第四节异常妊娠超声表现第四节异常妊娠超声表现 教学目的n掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点教学目的掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿 一、流产一、流产 流产的超声表现n先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭¨难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管¨不全流产：部分妊娠物排出宫腔¨完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液¨稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小流产的超声表现先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声 完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面 经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现 二、异位妊娠二、异位妊娠 异位妊娠示意图 异位妊娠示意图 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 n异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶 输卵管妊娠主要超声表现n共同超声表现：•宫内无妊娠囊回声•子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚•宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声•附件区出现异常包块回声输卵管妊娠主要超声表现共同超声表现： 未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:UT:子宫子宫CX:CX:宫颈宫颈LO:LO:左卵巢左卵巢M:M:包块包块未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:子宫 流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫 破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块 陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢 输卵管间质部妊娠超声表现n特殊的输卵管妊娠n宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕n子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系输卵管间质部妊娠超声表现特殊的输卵管妊娠 UT：子宫M：包块输卵管间质部妊娠超声表现UT：子宫输卵管间质部妊娠超声表现 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 三、多胎妊娠三、多胎妊娠 双绒毛膜囊双胎超声解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊2双绒毛膜囊双胎超声解剖P1：胚胎1 双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖nFA：胎儿AnFB：胎儿Bn箭头所示为分隔膜单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿A 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖n中孕期菲薄的分隔膜单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖中孕期菲薄的分隔膜 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿A n胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰n分隔膜：较厚n胎儿性别：可不同或相同双绒毛膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰双绒毛 n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：菲薄n胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘单绒毛膜囊双羊膜囊双 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：无n胎儿性别：相同单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠 多胎妊娠常见合并症多胎妊娠常见合并症 双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围 FA：A胎FB：B胎双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围 联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱 无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎 双胎输血综合征超声表现FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱双胎输血综合征超声表现FA：供血胎 四、胎儿生长受限四、胎儿生长受限 超声表现n生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）n生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点n多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能¨子宫动脉：舒张早期出现明显切迹¨脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向超声表现生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如 妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 五、巨大胎儿五、巨大胎儿 超声表现n于晚孕期后半阶段诊断n诊断标准n各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重≥4000gn常合并羊水过多超声表现于晚孕期后半阶段诊断 第四节异常妊娠超声表现优秀课件 六、胎死宫内六、胎死宫内 超声表现n无明显胎动nM型超声取样线经过心脏心室壁无运动nCDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号超声表现无明显胎动 胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动 胎死宫内CDFI图胎死宫内CDFI图 七、羊水过多与羊水过少七、羊水过多与羊水过少 n羊水过多¨AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm¨常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征¨常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等¨但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明羊水过多 该例羊水过多合并左侧膈疝该例羊水过多合并左侧膈疝 n羊水过少¨AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm¨常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等¨另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少羊水过少 22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、 病例分析-病例1n32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，n阴道流血2小时n尿HCG检查阳性病例分析-病例132岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 超声检查图像超声检查图像 提问与思考n本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？n应与那些异常相鉴别？n应进一步做那些检查？n是否需要随访观察和复查？提问与思考本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可 诊断思路n宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕n宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征n结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊诊断思路宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内， 追踪结果n该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕追踪结果该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见 病例分析2n31岁，女性患者n停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+）n妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛n首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块病例分析231岁，女性患者 n行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组织n术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前的11317 IU/L明显增高）n术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿n再次复查B超行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表 超声检查图像GS：妊娠囊Spleen:脾脏超声检查图像GS：妊娠囊 提问与思考n你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？n腹腔妊娠的诊断要点有哪些？提问与思考你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？ 诊断思路n临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高n宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声n此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠诊断思路临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高 手术结果n左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连n病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠手术结果左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3 病例分析3n32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则n孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cmn前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周病例分析332岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则 超声检查图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下超声检查图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以 超声检查图像子宫动脉阻力增高，RI0.72超声检查图像子宫动脉阻力增高，RI0.72 超声检查图像脐动脉阻力增加，RI0.76超声检查图像脐动脉阻力增加，RI0.76 提问与思考n当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断提问与思考当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？ 诊断思路n孕妇月经规则，月经龄可信n两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数n胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常诊断思路孕妇月经规则，月经龄可信 追踪n患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院追踪患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出 病例4n27岁孕妇，孕32周n自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多n孕前TOUCH检查阴性病例427岁孕妇，孕32周 超声检查图像超声检查图像 超声检查图像超声检查图像 超声检查图像超声检查图像 提问与思考n遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结构？n该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应如何建议孕妇？提问与思考遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结 诊断思路n羊水过多n一侧（右侧）胸腔积液n胃泡大小正常n不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等n此时应排除染色体异常，特别是21-三体诊断思路羊水过多 追踪n一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示21-三体，引产追踪一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示21- 8.生命之舟将面对险滩，面对激流，弱者会选择逃避和放弃，而强者则会选择面对和挑战。
人生中无限的乐趣都在于对人生的挑战之中迸出不衰的光芒23.梦想这个东西，放在心中越重，离现实越远不要等着天上掉馅饼，也不要奢望上天对你的同情唯一去努力，才有可能看见一片新的天空我们不妨这么想，有结果的努力是锻炼，没有结果的努力是磨炼，不管怎样，每一种际遇都是你生命中不可或缺的元素6.人若把自己框在一定的范围内，就容易限制了自己的思维和格局41.别爱得太苦，两个错的人分手，也许能创造四个人的幸福41.别爱得太苦，两个错的人分手，也许能创造四个人的幸福22.不吃饭则饥，不读书则愚98.鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李若禅89.回忆中，总有一些瞬间，能温暖整个远去的曾经69.积极向上的心态，是成功者的最基本要素25.快乐总和宽厚的人相伴，财富总与诚信的人相伴，智慧总与高尚的人相伴，魅力总与幽默的人相伴，健康总与豁达的人相伴41.劳动的意义不仅在于追求业绩，更在于完善人的心灵2.人生只有一次，不要总演配角就算不是最耀眼的一个，但我有我的独特15.怕学不成，只怕心不诚2.命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口73.总是站在时间里等待一个催促自己成长的力量22.没有一种不通过蔑视，忍受和奋斗就可以征服的命运。
63.智者顺时而谋，愚者逆时而动96.真正的强者不是没有眼泪的人，而是含着眼泪奔跑的人37.只有你愿意为之死的东西，你才能够借之而生47.要掌握机会，机会是留给有准备的人8.生命之舟将面对险滩，面对激流，弱者会选择逃避和放弃，而强 。