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1、 祛祛 湿湿 剂剂一、概念：一、概念： 组成组成：以祛湿药为主。以祛湿药为主。 作用作用：化湿利水，通淋泄浊。化湿利水，通淋泄浊。 治证治证：水湿病证。水湿病证。水湿病分类：水湿病分类：v外湿外湿：湿湿邪邪客客于于肌肌表表（表表证证）：头头胀胀重重痛痛，肢肢体体沉沉重重，恶恶寒寒发发热，脉濡。（解表剂）热，脉濡。（解表剂）风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。湿温初起证。湿温初起证。v内湿内湿：湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋
2、浊。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。怎样祛湿？二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。 1 1、化湿和胃、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。适用于中焦湿浊内阻证。 代表方：平胃散、藿香正气散代表方：平胃散、藿香正气散 2 2、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证。适用于湿热诸证。 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤代表方：茵陈蒿汤、三仁汤 3 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿通利小便，渗湿消肿 适
3、用于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。 代表方：五苓散、猪苓汤代表方：五苓散、猪苓汤 4 4、温化水湿、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。适用于痰饮、水肿等。 代表方：真武汤、实脾散，代表方：真武汤、实脾散， 苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。 5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。 代表方：独活寄生汤代表方：独活寄生汤三、使用注意：三、使用注意： 1 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、 孕妇应慎用。孕妇应慎用。 2 2、常配伍理气药，使、常配伍理气药，使“气化湿亦化气化湿亦化”。 3
4、3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方藿香正气散藿香正气散【组成组成】 藿香藿香 去土，三两去土，三两 白芷白芷 一两一两 紫苏紫苏 一两一两 茯苓茯苓 去皮，一两去皮，一两 半夏曲半夏曲 二两二两 白术白术 二两二两 厚朴厚朴 去粗皮，姜汁炙，二两去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗苦桔梗 二两二两 甘草甘草 炙，二两半炙，二两半 藿香正气藿香正气散散 【病机病机】湿滞内阻，复感风寒湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。外寒内湿。 【治法治法】解表化湿，理气和中。解表化湿，理气和中。【主治主治】外感风寒，内伤湿滞证外感风寒，内伤湿滞证风寒外束，
5、卫阳被郁：风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛。升降失常：升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。湿浊之象：湿浊之象：舌苔白腻。舌苔白腻。湿滞于中湿滞于中藿香正气藿香正气散散【方解方解】 君君：藿香藿香 辛温散寒，解表化湿；辛温散寒，解表化湿； 芳香化湿，和胃止呕。芳香化湿，和胃止呕。 臣臣：白芷：白芷 辛散风寒以助君解表，辛散风寒以助君解表， 紫苏紫苏 芳化湿浊，和中止呕。芳化湿浊，和中止呕。 半夏曲半夏曲 燥湿和胃止呕，燥湿和胃止呕， 厚朴厚朴 行气化湿除满。行气化湿除满。 藿香正气藿香正气散散 佐：佐：陈皮陈皮 理气化湿，和中止呕。理气化湿，和中
6、止呕。 大腹皮大腹皮 行气除满，利湿。行气除满，利湿。 桔梗桔梗 宣肺宽胸利膈；宣肺宽胸利膈； 白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿。健脾祛湿。 生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃，止呕。调和脾胃，止呕。 使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。藿香正气藿香正气散散v配伍要点：配伍要点：本方组方特点有二：本方组方特点有二： 一是表里双解，既有辛温解表药以发散风一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶祛邪；又健脾补中
7、以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。正以助祛邪。【运用运用】 1 1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。 2 2、辨证、辨证要点要点： 恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。3 3、临证加减：、临证加减： 表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷； 气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡； 湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；湿重舌苔厚腻者，白术易苍术； 舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。 藿香正气藿香正气散散4 4、现代应用：
8、、现代应用： 急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。于水土不服者。5 5、现代研究、现代研究: : 本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。镇痛、抗菌、抗过敏等作用。 藿香正气藿香正气散散v书 名: 藿香正气散 v作者：何永 v出版社： 中国医药科技出版社 v出版时间：2009年01月 藿香正气散临床用途：藿香正气散临床用途： 呼吸系统疾病呼吸系统疾病v一、胃肠型感冒一、胃肠型感冒v二、哮证二、哮证
9、v三、空调综合征三、空调综合征消化系统疾病消化系统疾病 v一、功能性消化不良一、功能性消化不良v二、胃脘痛二、胃脘痛v三、三、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎v四、消化道肿瘤四、消化道肿瘤v五、五、肠易激综合征肠易激综合征v六、糖尿病六、糖尿病胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱v七、老年性腹胀七、老年性腹胀v八、急性胃肠炎八、急性胃肠炎 神经系统与精神疾病神经系统与精神疾病 v一、眩晕一、眩晕v二、癫狂二、癫狂v三、湿困多寐三、湿困多寐v四、梅核气四、梅核气v五、不寐五、不寐v六、六、郁证郁证v七、头痛七、头痛v 循环系统疾病循环系统疾病 一、冠心病一、冠心病皮肤科病证皮肤科病证v一、常见皮肤疾患一、常见皮肤疾
10、患v二、二、型变态反应性疾病型变态反应性疾病v外科病证外科病证v一、痔疮一、痔疮v二、颈椎病二、颈椎病v三、子宫肌瘤术后食欲不振三、子宫肌瘤术后食欲不振v四、膀胱癌术后高热四、膀胱癌术后高热vv妇科病证妇科病证v一、月经后期一、月经后期v二、经行泄泻二、经行泄泻v三、带下病三、带下病v四、妊娠恶阻四、妊娠恶阻v五、痛经五、痛经v六、六、子宫内膜异位症子宫内膜异位症v 儿科病证儿科病证v一、小儿功能性消化不良一、小儿功能性消化不良v二、婴幼儿秋季腹泻二、婴幼儿秋季腹泻v三、小儿胃肠型感冒三、小儿胃肠型感冒v四、幼儿热痱四、幼儿热痱眼科病证眼科病证v一、春季结膜炎一、春季结膜炎 温病条辨温病条辨三
11、三 仁仁 汤汤 【组成组成】 杏仁杏仁 五钱五钱 飞滑石飞滑石 六钱六钱 白通草白通草 二钱二钱 白蔻仁白蔻仁 二钱二钱 竹叶竹叶 二钱二钱 厚朴厚朴 二钱二钱 生薏仁生薏仁 六钱六钱 半夏半夏 五钱五钱 三仁汤三仁汤【病机病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。 【治法治法】宣畅气机，清利湿热。宣畅气机，清利湿热。 * “ * “三禁三禁”：禁：禁“汗汗”、“下下”、“润润”。【主治主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿邪阻遏，卫阳郁闭：湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒，头痛恶寒， 身重疼痛；身重疼痛；湿
12、阻气机，湿困脾胃：湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥；胸闷不饥；湿遏热伏：湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；午后身热（身热不扬）；湿邪为患：湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，口不渴，面色淡黄，舌白， 脉弦细而濡。脉弦细而濡。湿热阻遏气分湿热阻遏气分三焦气机不利三焦气机不利三仁汤三仁汤【方解方解】 君：君：杏仁杏仁 宣利上焦肺气，气化则湿化；宣利上焦肺气，气化则湿化； 白蔻仁白蔻仁 芳香化湿，行气调中；芳香化湿，行气调中； 生薏仁生薏仁 甘淡，渗利下焦湿热。甘淡，渗利下焦湿热。 三三仁仁合合用用，能能宣宣上上、畅畅中中、渗渗下下而而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。具清利湿热，宣畅三焦气机之功。三仁汤三仁汤
13、 臣：臣：半夏、厚朴半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞。辛开苦降，化湿行气，散满消痞。 佐：佐：滑石、竹叶、通草滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。甘寒淡渗，利湿清热。 * * 配伍要点：配伍要点： 本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。主，清热为辅的立方宗旨。三仁汤三仁汤【运用运用】 1 1、本方主治湿温初
14、起，或暑温挟湿，湿重于热之证。本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。 2 2、辨证辨证要点要点： 头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不 渴，脉弦细而濡。渴，脉弦细而濡。 舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。 3 3、临证加减临证加减： 湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表表 化湿；化湿； 若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。三仁汤三仁汤4 4、现代应用现代应用： 肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等肠伤寒、肾
15、盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等 属湿重于热者，可用本方治疗。属湿重于热者，可用本方治疗。5 5、现代研究现代研究: : 本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。生物、利尿等作用。 三仁汤三仁汤 伤寒论伤寒论茵陈蒿汤茵陈蒿汤 【组成组成】 茵陈茵陈六两六两栀子栀子十四枚擘十四枚擘大黄大黄二两二两 茵陈蒿茵陈蒿汤汤茵陈【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。 【治法治法】清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。 【主治主治】湿热黄疸（阳黄）。湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤: :一身面目俱黄。一
16、身面目俱黄。 热热重于湿，热为阳邪重于湿，热为阳邪: :黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃: :腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注: :小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津: :口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象: :舌苔黄腻，脉实或滑数舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿茵陈蒿汤汤【方解方解】 君君: : 茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。 臣臣：山栀子山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，清热泻火，通利三焦湿热， 引邪从小便而出。引邪从小便而出。 佐：佐：大黄大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便
17、而下。由大便而下。v配伍要点：配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。瘀之邪从前后二便分消而解。茵陈蒿茵陈蒿汤汤【运用运用】 1 1、本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。2 2、辨证、辨证要点要点： 一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。3 3、临证加减临证加减： 湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿；湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿； 热重于湿者，加黄柏、龙
18、胆草以清热祛湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。 茵陈蒿茵陈蒿汤汤4 4、现代应用现代应用： 急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、 钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方 治疗。治疗。5 5、现代研究现代研究: : 本方具有利胆、排石、保肝、降脂作本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。用。 茵陈蒿茵陈蒿汤汤 丹溪心法丹溪心法二二 妙妙 散散 【组成组成】 黄柏黄柏炒炒 苍术苍术 米泔浸，炒米泔浸，炒 （原方未注用量）
19、（原方未注用量） 【用法用法】 上二味，沸汤，入姜汁调服。上二味，沸汤，入姜汁调服。二妙散二妙散苍术 【病机病机】湿热流注下焦。湿热流注下焦。 【治法治法】清热燥湿。清热燥湿。【主治主治】湿热下注证。湿热下注证。 留着下肢经络筋脉：留着下肢经络筋脉：两足痿软无力两足痿软无力。流注筋骨：流注筋骨：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。浸淫下焦，郁滞肌肤：浸淫下焦，郁滞肌肤：下部湿疮。下部湿疮。流注带脉：流注带脉：带下黄臭。带下黄臭。湿热之象：湿热之象：小便短赤，舌苔黄腻。小便短赤，舌苔黄腻。湿热湿热二妙散二妙散【方解方解】 君：君：黄柏黄柏清热燥湿。清热燥湿。 臣：臣：苍术苍术燥湿健脾
20、。燥湿健脾。 君臣相配：功善燥湿清热，湿热同除。君臣相配：功善燥湿清热，湿热同除。二妙散二妙散【运用运用】 1 1、本方主治湿热下注病证。本方主治湿热下注病证。 2 2、辨证辨证要点要点： 痿、痹、带下、湿疮等伴小便黄赤，舌苔黄腻。痿、痹、带下、湿疮等伴小便黄赤，舌苔黄腻。 3 3、临证加减临证加减： 湿热痿证，加豨莶草、木瓜、萆薢等；湿热痿证，加豨莶草、木瓜、萆薢等； 若湿热脚气，宜加薏仁、木瓜、槟榔等；若湿热脚气，宜加薏仁、木瓜、槟榔等； 若下部湿疮、可加赤小豆、土茯苓等。若下部湿疮、可加赤小豆、土茯苓等。二妙散二妙散4 4、现代应用现代应用： 风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属风湿性关节
21、炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者湿热下注者 。5 5、现代研究现代研究: : 抗病原微生物，解热，利尿，镇静。抗病原微生物，解热，利尿，镇静。6 6、衍化方衍化方： 三妙丸三妙丸 四妙丸四妙丸二妙散二妙散衍化方衍化方：四妙丸四妙丸（景岳全书景岳全书）组成：组成：本方本方+ +牛膝、薏苡仁牛膝、薏苡仁 功效：功效：清热利湿，舒筋壮骨。清热利湿，舒筋壮骨。 主治：主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。二妙散二妙散 伤寒论伤寒论五五 苓苓 散散 【组成组成】 猪苓猪苓去皮，十八铢去皮，十八铢泽泻泽泻一两六铢一两六铢白术白术十八铢十八铢茯苓茯苓八铢八铢桂枝桂枝去皮，半
22、两去皮，半两【用法用法】 五苓散五苓散猪苓 【病机病机】 a.a.风寒客表；风寒客表； b.b.膀胱气化不利，水湿内停。膀胱气化不利，水湿内停。 【治法治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。利水渗湿，温阳化气，兼以解表。 （外解太阳表证，内化膀胱蓄水）（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）【主治主治】伤寒太阳膀胱蓄水证。伤寒太阳膀胱蓄水证。 水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 痰饮。痰饮。五苓散五苓散素问素问. .经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五
23、经并行。下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液津液的输布与排泄的输布与排泄v“膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣气化则能出矣”津液津液的输布与排泄的输布与排泄水谷水谷胃胃小肠小肠大肠大肠脾脾游溢精气游溢精气别浊别浊分清分清D.大便大便肺肺肾肾三焦三焦全身全身膀胱膀胱C.尿尿A.汗、汗、B.呼气呼气肝肝【方解方解】 君：君：泽泻泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。重用之以甘淡渗湿利水。 臣：臣：猪苓、茯苓猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。利水渗湿。君臣相须为用。 佐：佐：白术白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，健脾而运化水湿，合茯苓相使为用， 以助健脾利湿之力。以助健
24、脾利湿之力。 桂枝桂枝 温阳化气以利水，温阳化气以利水， 外散风寒以解表。外散风寒以解表。 五苓散五苓散v配伍要点：配伍要点：方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。【运用运用】 1 1、本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。 2 2、辨证、辨证要点
25、要点： 小便不利，舌苔白，脉浮或缓。小便不利，舌苔白，脉浮或缓。 3 3、临证加减临证加减： 若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮；若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮； 湿热泄泻，可加车前子、藿香。湿热泄泻，可加车前子、藿香。五苓散五苓散5 5、现代研究、现代研究: : 本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。6 6、衍化方、衍化方： 四苓散四苓散 茵陈五苓散茵陈五苓散 胃苓汤胃苓汤：4 4、现代应用、现代应用： 急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿
26、、心源性水肿、急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、 急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。 泄泻，便秘，腰痛泄泻，便秘，腰痛五苓散五苓散金匮要略金匮要略苓桂术甘汤苓桂术甘汤 【组成组成】 茯苓茯苓 四两四两 桂枝桂枝 三两三两 白术白术 二两二两 甘草甘草 炙，二两炙，二两【用法用法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，上四味，以水六升，煮取三升，去滓， 分温三服分温三服. .苓桂术甘苓桂术甘汤汤【主治主治】痰饮病。痰饮病。 气阻：气阻：胸胁胀满胸胁胀满。 脾阳不足脾阳不足 凌心：凌心：心悸。心悸。 水饮内停水饮内停 犯肺：犯肺：短气而咳
27、。短气而咳。 湿阻，清阳不升：湿阻，清阳不升：眩晕。眩晕。* * 病位在脾，影响心肺。病位在脾，影响心肺。苓桂术甘苓桂术甘汤汤【病机病机】 伤寒，误施吐、下后，损伤脾胃之阳，伤寒，误施吐、下后，损伤脾胃之阳， 脾失健运，水饮内停。脾失健运，水饮内停。【治法治法】 温阳化饮，健脾利湿。温阳化饮，健脾利湿。 “ “病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”。 “ “短气有微饮，当从小便去之短气有微饮，当从小便去之”。 先胀后喘治在脾（苓桂术甘汤）先胀后喘治在脾（苓桂术甘汤） 治咳喘之法治咳喘之法 先喘后胀治在肺（苓甘五味姜辛汤）先喘后胀治在肺（苓甘五味姜辛汤）苓桂术甘苓桂术甘汤汤【方解方解】
28、君君: : 茯苓茯苓 健脾渗湿，利水化饮。健脾渗湿，利水化饮。 臣臣：桂枝桂枝 温阳化气以助化饮，平冲降逆。温阳化气以助化饮，平冲降逆。 * * 苓、桂相配，一利一温，温化渗利，有温中阳，苓、桂相配，一利一温，温化渗利，有温中阳， 健脾运，祛水湿，化痰饮之效。健脾运，祛水湿，化痰饮之效。 佐：佐：白术白术 健脾燥湿，利水以助茯苓渗湿治饮。健脾燥湿，利水以助茯苓渗湿治饮。 使：使：炙炙甘草甘草 益气和中；益气和中； 合桂枝辛甘化阳而增强温中阳之力；合桂枝辛甘化阳而增强温中阳之力； 调和药性。调和药性。苓桂术甘苓桂术甘汤汤v配伍要点：配伍要点： 本方苓、桂相伍，一利一湿，通阳化饮，对水本方苓、桂相
29、伍，一利一湿，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者有温化渗利的功效。佐以炙甘草，饮留滞而偏寒者有温化渗利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化阳，是以通阳化气药与健脾利水药合桂枝辛甘化阳，是以通阳化气药与健脾利水药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，为治疗痰饮之和剂为治疗痰饮之和剂【运用运用】 1 1、本方为治疗痰饮的有效方剂。本方为治疗痰饮的有效方剂。 2 2、辨证、辨证要点要点： 胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。3 3、临证加减：、临证加减： 若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮； 若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜
30、、细辛、紫菀；若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀； 若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。 苓桂术甘苓桂术甘汤汤4 4、现代应用：、现代应用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水 肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱，痰饮肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱，痰饮 内停内停者。者。5 5、现代研究、现代研究: : 本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、镇静本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、镇静 作用。作用。苓桂术甘苓桂术甘汤汤 丹溪心法丹溪心法萆薢分清饮萆薢分清饮 【组成组成】 益智仁益智仁 川萆
31、薢川萆薢 石菖蒲石菖蒲 乌药乌药 各等分各等分 【用法用法】 原方上锉，每服五钱，水煎，入盐一捻，原方上锉，每服五钱，水煎，入盐一捻， 食前服。食前服。 萆薢分清萆薢分清饮饮【病机病机】下焦虚寒，湿浊下注。下焦虚寒，湿浊下注。 【治法治法】温肾利湿，分清化浊。温肾利湿，分清化浊。【主治主治】下焦虚寒之白浊。下焦虚寒之白浊。气化无权，封藏失职：气化无权，封藏失职：小便频数小便频数寒湿下注，清浊不分：寒湿下注，清浊不分：小便混浊，白如米小便混浊，白如米 泔，凝如膏糊。泔，凝如膏糊。下焦虚寒下焦虚寒萆薢分清萆薢分清饮饮【方解方解】 君：君：川萆薢川萆薢 利湿，分清化浊。利湿，分清化浊。 臣：臣：益智
32、仁益智仁 温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。 乌药乌药 温肾祛寒，暖膀胱以助化气。温肾祛寒，暖膀胱以助化气。 石菖蒲石菖蒲 芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。 * * 萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。 * * 益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。萆薢分清萆薢分清饮饮v配伍要点：配伍要点： 本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿
33、浊不化所致，如此配方，可使肾焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。气得温，而湿浊亦化。【运用运用】 1 1、本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致得膏淋、白浊。本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致得膏淋、白浊。2 2、辨证、辨证要点要点： 小便频数，尿液混浊如米泔。小便频数，尿液混浊如米泔。 3 3、临证加减：、临证加减： 若肾阳虚甚，可与肾气丸合用；若肾阳虚甚，可与肾气丸合用； 若兼有中气不足，可加党参、黄芪；若兼有中气不足，可加党参、黄芪； 若寒湿带下，可选加熟附子、肉桂、苍术、茯苓。若寒湿带下，可选加熟附子、肉桂、苍术、茯苓。萆薢分清萆薢分清饮饮4 4、现代应用：、现代应用：
34、乳糜尿、慢性前列腺炎、滴虫性阴道炎、慢性盆腔乳糜尿、慢性前列腺炎、滴虫性阴道炎、慢性盆腔 炎属下焦虚寒，湿浊下注者。炎属下焦虚寒，湿浊下注者。萆薢分清萆薢分清饮饮 备急千金要方备急千金要方独活寄生汤独活寄生汤 【组成组成】 独活独活 三两三两 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 牛膝牛膝 细辛细辛 秦艽秦艽 茯苓茯苓 肉桂心肉桂心 防风防风 川芎川芎 人参人参 甘草甘草 当归当归 芍药芍药 干地黄干地黄 各二两各二两 独活寄生独活寄生汤汤 【病机病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。 【治法治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 【主
35、治主治】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。肝肾不足，气血亏虚：肝肾不足，气血亏虚：心悸气短，舌淡苔白，心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱。脉细弱。 风寒湿邪内阻：风寒湿邪内阻：腰膝疼痛，肢节屈伸不利，腰膝疼痛，肢节屈伸不利， 肌肤麻木不仁，畏寒喜温。肌肤麻木不仁，畏寒喜温。独活寄生独活寄生汤汤【方解方解】 君：君：独活独活 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。 桑寄生桑寄生 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。臣：臣：细辛、肉桂心细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛；辛散寒湿，温通经脉而止
36、痛； 防风防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出。祛风胜湿而止痛，透邪外出。 * * 辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。 秦艽秦艽 搜筋肉之风湿，通经止痛搜筋肉之风湿，通经止痛; ; 杜仲、牛膝杜仲、牛膝 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。 * * 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。 独活寄生独活寄生汤汤 佐：佐：当归当归 芍药芍药 养血活血以治风、体现养血活血以治风、体现“治风先治血，治风先治血， 干地黄干地黄 血行风自灭血行风自灭”。 川芎川芎 人参、茯苓人参、茯苓 益气健脾。益气健脾。 * * 杜仲、牛膝与佐药
37、相配，益肝肾，补气血，扶正杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正 祛邪。祛邪。 使：使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。 独活寄生独活寄生汤汤v配伍要点：配伍要点： 本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝 肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪 不伤正，扶正不碍邪之义。不伤正，扶正不碍邪之义。【运用运用】 1 1、本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。 2 2、辨证、辨证要点要点： 腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔 白，脉细弱。白，脉细弱。 3 3、临
38、证加减：、临证加减： 疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇；疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇； 寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜； 湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术 正虚不重者，可减地黄、人参。正虚不重者，可减地黄、人参。 独活寄生独活寄生汤汤4 4、现代应用：、现代应用： 慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨 神经痛等，属肝肾两虚、气血不足者。神经痛等，属肝肾两虚、气血不足者。5 5、现代研究、现代研究: : 本方具有抗炎，镇痛，扩张血管，改善患部血液本方具有抗炎，镇痛，扩张血管，改善患部血液 循环，抗贫血作用。循环，抗贫血作用。 ：独活寄生独活寄生汤汤
