺结核vv尘肺尘肺尘肺尘肺(chnfi)(chnfi)(chnfi)(chnfi)vv弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 vv放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化vv嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿肺心病第六页，共六十页。 病因病因(bngyn)(bngyn) 肺血管疾

4、病肺血管疾病vv原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压(goy)(goy)(goy)(goy)vv结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎vv多发性肺小动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞肺心病第七页，共六十页。 病因病因 胸廓运动胸廓运动(yndng)(yndng)障碍性疾病障碍性疾病vv严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸vv脊椎结核脊椎结核脊椎结核脊椎结核(jih)(jih)(jih)(jih)vv类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎vv胸膜广泛粘连

5、胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连vv严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形vv神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患肺心病第八页，共六十页。 发病(f bng)(f bng)机理vv肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 肺血管阻力增高肺血管阻力增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo) 解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素 功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素 血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加vv心脏病变和心功能不全心脏病变和心功能不全肺心病第九页，共六十页。 发病发病发病发病(f bng)(f bng)

6、(f bng)(f bng)机理机理机理机理 心脏病变和心功能不全心脏病变和心功能不全 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力 急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚 右心负荷右心负荷右心负荷右心负荷(fh)(fh)(fh)(fh) 右心失代偿右心失代偿右心失代偿右心失代偿 右心排血量右心排血量右心排血量右心排血量 右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量 舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压 右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心

7、功能衰竭肺心病第十三页，共六十页。 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变vv肺血管肺血管(xugun)(xugun)病变病变vv心脏病变心脏病变肺心病第十四页，共六十页。 病理病理病理病理改变改变改变改变 肺血管肺血管(xugun)(xugun)病变病变vv弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变vv肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶 原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚vv

8、肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi), , , ,内内内内 弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂肺心病第十五页，共六十页。 病理病理病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变改变改变 心脏病变心脏病变 左、右心室发生肌性增厚，尤其左、右心室发生肌性增厚，尤其左、右心室发生肌性增厚，尤其左、右心室发生肌性增厚，尤其(yuq)(yuq)(y

9、uq)(yuq)右室肥厚、扩张更右室肥厚、扩张更右室肥厚、扩张更右室肥厚、扩张更为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形

10、成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-TST-TST-TST-T改变，但改变，但改变，但改变，但无梗塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。肺心病第十六页，共六十页。 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理vv呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i) 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通

11、气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍 动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流 弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍vv血流动力学变化血流动力学变化血流动力学变化血流动力学变化肺心病第十七页，共六十页。 病理病理病理病理改变改变改变改变 通气通气(tng q)(tng q)障碍障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 肺泡过度肺泡过度肺泡过度肺泡过度

12、(gud)(gud)(gud)(gud)膨胀破裂膨胀破裂膨胀破裂膨胀破裂 肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制 肺活量肺活量肺活量肺活量 残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量 肺活量肺活量肺活量肺活量 吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量 肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺心病第十八页，共六十页。 病理病理病理病理改变改变改变改变 气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)障碍障碍 通气通气通气通气/ / / /血流比例失调：血流比例失调：

13、血流比例失调：血流比例失调： 由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小(bin xio)(bin xio)(bin xio)(bin xio)，闭塞，导，闭塞，导，闭塞，导，闭塞，导 致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大； 由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由

14、于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不 张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变张使部分肺泡通气量减少或完全丧失通气功能，若病变 区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。区肺血流正常，即可发生动一静脉分流，导致低氧血症。 弥散功能障碍：弥散功能障碍：弥散功能障碍：弥散功能障碍： 由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都由于肺纤维

15、化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都 可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡可使肺泡总面积减少，肺泡- - - -毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥毛细血管膜增厚，造成弥 散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧散功能障碍，导致缺氧。肺心病第十九页，共六十页。 病理病理病理病理改变改变改变改变(gibin)(gibin) 血流动力学变化血流动力学变化 肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(

16、mo x xu un)数量和总面积大为数量和总面积大为数量和总面积大为数量和总面积大为 缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩缺氧和呼吸性酸中毒使肺小动脉痉挛收缩 血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺心病第二十页，共六十页。 临床表现临床表现vv 症状及体征症状及体征 肺、心功能代偿肺、心功能代偿肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)期期期期 肺、心功能失代偿期（急性加重期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）肺、心功能失代偿期（急性加

17、重期）肺、心功能失代偿期（急性加重期） 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肺心病第二十一页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)(di chn)期期 此期主要为原发病慢阻肺的表现。此期主要为原发病慢阻肺的表现。此期主要为原发病慢阻肺的表现。此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状症状症状症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动 时耐力下降、活动后感心悸。时耐力下降、活动后感心

18、悸。时耐力下降、活动后感心悸。时耐力下降、活动后感心悸。 体征体征体征体征以肺气肿体征为主，包括以肺气肿体征为主，包括以肺气肿体征为主，包括以肺气肿体征为主，包括(boku)(boku)(boku)(boku): : : : 视诊视诊视诊视诊: : : :桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 触诊触诊触诊触诊: : : :呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊叩诊叩诊叩诊: : : :肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失肺部呈过清音、肝浊

19、音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. . . . 听诊听诊听诊听诊: : : :呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺 动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张剑突下有心脏收缩期

20、搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。但静脉压无明显增高。但静脉压无明显增高。但静脉压无明显增高。肺心病第二十二页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 肺、心功能失代偿肺、心功能失代偿(di chn)(di chn)期期 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧呼吸衰竭常先表现为缺氧呼吸衰竭常先表现为缺氧呼吸衰竭常先表现为缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)为主的症状，进一步发生缺为主的症状，进一步发生缺为主的症状，进一步发生缺为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要

21、症状是气短、胸闷、心悸、氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、头痛等，当头痛等，当头痛等，当头痛等，当Pa0Pa0Pa0Pa02 2 2 2低于低于低于低于5 5 5 533kPa33kPa33kPa33kPa（40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）时，可出现明显）时，可出现明显）时，可出现明显）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚紫绀。严

22、重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2超过超过超过超过8kPa8kPa8kPa8kPa（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。头胀、多汗、失眠等

23、。重者发生肺性脑病。头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。肺心病第二十三页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 肺、心功能失代偿肺、心功能失代偿(di chn)(di chn)期期 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 以右心衰竭为主。以右心衰竭为主。以右心衰竭为主。以右心衰竭为主。 症状症状症状症状有心悸有心悸有心悸有心悸(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振，少尿。上腹胀痛、食欲不振，少尿。上腹胀痛、食欲不振，少尿。上腹

24、胀痛、食欲不振，少尿。 体征体征体征体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4 4 4 4、5 5 5 5肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。肋间隙可听到收缩期杂

25、音，严重者可出现舒张期奔马律。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可出现急性肺水肿或全心衰竭。出现急性肺水肿或全心衰竭。出现急性肺水肿或全心衰竭。出现急性肺水肿或全心衰竭。肺心病第二十四页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室及其它检查实验室及其它检查(jinch)(jinch)vv血液检查血液检查血液检查血液检查vvX X X X线检查线检查线检查线检查vv心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查vv心电向量心电向量

26、心电向量心电向量(xingling)(xingling)(xingling)(xingling)图检查图检查图检查图检查vv超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查vv血气分析血气分析血气分析血气分析肺心病第二十五页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 血液血液(xuy)(xuy)检查检查vv红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高vv红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高vv全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘度常增加全血粘度和血浆粘

27、度常增加vv红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长红细胞电泳时间延长vv合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加合并呼吸道感染时白细胞计数和中性粒细胞增加vv部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮部分患者可有肝、肾功能异常，如谷丙转氨酶和尿素氮 或肌酐增高或肌酐增高或肌酐增高或肌酐增高vv随随随随病病病病情情情情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)不不不不同同同

28、同阶阶阶阶段段段段和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡变变变变化化化化电电电电解解解解质质质质可可可可出出出出现现现现异异异异常常常常如如如如: : : :高高高高 钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化、低钙、低镁等变化。 肺心病第二十六页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) 除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动除

29、肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如脉高压和右心室增大的征象。如: : : :vv右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径15mm15mm15mm15mm；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径 与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值1.071.071.071.07；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉 干增宽干增宽干增宽干增宽2mm2mm2m

30、m2mm以上。以上。以上。以上。vv肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度3mm3mm3mm3mm。vv中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。vv肺动脉圆锥肺动脉圆锥肺动脉圆锥肺动脉圆锥(yunzhu)(yunzhu)(yunzhu)(yunzhu)部显著凸出（右前斜位）或部显著凸出（右前斜位）或部显著凸出（右前斜位）或部显著凸出（右前斜位）或“ “锥高锥高锥高锥高” ”7mm7mm7mm7mm。vv右心室增

31、大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。右心室增大（结合不同体位判断）。肺心病第二十七页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 心电图检查心电图检查(jinch)(jinch) 主要表现为右心室肥大主要表现为右心室肥大主要表现为右心室肥大主要表现为右心室肥大(fid)(fid)(fid)(fid)的改变，如电轴右的改变，如电轴右的改变，如电轴右的改变，如电轴右偏，额面平均电轴偏，额面平均电轴偏，额面平均电轴偏，额面平均电轴90909090 , , , , 重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，R R R RV1V

32、1V1V1S S S SV5V5V5V51.05mV1.05mV1.05mV1.05mV及肺型及肺型及肺型及肺型P P P P波。也可见右束支波。也可见右束支波。也可见右束支波。也可见右束支传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。传导阻滞及低电压。V1V1V1V1、V2V2V2V2甚至甚至甚至甚至V3V3V3V3可出现可出现可出现可出现QSQSQSQS波。波。波。波。 肺心病第二十八页，共六十页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 血气血气(xuq)(xuq)分析分析出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时vvPaOPaOPaOPaO2 2 2 28.0kPa8.

33、0kPa8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）vvPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 26.67kPa6.67kPa6.67kPa6.67kPa（50mmHg)50mmHg)50mmHg)50mmHg)vvpHpHpHpH值正常、降低值正常、降低值正常、降低值正常、降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)或升高或升高或升高或升高肺心病第二十九页，共六十页。 并发症vv肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病vv心律失常心律失常心律失常心律失常vv上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血vv休克休克休克休克vv肾功能不全肾功能不全

34、肾功能不全肾功能不全vv弥散弥散弥散弥散(msn)(msn)(msn)(msn)性血管内凝血性血管内凝血性血管内凝血性血管内凝血（DICDIC）vv多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭(MOF)(MOF) 肺心病第三十页，共六十页。 并发症并发症并发症并发症 肺性脑病肺性脑病 是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经

35、症候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动(zodng)(zodng)(zodng)(zodng)，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状，肺性脑病为肺心状，肺性脑病为肺心状，肺性脑病为肺心状，肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病多见的并发症，也是肺心病死亡的主要原因。病死亡的主要原因。病死亡的

36、主要原因。病死亡的主要原因。肺心病第三十一页，共六十页。 并发症并发症并发症并发症 心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn) vv多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速vv也可有心房扑动及心房颤动也可有心房扑动及心房颤动也可有心房扑动及心房颤动也可有心房扑动及心房颤动vv少数病例由于急性心肌缺氧严重少数病例由于急性心肌缺氧严重少数病例由于急性心肌缺氧严重少数病例由于急性心肌缺氧严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)，可出现心

37、，可出现心，可出现心，可出现心 房颤动乃至心跳骤停房颤动乃至心跳骤停房颤动乃至心跳骤停房颤动乃至心跳骤停vv洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常中毒与低钾血症也可诱发心律失常肺心病第三十二页，共六十页。 并发症并发症并发症并发症 上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi) 为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化

38、道粘膜充血、糜烂或有应激性化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，有生命危险，部分有生命危险，部分有生命危险，部分有生命危险，部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)病例在缺氧和二氧化碳潴留病例在缺氧和二氧化碳潴留病例在缺氧和二氧化碳潴留病例在缺氧和二氧化碳潴留纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。纠正后，出血可得到迅速控制。肺心病第三十三页，共六十页。 并发症并

39、发症并发症并发症 休休 克克 是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一，是肺心病严重并发症及致死原因之一， 发生休克的原因有：发生休克的原因有：发生休克的原因有：发生休克的原因有：vv感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 由于由于由于由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)严重的呼吸道感染，细菌严重的呼吸道感染，细菌严重的呼吸道感染，细菌严重的呼吸道感染，细菌 毒素所致的微循环障碍引起；毒素所致的微循环障碍引起；毒素所致的微循环障碍引起；毒素所致的微循环障碍引起；vv心原性休克心原性休克心原性休克心原性休克 由于严重的心力衰竭

40、、心律失由于严重的心力衰竭、心律失由于严重的心力衰竭、心律失由于严重的心力衰竭、心律失 常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；vv失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克 由于加重的上消道出血所由于加重的上消道出血所由于加重的上消道出血所由于加重的上消道出血所致血致血致血致血 容量不足引起。容量不足引起。容量不足引起。容量不足引起。肺心病第三十四页，共六十页。 并发症并发症并发症并发症 弥散弥散(msn)(msn)(msn)(msn)性血管内凝血（性血管内凝血（DICDIC

41、） 是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。 肺心病患者发生肺心病患者发生肺心病患者发生肺心病患者发生DICDICDICDIC的原因是的原因是的原因是的原因是: : : :vv缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮 受损和组织损伤；受损和组织损伤；受损和组织损伤；受损和组织损伤；vv循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增

42、多循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)所所所所 致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引 起起起起。肺心病第三十五页，共六十页。 并发症并发症并发症并发症 多器官多器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)衰竭衰竭(MOF) 肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰

43、竭的基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，弥散性血管弥散性血管弥散性血管弥散性血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)内凝血等多个器官损害时，称为多器内凝血等多个器官损害时，称为多器内凝血等多个器官损害时，称为多器内凝血等多个器官损害时，称为多器官衰竭（官衰竭（官衰竭（官衰竭（multiple organ failuremultiple organ failure，MOFMOF），），），），MOFMOF死亡率极高，如有四个器官损害时死亡

44、率达死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达100%100%100%100%。肺心病第三十六页，共六十页。 诊诊 断断 慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变肺胸疾病或肺血管病变肺胸疾病或肺血管病变肺胸疾病或肺血管病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)引起的心脏病，有肺动脉高压、引起的心脏病，有肺动脉高压、引起的心脏病，有肺动脉高压、引

45、起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据右心室增大或右心功能不全。应根据: : : :vv基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病 慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病, , , ,主主主主 要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、要根据病史、体征、心电图、X X X X线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可线、超声心动图、并可 参考放射性核素、肺功能或其它检查判

46、定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。vv右心功能不全的表现右心功能不全的表现右心功能不全的表现右心功能不全的表现: : : :颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。vv肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺动脉高压、右心室增大的诊断

47、标准。肺心病第三十七页，共六十页。 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun) 体体 征征 除基础疾病所具有的体征外除基础疾病所具有的体征外除基础疾病所具有的体征外除基础疾病所具有的体征外, , , ,还有剑突下出还有剑突下出还有剑突下出还有剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二(d r)(d r)(d r)(d r)音亢进，三尖音亢进，三尖音亢进，三尖音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出

48、现收缩期杂音。瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 肺心病第三十八页，共六十页。 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun) X X线诊断标准线诊断标准vv右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径右肺下动脉干扩张，横径15mm15mm15mm15mm；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径；或右肺下动脉横径 与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值与气管横径比值1.071.071.071.07；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉；或经动态观察较原肺下动脉 干增宽干增宽

49、干增宽干增宽2mm2mm2mm2mm以上。以上。以上。以上。vv肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度3mm3mm3mm3mm。vv中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。vv肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或“ “锥高锥高锥高锥高” ”7mm7mm7mm7mm。vv右心室增大（结合不同右心室增大（结合不同右心

50、室增大（结合不同右心室增大（结合不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)体位判断）。体位判断）。体位判断）。体位判断）。 具有上述五项中的一项可以诊断。具有上述五项中的一项可以诊断。具有上述五项中的一项可以诊断。具有上述五项中的一项可以诊断。肺心病第三十九页，共六十页。 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun) 心电图诊断标准心电图诊断标准 主要条件主要条件主要条件主要条件vv 额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴+90+90+90+90 。vv V1 V1 V1 V1的的的的R R R RS1S1S1S1。vv 重度顺钟向转位（

51、重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（V5V5V5V5的的的的R R R RS1S1S1S1）。）。）。）。vv R R R RV1V1V1V1+S+S+S+SV5V5V5V51.05mV1.05mV1.05mV1.05mV。vv aVR aVR aVR aVR导联的导联的导联的导联的R R R RS S S S或或或或R R R RQ1Q1Q1Q1。vv V1 V1 V1 V1V5V5V5V5呈呈呈呈QSQSQSQS、QrQrQrQr、qrqrqrqr（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。vv 肺型肺型肺型肺型P P P P波（波（波（波（

52、P P P P波电压波电压波电压波电压0.22mV0.22mV0.22mV0.22mV；或电压；或电压；或电压；或电压00002mV2mV2mV2mV呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合呈尖峰型，结合 P P P P电轴电轴电轴电轴80808080 ；或当低电压时；或当低电压时；或当低电压时；或当低电压时P P P P波电压波电压波电压波电压1 1 1 12R2R2R2R，呈尖峰型，呈尖峰型，呈尖峰型，呈尖峰型， 结合结合结合结合P P P P电轴电轴电轴电轴+80+80+80+80 ）。）。）。）。 次要条件次要条件次要条件次要条件vv 肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压

53、vv 右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。具有一条主要条件即可诊断具有一条主要条件即可诊断具有一条主要条件即可诊断具有一条主要条件即可诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)，二条次要条件为可疑。，二条次要条件为可疑。，二条次要条件为可疑。，二条次要条件为可疑。肺心病第四十页，共六十页。 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun) 超声心动图诊断标准超声心动图诊断标准 主要条件主要条件主要条件主要条件vv右心室流出道内径右

54、心室流出道内径右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm30mm30mm。vv右心室内径右心室内径右心室内径右心室内径20mm20mm20mm20mm。vv右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度5.0mm5.0mm5.0mm5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。vv左右心室内径比值左右心室内径比值左右心室内径比值左右心室内径比值2 2 2 2。vv右肺动脉内径右肺动脉内径右肺动脉内径右肺动脉内径18mm18mm18mm18mm，或肺动脉干，或肺动脉干，或肺动脉干，或肺动脉干20mm20m

55、m20mm20mmvv右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值右心室流出道左心房内径比值1.41.41.41.4。vv肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a a a a波低平或波低平或波低平或波低平或2mm, 2mm, 2mm, 2mm, 有收缩中关闭有收缩中关闭有收缩中关闭有收缩中关闭 征等）。征等）。征等）。征等）。 参考条件参考条件参考条件参考条件vv室间隔厚度室间隔厚度室间隔厚度室间隔厚度12mm,12mm,12mm,12mm,搏幅搏幅搏幅搏幅5mm

56、5mm5mm5mm或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。vv右心房增大，右心房增大，右心房增大，右心房增大，25mm25mm25mm25mm（剑突下区）。（剑突下区）。（剑突下区）。（剑突下区）。vv三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DEDEDEDE、EFEFEFEF速度增快速度增快速度增快速度增快,E,E,E,E峰呈高尖型峰呈高尖型峰呈高尖型峰呈高尖型, , , ,或有或有或有或有ACACACAC间期延长者。间期延长者。间期延长者。间期延长者。vv二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅

57、度低，CECECECE18mm18mm18mm18mm，CDCDCDCD段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或段上升缓慢、延长，呈水平位或 有有有有EFEFEFEF下降速度减慢，下降速度减慢，下降速度减慢，下降速度减慢，90mm/Sec90mm/Sec90mm/Sec90mm/Sec。 凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中(qzhng)(qzhng)(qzhng)(qzhng)必必必必具有一项主要条件）均可诊断

58、肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。具有一项主要条件）均可诊断肺心病。肺心病第四十一页，共六十页。 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断vv风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病vv冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病（冠粥样硬化性心脏病（冠粥样硬化性心脏病（冠粥样硬化性心脏病（冠心病）心病）心病）心病）vv扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病vv慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎肺心病第四十

59、三页，共六十页。 鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断 风湿性心脏病风湿性心脏病 肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不肺心病患者心脏扩大时，可伴有三尖瓣相对关闭不全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，全而出现明显的吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部，加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿

60、性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：膜病相棍淆。其鉴别可根据：vv风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；风湿性心脏病发病年龄较轻；vv常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；常有风湿性关节炎和心肌炎的病史；vv二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音；二尖瓣区有明显的杂音；vvX X X X线检查除心室线检查除心室线检查除心室线检查除

61、心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肥厚外，有明显的左心房扩大；肥厚外，有明显的左心房扩大；肥厚外，有明显的左心房扩大；肥厚外，有明显的左心房扩大；vv心电图有心电图有心电图有心电图有“ “二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波” ”；vv超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的超声心动图有反映二尖瓣狭窄的“ “城垛样城垛样城垛样城垛样” ”改变的图形改变的图形改变的图形改变的图形 可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。可与肺心病相区别。肺心病第四十四页，共六十页。 鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(ji

62、nbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者在心电图上I I I I、avLavLavLavL或胸导联出现或胸导联出现或胸导联出现或胸导联出现QSQSQSQS波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心

63、波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心波，类似陈旧性心肌梗塞，易与冠心病相混淆。其鉴别在于：病相混淆。其鉴别在于：病相混淆。其鉴别在于：病相混淆。其鉴别在于：vv冠心病患者多有典型心绞痛或有心肌梗塞的病史，冠心病患者多有典型心绞痛或有心肌梗塞的病史，冠心病患者多有典型心绞痛或有心肌梗塞的病史，冠心病患者多有典型心绞痛或有心肌梗塞的病史，vv常与高血压、高脂血症并存，常与高血压、高脂血症并存，常与高血压、高脂血症并存，常与高血压、高脂血症并存，vv体格检查、体格检查、体格检查、体格检查、X X X X线及心电图检查呈左心肥厚为主的征象，线及心电图检查呈左心肥厚为主的征象

64、，线及心电图检查呈左心肥厚为主的征象，线及心电图检查呈左心肥厚为主的征象，vv肺心病患者心电图上类似陈旧性心肌梗塞的改变多见肺心病患者心电图上类似陈旧性心肌梗塞的改变多见肺心病患者心电图上类似陈旧性心肌梗塞的改变多见肺心病患者心电图上类似陈旧性心肌梗塞的改变多见 急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转可很急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转可很急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转可很急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转可很 快消失。快消失。快消失。快消失。 但肺心病可伴发冠心病，应通过病史、体检和有关但肺心病可伴发冠心病，应通过病史、体检和有关但肺心病可伴发冠心病，应通过

65、病史、体检和有关但肺心病可伴发冠心病，应通过病史、体检和有关心、肺功能心、肺功能心、肺功能心、肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)检查以明确何者为主。检查以明确何者为主。检查以明确何者为主。检查以明确何者为主。肺心病第四十五页，共六十页。 鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断 扩张型心肌病扩张型心肌病 肺心病心脏扩大，伴右心衰竭肺心病心脏扩大，伴右心衰竭肺心病心脏扩大，伴右心衰竭肺心病心脏扩大，伴右心衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)，与本病有，与本病有，与本病有，与本病有根

66、似之处。但扩张型心肌病有：根似之处。但扩张型心肌病有：根似之处。但扩张型心肌病有：根似之处。但扩张型心肌病有：vv多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及 肺气肿体征，肺气肿体征，肺气肿体征，肺气肿体征，vvX X X X线检查无突出的肺动脉高压征象，线检查无突出的肺动脉高压征象，线检查无突出的肺动脉高压征象，线检查无突出的肺动脉高压征象，vv心电图无明显的顺钟向转位，电轴右偏，而心电图无明显的顺钟向转位，电轴右偏，而心电图无明显的顺钟向转位，电轴右偏，而心电图无明显的顺钟向转位，电

67、轴右偏，而 以心肌劳损多见等。以心肌劳损多见等。以心肌劳损多见等。以心肌劳损多见等。肺心病第四十六页，共六十页。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun) 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 肺心病患者发生颈静脉怒张、肝肿大等右肺心病患者发生颈静脉怒张、肝肿大等右肺心病患者发生颈静脉怒张、肝肿大等右肺心病患者发生颈静脉怒张、肝肿大等右心衰竭临床表现时，尚须与慢性缩窄性心包炎心衰竭临床表现时，尚须与慢性缩窄性心包炎心衰竭临床表现时，尚须与慢性缩窄性心包炎心衰竭临床表现时，尚须与慢性缩窄性心包炎相鉴别。缩窄性心包炎见于：相鉴别。缩窄性心包炎见于

68、：相鉴别。缩窄性心包炎见于：相鉴别。缩窄性心包炎见于：vv结核结核结核结核(jih)(jih)(jih)(jih)、化脓性感染或外伤等；、化脓性感染或外伤等；、化脓性感染或外伤等；、化脓性感染或外伤等；vv心脏体征有心音减低，心包叩击音；心脏体征有心音减低，心包叩击音；心脏体征有心音减低，心包叩击音；心脏体征有心音减低，心包叩击音；vvX X X X线检查心影大小正常，心缘平直，有时可见线检查心影大小正常，心缘平直，有时可见线检查心影大小正常，心缘平直，有时可见线检查心影大小正常，心缘平直，有时可见 心包钙化。心包钙化。心包钙化。心包钙化。肺心病第四十七页，共六十页。 治 疗vv急性加重期的治

69、疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗 控制呼吸道感染控制呼吸道感染控制呼吸道感染控制呼吸道感染 改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧 控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭 控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)vv缓解期的治疗缓解期的治疗缓解期的治疗缓解期的治疗vv并发症的处理并发症的处理并发症的处理并发症的处理肺心病第四十八页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 控制呼吸道感染控制呼吸道感染 呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰

70、竭和心力衰竭的常呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故应积极用药予以见诱因，故应积极用药予以见诱因，故应积极用药予以见诱因，故应积极用药予以(yy)(yy)(yy)(yy)控制。慢阻肺肺部感染常见控制。慢阻肺肺部感染常见控制。慢阻肺肺部感染常见控制。慢阻肺肺部感染常见致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。

71、治疗主张联合脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青霉素类与氨基糖甙类抗生素。霉素类与氨基糖甙类抗生素。霉素类与

72、氨基糖甙类抗生素。霉素类与氨基糖甙类抗生素。肺心病第四十九页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗 改善通气改善通气(tng q)(tng q)、纠正缺氧、纠正缺氧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 是改善通气功能的重要措施。包括是改善通气功能的重要措施。包括是改善通气功能的重要措施。包括是改善通气功能的重要措施。包括: : : :vv应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛；vv用祛痰药物、雾化吸入等方法清除用祛痰药物、雾化吸入等方法清

73、除用祛痰药物、雾化吸入等方法清除用祛痰药物、雾化吸入等方法清除(qngch)(qngch)(qngch)(qngch)痰液以解除呼吸道阻塞，痰液以解除呼吸道阻塞，痰液以解除呼吸道阻塞，痰液以解除呼吸道阻塞， 改善通气；改善通气；改善通气；改善通气；vv必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进必要时，需进行气管插管切开、使用呼吸机辅助呼吸促进 通气，纠正呼吸通气，纠正呼吸通气，纠正呼吸通气，纠正呼吸衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。 氧疗氧疗氧疗氧疗 肺心病患者的氧疗应采用低浓度（肺心病患者的氧疗

74、应采用低浓度（肺心病患者的氧疗应采用低浓度（肺心病患者的氧疗应采用低浓度（2525252530303030）、低）、低）、低）、低流量（流量（流量（流量（l l l l1.51.51.51.5升分）给氧。通气不足伴有明显缺氧和二氧升分）给氧。通气不足伴有明显缺氧和二氧升分）给氧。通气不足伴有明显缺氧和二氧升分）给氧。通气不足伴有明显缺氧和二氧化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。化碳潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用呼吸兴奋剂。肺心病第五十页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zh

75、lio)(zhlio)(zhlio) 控制心力衰竭控制心力衰竭 积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量积极控制感染，改善呼吸功能后，一般心功能常能改善，尿量增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。但较增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。但较增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。但较增多，浮肿消退，肝肿大可缩小或恢复正常，无需特殊治疗。但较重的患者或经治疗无重的患者或经治疗无重的患者或经治疗无重的患者或经治疗无效者则需选用效者

76、则需选用效者则需选用效者则需选用利尿剂和强心剂。利尿剂和强心剂。利尿剂和强心剂。利尿剂和强心剂。利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 宜选用作用缓和的制剂，小剂量、短疗程，用药期间注意宜选用作用缓和的制剂，小剂量、短疗程，用药期间注意宜选用作用缓和的制剂，小剂量、短疗程，用药期间注意宜选用作用缓和的制剂，小剂量、短疗程，用药期间注意血气和电解质的变化。使用排钾利尿剂时注意适当补充钾及氯离子。血气和电解质的变化。使用排钾利尿剂时注意适当补充钾及氯离子。血气和电解质的变化。使用排钾利尿剂时注意适当补充钾及氯离子。血气和电解质的变化。使用排钾利尿剂时注意适当补充钾及氯离子。强心剂强心剂强心剂强心剂 肺心病患者由

77、于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应掌握好应用指征。很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应掌握好应用指征。很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应掌握好应用指征。很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应掌握好应用指征。血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 血管扩张剂如酚妥拉明（苄胺唑啉）是血管扩张剂如酚妥拉明（苄胺唑啉）是血管扩张剂如酚妥拉明（苄胺唑啉）是血管扩张剂如酚妥拉明（苄胺唑

78、啉）是a-a-a-a-肾上肾上肾上肾上腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛、降低气道阻力的作腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛、降低气道阻力的作腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛、降低气道阻力的作腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛、降低气道阻力的作用；能改善通气功能，降低用；能改善通气功能，降低用；能改善通气功能，降低用；能改善通气功能，降低PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2，提高，提高，提高，提高PaOPaOPaOPaO2 2 2 2；扩张肺小动脉，降低；扩张肺小动脉，降低；扩张肺小动脉，降低；扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压；使肺血流阻力降低，周围静脉容

79、量增高，减轻右心室舒张末期压；使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻右心室舒张末期压；使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻右心室舒张末期压；使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻(jinqng)(jinqng)(jinqng)(jinqng)心脏前、后负荷；降低氧耗量；增加心肌收缩力。对部分顽固心衰心脏前、后负荷；降低氧耗量；增加心肌收缩力。对部分顽固心衰心脏前、后负荷；降低氧耗量；增加心肌收缩力。对部分顽固心衰心脏前、后负荷；降低氧耗量；增加心肌收缩力。对部分顽固心衰者可能起到降低肺动脉压，改善心力衰竭的良好作用。者可能起到降低肺动脉压，改善心力衰竭的良好作用。者可能起到降低肺动脉压

80、，改善心力衰竭的良好作用。者可能起到降低肺动脉压，改善心力衰竭的良好作用。肺心病第五十一页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 控制心律失常控制心律失常 一般房性异位一般房性异位一般房性异位一般房性异位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)心律，随着病情好转，多可迅速消失，心律，随着病情好转，多可迅速消失，心律，随着病情好转，多可迅速消失，心律，随着病情好转，多可迅速消失，室上性心动过速、心房扑动或心房颤动可诱发或加重心室上性心动过速、心房扑动或心房颤动可诱发或加重心室上性心动过速、心房扑动或心房颤动可诱发或加重心室上性心动过速、心房

81、扑动或心房颤动可诱发或加重心力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋力衰竭，经治疗感染，纠正缺氧等仍不消失时，未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小剂量西地兰或地高辛治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，可选地高辛治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，可选地高辛治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，可选地高辛治疗。对频发室性早搏、室性心动过速者，

82、可选用利多卡因、双异丙吡胺、胺碘酮等药物。洋地黄中用利多卡因、双异丙吡胺、胺碘酮等药物。洋地黄中用利多卡因、双异丙吡胺、胺碘酮等药物。洋地黄中用利多卡因、双异丙吡胺、胺碘酮等药物。洋地黄中毒毒毒毒所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。肺心病第五十二页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 缓解期的治疗缓解期的治疗vv防治原发病及急性呼吸道感染，防治原发病及急性呼吸道感染，防治原发病及急性呼吸道感染，防治原发病及急性呼吸道感染，vv促进促进促进

83、促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)肺、心功能恢复，肺、心功能恢复，肺、心功能恢复，肺、心功能恢复，vv防止或减少、减轻急性发作，延缓病情防止或减少、减轻急性发作，延缓病情防止或减少、减轻急性发作，延缓病情防止或减少、减轻急性发作，延缓病情 进一步发展，进一步发展，进一步发展，进一步发展，vv中西医结合的综合措施。中西医结合的综合措施。中西医结合的综合措施。中西医结合的综合措施。肺心病第五十三页，共六十页。 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 并发症的处理并发症的处理vv酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平

84、衡失调和电解质紊乱vv消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血vv休克休克休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)vv弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血治疗参见有关章节治疗参见有关章节治疗参见有关章节治疗参见有关章节肺心病第五十四页，共六十页。护理护理(hl)评估评估病史病史(bn sh)及治疗经过：及治疗经过：病情及一般状况：病情及一般状况：身体评估：体格检查身体评估：体格检查化验检查：血液、影像、病原化验检查：血液、影像、病原肺心病护理护理(hl)第五十五页，共六十页。护理护理(hl)诊断诊断气体交换气体交换(jiohun)受损受损清理呼吸道无效清理呼

85、吸道无效活动耐力下降活动耐力下降营养失调营养失调体液过多体液过多(u du)焦虑焦虑失眠失眠潜在并发症潜在并发症肺心病护理护理第五十六页，共六十页。实施实施(shsh)依据依据环境调整环境调整避免诱因避免诱因合理氧疗合理氧疗饮食护理饮食护理病情观察病情观察防止防止(fngzh)病菌传播病菌传播促进有效排痰促进有效排痰用药护理用药护理肺心病护理护理(hl)u深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽u湿化和物化化和物化疗法法u胸部叩胸部叩击和震和震荡u体位引流体位引流u机械吸痰机械吸痰第五十七页，共六十页。其他护理其他护理(hl)诊断诊断营养失调营养失调周围组织灌注改变周围组织灌注改变皮肤皮肤(p f)完

86、整性受损完整性受损潜在并发症潜在并发症 肺心病护理护理(hl)第五十八页，共六十页。健康健康(jinkng)指导指导指导病人和家属了解疾病指导病人和家属了解疾病避免诱发因素避免诱发因素家庭氧疗家庭氧疗营养支持营养支持体育锻炼体育锻炼(dunlin)和呼吸肌锻炼和呼吸肌锻炼(dunlin)预防预防肺心病护理护理(hl)第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结慢性肺源性心脏病 （Chronic Cor Pulmonale）。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。张使部分肺泡通气量减少或完全(wnqun)丧失通气功能，若病变。由于肺纤维化、肺血管壁增厚和部分血管栓塞等，都。肺、心功能失代偿期（急性加重期）。体征以肺气肿体征为主，包括:。触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱。肺心病与冠心病均多见于老年患者，且均可发生心。应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂缓解支气管痉挛。护理第六十页，共六十页。慢性肺源性心脏病-(Chronic-Cor-Pulmonale)讲解