怎么办？？？安全有效 第九章第九章 冷、热疗法冷、热疗法 Cold and Heat Therapy 教学目标教学目标1.说出冷、热疗法的概念、效应与影响因素；2.描述冰帽、冰槽的使用方法；3.阐述冰袋的使用、冷湿敷、温水或乙醇擦浴的 方法；4.阐述热水袋、烤灯、热湿敷与热水坐浴的方法5.说出冷、热疗法的禁忌 主要内容u概述u冷疗法的应用u热疗法的应用 【教学重点】 影响冷、热疗法的因素，冷、热疗法 的实施方法【教学难点】 冷、热疗法的禁忌 教学重点、难点 第一节 概述 是利用低于或高于人体温度的物质，作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适等治疗目的的物理治疗方法一、冷、热疗法的概念 第一节 概述冷觉感受器热觉感受器痛觉感受器Cold receptorWarm receptorPain receptor 第一节 概述二、冷、热疗法的效应 生理效应 用 热 用 冷 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 血管 扩张 收缩 毛细血管的通透性 增加 减少 血液的粘稠度 降低 增加 结缔组织伸展性 增强 减弱 神经传导速度 增快 减慢 体温 上升 下降★ 第一节 概述二、冷、热疗法的效应继发效应(secondary effect)★ 用用冷冷或或用用热热超超过过一一定定时时间间，，产产生生与与生生理理效效应应相相反反的的作作用用，，这这种种现现象象称为称为继发效应继发效应。
第一节 概述二、冷、热疗法的效应用热引起小动脉扩张，持续用热30~45min后，→局部却会引起小动脉的收缩用冷引起小动脉收缩，持续用冷30~60min后，→局部却会发生小动脉的扩张 要求：为病人进行冷疗或热疗20~30min后， 须停止治疗,或休息1小时 第一节 概述三、影响冷、热疗法的因素方法：湿方法：湿————干干面积：面积面积：面积↑————反应反应↑面积面积↑————耐受性耐受性↓时间：适宜，不要过长时间：适宜，不要过长 温度：温度：部位部位 ：皮肤薄、经常不暴露：皮肤薄、经常不暴露个个体体差差异异：：老老年年人人、、婴婴幼幼儿儿、、昏昏迷迷、、血血循循环环障障 碍、血管硬化、感觉迟钝者碍、血管硬化、感觉迟钝者 u目的目的•减轻局部充血或出血减轻局部充血或出血 •减轻疼痛减轻疼痛•控制炎症扩散控制炎症扩散•降低体温降低体温第二节 冷疗法的应用 u禁忌禁忌•血循环障碍血循环障碍 •慢性炎症或深部化脓病灶慢性炎症或深部化脓病灶•组织损伤、破裂组织损伤、破裂•对冷过敏者对冷过敏者•昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用•禁忌部位禁忌部位————枕后、耳廓、阴囊、枕后、耳廓、阴囊、 心前区、腹部、足底心前区、腹部、足底第二节 冷疗法的应用 第二节 冷疗法的应用冷疗法（cryotherapy）Ø局部冷疗：冰袋、冰囊、冰帽、 冷湿敷、化学制冷袋Ø全身冷疗：温水擦浴、乙醇擦浴、 冰盐水灌肠 一、局部冷疗法（一）冰袋(ice bags)的使用 一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【目的目的】降温、止血、镇痛、消炎降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备操作前准备】 一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【操作要点操作要点】 1. 准备冰袋准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～～2/3满）满） 2. 放置位置放置位置 高热：前额高热：前额 头顶部头顶部 体表大血管（颈部、腋窝、体表大血管（颈部、腋窝、 腹股沟）腹股沟） 扁桃体摘除：扁桃体摘除：颈前颌下颈前颌下 3. 时间：不超过时间：不超过30min 一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】 ☆1、掌握冷疗时间，每次不超过30min。
☆2、观察局部皮肤变化，10min一次，如发现： 皮肤苍白 青紫 麻木感应及时停止 一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】 3、随时检查冰块融化情况，及时更换4、每次治疗完毕应作好记录：冷疗方法、部位起止时间、效果局部与全身反应护士签全名 一、局部冷疗法（二）冰帽(ice caps)的使用防止脑水肿 降低脑组织代谢减少耗氧量保护脑细胞目的 一、局部冷疗法（二）冰帽的使用操作要点4)注意冰槽、冰帽的水流情况5)用毕整理、记录1）备物2）向病人解释、交代3）头部置于冰槽中，注意保护： 后颈部、双耳、双眼 一、局部冷疗法（二）冰帽的使用注意事项☆☆使用冰槽时，须密切观察病情变化：使用冰槽时，须密切观察病情变化：注意心率变化，防止房、室纤颤与房、室传导阻滞的发生每30min测量生命体征一次肛温不低于30℃ 一、局部冷疗法（三）冷湿敷法（四）化学制冷袋 聚聚乙乙烯烯醇醇冰冰袋袋，，为为无无毒毒、、无无味味内内装装凝凝胶胶或或化化学学冰冰冻冻介介质质平平时时放放在在冰冰箱箱中中成成为为固固体体，，使使用用时时取取出出用用布布包包裹裹后后置置于于所所需需部部位位，，在在常常温温下下吸吸热热由由固固体体变变为为凝凝胶胶状状态，具有态，具有2h效果。
可反复使用可反复使用 二、全身冷疗法温水擦浴或乙醇擦浴 二、全身冷疗法温水擦浴或乙醇擦浴【目的目的】全身用冷全身用冷 高热降温高热降温 乙醇拭浴乙醇拭浴 蒸发散热蒸发散热【操作前准备操作前准备】 温水擦浴或乙醇擦浴【【操作要点操作要点】】 1.松床尾、脱衣松床尾、脱衣 2.冰袋置头部，热水袋置足底冰袋置头部，热水袋置足底 3.拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干 4.拭浴温度、浓度：拭浴温度、浓度： 温水拭浴温水拭浴 32～～34℃℃ 乙醇拭浴乙醇拭浴 30℃℃，，25% ～～30%乙醇乙醇 温水擦浴或乙醇擦浴v擦浴顺序：擦浴顺序： (1)两上肢两上肢 颈外侧颈外侧 上臂外侧上臂外侧 手背手背 侧胸侧胸 腋窝腋窝 上臂内侧上臂内侧 手心手心(2)背腰部背腰部(3)两下肢两下肢 髂骨髂骨 下肢外侧下肢外侧 足背足背 腹股沟腹股沟 下肢内侧下肢内侧 内踝内踝 臀下臀下 大腿后侧大腿后侧 腘窝腘窝 足跟足跟(4)擦至擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热拭并延长时间，以促进散热 温水擦浴或乙醇擦浴5.时间：时间： 每侧部位每侧部位3min（（< 20min)6.观察：观察： 寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 7.浴毕：浴毕： 取下热水袋取下热水袋8.记录：记录： 部位、时间、效果、反应部位、时间、效果、反应9.测温：测温： 浴后浴后30min测体温，若测体温，若<39℃℃，取下冰袋，取下冰袋 温水擦浴或乙醇擦浴【【注意事项注意事项】】 1.观察观察 局部皮肤情况及患者反应局部皮肤情况及患者反应 2.拭浴拭浴禁忌部位禁忌部位 (1)胸前区、腹部、后颈、足底胸前区、腹部、后颈、足底 (2)乙醇拭浴禁用于乙醇拭浴禁用于新生儿新生儿及及血液病者血液病者 3.拭浴方式：拍拭（轻拍）拭浴方式：拍拭（轻拍） 其他冷疗方法冰毯机u高热患者u重型颅脑损伤患者 第三节 热疗法的应用热疗法（thermotherapy）Ø目的1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适 Ø禁忌禁忌•未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛•面部危险三角区感染面部危险三角区感染•脏器出血脏器出血•软组织损伤或扭伤的早期（软组织损伤或扭伤的早期（48h48h内）内）•其他：孕妇、恶性肿瘤、金属移植物其他：孕妇、恶性肿瘤、金属移植物第三节 热疗法的应用 第三节 热疗法的应用热疗法（thermotherapy）Ø干热疗法：热水袋、烤灯、化学加热袋Ø湿热疗法：热湿敷法、热坐浴、温水浸泡 第三节 热疗法的应用一、热水袋的使用【目的目的】保暖、解痉、镇痛、舒适保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备操作前准备】 第三节 热疗法的应用一、热水袋的使用【操作步骤操作步骤】 1.测量、调节水温测量、调节水温 一般：一般：60～～70℃℃；； 特殊特殊（老年、婴儿、昏迷、麻醉未清醒者）（老年、婴儿、昏迷、麻醉未清醒者）：：〈〈50℃℃ 3.准备：准备： 罐袋罐袋 、驱气、检查、加套、驱气、检查、加套 4.放置：放置： 所需部位，袋口朝外所需部位，袋口朝外 5.时间：时间： <30min 一、热水袋的使用1/2~2/3满 一、热水袋的使用放置部位 【注意事项注意事项】 1.检查热水袋：有无破损、是否配套检查热水袋：有无破损、是否配套 2.炎症部位热敷：热水袋灌水炎症部位热敷：热水袋灌水1/3满满 3.特殊患者：以防烫伤特殊患者：以防烫伤 4.加强巡视：定期检查局部皮肤，必要时床边交班加强巡视：定期检查局部皮肤，必要时床边交班一、热水袋的使用 二、烤灯的使用【【目的目的】】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、 保护肉芽组织生长保护肉芽组织生长 二、烤灯的使用【操作步骤操作步骤】 1.调节灯距、温度调节灯距、温度：灯距为：灯距为30～～50cm，温热为宜，温热为宜 前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖 2.时间：时间： 20～～30min 3.观察：观察： 效果与反应效果与反应 桃红色桃红色 达到效果达到效果 紫红色紫红色 立即停止立即停止 二、烤灯的使用【注意事项注意事项】1.1.根据治疗部位选择不同功率灯泡。
根据治疗部位选择不同功率灯泡 2.2.眼眼内内含含有有较较多多的的液液体体，，对对红红外外线线吸吸收收较较强强，，可可引引发发白白内内障障因因此此前前胸胸、、面面颈颈照照射射，，应应戴戴有有色色眼眼镜镜或或用用纱布遮盖纱布遮盖3.3.意意识识不不清清、、局局部部感感觉觉障障碍碍、、血血液液循循环环障障碍碍、、瘢瘢痕痕者者，，治疗时应加大灯距，防止烫伤治疗时应加大灯距，防止烫伤 4.4.红红外外线线多多次次治治疗疗后后, ,治治疗疗部部位位皮皮肤肤可可出出现现网网状状红红斑斑, ,色素沉着色素沉着 三、热湿敷法【【目的目的】】解痉、消炎、消肿、止痛解痉、消炎、消肿、止痛【【操作前准备操作前准备】】 三、热湿敷法【【操作要点操作要点】】 1.涂涂凡凡士士林林于于受受敷敷部部位位，，上上盖盖纱纱布布，，下下垫垫橡橡胶胶单和治疗单单和治疗单 2.敷布浸入热水敷布浸入热水(50～～60℃℃)，拧干，抖开，拧干，抖开 3. 3～～5min更换一次敷布更换一次敷布,时间时间15～～20min 三、热湿敷法 三、热湿敷法【【注意事项注意事项】】 1.热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度2.面部热敷者，应间隔面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒方可外出，以防感冒 四、热水坐浴【【目的目的】】消炎、消肿、止痛消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后用于会阴部、肛门疾病及手术后 四、热水坐浴【操作要点操作要点】 1.配置药液于浴盆内配置药液于浴盆内1/2满，调节水温满，调节水温40～～45℃℃ 2.时间时间 15～～20 min 四、热水坐浴【【注意事项注意事项】】1.坐浴前先排尿、排便坐浴前先排尿、排便2.坐坐浴浴部部位位有有伤伤口口，，应应备备无无菌菌浴浴盆盆及及药药液液；；坐坐浴浴后后按无菌技术处理伤口按无菌技术处理伤口3.女女性性经经期期、、妊妊娠娠后后期期、、产产后后2周周内内、、阴阴道道出出血血、、盆盆腔急性炎症腔急性炎症不宜坐浴，以免感染不宜坐浴，以免感染 五、温水浸泡【【目的目的】】消炎、镇痛、清洁、消毒创口消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步骤】 1. 配置药液于浴盆内1/2满，调节水温43～46℃ 2. 浸泡时间 30min u 密封的塑料袋内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合,使袋内的两种化学物质发生反应而产热。
u 最高温度可达 76℃u 平均温度 56℃u 持续时间 2h六、化学加热袋 小 结•冷、热疗的生理效应•冷、热疗的禁忌证•冷、热疗的影响因素•冰袋、热水袋、湿热敷、热坐浴的应用目的及注意事项•乙醇擦浴的方法 思 考 题1.下列哪项不是热疗的禁忌证： A.面部三角区感染时 B. 未确诊的急性腹痛 C.软组织损伤24小时内 D.慢性关节炎 E.出血性疾病 思 考 题2.下列哪项适用热坐浴： A.阴部充血疼痛 B.阴道出血 C.急性盆腔炎 D.月经量过多 E.妊娠9个月 思 考 题3.鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因 A.加重疼痛 B.加重局部出血 C.掩盖病情，难以确诊 D.可导致颅内感染 E.导致面部皮肤烫伤 思 考 题4.小儿、昏迷及感觉迟钝的病人，用热水袋 的水温应为 A. 65℃ B. 45℃ C. 50℃ D. 55℃ E. 60℃ 思 考 题5.下列哪种患者禁忌局部用冷疗 A.高热 B.牙痛 C.鼻出血 D.化脓感染 E.局部皮肤紫绀 思 考 题6.酒精擦浴降温的主要机理是 A.辐射散热 B.传导散热 C.蒸发散热 D.对流散热 E.渗透散热 思 考 题7.一位患痔疮的女病人，需用高锰酸钾热坐浴， 请给予指导。
8.一篮球运动员比赛时，不慎扭伤了外踝一天， 局部疼痛难忍，请指导他如何处理？为什么？9.说出下列疾病哪些可用热疗？哪些可用冷疗？ 为什么？应用中应注意什么？ 鼻出血、腰肌劳损、循环不良、牙龈炎 10.患者，黄某，45岁，体温41℃，神志不清、 精神不振、面色潮红、颜面灼热、脉搏120次/分，呼吸24次/分，医学诊断为“中暑”，医嘱立即行酒精擦浴降温，请问：⑴你在擦浴前，应作哪些护理评估？⑵擦浴酒精的浓度、温度及擦浴方法？⑶擦浴中注意事项？思 考 题 。