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1、 自发性气胸自发性气胸 围手术期的护理围手术期的护理 业务学习业务学习 学习目标学习目标1.掌握自发性气胸的概念、临床表现、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；主要的治疗措施和护理措施；2.了解气胸的体征和诊断要点。了解气胸的体征和诊断要点。自发性气胸概念：概念：指肺组织及脏层胸膜的自发破指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸病因和发病机理原发性自发性气胸：原发性自发性气胸：既往健康，既往健康，无急慢性肺部疾病，胸膜下
2、大疱无急慢性肺部疾病，胸膜下大疱发生原因不明的气胸。发生原因不明的气胸。继发性自发性气胸：继发性自发性气胸：患者有明确患者有明确基础病因，如基础病因，如COPD、肺结核、肺结核、肺癌等。肺癌等。其他其他：航空、潜水作业时无适当航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压防护措施或从高压环境进入低压环境环境原发性自发性气胸原发性自发性气胸特点：特点： 青壮年男性青壮年男性 体形瘦高体形瘦高 常规常规X线检查肺部无线检查肺部无 明显病变明显病变 可见胸膜下大疱可见胸膜下大疱临床表现和体征临床表现和体征1.症状：突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、症状：突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。
3、发绀、休克。2.体征：体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。实验室检查实验室检查X线检查：诊断气胸最可靠的方法。线检查：诊断气胸最可靠的方法。1、无纹理透亮区、无纹理透亮区2、肺组织向肺门压缩、肺组织向肺门压缩
4、3、气液并存为液气胸，可见液平面、气液并存为液气胸，可见液平面胸部胸部CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感1、胸膜腔内极低密度气体影、胸膜腔内极低密度气体影2、肺组织不同程度萎缩、肺组织不同程度萎缩胸膜腔造影胸膜腔造影胸腔镜胸腔镜治疗要点治疗要点目的：目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。保守治疗保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸，首次主要适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸。发生症状较轻的闭合性气胸。排气治疗排气治疗：（：（1）胸腔穿刺抽气）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功
5、能尚好的闭合性气胸病人。呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。（2）胸腔闭式引流胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。反复发生气胸的病人。胸膜粘连术胸膜粘连术：适用于反复发作性气胸，双侧气胸：适用于反复发作性气胸，双侧气胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手术。合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手术。外科手术外科手术：经内科治疗无效。：经内科治疗无效。术前护理术前护理术前评估：术前评估：综合评估患者情况，制定相应的护理计划。综合评估患者情况，制定相应的护理计划。
6、（一）健康史一）健康史:一般一般资料、料、现病史、吸烟史，病史、吸烟史，基础疾病。基础疾病。（二）身体状况（二）身体状况 营养养状状况况： 与与手手术耐耐受受性性直直接接相相关关。营养养不不良良（消消瘦瘦、过度肥胖）度肥胖） 手手术耐受性：耐受性： 耐受良好、耐受不良耐受良好、耐受不良 辅助检查：辅助检查：三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像学检查。学检查。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况术前准备：术前准备：心理准备：心理准备：建立良好的护患关系，给予患者心理支持。建立良好的护患关系，给予患者心理支持。一般准备一般准备 ：1、鼓励患者加强营
7、养，摄入营养丰富易消化的食物。、鼓励患者加强营养，摄入营养丰富易消化的食物。2、教会患者正确深呼吸，咳嗽咳痰的方法并练习。、教会患者正确深呼吸，咳嗽咳痰的方法并练习。3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项， 协助患协助患者完成术前检查，者完成术前检查，4、向患者说明手术的重要性，术前、术后可能出现的情况及、向患者说明手术的重要性，术前、术后可能出现的情况及配合方法配合方法5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练，术前照片等。呼吸道准备、胃肠道准备、体
8、位训练，术前照片等。6、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。7、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。对。术后护理术后护理术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血，输血输液以及引流管情况等。否顺利，术中出血，输血输液以及引流管情况等。身体状况：身体状况： 1.神志及生命体征，切口神志及生命体征，切口/伤口状况。伤口状况。 2. 引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。 3.肢体活
9、动度，皮肤受压情况，术后不适，辅助检肢体活动度，皮肤受压情况，术后不适，辅助检查。查。心理社会状况心理社会状况护理评估：护理评估：护理诊断护理诊断1、疼痛、疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；2、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；缺氧、焦虑有关；3、活动无耐力、活动无耐力 与疼痛强制性活动受限有关；与疼痛强制性活动受限有关；4、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关；置管有关；5、潜在并发症、潜在并发症护理措施护理措施1、一般护理：严密观察生命体
10、征变化，检查各种、一般护理：严密观察生命体征变化，检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、引流管连接及通畅情况，行心电监护、SpO2监测，监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，麻醉完全清醒后即改麻醉完全清醒后即改30斜坡位，并适当延长生命斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。体征检查的间隔时间。2、术后伤口疼痛：取半坐卧位，以减少腹壁张力，、术后伤口疼痛：取半坐卧位，以减少腹壁张力，指导放松技巧，分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。指导放松技巧，分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。3、加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，、加强肺功能锻炼，促进肺
11、复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰，张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日行超声雾化吸入每日2次，必要时吸痰，确保呼吸次，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4、鼓励并协助患者早期活动鼓励并协助患者早期活动：术后68h可鼓励患者在床上翻身，坐深呼吸，术后1天可自行进餐和洗漱。拔管后指导患者下床活动。 5、术后并发
12、症的观察及护理术后并发症的观察及护理：观察患者有无胸闷气紧，伤口敷料有无渗血渗液，指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。胸腔闭式引流的护理目的目的:是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压，保持纵隔正是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置。促进肺复张。常位置。促进肺复张。1、保持管道密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。定时更换引、保持管道密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。定时更换引流瓶（根据引流液情况而定），引流瓶低于胸壁引流口流瓶（根据引流液情况而定），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。水封瓶管头在液面下水封瓶管头在液面下24 cm。搬动
13、病人时，应注意保持引流瓶低。搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。2、经常巡视病房，观察引流管是否通畅、是否扭曲、受压等，观、经常巡视病房，观察引流管是否通畅、是否扭曲、受压等，观察水柱波动情况，引流液体的性质、量、颜色，并作记录。经常改察水柱波动情况，引流液体的性质、量、颜色，并作记录。经常改变体位有助于引流。正常情况下引流量应少于变体位有助于引流。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血，开始为血性，以
14、后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。要及时报暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。要及时报告医师。告医师。3、拔管指证、拔管指证生命体征稳定。生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出且引流液颜引流瓶内无气体溢出且引流液颜色变浅。色变浅。引流液体很少，引流液体很少，24小时内引流液小时内引流液50ml.脓液脓液10ml 听听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。4、拔管，拔管前嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，立即
15、用无菌、拔管，拔管前嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，立即用无菌纱布封闭胸壁伤口，以防气体进入胸腔。纱布封闭胸壁伤口，以防气体进入胸腔。 5、拔管后、拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。告医生及时处理。 健康教育健康教育1 1、避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 2 2、饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅3 3、劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等动，如打球、跑步等4 4、保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动5 5、吸烟者应戒烟吸烟者应戒烟6 6、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示复发、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示复发的可能应及时就医的可能应及时就医THANK YOU!
