登革热 (dengue fever) 基本知识预防与控制 基本知识 概念 登登革革热热是是登登革革热热病病毒毒引引起起、、伊伊蚊蚊传传播播的的一一种种急急性性传传染染病病临临床床特特征征为为起起病病急急骤骤，，高高热热，，全全身身肌肌肉肉、、骨骨骼骼及及关关节节痛痛，，极极度度疲疲乏乏，，部部分分患患可可有有皮皮疹疹、、出出血血倾倾向向、、白白细细胞胞减少和淋巴结肿大减少和淋巴结肿大 病原学l 登革病毒属黄病毒科黄病毒属登革病毒属黄病毒科黄病毒属，，包括包括ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣ四个血清型四个血清型l登革病毒对寒冷的抵抗力强，但不耐登革病毒对寒冷的抵抗力强，但不耐热，热，50℃50℃、、3030minmin或或100℃100℃、、2 2minmin皆能皆能使之灭活使之灭活l不耐酸、不耐醚用乙醚、紫外线或不耐酸、不耐醚用乙醚、紫外线或0.05%0.05%福尔马林可以灭活福尔马林可以灭活 流行病学-传染源l患者和隐性感染者为主要传染源，未发现患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者健康带病毒者l患者在发病前患者在发病前6 6～～8 8h h至病至病程第程第6 6日，具有明日，具有明显显的病毒血症，可使的病毒血症，可使叮叮咬伊蚊受染。
咬伊蚊受染l流行期流行期间间，，轻轻型患者数量型患者数量为为典型患者的典型患者的1010倍，倍，隐隐性感染者性感染者为为人群的人群的1 1／／3 3，可能是重，可能是重要要传传染源染源 流行病学-传播途径l当当人被人被带带病毒病毒的的蚊子叮咬蚊子叮咬后后，病毒，病毒会从会从蚊蚊子子的的唾液唾液进进入人入人体体血液而感染血液而感染l如果如果患患者在者在刚发烧刚发烧前至退前至退烧烧期內期內( (大大约约6 6～～～～7 7日日) )被蚊叮被蚊叮咬咬，病毒就有可能，病毒就有可能传给传给蚊子蚊子继继而而传传播播开开去去l与与患者患者接触接触是不是不会会被被传传染的染的 传播途径传播途径患病者患病者帶病毒蚊帶病毒蚊潜潜伏期：伏期：3 3～～1515日日常常见为见为5 5～～8 8日日健康人士健康人士外潜外潜伏期：伏期：8～～14日日 流行病学-传播媒介l我我国国登登革革热热的的主主要要传传播播媒媒介介是是埃埃及及伊伊蚊蚊和和白纹伊蚊白纹伊蚊l我省多为白纹伊蚊传播，我省多为白纹伊蚊传播，l而而雷雷州州半半岛岛、、广广西西沿沿海海、、海海南南省省和和东东南南亚亚地区以埃及伊蚊为主地区以埃及伊蚊为主。
白白纹纹伊蚊伊蚊l白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中l成蚊白天吸血，嗜人血成蚊白天吸血，嗜人血成蚊白天吸血，嗜人血成蚊白天吸血，嗜人血 流行病学-人群易感性l人对登革病毒普遍易感，但人对登革病毒普遍易感，但青壮年居多青壮年居多l感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年力，并可维持多年l人与人之人与人之间间不会直接不会直接传传染 流行病学-地理分布l登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域，有时侵入温带地区引起流行亚热带地域，有时侵入温带地区引起流行l我国主要流行于海南、广东、广西、福建、我国主要流行于海南、广东、广西、福建、台湾、澳门等地，云南也曾发现病例台湾、澳门等地，云南也曾发现病例 流行病学-季节分布l发病季节与气温、雨量、蚊虫繁殖有关发病季节与气温、雨量、蚊虫繁殖有关l流行季节为流行季节为6～～12月，高峰期为月，高峰期为8～～10月；月； 流行病学-人群分布l任任何何年年龄龄均均可可感感染染发发病病。
在在新新疫疫区区或或输输入入性性流流行行区区，，所所有有年年龄龄组组均均可可发发病病，，但但以以青青壮壮年年为为主主在在老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童l在性别上无明显差别在性别上无明显差别l输输入入性性流流行行区区所所有有职职业业人人群群均均可可感感染染发发病病感感染染机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关l任任何何种种族族均均可可患患本本病病，，但但是是在在19811981年年古古巴巴的的登登革革出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症 临床表现l按世界卫生组织标准分为按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热和登革典型登革热、登革出血热和登革休克综合征休克综合征3 3型 l主要临床特征主要临床特征l突然起病、迅速高热（可达突然起病、迅速高热（可达3939～～40℃40℃，少数患者表现，少数患者表现为双峰热）为双峰热）l三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）节和骨骼痛）l三红征（颜面潮红、颈红、胸背红，三红征（颜面潮红、颈红、胸背红， 酒醉貌酒醉貌 ））l多样性皮疹多样性皮疹l白细胞明显下降或和血小板减少白细胞明显下降或和血小板减少 临床表现-典型登革热1l发发热热：：成成人人病病例例通通常常起起病病急急骤骤，，头头痛痛、、发发热和眼球后疼痛，热和眼球后疼痛，24小时内体温可达小时内体温可达40℃℃。
l发发热热持持续续2~7天天部部分分病病例例于于病病程程第第3~5天天体体温温降降至至正正常常，，1天天后后又又再再上上升升，，称称为为双双峰峰热热或或马马鞍鞍热热发发热热期期可可有有相相对对缓缓脉脉，，虚虚弱弱感觉常需愈后数周才能完全消失感觉常需愈后数周才能完全消失 临床表现-典型登革热2 皮疹：于病程皮疹：于病程3~6天出现，可为斑丘疹、麻天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等在同一患者身上可同时看见不同血点等在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹，分布于全身，四肢、躯干或形态的皮疹，分布于全身，四肢、躯干或头面部多有痒感，大部分不脱屑皮疹头面部多有痒感，大部分不脱屑皮疹持续约为持续约为3~4天 临床表现-典型登革热3 出出血血：：约约25%~50%病病例例有有不不同同程程度度不不同同部部位位的的出出血血，，如如牙牙龈龈出出血血、、鼻鼻衄衄、、皮皮下下出出血血、、消消化化道道出出血血、、咯咯血血、、血血尿尿、、阴阴道道出出血血，，腹腹腔腔或或胸胸腔腔出出血血等等出出血血多多发发生生于于病病程程的的5~8天。
天 临床表现-登革出血热l有典型登革热表现；有典型登革热表现；l2～～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑散在出血点，迅即融合成淤斑l病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大血，常见肝肿大l血球容积增加血球容积增加20％以上，血小板低于％以上，血小板低于100×109 /L者脑出血的病例也有发现脑出血的病例也有发现l异常严重出血的病例可导致死亡异常严重出血的病例可导致死亡 临床表现-登革休克综合征l具有典型登革热表现具有典型登革热表现l在发热过程中或热退后，病情突然加重，在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于压下降出现休克或脉压低于20mmHg汞柱汞柱以下等危象，甚至血压和脉搏测不出以下等危象，甚至血压和脉搏测不出l病情凶险，病死率高病情凶险，病死率高lWHO依病情严重度分为依病情严重度分为4级，在我国的临级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。
床实际意义有待实践中应用和总结 诊断l综合综合流行病学资料、临床表现、实验室检流行病学资料、临床表现、实验室检查结果查结果进行临床诊断进行临床诊断l确诊须有血清学或病原学检查结果确诊须有血清学或病原学检查结果l登革热暴发疫情确定后，没有必要所有病登革热暴发疫情确定后，没有必要所有病例都做病毒分离或血清学检测例都做病毒分离或血清学检测 流行病学资料l生活在流行地区生活在流行地区l或发病前或发病前1515天内去过流行区天内去过流行区l发病前发病前5 5～～9 9天曾有被蚊虫叮咬史天曾有被蚊虫叮咬史 临床表现 主主要要为为急急性性起起病病、、高高热热、、全全身身疼疼痛痛、、皮皮疹疹、、出出血血、、淋淋巴巴结结肿肿大大皮皮疹疹呈呈多多形形性性，，即即斑斑疹疹、、丘疹与出血疹同时出现丘疹与出血疹同时出现 实验室检查结果l白白细细胞胞大大多多显显著著减减少少，，从从第第2 2天天开开始始降降低低，，4-54-5天天至至最最低低，，至退热后至退热后1 1周才恢复正常周才恢复正常l l1/2~3/41/2~3/4病例血小板减少病例血小板减少病例血小板减少病例血小板减少l l病病病病毒毒毒毒分分分分离离离离：：：：近近近近年年年年来来来来常常常常用用用用细细细细胞胞胞胞培培培培养养养养法法法法分分分分离离离离登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒。
将将将将急急急急性性性性期期期期病病病病人人人人血血血血清清清清接接接接种种种种于于于于白白白白纹纹纹纹伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊纯纯纯纯系系系系细细细细胞胞胞胞株株株株C6/36C6/36，，，，进进进进行行行行病毒分离，阳性率为病毒分离，阳性率为病毒分离，阳性率为病毒分离，阳性率为70~80%70~80%l l血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查1 1 1 1、补体结合试验、补体结合试验、补体结合试验、补体结合试验>1/32>1/32>1/32>1/32为阳性2 2 2 2、红细胞凝集抑制试验、红细胞凝集抑制试验、红细胞凝集抑制试验、红细胞凝集抑制试验>1/1280>1/1280>1/1280>1/1280者有诊断意义者有诊断意义者有诊断意义者有诊断意义3 3 3 3、双份血清抗体滴度有、双份血清抗体滴度有、双份血清抗体滴度有、双份血清抗体滴度有4 4 4 4倍以上升高者可明确诊断倍以上升高者可明确诊断倍以上升高者可明确诊断倍以上升高者可明确诊断 预防与控制 预防l防制策略：防制策略：爱国卫生运动，环境整治，清除蚊爱国卫生运动，环境整治，清除蚊爱国卫生运动，环境整治，清除蚊爱国卫生运动，环境整治，清除蚊虫滋生地。
虫滋生地虫滋生地虫滋生地l人群预防：人群预防： 1 1 1 1、尚无特异的疫苗可保护人群、尚无特异的疫苗可保护人群、尚无特异的疫苗可保护人群、尚无特异的疫苗可保护人群 2 2 2 2、加强宣传教育，提高群众自我保护意识、加强宣传教育，提高群众自我保护意识、加强宣传教育，提高群众自我保护意识、加强宣传教育，提高群众自我保护意识 3 3 3 3、在流行区尽量减少集会，减少人群流动、在流行区尽量减少集会，减少人群流动、在流行区尽量减少集会，减少人群流动、在流行区尽量减少集会，减少人群流动l个体预防：个体预防：加强个人防护，使用驱避剂，药物加强个人防护，使用驱避剂，药物加强个人防护，使用驱避剂，药物加强个人防护，使用驱避剂，药物浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染 疫情报告 l登革热为国家乙类管理传染病，其疫情必须按照国登革热为国家乙类管理传染病，其疫情必须按照国家传染病报告要求及时上报家传染病报告要求及时上报l责任报告单位发现暴发疫情事件后应在责任报告单位发现暴发疫情事件后应在2个小时个小时内用等方式向县级疾病控制中心报告内用等方式向县级疾病控制中心报告l暴发疫情按暴发疫情按《《突发卫生事件应急预案突发卫生事件应急预案》》报告。
报告△△暴发疫情：一个最长潜伏期（暴发疫情：一个最长潜伏期（14天）内，在人口相对天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等）集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生，发生3例及以上登革热病例或者发生例及以上登革热病例或者发生1例及以上本地例及以上本地感染病例感染病例 监测l l登登登登革革革革热热热热监监监监测测测测包包包包括括括括疫疫疫疫情情情情监监监监测测测测、、、、媒媒媒媒介介介介监监监监测测测测、、、、病病病病原原原原学学学学监监监监测、血清学监测测、血清学监测测、血清学监测测、血清学监测l l重重重重点点点点监监监监测测测测区区区区：：：：自自自自19781978年年年年以以以以来来来来，，，，曾曾曾曾发发发发生生生生或或或或反反反反复复复复发发发发生生生生登登登登革革革革热热热热流流流流行行行行，，，，并并并并有有有有主主主主要要要要传传传传播播播播媒媒媒媒介介介介埃埃埃埃及及及及伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊和和和和白白白白纹纹纹纹伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊分分分分布布布布的的的的沿沿沿沿海海海海地地地地区区区区此此此此类类类类地地地地区区区区要要要要设设设设置置置置长长长长期期期期监监监监测测测测点，开展经常性的监测工作。
点，开展经常性的监测工作点，开展经常性的监测工作点，开展经常性的监测工作l l易易易易感感感感监监监监测测测测区区区区：：：：凡凡凡凡有有有有白白白白纹纹纹纹伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊分分分分布布布布，，，，虽虽虽虽无无无无病病病病例例例例报报报报告告告告，，，，但但但但与与与与上上上上述述述述地地地地区区区区人人人人员员员员交交交交往往往往较较较较频频频频繁繁繁繁的的的的地地地地区区区区，，，，也也也也要要要要对对对对流流流流动人口和媒介进行定期监测工作动人口和媒介进行定期监测工作动人口和媒介进行定期监测工作动人口和媒介进行定期监测工作 监测-疫情监测l疫情报告，按乙类传染病有关规定执行疫情报告，按乙类传染病有关规定执行l组织登革热监测队伍，由流行病学、病媒、组织登革热监测队伍，由流行病学、病媒、检验、临床等专业人员组成，各医疗单位检验、临床等专业人员组成，各医疗单位通力协作通力协作l对临床疑似病例或原因不明的发热者，采对临床疑似病例或原因不明的发热者，采急性期血分离登革病毒急性期血分离登革病毒, ,双相血清检测登革双相血清检测登革热抗体，以及时发现及核实疫情热抗体，以及时发现及核实疫情l个案调查个案调查 l健康人群隐性感染调查健康人群隐性感染调查 监测-媒介监测l采采用用定定时时、、定定点点、、定定人人调调查查法法，，对对登登革革热热主主要要传传播播媒媒介介埃埃及及伊伊蚊蚊、、白白纹纹伊伊蚊蚊的的分分布布、、种种群群、、孳孳生生地地性性质质、、伊伊蚊蚊幼幼虫虫指指数数和和成成蚊蚊密密度度、、生生态态学学、、季季节节消消长长、、抗抗药药性性及及带带病病毒情况进行监测。
毒情况进行监测l布雷图指数布雷图指数l诱蚊诱卵器密度诱蚊诱卵器密度l蚊媒孳生地密度蚊媒孳生地密度 监测-病原学监测l采采集集病病人人或或可可疑疑病病人人（（包包括括不不明明热热患患者者））血清l采集埃及伊蚊或白纹伊蚊雌性成蚊采集埃及伊蚊或白纹伊蚊雌性成蚊l进进行行病病毒毒分分离离，，鉴鉴定定毒毒株株型型别别，，观观察察其其变变迁迁，，分分析析登登革革热热发发生生流流行行的的可可能能性性及及发发展展趋势 监测-血清学监测 了解人群抗体水平，用多型登革抗原监了解人群抗体水平，用多型登革抗原监测人群血清抗体水平测人群血清抗体水平 控制-原则l应应制制定定应应付付突突发发疫疫情情的的计计划划，，加加强强宣宣传传教教育育，，提提高群众自我保护意识高群众自我保护意识l当当发发生生登登革革热热疫疫情情后后的的首首要要任任务务是是控控制制疫疫情情，，降降低低发发病病率率和和死死亡亡率率，，阻阻止止疫疫情情暴暴发发和和扩扩散散，，防防止止疫情反复发生而形成地方性流行病疫情反复发生而形成地方性流行病l在流行区尽量减少集会，减少人群流动在流行区尽量减少集会，减少人群流动l加强个人防护，使用驱避剂，药物浸泡蚊帐，白加强个人防护，使用驱避剂，药物浸泡蚊帐，白天防止媒蚊叮咬传染。
天防止媒蚊叮咬传染l控制成蚊尤其是降低伊蚊密度，减少带病毒蚊数控制成蚊尤其是降低伊蚊密度，减少带病毒蚊数量，对降低发病和控制流行有重要作用量，对降低发病和控制流行有重要作用 控制-组织措施 成立登革热防治领导小组，在各级地成立登革热防治领导小组，在各级地方人民政府的直接领导下，由卫生、爱卫、方人民政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、公安等部门组宣传、教育、城建、交通、公安等部门组成 控制-技术措施1.1.疫情报告疫情报告2.2.疫点的划定疫点的划定 以以病病家家为为中中心心半半径径100100米米周周围围的的居居民民区区作作为为疫疫点点大大村村、、乡乡镇镇或或居居委委会会内内有有多多个个疫疫点点划划为为疫疫区区受受登登革革热热疫疫情情直直接接威威胁胁的的地区为地区为““危险区危险区”” 控制-技术措施 3.3.病人和接触者的管理病人和接触者的管理l急性病人是主要传染源，要求做到早发现、早报急性病人是主要传染源，要求做到早发现、早报告、早隔离、早治疗告、早隔离、早治疗l新新发发疫疫点点的的病病人人住住院院隔隔离离期期限限从从发发病病日日起起不不少少于于6 6天。
天l隔隔离离室室应应有有防防蚊蚊措措施施，，周周围围100100米米范范围围内内定定期期杀杀灭灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地l在在病病人人较较多多的的疫疫区区，，应应尽尽量量就就地地隔隔离离治治疗疗，，对对疫疫点点、、疫疫区区内内不不明明原原因因发发热热患患者者做做好好病病家家访访视视，，必必要时接触者要进行要时接触者要进行1515天医学观察天医学观察 控制-技术措施4.4.灭蚊和防蚊灭蚊和防蚊 在疫点、疫区紧急杀灭室内外成蚊的同在疫点、疫区紧急杀灭室内外成蚊的同时，要针对不同蚊种、当地孳生地特点采时，要针对不同蚊种、当地孳生地特点采取相应的措施，限期将疫区范围内蚊蚴布取相应的措施，限期将疫区范围内蚊蚴布雷图指数降至雷图指数降至5 5以下疫点限期疫点限期3 3～～5 5天，疫天，疫区（乡、镇、大村）限期区（乡、镇、大村）限期1010～～1515天内把布天内把布雷图指数降至雷图指数降至5 5以下 控制-技术措施5.5.保护易感人群保护易感人群主要做好防蚊灭蚊工作主要做好防蚊灭蚊工作 防制措施效果评价l常用的指标：常用的指标：发病率（罹患率）、二代发发病率（罹患率）、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度、幼病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度、幼虫指数。
虫指数l布雷图指数（布雷图指数（BreteauBreteau Index Index）：）：伊蚊幼虫伊蚊幼虫或蛹阳性容器数／检查房屋数或蛹阳性容器数／检查房屋数×100×100 可作为登革热防治措施落实情况评价可作为登革热防治措施落实情况评价的参考指标：当该指数超过的参考指标：当该指数超过2020时，判定为时，判定为危险地区，如控制措施不落实有暴发流行危险地区，如控制措施不落实有暴发流行的可能；低于的可能；低于5 5时中止流行时中止流行 Thanks！！ 。