医学专题：5第五章心脏骤停

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1、内儿护理教研室内儿护理教研室 急急 危危 重重 症症 护护 理理 学学 Emergency Nursing1 1江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校教学目标教学目标n n1、掌握：掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断标判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术要求要求 。n n2、熟悉：熟悉：复苏后的重症监护内容，复苏复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持方法及常用药物中心脏循环支持方法及常用药物 。2 2江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏n n心脏骤停心脏骤停：是指病人

2、是指病人的心脏在正常或无重的心脏在正常或无重大病变的情况下，致大病变的情况下，致使心脏突然停搏，有使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引效泵血功能消失，引起全身缺血缺氧。起全身缺血缺氧。3 3江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第一节第一节 概述概述n n一、心脏骤停的原因：一、心脏骤停的原因：n n（一）心源性原因（一）心源性原因（一）心源性原因（一）心源性原因n n1 1、冠状动脉样硬化性心脏病、冠状动脉样硬化性心脏病、冠状动脉样硬化性心脏病、冠状动脉样硬化性心脏病n n2 2、心肌病变、心肌病变、心肌病变、心肌病变n n3 3、主动脉病变、主动脉病变、主动脉病变、主动脉病变n n（

3、二）非心源性原因（二）非心源性原因（二）非心源性原因（二）非心源性原因n n1 1、呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止、呼吸停止n n2 2、严重电解质失衡、严重电解质失衡、严重电解质失衡、严重电解质失衡n n3 3、药物过敏或中毒、药物过敏或中毒、药物过敏或中毒、药物过敏或中毒n n4 4、电击、溺水、电击、溺水、电击、溺水、电击、溺水n n5 5、麻醉和手术意外、麻醉和手术意外、麻醉和手术意外、麻醉和手术意外n n6 6、其他、其他、其他、其他4 4江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型n n（一）（一）心室颤动心室颤动（最常见、复苏成功率最高）（最常见

4、、复苏成功率最高）（最常见、复苏成功率最高）（最常见、复苏成功率最高）n n心电图表现为：心电图表现为：心电图表现为：心电图表现为：QRSQRS波群消失，代之以大小不等、波群消失，代之以大小不等、波群消失，代之以大小不等、波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率形态各异的颤动波，频率形态各异的颤动波，频率形态各异的颤动波，频率200400200400次次次次/ /分。分。分。分。n n（二）（二）心脏停搏心脏停搏n n心电图表现为：呈一直线，或偶见心电图表现为：呈一直线，或偶见心电图表现为：呈一直线，或偶见心电图表现为：呈一直线，或偶见P P波。波。波。波。n n（三）（三）心电心电-

5、 机械分离机械分离n n心电图表现为：呈缓慢心电图表现为：呈缓慢心电图表现为：呈缓慢心电图表现为：呈缓慢20302030次次次次/ /分、矮小、宽分、矮小、宽分、矮小、宽分、矮小、宽大畸形的心室自主节律。大畸形的心室自主节律。大畸形的心室自主节律。大畸形的心室自主节律。5 5江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校心室颤动心室颤动n n心肌纤维快速不规则颤心肌纤维快速不规则颤心肌纤维快速不规则颤心肌纤维快速不规则颤动动动动( (不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩不同步快速收缩) )n nECG: ECG: QRSQRS波群消失，波群消失，波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极不代之

6、以振幅与频率极不代之以振幅与频率极不代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率规则的颤动波，频率规则的颤动波，频率规则的颤动波，频率200200500500次次次次/ /分分分分6 6江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校心室停顿心室停顿n nventricular standstill ventricular standstill asystoleasystole cardiac standstill cardiac standstilln n心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见

7、P P波波波波7 7江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校电电-机械分离机械分离n nelectro-mechanical dissociation, EMDelectro-mechanical dissociation, EMDn n缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次次次/ /分以下分以下分以下分以下8 8江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校二、心脏骤停的临床表现与诊断二、心脏骤停的临床表现与诊断n n

8、（一）（一）临床表现临床表现n n1 1、意识突然丧失火伴有短阵抽搐、意识突然丧失火伴有短阵抽搐、意识突然丧失火伴有短阵抽搐、意识突然丧失火伴有短阵抽搐n n2 2、脉搏扪不到，血压测不出、脉搏扪不到，血压测不出、脉搏扪不到，血压测不出、脉搏扪不到，血压测不出n n3 3、心音消失、心音消失、心音消失、心音消失n n4 4、呼吸变化、呼吸变化、呼吸变化、呼吸变化n n5 5、瞳孔散大、瞳孔散大、瞳孔散大、瞳孔散大n n6 6、面色苍白兼有紫绀、面色苍白兼有紫绀、面色苍白兼有紫绀、面色苍白兼有紫绀n n（二）（二）（二）（二）诊断诊断n n意识丧失、大动脉搏动消失意识丧失、大动脉搏动消失意识丧失

9、、大动脉搏动消失意识丧失、大动脉搏动消失9 9江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏C P C RCandiopulmonary Cerebral Resuscitation1010江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第一部分第一部分心肺脑复苏概述心肺脑复苏概述一、定义：一、定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。1111江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校n二、意 义：n n1、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。n n2、CPR是是CPCR重要

10、措施，瞬间决定病人生重要措施，瞬间决定病人生死。死。n n3、CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技是每个医务工作者必需掌握的基本技能能 。 三、要求：三、要求：n n“四化四化”n n-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化1212江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校n四、病 因n n1 1、心脏、心脏、心脏、心脏: :心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗 n n2 2、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸: :肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物 n n3 3、意

11、外、意外、意外、意外: :淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 n n4 4、脑损害、脑损害、脑损害、脑损害: :脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤 n n5 5、内环境、内环境、内环境、内环境: :感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒n n6 6、麻醉手术意外、麻醉手术意外、麻醉手术意外、麻醉手术意外: :迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、CO

12、CO2 2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外1313江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校五、心肺脑复苏纲要五、心肺脑复苏纲要 (补补)阶段阶段阶段阶段步骤步骤步骤步骤无需设备措施无需设备措施无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现现现 场场场场 救救救救 治治治治Bas

13、ic Basic Life Life SupportSupportA A保保保保持持持持气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅AirwayAirway头头头头后后后后仰仰仰仰，提提提提起起起起下下下下颌颌颌颌，手手手手法法法法清清清清理理理理口口口口咽咽咽咽部部部部，推推推推举举举举上上上上腹腹腹腹部部部部，扣扣扣扣打打打打背部背部背部背部咽咽咽咽部部部部抽抽抽抽吸吸吸吸，置置置置入入入入鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽导导导导管管管管，置置置置入入入入食食食食管管管管填填填填塞塞塞塞器器器器，置置置置入入入入气气气气管管管管内内内内导导导导管管管管气气气气管管管管内内内内抽抽抽抽吸吸吸吸，气气气气管管管管切切切切

14、开开开开B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸( (BreathinBreathing)g)口对口口对口口对口口对口( (鼻鼻鼻鼻) )呼吸呼吸呼吸呼吸口口口口对对对对面面面面罩罩罩罩呼呼呼呼吸吸吸吸( (有有有有2 2OO或或或或无无无无OO2 2) )简简简简易易易易呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸（有有有有OO2 2或无或无或无或无OO2 2）机械通气机械通气机械通气机械通气C C人工循环人工循环人工循环人工循环CirculatioCirculation) n) 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机胸外心

15、脏肺复苏机进进进进 一一一一 步步步步 生生生生 命命命命支支支支持持持持Advanced Advanced LifeSupportLifeSupportDD用药输液用药输液用药输液用药输液( (drugs)drugs)E E心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测( (ECG)ECG)F F电除颤电除颤电除颤电除颤( (Fibrillation)Fibrillation)开开开开放放放放静静静静脉脉脉脉、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因、纠纠纠纠酸酸酸酸；心心心心电电电电图图图图机机机机、治治治治疗疗疗疗多多多多种种种种心心心心律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱；除除

16、除除颤颤颤颤器器器器、起搏器起搏器起搏器起搏器持持持持 续续续续 生生生生 命命命命 支支支支持持持持Prolonged Prolonged LifeSupportLifeSupportG G诊断诊断诊断诊断( (Gauge)Gauge)HH低温低温低温低温( (Hypothermia)Hypothermia)I I加强治疗加强治疗加强治疗加强治疗( (ICU)ICU)胸胸胸胸内内内内心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压，止止止止血血血血和和和和治治治治疗疗疗疗头头头头部部部部原原原原因因因因。头头头头部部部部冰冰冰冰袋袋袋袋降降降降温温温温，脑复苏。多器官功能支持脑复苏。多器官功能支持脑复苏。多

17、器官功能支持脑复苏。多器官功能支持1414江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校CPR & CPCR n nResuscitationResuscitation复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术 ，救命术，救命术，救命术，救命术针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施n nCPRCPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，

18、心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 n nCPCRCPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral ,Cardiac Pulmonary Cerebral ResuscitationResuscitation心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要1515江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校六、中国古代心肺复苏记载六、中国古代心肺复苏记载n n前前前前4-54-5世纪世纪世纪世纪 扁鹊，扁鹊

19、，扁鹊，扁鹊，“ “切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” ”n n公元前公元前公元前公元前2 2世纪世纪世纪世纪 华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救介绍自缢急救介绍自缢急救 “ “以手按胸上，以手按胸上，以手按胸上，以手按胸上，数动之数动之数动之数动之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快”n n公元公元公元公元200300200300年，晋代葛洪年，晋代葛

20、洪年，晋代葛洪年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救 “ “徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。 悬其发悬其发悬其发悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更更更更递嘘之递嘘之递嘘之递嘘之”n n包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？ n n悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅悬

21、发，使气道通畅n n芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管n n塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气1616江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校七、现代七、现代CPCR发展史发展史 n n19501950年年年年Safar:Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法口对口呼吸法口对口呼吸法 n n19571957年天津王源昶年天津王源昶年天津王源昶年天津王源昶: :胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压 n n19601960年美国年美国年美国年美国: :首例院前首例院前首例院前首例院前CPRCPR成功成功成功成

22、功 ，巴尔的摩，巴尔的摩，巴尔的摩，巴尔的摩Mr.B.DMr.B.D于家中心脏停跳，其子实施于家中心脏停跳，其子实施于家中心脏停跳，其子实施于家中心脏停跳，其子实施SilvesterSilvester法人工呼吸，法人工呼吸，法人工呼吸，法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤n n19621962年年年年: :WillamsWillams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤n n19661966年

23、第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序程序程序: :推荐吹气推荐吹气推荐吹气推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为法人工通气和闭式胸外按压为法人工通气和闭式胸外按压为法人工通气和闭式胸外按压为CPRCPR优先选择优先选择优先选择优先选择 n n19731973年，第二次全美年，第二次全美年，第二次全美年，第二次全美CPRCPR会议会议会议会议( (AHAAHA等等等等) )建议将建议将建议将建议将CPRCPR训训训训练项目推广到在公众中练项目推广到在公众中练项目推广到在公众中练项目推广到在公众中 制定复苏标准制定复苏标准制

24、定复苏标准制定复苏标准( (standard)standard)， 次年发表于次年发表于次年发表于次年发表于JAMA(JAMA(是为是为是为是为JAMAJAMA标准标准标准标准/ /AHAAHA标准标准标准标准) )1717江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校七、现代七、现代CPCR发展史发展史n n19791979年，第三次全美年，第三次全美年，第三次全美年，第三次全美CPRCPR会议会议会议会议( (AHAAHA等等等等) )n n19801980年，英国复年，英国复年，英国复年，英国复苏苏理事会理事会理事会理事会( (British Resuscitation British R

25、esuscitation Council,BRC) Council,BRC) 制定基本和制定基本和制定基本和制定基本和进进一步复一步复一步复一步复苏苏的指南的指南的指南的指南n n19831983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿年，首次全美小儿复苏会议制定小儿年，首次全美小儿复苏会议制定小儿年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLSBLS和和和和ALSALS指指指指南，并单独制定新生儿南，并单独制定新生儿南，并单独制定新生儿南，并单独制定新生儿ALSALS指南指南指南指南n n19851985年，第四次全美年，第四次全美年，第四次全美年，第四次全美CPRCPR和和和和ECCECC会议会议会议会议(

26、 (AHAAHA等等等等) )n n19881988年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范1818江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校七、现代七、现代CPCR发展史发展史n n19921992年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会( (European Resuscitation European Resuscitation Council,ERC)Council,ERC) 颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南n n19921992年，第五次全美年，第五次全美年，第五

27、次全美年，第五次全美CPRCPR和和和和ECCECC会议会议会议会议( (AHAAHA等等等等):):颁颁颁颁布指南布指南布指南布指南( (guideline) guideline) ，而不是标准。而不是标准。而不是标准。而不是标准。19921992年指南，年指南，年指南，年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议已相当程度上得到国际认可。提出动议已相当程度上得到国际认可。提出动议已相当程度上得到国际认可。提出动议: :筹备国际筹备国际筹备国际筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会性复苏会议、建立国际复苏联络委员会性复苏会议、建立国际复苏联络委员会性复苏会议、建立国际复苏联络委员会 ( (

28、ILCOR,International Liaison Committee on ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) Resuscitation) n n19961996和和和和19981998年，年，年，年， ERCERC两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南1919江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校八、现代八、现代 CPR四大基本技术四大基本技术(补补)n n口对口人工通气口对口人工通气 (1950 (1950s s末末末末, ,Elam,Safar,Gordon

29、Elam,Safar,Gordon) )n n体表电除颤体表电除颤 (1956-57 (1956-57年年年年, ,Zoll,KouwenhovenZoll,Kouwenhoven) )n n闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压 (1960 (1960年年年年, ,Kouwenhoven,JudeKouwenhoven,Jude，KnicherbockerKnicherbocker) )n n肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用 (1963 (1963年年年年, ,ReddingRedding，Pearson)Pearson)2020江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校生存

30、链生存链Chain of Survivaln n19921992年全美年全美年全美年全美CPRCPR会议提出，会议提出，会议提出，会议提出，20002000国际指南会议国际指南会议国际指南会议国际指南会议重申，重申，重申，重申， 提高存活率的提高存活率的提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，环环相扣。环环相扣。环环相扣。环环相扣。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早

31、电除颤 及早进一步及早进一步 2121江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校存活链核心思想存活链核心思想:Time is lifen n快 ! n n争分夺秒 ! n n时间就是生n n命 !n n心跳停止后，心跳停止后，4 4分钟内开始第一阶段的分钟内开始第一阶段的ABCABCn n8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持2222江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校九、复苏程序九、复苏程序 三阶段九步骤三阶段九步骤(补补)n nSafar,1960年年n n第一阶段第一阶段:基本生命支持基本生命支持 (Basic Life Suppor

32、t, BLS)n n第二阶段第二阶段:进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 ( (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)Advanced Cardiac Life Support, ACLS)n n第三阶段第三阶段:后续生命支持后续生命支持 (Prolonged Life Support, PLS)2323江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校三阶段九步骤三阶段九步骤n n基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持( (BLS)BLS) A Airway A Airway 开放气道开放气道开放气道开放气道 B Breathing B Breathi

33、ng 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 C Cardiac Compression C Cardiac Compression 心心心心脏按压脏按压脏按压脏按压 n n进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 ( (ACLS)ACLS) D Drugs D Drugs 心脏用药心脏用药心脏用药心脏用药 E ECG E ECG 心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断 F Fibrillation F Fibrillation TretmentTretment 电电电电除颤除颤除颤除颤n n后续生命支持后续生命支持后续生命支持后续生命支持 ( (PLS)PLS)

34、G Gauge G Gauge 病情估计病情估计病情估计病情估计 H Human H Human MentationMentation 恢复神恢复神恢复神恢复神志为重点的脑复苏志为重点的脑复苏志为重点的脑复苏志为重点的脑复苏 I Intensive Care UnitI Intensive Care Unit，加强加强加强加强监测治疗监测治疗监测治疗监测治疗2424江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校Dr.Peter Safar CPR之父n n发现口对口人工通气发现口对口人工通气发现口对口人工通气发现口对口人工通气n n归纳归纳归纳归纳4 4大技术组合大技术组合大技术组合大技术组合n

35、 n提出三阶段九步骤提出三阶段九步骤提出三阶段九步骤提出三阶段九步骤n n创建创建创建创建SafarSafar研究中心研究中心研究中心研究中心n n提出提出提出提出CPCRCPCR概念概念概念概念n nThe new CPCR system, assembled by Safar around 1960 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 n nSafar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resu

36、scitation. World Federation Society of Resuscitation. World Federation Society of AnaesthesiologistsAnaesthesiologists. Saunders . Saunders PublPubl, 1988 1st ed. 1968; , 1988 1st ed. 1968; 2nd ed. 1981 2nd ed. 1981 2525江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校复苏程序复苏程序2000指南指南( (补补补补) )n n依然三阶段依然三阶段依然三阶段依然三阶段 基本生命支持基本

37、生命支持基本生命支持基本生命支持 ( (BLS) BLS) 进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持( (ACLS)ACLS)后续生命支持后续生命支持后续生命支持后续生命支持 ( (PLS) PLS) n n不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施不全面，未能包括一些重要措施不全面，未能包括一些重要措施不全面，未能包括一些重要措施 n n一些措施有重要修正一些措施有重要修正一些措施有重要修正一些措施有重要修正如电除颤提前到如电除颤提前到如电除颤提前到如电除颤提前到BLSBLS阶段进行阶段进行阶段进行阶段进行2626江

38、西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第二部分第二部分心肺脑复苏心肺脑复苏复苏程序复苏程序一、基本生命支持一、基本生命支持 (BLS) 二、进一步心脏生命支持二、进一步心脏生命支持(ACLS)三、后续生命支持三、后续生命支持 (PLS)2727江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校一、基础生命支持（一、基础生命支持（BLS ）初期复苏初期复苏vvA Airway 开放气道开放气道vvB Breathing 人工呼吸人工呼吸vvC Circulation 人工循环人工循环vvD Defibrillation 电击除颤电击除颤n n目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血

39、供应脑。n n力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。2828江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压频率：频率：80100次次/分分按压：放松按压：放松 = 1：2判断意识、心跳、呼吸判断意识、心跳、呼吸 呼救呼救 同时作好病人准备同时作好病人准备心前区叩击心前区叩击清理呼吸道开放气道清理呼吸道开放气道人工呼吸人工呼吸量：量：600800ml/600800ml/次，次，有条件时应尽早作气管有条件时应尽早作气管内插管人工通气。内插管人工通气。频率：成

40、人频率：成人14-1614-16次次/ /分，分，儿童儿童18-2018-20次次/ /分，婴幼分，婴幼儿儿30-4030-40次次/ /分分将患者的头、肩及躯干作为将患者的头、肩及躯干作为将患者的头、肩及躯干作为将患者的头、肩及躯干作为一个整体翻转成仰卧位，双一个整体翻转成仰卧位，双一个整体翻转成仰卧位，双一个整体翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。臂应置于躯干两侧。臂应置于躯干两侧。臂应置于躯干两侧。仰面抬颈法仰面抬颈法仰面举颏法仰面举颏法托下颌法托下颌法“ “心泵学说心泵学说心泵学说心泵学说” ”、“ “胸泵学胸泵学胸泵学胸泵学说说说说” ” 两种学说的血流机制，两种学说的血流机制，两种学

41、说的血流机制，两种学说的血流机制，可能在胸外心脏按压中均可能在胸外心脏按压中均可能在胸外心脏按压中均可能在胸外心脏按压中均起到一定作用。起到一定作用。起到一定作用。起到一定作用。2929江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（一）判断并启动（一）判断并启动EMSSn n1、迅速判断、迅速判断n n判断患者有无判断患者有无判断患者有无判断患者有无反应反应反应反应n n判断有无判断有无判断有无判断有无心跳心跳心跳心跳n n判断有无判断有无判断有无判断有无呼吸呼吸呼吸呼吸n n2、启动、启动EMSSn n院内急救略有区别院内急救略有区别n n应避免不必要的延误应避免不必要的延误应避免不必要的延

42、误应避免不必要的延误: :找听诊器找听诊器找听诊器找听诊器听心音、量血压、接听心音、量血压、接听心音、量血压、接听心音、量血压、接ECGECG、检检检检查瞳孔等查瞳孔等查瞳孔等查瞳孔等 3030江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校判断患者有无反应判断患者有无反应 n n循环停止循环停止10s， 大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失， 当为首要表现当为首要表现n n判断方法判断方法: 拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤3131江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校判断有无心跳判断有无心跳 n n触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动

43、n n时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！秒钟！秒钟！ 3232江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校判断有无呼吸判断有无呼吸 n n方法方法方法方法: :vv耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻vv感觉气息感觉气息感觉气息感觉气息vv眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起vv听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音vv时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过5 5秒钟秒钟秒钟秒钟n n心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸偶有异

44、常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征3333江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校对检查对检查颈动脉颈动脉脉搏的质疑脉搏的质疑（补）（补）一直被视为金标准，一直被视为金标准，1992年以后有年以后有异议异议 所需时间长所需时间长仅仅仅仅15%15%的人可在规定的的人可在规定的的人可在规定的的人可在规定的5 51010秒中完成秒中完成秒中完成秒中完成专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达2424秒秒秒秒敏感性低敏感性低，仅，

45、仅90% 特异性差特异性差，仅，仅60%3434江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校敏感性敏感性(sensitivity)n n检查无脉搏检查无脉搏/实际无脉搏实际无脉搏n n敏感性敏感性90%意味着意味着:n n只有只有只有只有90%90%无脉搏无脉搏无脉搏无脉搏( (心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止) )能查出能查出能查出能查出 n n尚有尚有尚有尚有10%10%被认为心跳没有停止被认为心跳没有停止被认为心跳没有停止被认为心跳没有停止n n即所谓假阴性即所谓假阴性即所谓假阴性即所谓假阴性( (统计学上的统计学上的统计学上的统计学上的类错误类错误类错误类错误) )n n后果后果:10

46、%的心跳停止者未行的心跳停止者未行CPRn n目击下心跳骤停室颤发生率为目击下心跳骤停室颤发生率为目击下心跳骤停室颤发生率为目击下心跳骤停室颤发生率为70%70%80%80%n n早期除颤存活率为早期除颤存活率为早期除颤存活率为早期除颤存活率为50%50%70%70%n n故应有故应有故应有故应有35%35%56%56%存活存活存活存活n n因因因因10%10%假阴性，假阴性，假阴性，假阴性，100100例可能有例可能有例可能有例可能有4 46 6例失去存活机例失去存活机例失去存活机例失去存活机会会会会3535江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校特异性特异性(specifility)

47、n n检查有脉搏检查有脉搏/实际有脉搏实际有脉搏n n特异性特异性60%意味着意味着:40%心跳未停止者心跳未停止者被误诊被误诊 所谓假阳性所谓假阳性(统计学上的统计学上的类错类错误误)n n后果后果:40%未停跳者遭受不必要未停跳者遭受不必要CPR操操作作3636江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校2000国际国际CPR指南最新规定指南最新规定（补）（补）（补）（补） n n非专业人员非专业人员非专业人员非专业人员 : :n n无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸n n即可进行

48、胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 n n专业人员专业人员专业人员专业人员 : :n n检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等n n时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过1010秒秒秒秒n n若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压3737江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（二）病人体位（二）病人体位n n1、复苏体位、复苏体位n n2、

49、恢复体位、恢复体位3838江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（三）开放气道（三）开放气道n nA 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 1、方法、方法：头后仰、托下颌、张口：头后仰、托下颌、张口(徒手三步徒手三步手法手法)n n2、具体方法的应用、具体方法的应用：n n口腔内容物可用手挖出口腔内容物可用手挖出n n气道异物气道异物n n溺水者排水法溺水者排水法(俯卧位法俯卧位法)n n一一个个基基本本原原则则只只要要不不影影响响呼呼吸吸道道通通畅畅，不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响BLS的开始的开始3939江西中医药高等专科学校江西中医药高

50、等专科学校昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻4040江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（1）仰头抬颏法）仰头抬颏法（2）托下颌法）托下颌法1、方法、方法4141江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（3）仰头抬颈）仰头抬颈4242江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（1）口腔内成形异物用手挖除）口腔内成形异物用手挖除n2、具体方法的应用：、具体方法的应用：4343江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（2）气道异物梗阻的处理）气道异物梗阻的处理n n腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)n n或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。 444

51、4江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（2）气道异物梗阻的处理）气道异物梗阻的处理n n胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。4545江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（3）Airway:溺水者排水法溺水者排水法n n无论是淡水或海水淹溺者无论是淡水或海水淹溺者n n大多肺内未吸入大量水份大多肺内未吸入大量水份n n可咽进大量水至胃扩张可咽进大量水至胃扩张n n迅速将淹溺者转为俯卧位迅速将淹溺者转为俯卧位n n救救治治者者用用手手托托起起胃胃部部，使使头头低低腰腰高高将将水压迫排出。水压迫排出。4646江西中医药高等专科学校江西中医药高等专

52、科学校（四）呼吸支持（四）呼吸支持n nB B 人工通气人工通气人工通气人工通气n n1 1、种类、种类、种类、种类：n n口对口口对口口对口口对口/ /口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻n n口对气管导管吸口对气管导管吸口对气管导管吸口对气管导管吸n n口对防护罩口对防护罩口对防护罩口对防护罩/ /口对面罩口对面罩口对面罩口对面罩n n面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼n n2 2、要点：、要点：、要点：、要点： 暂停心脏按压，暂停心脏按压，暂停心脏按压，暂停心脏按压，15:215:2 气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔vv呼出气氧浓

53、度呼出气氧浓度呼出气氧浓度呼出气氧浓度1616，PaOPaO2 2可达可达可达可达10.710.7kPa(80mmHg)kPa(80mmHg)4747江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校3、Breathing要求要求n n吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2秒以上秒以上n n潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)1200mln n频率频率:1416次次/min(45秒秒/次次)儿童儿童儿童儿童18-2018-20婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿30-4030-40。美国。美国。美国。美国AufderheideAufderheide发现过度换气致发现过度换气致发现过度换气致发现过度

54、换气致不良转归，建议每分钟不良转归，建议每分钟不良转归，建议每分钟不良转归，建议每分钟1212次。次。次。次。n n开始通气次数开始通气次数:连续连续2或或5次次n n有效标志有效标志：胸部抬起：胸部抬起4848江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校4、Breathing方法方法n n一一手手闭闭合合被被复复苏苏者者双双鼻鼻孔孔(或或用用颊颊部部压住双鼻孔压住双鼻孔)，一手托起下颌。，一手托起下颌。n n呼气期间，张口松开鼻孔。呼气期间，张口松开鼻孔。n n口口对对鼻鼻吹吹气气适适用用于于张张口口受受限限、牙牙关关紧紧闭者。闭者。 4949江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校5、

55、Breathing面罩呼吸球人工通气面罩呼吸球人工通气（补）（补）n n潮气量潮气量潮气量潮气量: :无无无无OO2供，供，供，供，1010ml/kg(ml/kg(约约70010007001000ml)ml)。有有有有OO2供，供，供，供，7 7ml/kg(ml/kg(约约400600400600ml)ml)。环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法: :防防止胃胀气、胃内容止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双物返流及误吸。双人或三人方可实施人或三人方可实施5050江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（五）循（五）循环支持支持n nC 人工循环胸外心脏按压n n胸前捶击胸前捶击(20J)一两次一两次n

56、 n按压？按压？ 挤压？挤压？ 按摩按摩(cardiac massage)？n n心跳骤停心跳骤停1min以内以内n n室速或室颤的早期室速或室颤的早期n n完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞5151江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校人工循环人工循环胸外心脏按压n n1 1、机制、机制、机制、机制: :胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3加压，加压，加压，加压， n n增加胸内压增加胸内压增加胸内压增加胸内压( (胸泵胸泵胸泵胸泵) )或直接挤压心脏或直接挤压心脏或直接挤压心脏或直接挤压心脏( (心泵心泵心泵心泵) )，n n促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及

57、其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 n n胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？ n n何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异n n近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效5252江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校人工循环人工循环胸外心脏按压n n2、体位、体位:硬板床或地面仰卧，硬板床或地面仰卧，头不高于心脏头不高于心脏n n3、按压部位、按压部位: 胸骨下半部分胸骨

58、下半部分(中下中下1/3)手指先触及肋弓下缘，手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上胸骨连接处向上4cm(两横指两横指)5353江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校人工循环人工循环胸外心脏按压n n4、手法、手法:n n掌根置胸壁，另掌交叉掌根置胸壁，另掌交叉重叠重叠n n手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直n n双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直n n利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压n n放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁3.815.083.815.08cm(1.5cm(1.52inch)2inch)5454江西中医药高等专科学校江

59、西中医药高等专科学校人工循环人工循环胸外心脏按压n n5 5、按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度:45:45cmcmn n6 6、频率频率频率频率:100:100次次次次/ /minminn n原规定原规定原规定原规定:80100:80100次次次次/ /minminn n7 7、按压按压按压按压/ /放松时间放松时间放松时间放松时间:50% :50% n n按压按压按压按压/ /呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比:15:2:15:2n n原规定原规定原规定原规定: :单人单人单人单人15:215:2，双人，双人，双人，双人5:15:1n n1515次中间不换手次中间不换手次中间不换手次中间不换手5555

60、江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校一人操作5656江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校Circulation（补）（补）n n为何要保持为何要保持为何要保持为何要保持100100次次次次/ /min min ？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明: :按压频率按压频率按压频率按压频率8080次次次次/ /minmin以上时血流最理想。以上时血流最理想。以上时血流最理想。以上时血流最理想。n n为何保持为何保持为何保持为何保持15:215:2比例？比例？比例？比例？CPRCPR时的冠状动脉灌注随按时的冠状动脉灌注随按时的冠状动脉灌注随

61、按时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，压时间延长而逐渐升高，压时间延长而逐渐升高，压时间延长而逐渐升高，1515次连续按压，较次连续按压，较次连续按压，较次连续按压，较5 5次次次次连续按压产生的冠脉压更高。连续按压产生的冠脉压更高。连续按压产生的冠脉压更高。连续按压产生的冠脉压更高。n n为何连续为何连续为何连续为何连续1515次不换手？次不换手？次不换手？次不换手？每次通气停顿后，需连续每次通气停顿后，需连续每次通气停顿后，需连续每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。按压多次才能恢复到先前水平。按压多次才能恢复到先前水平。按压多次才能恢复到先前水平。5757江西中医药高等

62、专科学校江西中医药高等专科学校Circulation其他人工循其他人工循环技技术（补）（补）n n插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)n n高频高频高频高频CPR CPR n n主动加压减压主动加压减压主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)n n同步通气按压同步通气按压同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)n n相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)n n充气背心充气

63、背心充气背心充气背心CPR(vestCPRCPR(vestCPR) )n n机械机械机械机械( (活塞活塞活塞活塞) )CPRCPRn n开胸开胸开胸开胸CPRCPR5858江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR) （补）（补）（补）（补）n n两次心脏按压期间插入两次心脏按压期间插入两次心脏按压期间插入两次心脏按压期间插入1 1次腹次腹次腹次腹部按压部按压部按压部按压n n腹部按压腹中线、剑突和脐腹部按压腹中线、剑突和脐腹部按压腹中线、剑突和脐腹部按压腹中线、剑突和脐中点中点中点中点n n对腹主动脉和腔静脉可产生对腹主动脉和腔静脉可产生

64、对腹主动脉和腔静脉可产生对腹主动脉和腔静脉可产生100100mmHgmmHg压力压力压力压力n n促使主动脉搏动，发挥促使主动脉搏动，发挥促使主动脉搏动，发挥促使主动脉搏动，发挥“ “腹腹腹腹泵泵泵泵” ”机制机制机制机制n n院内复苏优于标准院内复苏优于标准院内复苏优于标准院内复苏优于标准CPRCPRn n安全性及有效性安全性及有效性安全性及有效性安全性及有效性: :尚无并发症尚无并发症尚无并发症尚无并发症5959江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR) （补）（补）（补）（补）n nAmbuAmbu心脏泵操作心脏泵操作心脏泵操作心脏泵操作

65、: :按压放松时主动按压放松时主动按压放松时主动按压放松时主动提起提起提起提起( (lift)lift)胸胸胸胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为壁，降低胸内压而增加静脉回流，为壁，降低胸内压而增加静脉回流，为壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次下次下次下次按压按压按压按压“ “预充泵预充泵预充泵预充泵” ”n n临床应用效果临床应用效果临床应用效果临床应用效果: :改善动脉压和重要脏器灌注，长期改善动脉压和重要脏器灌注，长期改善动脉压和重要脏器灌注，长期改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标准预后优于标准预后优于标准预后优于标准CPRCPR，存活率存活率存活率存活率:7/377 17/373

66、(:7/377 17/373(巴巴巴巴黎黎黎黎) ) 6060江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校6161江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR) （补）（补）（补）（补）n n插入式压腹插入式压腹CPR+主动加压减压主动加压减压CPR6262江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校充气背心充气背心CPR(vestCPR) （补）（补）n n通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和压和

67、压和压和CPPCPP峰值，改善心脑灌注峰值，改善心脑灌注峰值，改善心脑灌注峰值，改善心脑灌注 n n临床效果临床效果临床效果临床效果:6:6h h存活率改善，存活率改善，存活率改善，存活率改善，2424h h存活率改善不明显存活率改善不明显存活率改善不明显存活率改善不明显6363江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校单纯胸外按压单纯胸外按压CPR （补）（补）n n可行与否？可行与否？可行与否？可行与否？n n早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。n n按压胸廓导致自

68、动通气，可有接近正常的分钟通气量、按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCOPaCO2 2和和和和POPO2 2n n按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常1/41/4，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配n n不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压n n20002000指南规定指南规定指南规定指南规定: :n n

69、对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。吸，应先行单纯胸外心脏按压。吸，应先行单纯胸外心脏按压。吸，应先行单纯胸外心脏按压。n n单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。效果好。效果好。6464江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校二、进一步生命支持ALS (二期复苏)Advanced Life SupportvvD.D.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗( (

70、Drugs)Drugs)vvE.E.心电监护心电监护心电监护心电监护( (ECG)ECG)vvF.F.心脏除颤心脏除颤心脏除颤心脏除颤( (Fibrillation)Fibrillation)目的目的目的目的n n促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环n n提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压n n减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症n n提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后8 8分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内

71、开始。6565江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校二、进一步生命支持ALS在在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。持心肺功能及治疗原发疾病。6666江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校二、进一步生命支持ALSn（一）明确诊断（一）明确诊断n（二）控制气道（二）控制气道n（三）氧疗和人工通气（三）氧疗和人工通气n（四）开胸心脏挤压（四）开胸心脏挤压n（五）药物治疗（五

72、）药物治疗n（六）电除颤（六）电除颤 6767江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（二）控制气道n n呼吸道的管理n n口咽或鼻咽导气管n n简易面罩通气n n气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺n n机械人工通气:呼吸机6868江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校6969江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（三）氧疗和人工通气（三）氧疗和人工通气n n气管插管步骤1、简易呼吸器、简易呼吸器2、机械人工呼吸和机械人、机械人工呼吸和机械人工循环工循环 呼吸机通气呼吸机通气最有效的最有效的人工呼吸人工呼吸 胸外机械压胸器胸外机械压胸器利于利于长途转运、节省人力长途转运、节省人力

73、7070江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（四）开胸心脏挤压（四）开胸心脏挤压n1、适应症、适应症n（1）胸部创伤）胸部创伤 胸部畸形胸部畸形 严重肺气肿严重肺气肿 心心包填塞包填塞n（2）常规胸外心脏按压）常规胸外心脏按压1015min无效无效者者n（3）胸外心脏按压动脉内测压，舒张压）胸外心脏按压动脉内测压，舒张压40mmHgn2、方法、方法n 采用左前外侧第采用左前外侧第4肋间切口，右手或双肋间切口，右手或双手进胸挤压手进胸挤压 n n早开胸按压早开胸按压早开胸按压早开胸按压宜宜宜宜810810min, min, 最迟最迟最迟最迟2020minmin7171江西中医药高等专科学

74、校江西中医药高等专科学校（五）药物治疗（五）药物治疗1、给药途径、给药途径n n给药途径给药途径给药途径给药途径: :首选肘前静脉、气管、首选肘前静脉、气管、首选肘前静脉、气管、首选肘前静脉、气管、心内注射心内注射心内注射心内注射n n肘前静脉肘前静脉肘前静脉肘前静脉: :起效快，不需要中断起效快，不需要中断起效快，不需要中断起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈胸外按压，气管插管者选用颈胸外按压，气管插管者选用颈胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。内、外静脉。中心静脉。内、外静脉。中心静脉。内、外静脉。中心静脉。n n气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药: :肾上腺素、

75、利多卡肾上腺素、利多卡肾上腺素、利多卡肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮因、溴苄胺、阿托品、纳络酮因、溴苄胺、阿托品、纳络酮因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释等，用盐水稀释等，用盐水稀释等，用盐水稀释5-105-10mlml。喷药喷药喷药喷药后正压通气后正压通气后正压通气后正压通气5 56 6次。碳酸氢钠次。碳酸氢钠次。碳酸氢钠次。碳酸氢钠不宜。不宜。不宜。不宜。n n心内注射心内注射心内注射心内注射: :影响按压，成功率低，影响按压，成功率低，影响按压，成功率低，影响按压，成功率低，并发症多并发症多并发症多并发症多( (气胸、血胸、冠状血气胸、血胸、冠状血气胸、血胸、冠状血气胸

76、、血胸、冠状血管损伤、心包出血管损伤、心包出血管损伤、心包出血管损伤、心包出血) ) n n骨髓骨髓骨髓骨髓( (小儿小儿小儿小儿) )内给药和动脉内给药和动脉内给药和动脉内给药和动脉给药给药给药给药7272江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校2 2、用药目的、用药目的n（1）增加心肌血液灌注量、脑血流量）增加心肌血液灌注量、脑血流量n（2）减轻酸血症，使其他血管活性药物更）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应能发挥效应 n（3）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件条件7373江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校3、给药方法、给药方法v“

77、新三联”“老三联”?! v“心三联”“呼三联”?!n n均无科学依据，百弊而无一利n n国外文献从无报道n n正规教科书已不载入n n坚决摈弃不用，至嘱!7474江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校3、常用、常用药物物（1）肾上腺素E Epinephrine 肾上腺素等药的应用n n心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 n n兴奋兴奋 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 n n恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动( (心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物) )n n心室纤颤由细颤转为粗

78、颤心室纤颤由细颤转为粗颤n n标准剂量标准剂量:0.51:0.51mgmg，必要时重复必要时重复(3-5(3-5min)min)n n主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药n n近年来，建议近年来，建议0.10.1mg/kg(15mg)mg/kg(15mg)，总量总量 0.20.2mg/kgmg/kg？7575江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校肾上腺素剂量之争 n n7070年代制定复苏指南时假定年代制定复苏指南时假定年代制定复苏指南时假定年代制定复苏指南时假定: :静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射1 1mgmg与心与心与心与心内注射内注射内注射内注射1 1mgmg作用

79、相当，是为作用相当，是为作用相当，是为作用相当，是为“ “标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量” ”的由来。的由来。的由来。的由来。n n大剂量大剂量大剂量大剂量: : 每次每次每次每次0.10.10.20.2mg/kg(mg/kg(一般成人约一般成人约一般成人约一般成人约7 71414支支支支/ /次次次次) ) 理由理由理由理由: :静脉用药剂量应大于心内注射，心跳静脉用药剂量应大于心内注射，心跳静脉用药剂量应大于心内注射，心跳静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时骤停时骤停时骤停时 1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可受体对

80、肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。n n大剂量大剂量大剂量大剂量(1992(1992指南指南指南指南):):重复剂量递增重复剂量递增重复剂量递增重复剂量递增(1(1、2 2、5 5mg/mg/次次次次) ) 每次每次每次每次5 5mg/mg/次间断应用，根据体重次间断应用，根据体重次间断应用，根据体重次间断应用，根据体重( (每次每次每次每次0.10.1mg/kg)mg/kg)。n n20002000指南推荐剂量指南推荐剂量指南推荐剂量指南推

81、荐剂量( (成人标准成人标准成人标准成人标准):1.0):1.0mgmg静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射， 每每每每3535分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复1 1次，每次推药后冲入次，每次推药后冲入次，每次推药后冲入次，每次推药后冲入2020mlml液体，液体，液体，液体，确保药物进入中心循环。确保药物进入中心循环。确保药物进入中心循环。确保药物进入中心循环。7676江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（2）血管加压素）血管加压素n n加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。肾上腺素能的外周血管收缩作用。n

82、 n血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。功率。 n n用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。室停搏或无脉搏的电活动也有效。n n血管加压素能否取代肾上腺素，还需循证支持。血管加压素能否取代肾上腺素，还需循证支持。7777江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（3）利多卡因n n纠正室性心律失常纠正室性心律失常纠正室性心律失常纠正室性心律失常: :室性早搏、室性心动过速及室室性早

83、搏、室性心动过速及室室性早搏、室性心动过速及室室性早搏、室性心动过速及室颤颤颤颤 n n提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值n n首次量首次量首次量首次量:11.5:11.5mg/kgmg/kg静注静注静注静注n n追加量追加量追加量追加量:0.51.5:0.51.5mg/kgmg/kgn n810min810min重复重复重复重复n n维持量维持量维持量维持量:24:24mg/minmg/minn n总量总量总量总量3 3mg/kg mg/kg 7878江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（4）阿托品n n效应效应效应效应( (MM受体阻滞

84、剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂) ) : :降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。n n用途用途用途用途: :窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 n

85、n用法用法用法用法: :心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止:1:1mg IVmg IV，3 35min5min重复。心动过重复。心动过重复。心动过重复。心动过缓缓缓缓:0.5:0.5mg IVmg IV，使使使使HRHR达达达达6060次次次次/ /分以上。总量分以上。总量分以上。总量分以上。总量3 3mgmg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。7979江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（5）碳酸氢钠n n混合性酸中毒混合性酸中毒: :代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。n n早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通

86、气可纠正。n n动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒: :低血流灌注低血流灌注组织酸中组织酸中毒毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的平，低血流使组织的COCO2 2不能灌洗出来，应用碱不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。性药未必能纠正。n nCPRCPR纠酸手段纠酸手段: :充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。8080江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校碳酸氢钠:优点?!害处 ?! n n优点优点?!?! 无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血液低液低pHpH对除颤、自

87、主循环恢复能力、或短期存活对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性。反应性。n n害处害处 ?! ?! 动物实验证明动物实验证明: :细胞外碱中毒致氧离解曲细胞外碱中毒致氧离解曲线左移，降低心肌收缩力，降低冠状动脉灌注压，线左移，降低心肌收缩力，降低冠状动脉灌注压，抑制脑细胞功能，进入体内产生二氧化碳，可自抑制脑细胞功能，进入体内产生二氧化碳，可自由透过心肌和脑细胞膜，导致反常细胞内酸中毒，由透过心肌和脑细胞膜，导致反常细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒。可能使同时输入的儿茶酚加重中心静脉酸中毒。可能使同时输入

88、的儿茶酚胺类药物失活。胺类药物失活。 8181江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校碳酸氢钠n n某时有利某时有利: :原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。比妥类中毒，长时间停跳或复苏。n n不首先用不首先用: :公认措施无效后才考虑公认措施无效后才考虑: :除颤、心脏按除颤、心脏按压、气管插管、压、气管插管、 人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用n n用量计算用量计算: :n n首剂首剂1 1mmolmmol/kg (5%NaHCO/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol) 1ml=0.6mmol)

89、n nNaHCONaHCO3 mmolmmol= =停搏时间停搏时间minkg0.1minkg0.1n n( (实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kg0.3(mmol)kg0.3(mmol)n n给药后过度通气，以排出给药后过度通气，以排出COCO2，不宜气管内用药不宜气管内用药 。n n动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多8282江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（6）钙剂）钙剂n n生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。n n心跳骤停后发生再灌注损伤

90、，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。n n回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示: :用钙剂无效。用钙剂无效。用钙剂无效。用钙剂无效。n n故故故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。n n适应证适应证适应证适应证: :高钾低钙血症、钙

91、通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 n n用法用法用法用法:10%:10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙2424mg/kgmg/kg，缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。1010分钟后，酌情给分钟后，酌情给分钟后，酌情给分钟后，酌情给10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5858mlml。 8383江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（六）电复律（六）电复律n n电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤n n存活链的重要环节，提前存活链的重要环节，提前存活链的重要环节，提前存活链的重要环节

92、，提前到到到到BLSBLS阶段阶段阶段阶段 n n20002000指南要求指南要求指南要求指南要求: : 院内院内院内院内3 3分分分分钟、院外钟、院外钟、院外钟、院外5 5分钟内完成分钟内完成分钟内完成分钟内完成n n心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停ECGECG分三类分三类分三类分三类n n心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动n n心室停顿心室停顿心室停顿心室停顿n n电电电电- -机械分离机械分离机械分离机械分离8484江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校1、早除颤原则n n电除颤越早越好电除颤越早越好: n n室颤室颤室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，除颤，除颤， 70%80%

93、70%80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率n n心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤( (粗颤粗颤粗颤粗颤) )n n室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤n n除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低n n每延迟每延迟每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降成

94、功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，存活达内除颤，存活达内除颤，存活达内除颤，存活达90%90%，5 5minmin下降到下降到下降到下降到50%50%，7 7min30%min30%，9-11min10%9-11min10%，超过超过超过超过1212minmin只只只只有有有有2-5%2-5%。n n数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常( (细颤、细颤、细颤、细颤、电机械分离、心室停顿电机械分离、心室停顿电机械分离、心室停顿电机械分离、心室

95、停顿) )8585江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校早除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员1234救火人员96警察626民航服务人员2640警察656赌城保安(拉斯维加斯)374总体(目前美国)258686江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校2000指南提出公众除颤计划 n nPAD, PAD, pubilicpubilic access access difibrillationdifibrillationn n公众启动除颤公众启动除颤公众启动除颤公众启动除颤n nAED,automated external AED,automated external difibri

96、llationdifibrillationn n自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤n nAHAAHA推荐放置推荐放置推荐放置推荐放置AEDAED场所场所场所场所: :n n5 5年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停n n 未来未来未来未来5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停1/10001/1000人年人年人年人年n n 当地当地当地当地EMSSEMSS不能在不能在不能在不能在5 5分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区n nAED=“AED=“灭火器灭火器灭火器灭火器” ”87

97、87江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校AEDs:自动体外除颤仪n n心律分析n n双重功能电极片n n语音和屏幕提示n n释放电流冲动n n2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。8888江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校2、电击除颤机理、电击除颤机理n n一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏n n使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化n n并处于不应期并处于不应期并处于不应期并处于不应期n n从而消除异位

98、节律，恢复窦性节律从而消除异位节律，恢复窦性节律从而消除异位节律，恢复窦性节律从而消除异位节律，恢复窦性节律8989江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校3、除颤器类型、除颤器类型 n n自动体表除颤器自动体表除颤器自动体表除颤器自动体表除颤器( (AEDs,automatedAEDs,automated external cardiac external cardiac defibrillator) defibrillator) n n普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器 : :n n院内常用院内常用院内常用院

99、内常用n n单相电能单相电能单相电能单相电能n n除颤电能除颤电能除颤电能除颤电能( (成人，体表成人，体表成人，体表成人，体表) ) 首次首次首次首次200200J J，第第第第二次二次二次二次200200300300J J，第三次第三次第三次第三次360360J J。儿童儿童儿童儿童2 2J/kgJ/kg。n n观察观察观察观察ECGECG，必要时必要时必要时必要时3 35 5分内重复，或分内重复，或分内重复，或分内重复，或变换体位变换体位变换体位变换体位9090江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校4、除颤电极部位、除颤电极部位 n n标准位标准位标准位标准位: :胸骨右缘胸骨右缘

100、胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线n n前后位前后位前后位前后位: :胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线9191江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校5、电除颤能量的选择、电除颤能量的选择n n第一次第一次第二次第二次第三次第三次n n小儿首次小儿首次/kg,/kg, 第二次第二次/kg/kg自动体外除颤（自动体外除颤（自动体外除颤（自动体外除颤（A

101、EDAED）：）：）：）：150J150J；最大；最大；最大；最大200J200J。9292江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校6、电除颤注意事项、电除颤注意事项n（1）检查器械设备性能良好）检查器械设备性能良好n（2）电极板放置位置准确，并紧密接触患者皮肤）电极板放置位置准确，并紧密接触患者皮肤n（3）电击时，防止他人触电）电击时，防止他人触电n（4）细室颤先心脏按压、氧疗、用药后，其转为）细室颤先心脏按压、氧疗、用药后，其转为粗室颤，再进行电击粗室颤，再进行电击n（5）电击部位皮肤可见红斑、疼痛，）电击部位皮肤可见红斑、疼痛，35天可天可缓解，防止感染缓解，防止感染n（6）开胸除颤

102、，电极板放于心脏前后壁。能量）开胸除颤，电极板放于心脏前后壁。能量510Ws9393江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校三、 持续生命支持PLS (复苏后期处理)n n复苏后处理复苏后处理复苏后处理复苏后处理n n后续生命支持后续生命支持后续生命支持后续生命支持n n G G. . 评估病情和救治评估病情和救治评估病情和救治评估病情和救治vvHH. . 脑复苏是重点和关脑复苏是重点和关脑复苏是重点和关脑复苏是重点和关键键键键 vvI I. . 防治多脏器功能障防治多脏器功能障防治多脏器功能障防治多脏器功能障碍碍碍碍基本内容基本内容基本内容基本内容: :全身支持、全身支持、全身支持、全身

103、支持、脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏 9494江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（一）脑完全性缺血缺氧的（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理病理生理1、脑组织特点、脑组织特点n（1）高代谢率、高氧耗、高血流量）高代谢率、高氧耗、高血流量n（2）脑能量储备很少，）脑能量储备很少，45min中断中断n 脑血流，危及生命脑血流，危及生命n（3）“无血流无血流”现象给脑组织第二次打击现象给脑组织第二次打击9595江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校2、脑血流恢复历经、脑血流恢复历经4个阶段个阶段n（1）在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无）在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无再灌通现象再灌通现象n（2

104、）初期的高灌注状态：复苏后）初期的高灌注状态：复苏后330minn（3）延迟性低灌注）延迟性低灌注n（4）血流灌注趋于正常）血流灌注趋于正常9696江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（二）脑复苏（二）脑复苏（1 1）维持血压：防止过高或）维持血压：防止过高或过低过低（2 2）呼吸管理：采用中等程）呼吸管理：采用中等程度控制过度换气度控制过度换气1 1、治疗措施、治疗措施治疗主要针对四个方面：降低脑细胞治疗主要针对四个方面：降低脑细胞治疗主要针对四个方面：降低脑细胞治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑代谢率，加强氧和能量供给，促进脑代谢率，加强氧和能量供给，

105、促进脑代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。损害的全身和颅内病理因素。损害的全身和颅内病理因素。损害的全身和颅内病理因素。（3 3）降温）降温（4 4）脑复苏药物的应用）脑复苏药物的应用冬眠药物脱水剂激素冬眠药物脱水剂激素促脑细胞代谢药物促脑细胞代谢药物巴比妥酸盐、高压氧巴比妥酸盐、高压氧9797江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校完全恢复完全恢复恢复意识，遗有智力减退，精神异常，肢体功能障碍恢复意识，遗有智力减退，精神异常，肢体功能障碍去

106、大脑皮质综合征去大脑皮质综合征脑死亡脑死亡 包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害 2 2、转归：、转归：4 4种种（1 1）持续深昏迷）持续深昏迷 （2 2）无自主呼吸）无自主呼吸（3 3）无自主运动）无自主运动 （4 4）脑干功能和反射大部或全部）脑干功能和反射大部或全部 丧失，体温调节紊乱丧失，体温调节紊乱（5 5）脑电图呈等电位）脑电图呈等电位（6 6）排除抑制脑功能的可能因素）排除抑制脑功能的可能因素 脑死亡诊断脑死亡诊断：观察：观察2448小时小时 （二）脑复苏（二）脑复苏9898江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（三）维持循环功能（三）

107、维持循环功能（四）维持呼吸功能四）维持呼吸功能（五）纠正酸中毒（五）纠正酸中毒三、延续生命支持（三、延续生命支持（PLSPLS） （六）防治肾功能衰竭（六）防治肾功能衰竭（七）积极治疗原发病（七）积极治疗原发病9999江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标 在医院急诊室：在医院急诊室：在医院急诊室：在医院急诊室： 脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡 已已已已CPR30CPR30分钟以上仍无心跳和呼吸分钟以上仍无心跳和呼吸分钟以上仍无心跳和呼吸分钟以上仍无心跳和呼吸现场抢救人员停止心肺复苏的条件现场抢救人员停止心肺复苏的条件现场抢救人员停止心肺复苏的条件现场抢救人

108、员停止心肺复苏的条件： 自主呼吸及心跳已有良好恢复自主呼吸及心跳已有良好恢复自主呼吸及心跳已有良好恢复自主呼吸及心跳已有良好恢复 有他人接替抢救，或医生到现场并承担工作有他人接替抢救，或医生到现场并承担工作有他人接替抢救，或医生到现场并承担工作有他人接替抢救，或医生到现场并承担工作有医生在场，并有确证病人已死亡有医生在场，并有确证病人已死亡有医生在场，并有确证病人已死亡有医生在场，并有确证病人已死亡100100江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校（二）脑复苏措施n n低温低温n n脱水利尿脱水利尿n n甘露醇甘露醇0.50.5g/kgg/kg静注，速尿静注，速尿0.50.5mg/kgm

109、g/kg。n n复苏第一个复苏第一个2424h h尿量可超出入量尿量可超出入量50050010001000mlmln n激素减轻脑水肿激素减轻脑水肿n n地米地米0.50.5mg/kgmg/kg，6h6h后后0.20.2mg/kgmg/kg。n n国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。国外报导用量较大，国内只略高于常规用量。n n止痉止痉 n n痉挛抽搐时，脑耗氧增加痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400% 100400% n n巴比妥类，安定，冬眠。巴比妥类，安定，冬眠。n n血液稀释血液稀释n n降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加n nHctHct

110、25%30% 25%30%101101江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校脑复苏措施n n促进代谢促进代谢n nATPATP、CACA、胞二磷胆碱、脑活素胞二磷胆碱、脑活素n n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂n n硝苯吡啶、氟苯桂嗪硝苯吡啶、氟苯桂嗪n n兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂n nMK-80MK-80、右甲吗喃右甲吗喃n n其它其它n n氯酯醒、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气氯酯醒、安宫牛黄、高压氧、控制性过度通气n n监测颅内压监测颅内压n n颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠3 3mg/kgmg/kg102102江西中医药高等专科学校江西中医药

111、高等专科学校监测CVP103103江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校第三节 复苏后的监测与护理n n一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡n n二、循环系统的监护二、循环系统的监护n n三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护n n四、脑缺氧监护四、脑缺氧监护n n五、肾功能监测五、肾功能监测n n六、密切观察病人的症状和体征六、密切观察病人的症状和体征n n七、防治激发感染七、防治激发感染104104江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校酸中毒是脑复苏失败的重要因素酸中毒是脑复苏失败的重要因素 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸纠正通过呼吸支持，建立有

112、效的人工呼吸纠正 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 通过呼吸支持和碱性药物的应用通过呼吸支持和碱性药物的应用一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡105105江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校1 1、心电监护、心电监护2 2、脉搏、心率和动脉压的监测、脉搏、心率和动脉压的监测3 3、中心静脉压的测定、中心静脉压的测定4 4、末梢循环的观察、末梢循环的观察二、循环系统监护二、循环系统监护每分钟监测一次，血压每分钟监测一次，血压维持在维持在.kpa106106江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校1 1、保持呼吸道的通畅、保持呼吸道的通畅2 2、肺部并发症的监护、肺部并发症的监护3 3、应用人工呼吸机、应用人工呼吸机三、呼吸系统的监测三、呼吸系统的监测107107江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校108108江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校谢谢！109109江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校