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1、冠心病冠心病如何早防早治如何早防早治1学习交流PPT冠心病冠心病 就在你我身边就在你我身边n全世界每年约有全世界每年约有17501750万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病, ,占疾病总死亡占疾病总死亡人数的人数的50%50%。n我国每年死于心血管病人数我国每年死于心血管病人数300300万，每年主要心血管病的万，每年主要心血管病的医疗费用达医疗费用达13001300亿元。亿元。n20042004年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的4848。n冠心病已成为西方发达国家死亡第一杀手冠心病已成为西方发达国家死亡第一杀手2学习交流PPT什么是 冠心病 冠心病是指供
2、给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。平均患病率约为6.5%。患病率随年龄的增长而增高；随着居民生活水平的提高而增高；3学习交流PPT4学习交流PPT谁容易患 冠心病年龄：40岁以后性别：男性多于女性职业：脑力劳动者多于体力劳动者环境：城市多于农村疾病：高血压（冠心病60%70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍）、高血脂、糖尿病。生活方式：饮食（进食高热量、多动物脂肪及高胆固醇食物）、吸烟（吸烟者比不吸烟者发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比）。5学习
3、交流PPT使我们心血管得病的四个凶手是；高血压悄悄的杀手高血脂无声的杀手吸烟微笑的杀手糖尿病甜蜜的杀手。如有其中一项，为正常人的两倍死亡率，合并两项为4倍，叁项为8倍，4项为16倍。呈几何数级上升，互相狼狈为奸。高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病吸烟吸烟6学习交流PPT冠心病知信行的现状（百姓调查）知晓知晓准确准确心脏的位置心脏的位置88.388.311.611.6何谓心绞痛何谓心绞痛36.236.22.42.4如何急救如何急救21.521.51.81.8怎服硝酸甘油怎服硝酸甘油85.485.43.73.7怎服扩冠药怎服扩冠药89.289.218.418.47学习交流PPT患冠心病可怕吗？每
4、每1515秒就有一个中国人被心秒就有一个中国人被心血管病夺去生命！血管病夺去生命！这并不可怕，可怕的是这并不可怕，可怕的是不防发病不防发病不防事件不防事件不防后果不防后果不防复发不防复发8学习交流PPT防发病一级预防，一级预防，防患于未然！防患于未然！大夫提示：大夫提示：咋防？咋防？9学习交流PPT性别性别年龄年龄冠心病的易患因素A型性格型性格遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖高血压高血压血糖升高血糖升高 高血脂高血脂高胆固醇、高胆固醇、高低密度脂蛋白高低密度脂蛋白冠心病冠心病10学习交流PPT冠心病的日常预防饮食要科学心态要平稳运动要适度天气要关心起夜要注意11学习交流PPT防事件保持动脉粥样
5、硬化斑块稳定；保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠状动防止血栓形成，预防急性冠状动脉综合症等可能致残致死的严重脉综合症等可能致残致死的严重事件；事件；大夫提示：大夫提示：怎样做？怎样做？12学习交流PPT防后果在发生严重事件时，如何早期识别，在发生严重事件时，如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。及早干预，挽救心脏，挽救生命。大夫提示：大夫提示：咋发现？咋发现？13学习交流PPT防复发一、二级预防一、二级预防亡羊补牢，为时未晚！亡羊补牢，为时未晚！大夫提示：大夫提示：谁监督？谁监督？14学习交流PPT正常血管解剖图15学习交流PPT16学习交流PPT冠心病的发展过程简图危险
6、因素：危险因素： 高血压高血压 高胆固醇血症高胆固醇血症 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 年龄等年龄等 动脉粥样硬化动脉粥样硬化心肌缺血心肌缺血冠心病心绞痛冠心病心绞痛心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常肌力丧失肌力丧失猝死猝死重构重构心室扩大，心室扩大，心力衰竭心力衰竭死亡死亡 动脉内皮功能异常动脉内皮功能异常 血管内膜增生血管内膜增生 血管中层平滑肌血管中层平滑肌 细胞变形、增殖细胞变形、增殖冠心病冠心病死亡死亡17学习交流PPT动脉粥样硬化的演变（血管老化）动脉粥样硬化的演变（血管老化）泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂第一个十年第一个十年第三个十年第三个十年第四个十年第四个
7、十年脂层积累脂层积累平滑肌和平滑肌和胶原胶原血栓形成血栓形成18学习交流PPT易损斑块破裂易损斑块破裂纤维帽薄纤维帽薄脂核脂核血栓形成血栓形成19学习交流PPT斑块破裂常见促发因素起床起床剧烈运动剧烈运动精神刺激精神刺激情绪激动情绪激动20学习交流PPT为什么有的人动一下会胸闷心慌人在安静时，动脉血流经心脏后，其中65%-75%的氧被心肌摄取。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心脏耗氧量增加时，通过增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。如果血管老化，冠状动脉变狭窄，冠状动脉的扩张相对不足，心脏供血供氧就跟不上了，就会出现胸闷胸痛呼吸困难等症状。21学习交流PPT冠心病原因血管老化冠状动脉血管老化冠状
8、动脉血管老化心脏供血供氧不足心脏供血供氧不足心脏功能下降心脏功能下降22学习交流PPT冠心病主要临床表现胸闷气急心绞痛典型疼痛位置：胸骨后或心前区典型疼痛位置：胸骨后或心前区 不典型疼痛位置：牙、颈、上腹部不典型疼痛位置：牙、颈、上腹部23学习交流PPT胸痛怀疑心绞痛的胸痛胸痛时伴有不安感、出冷汗、气短、眩晕、心悸等症状胸痛时伴有不安感、出冷汗、气短、眩晕、心悸等症状胸痛与吃饭、寒冷的刺激、吸烟、平卧相关，持续几分钟胸痛与吃饭、寒冷的刺激、吸烟、平卧相关，持续几分钟伴随昏迷的胸痛伴随昏迷的胸痛胸痛发生在上台阶、快步行走等与劳累有关的时候，持续数分钟胸痛发生在上台阶、快步行走等与劳累有关的时候，
9、持续数分钟胸痛发生在饮酒次日早晨起床时，持续胸痛发生在饮酒次日早晨起床时，持续5 51515分钟分钟怀疑心肌梗死的胸痛持续性胸痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、无力感、意识模糊持续性胸痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、无力感、意识模糊与劳累无关，安静时突然发生的胸前部疼痛，持续与劳累无关，安静时突然发生的胸前部疼痛，持续1515分钟以上分钟以上以前有效的硝酸甘油现在无效了以前有效的硝酸甘油现在无效了胸痛如波浪似的反复发生，逐步加重胸痛如波浪似的反复发生，逐步加重24学习交流PPT冠心病的分类及临床表现冠心病的分类及临床表现 n急性急性冠脉综合征冠脉综合征4不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛4心肌梗死型冠
10、心病心肌梗死型冠心病4冠心病猝死冠心病猝死n慢性慢性心肌缺血病心肌缺血病4无症状型冠心病无症状型冠心病4稳定性心绞痛稳定性心绞痛4缺血性心肌病缺血性心肌病二三级医院专科治疗二三级医院专科治疗全科、专科治疗全科、专科治疗25学习交流PPT冠心病 的药物治疗A、阿司匹林、血管转换酶抑制剂、阿司匹林、血管转换酶抑制剂B、B-受体阻滞剂、控制血压、控制体重受体阻滞剂、控制血压、控制体重C、硝酸酯制剂、硝酸酯制剂、调整血脂药物、戒烟调整血脂药物、戒烟D、控制血糖、控制饮食、控制血糖、控制饮食E、锻炼、健康教育、锻炼、健康教育中医中药：麝香保心丸等中医中药：麝香保心丸等26学习交流PPT冠心病心肌缺血的经
11、典治疗一药物治疗1.扩张冠状动脉，增加冠脉血供，如硝酸酯类药物2.减慢心率，降低血压以减少心肌氧耗，如受体阻滞剂3.抗凝治疗，如抗血小板，抗凝、抗炎治疗4.降脂治疗，他汀类稳定粥样硬化斑块，5.活血化淤中成药，如复方丹参滴丸6.芳香温通类中成药，麝香保心丸血管保护作用在冠心病治疗中意义重大血管保护作用在冠心病治疗中意义重大27学习交流PPT中成药在医院使用普遍心脑血管心脑血管疾病疾病各类中成药采购比例各类中成药采购比例（20062006年医院采购）年医院采购）肿瘤肿瘤呼吸系统呼吸系统骨骼肌肉骨骼肌肉系统系统消化系统消化系统妇科妇科泌尿系统泌尿系统 神经系统神经系统五官科五官科皮肤科皮肤科 20
12、06 2006年心脑血管用药总体市场规模年心脑血管用药总体市场规模600600亿元，亿元，中成药中成药占据了约占据了约1/31/3的份额，的份额，约约200200亿，化学药占据了亿，化学药占据了2/32/3的份额。的份额。 28学习交流PPT治疗 冠心病 中药分类中药中药丹参滴丸、丹参片丹参滴丸、丹参片救心丸救心丸活血活血化瘀化瘀芳香温通芳香温通麝香保心丸麝香保心丸预防预防治疗治疗一、二、三级预防一、二、三级预防活活血血 主主要要作作用用于于血血护护脉脉主主要要作作用用于于血血管管29学习交流PPT中西医结合治疗冠心病中西医结合治疗冠心病活血化瘀活血化瘀气血相关气血相关芳香温通芳香温通内皮保护
13、内皮保护血管新生血管新生“血血”“脉脉”心主血脉：兼顾血脉，整体治疗，体现中医特色血粘度抗血小板抗凝内皮保护内皮保护抑制动脉硬化抑制动脉硬化抗炎抗炎血管新生血管新生。扩张冠脉。扩张冠脉30学习交流PPT冠心病冠心病 的手术治疗的手术治疗n介入治疗：介入治疗： 1.1.经皮冠状动脉腔内球囊成形术经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)(PTCA)2.2.冠脉内支架置入术冠脉内支架置入术 3.3.经皮冠状动脉腔内旋切成形术或旋磨成形术以及激光成形术经皮冠状动脉腔内旋切成形术或旋磨成形术以及激光成形术 n外科治疗外科治疗 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)(CABG)费用高，且有费用高，
14、且有15-40%15-40%的再狭窄率的再狭窄率31学习交流PPT冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗术前术前术后术后32学习交流PPT介入治疗的困惑COURAGE研究：美国2000余例确诊心肌缺血或造影证实冠心病患者,观察遵循指南的强化药物治疗联合PCI是否优于单纯的强化药物治疗。平均随访4.6年的结果显示,PCI组和药物组主要终点(全因死亡或非致死性心肌梗死)的发生率分别为19.0%和18.5%(P=0.62),死亡、心梗和卒中的复合终点亦无显著差异。研究者指出,作为稳定性冠心病的首选治疗,PCI在强化药物治疗的基础上,并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危险。稳定性心绞痛首选药物治疗
15、稳定性心绞痛首选药物治疗33学习交流PPT冠心病的治疗的新方向药物搭桥又被称作“药物搭桥”血管狭窄或心肌梗死后，在心肌缺血部位会生成新的小血管，但生长的速度非常慢。通过药物能促进新的小血管的生长速度，从而建立有效侧支循环，从根本上改善心肌缺血，延缓疾病进展。34学习交流PPT麝香保心丸：第一个药物搭桥的中成药p第第1 1个个促进治疗性血管新生（药物搭桥）作用的中成药促进治疗性血管新生（药物搭桥）作用的中成药p缓解胸闷胸痛症状缓解胸闷胸痛症状起效最快起效最快的中成药的中成药p长期服用，长期服用，减少或避免减少或避免胸闷胸痛及其它心血管事件的发生胸闷胸痛及其它心血管事件的发生p国家国家保密保密品种
16、，超过品种，超过80008000万冠心病人安全使用万冠心病人安全使用p作用明确作用明确促进血管新生促进血管新生扩张冠状动脉扩张冠状动脉保护血管内皮保护血管内皮减少心梗面积减少心梗面积35学习交流PPT如何服用麝香保心丸？1、急救：立即4粒舌下含服，最快30秒起效，迅速缓解心绞痛等症状2、冠心病合并高血压、糖尿病、高血脂等患者，口服麝香保心丸一次2粒，一天三次，连续服用三个月。3、冠心病合并心肌梗死、长期频繁的心绞痛的患者，口服麝香保心丸一次2粒，一天三次，连续服用一年以上。36学习交流PPT老年人用药应注意以下几点：1.正确诊断因可能多种病，且临床表现常不典型；有的疾病无表现，但器官功能已减退
17、2.避免使用不必要的药用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作用造成的复杂关系；多病并存者，应研究它们之间的关系，用能兼顾各种疾病的药3.避免重复使用作用相同或类似的药同类药有不同的习惯用名;作用相似的药:如阿司匹林与活学化淤类中药（丹参）4.从小剂量开始根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量5.勤随访、复诊，及时评价疗效，修订方案6.注重非药物疗法37学习交流PPT心肌梗塞的家庭急救心肌梗塞的家庭急救 1. 1. 设法请急救医生来诊，拨打设法请急救医生来诊，拨打120120求救。求救。 2. 2. 初步急救。初步急救。1) 1) 就地平卧，即使倒在地上也不要就地平卧，即使倒在地上也
18、不要“好心好心” ， 非要搬上床。非要搬上床。 2) 2) 给病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片。给病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片。3) 3) 有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先给吸氧。有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先给吸氧。 3. 3. 若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人经过安静休若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送医院。途中不要做不必要的搬动。医院。途中不要做不必要的搬动。 38学习交流PPT健康与快乐，人类最美好的追求。活到100岁，人人都可以实现的目标。（洪昭光中国有名的心血管及老年病专家）39学习交流PPT
