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1、 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查(pulmonary function testing)(pulmonary function testing)(pulmonary function testing)(pulmonary function testing)广州中医药大学内科教研室广州中医药大学内科教研室广州中医药大学内科教研室广州中医药大学内科教研室张张张张 伟伟伟伟 1 2为什么要进行肺功能检查？为什么要进行肺功能检查？患者，男，患者，男，5050岁，反复咳嗽咳痰喘息岁，反复咳嗽咳痰喘息1010年，加年，加重重3 3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？天。外院诊断支气管哮喘，如何用药
2、？ 患者，男，患者，男，3030岁，刺激性干咳岁，刺激性干咳3 3月，抗感染治月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？疗效果不佳，进一步诊断？ 患者，男，患者，男，6060岁，既往吸烟岁，既往吸烟4040年，此次为行腹年，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？部手术入院，能否耐受手术？3肺功能发展简史肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔型式楔型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合 16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定 18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提
3、出肺活量概念提出肺活量概念 19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVC FVC 19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念和小提出小气道疾病概念和小气道功能特点气道功能特点 19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订4肺功能检查在中国的发展肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量年（吴秀锦）：
4、健康学生肺活量 1956年年（吴吴绍绍青青）：通通气气功功能能检检测测及及中中国国人人正正 常值常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能年（汪士等）：分侧肺功能 1958年年（吴吴绍绍青青）：残残气气测测定定（氮氮冲冲洗洗法法）和和 时间肺活量时间肺活量 1961年（吴绍青）：年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用肺功能测验在临床上的应用 1992年（穆魁津）：年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用肺功能测定原理与临床应用 2002年（何权瀛等）：年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学现代呼吸系统疾病诊断学5早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓 记录肺容量记录肺容量67运动心肺功能试验运动
5、心肺功能试验运运动动心心肺肺功功能能试试验验8 肺功能检查肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术以呼吸生理为基础的一门临床应用技术 - - 对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价定量评价 9常用肺功能检查常用肺功能检查肺容积检查肺容积检查 通气功能通气功能 换气功能换气功能 小气道功能检查小气道功能检查 最重要、最常见最重要、最常见10 肺容积（肺容积（lung volumeslung volumes） 肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定吸气量变化，不受
6、时间限定 潮气容积潮气容积VT ，补吸气容积，补吸气容积IRV 补呼气容补呼气容ERV积积 ，残气容积，残气容积RV 肺容量（肺容量（lung capacitieslung capacities） 肺容积的进一步组合肺容积的进一步组合 深吸气量深吸气量IC（+） 肺活量肺活量VC（+） 功能残气量功能残气量FRC（+） 肺总量肺总量TLC（+） 11肺容积和肺气量肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC121 1基础肺容积基础肺容积 ( basal lung volume ) ( basal lung volume )基础肺容量基础肺容量( basal lung cap
7、acity )( basal lung capacity )1 1基础肺容积基础肺容积 ( basal lung volume ) ( basal lung volume )基础肺容量基础肺容量( basal lung capacity )( basal lung capacity )13肺容量测定方法肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：闭合式肺量计测定法：患者坐位休息患者坐位休息患者坐位休息患者坐位休息10min 10min 口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束适应后关闭三通阀，让患者呼
8、吸肺量计里的空气适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气先作数次平静呼吸先作数次平静呼吸先作数次平静呼吸先作数次平静呼吸测潮气容积测潮气容积测潮气容积测潮气容积最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位测定结束测定结束测定结束测定结束14肺容量改变及其意义肺容量改变及其意义肺活量肺活量 正常范围：正常范围：男男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测
9、值/预计值预计值 80% 临床意义：临床意义：减少：各种肺实质病变，减少：各种肺实质病变，肺气肿肺气肿，胸膜病，胸膜病 变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为正常人群为 10020，80为减少为减少15 肺活量绝对值肺活量绝对值 肺部疾患呼吸功能损害肺部疾患呼吸功能损害 COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，
10、但患者在静息左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状或一般活动时，可以没有任何症状 卧位较立位肺活量减少卧位较立位肺活量减少300ml左右左右16残气量残气量(RV)正常范围：男正常范围：男1.380.63L； 女女1.300.47L 检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量 临床意义：增加：临床意义：增加：肺气肿肺气肿，小气道过早闭合等。，小气道过早闭合等。 明显增加：慢性阻塞性通气障碍，如明显增加：慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿肺气肿（包（包括支气管哮喘）、肺心病等括支气管哮喘）、肺心病等17残气量肺总量比值残气
11、量肺总量比值(RV/TLC%)正常范围：男正常范围：男 10 L/min 通气不足通气不足: VE 3 L/minVE与患者状态密切相关，运动、高热、紧与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加张时增加 ;呼吸中枢抑制时，呼吸中枢抑制时， VE下降，导下降，导致致CO2潴留，呼酸发生潴留，呼酸发生. 21最大自主通气量最大自主通气量maximal voluntary ventilation，MVV正常范围：男（正常范围：男（1042.31）L 女（女（82.52.17）L检查介绍：每分钟最大通气量（检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：）： 受检查者以最受检查者以最大最快速度呼吸大最快速度呼吸
12、12秒（要求呼吸频率达秒（要求呼吸频率达1015次次/分），分），呼吸所得气量再乘以呼吸所得气量再乘以5测得。测得。临床意义：临床意义：1）MVV降低，常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积肺实质病变等。 2）作为通气储备能力考核指标：常以通气储备百分比表示。22 通气储量百分比（通气储量百分比（ventilation reserveventilation reserve，VRVR）通气储量百分比通气储量百分比每分钟最大通气量每分钟最大通气量每分钟最大通气量每分钟最大通气量静息每分通气量静息每分通气量10023用力肺活量用力肺活量(forced vital c
13、apacity, FVC(forced vital capacity, FVC， 又称时间肺活量又称时间肺活量) )特点：特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量最大用力、最快速度所能呼出的全部气量正常值：正常值：一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积 ( FEV1.0 )-(一秒量一秒量) 一秒率一秒率( FEV1.0/FVC ): 83 FEV2.0 ， FEV2.0/FVC：96 FEV3.0 ， FEV3.0/FVC：99 健康者：健康者：3秒内可呼出全部的秒内可呼出全部的VC正常范围：正常范围：男男3179117ml 女女 23140048m临床意义：临床意义：是测定气道有无阻塞的重要指
14、标。是测定气道有无阻塞的重要指标。24 用力肺活量用力肺活量(forced vital (forced vital capacity, FVC capacity, FVC 又称时间肺活量又称时间肺活量) )25 VC FVC 定定 义义 一次通气的最大能力一次通气的最大能力 一定时间内所呼出的气一定时间内所呼出的气 正常值正常值 男男3500ml,女女2500ml 呼气第呼气第1、2、3 秒的秒的 FVC分别为分别为83%、 96%、99% 意意 义义 反映肺活量容积大小反映肺活量容积大小 VC大小呼吸的阻力大小呼吸的阻力 (静态指标静态指标) 肺通气功能的指标肺通气功能的指标 应应 用用 胸
15、腔积液等胸腔积液等 慢性阻塞性肺疾病等慢性阻塞性肺疾病等 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍VCVC与与FVCFVC的区别的区别26动态肺容量动态肺容量1 1秒用力呼出量用力肺活量比值（秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1FEV1） 正常范围：正常范围：0.80。 检查介绍：检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼 出的气量。出的气量。 27FEV1临床意义临床意义FEV1正常值，表示限制性通气障碍，正常值，表示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫
16、性肺间质纤维化等漫性肺间质纤维化等28阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性29限制性限制性限制性限制性30用力呼气中期流速用力呼气中期流速定义：定义：用力呼气中期流速（用力呼气中期流速（MMEF）是根据用力）是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均的平均流量。流量。临床意义：临床意义：与时间肺活量或最大通气量相似，与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，地反映气道阻塞情况，并能反映小气
17、道功能并能反映小气道功能。3132FVCFVC曲线分两部分：曲线分两部分： 用力依赖部分：用力依赖部分： 初始呼气阶段：受主观用力影响初始呼气阶段：受主观用力影响 非用力依赖部分：非用力依赖部分： 中段、末段：受小气道直径影响中段、末段：受小气道直径影响 (因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低下降，气道口径缩小，流量较低)33肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)(alveolar ventilation,VA)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔死腔(d
18、ead space,VD)(dead space,VD) 解剖无效腔量：解剖无效腔量：解剖无效腔量：解剖无效腔量： 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量： 生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔 3435临床应用临床应用 （）通气功能的判断：（）通气功能的判断： 通气储备百分比：通气储备百分比： 气速指数：气速指数：MVV - VE通气储备百分比通气储备百分比=MVV 100气速指数气速指数MVV实测值实测值/预计值预计值VC实测值实测值/预计值预计值正常值：正常值：1 临床意义：临床意
19、义： 1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍36(五五)临床应用临床应用 1.通气功能的分级：通气功能的分级： 肺功能不全分级，肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 37(1)肺功能不全分级肺功能不全分级38(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性 39(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性40这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现
20、的改变？ 肺活量减少？肺活量减少？ 一秒量下降？一秒量下降？ 最大通气量下降？最大通气量下降？问题？问题？41这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？ 肺活量减少？肺活量减少？ 一秒量下降？一秒量下降？ 最大通气量下降？最大通气量下降？问题？问题？42这位病人的肺功能可能出现的改变？这位病人的肺功能可能出现的改变？ 肺活量减少？肺活量减少？ 一秒量下降？一秒量下降？ 最大通气量下降？最大通气量下降？三者的区别何在？三者的区别何在？问题？问题？43(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性44l l COPDCOPD患者：患者
21、：患者：患者：FEVFEV1 1：6565 l l肺心病早期心功能代偿期，肺心病早期心功能代偿期，肺心病早期心功能代偿期，肺心病早期心功能代偿期，FEVFEV1 1%: 40%: 40，VCVC占预计值占预计值占预计值占预计值7272 l l肺肺肺肺TBTB患者，患者，患者，患者，FEVFEV1 1%：7878，VCVC占预计值占预计值占预计值占预计值6262 l l反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰8 8年，年，年，年，FEVFEV1 1：6767 RV/TLC%RV/TLC%RV/TLC%RV/TLC%：56565656 判断阻塞型、限制型通气功能障碍判断阻塞型、限制
22、型通气功能障碍l l肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障 碍，以阻塞为主碍，以阻塞为主碍，以阻塞为主碍，以阻塞为主限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍重
23、度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍45阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度重度重度RV/TLC（）（） 56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值() 2.47 4.43 6.158.401.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验 ( (五五) )临床应用临床应用46(1)通气改善率： 用药后测得值用药前测得值 用药前测得值 PEFR变
24、异率 结果：15% 阳性 1524： 轻度可逆 2540： 中度可逆 40%: 高度可逆 注意：在评价通气改善率时须特别注意FEV1的绝对值。只有当FEV1的绝对值增加200ml，FEV1改善超过15%才能认为气道可逆。通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率= = = =1001001001003.气道阻塞的可逆性判定：47(2)最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)也称峰值呼气流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。PEF昼夜波动率或日内变异率 日内最高PEF日内最低PEF (日内最高PEF+日内最低PEF) PEFR变异率正常值：一般20% 若20% 为阳性
25、，对支气管哮喘的诊断有意义。 PEFPEFPEFPEF昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率= = = =10010010010048测定目的：气道高反应性 药 物：组胺、乙酰甲胆碱 方 法：以生理盐水按浓度梯度稀释 0.03 0.06 0.12 0.25 0.50 1.0 2.0 4.0 8.0 16.0 测 定：吸入前测FEV1.0、吸入NS2min后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测FEV1.0 至：FEV1.0较基础值降低20停止 结果判断： FEV1.0降低20所需药物累积量(PD20 FEV1.0) 组胺 7.8mol，乙酰甲胆碱 12.8mol临床意义：主
26、要用于协助支气管哮喘的诊断。( (五五) )临床应用临床应用 4. 4.支气管激发试验支气管激发试验49换气功能检查气体分布 通气-血流比值 肺泡弥散功能小气道功能检查闭合容积 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性50(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFV或VV-V曲线 测定原理：等压点学说 Vmax75 与用力呼气程度相关 Vmax50,Vmax25 与用力呼气程度无关 占预计值，V50/V25, 曲线形态。51肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用寻找呼吸系统症状的病因寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽慢性咳嗽 支气管哮喘支气管哮喘 肺疾病患者生理功能受损害程度肺疾病患者生理功能受损害程度 术前肺功能的临床评价术前肺功能的临床评价52
