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1、吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病Arch Intern Med. 2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年年吸烟导致死亡中吸烟导致死亡中33.5
2、% 是心血管死亡是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率由吸烟引起死亡的前三位疾病由吸烟引起死亡的前三位疾病国外资料为：COPD冠心病肺Ca国内资料为：COPD肺Ca冠心病1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. C
3、erebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143吸烟顶峰与死亡率顶峰相差吸烟顶峰与死亡率顶峰相差30年年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006Waters. Circulation. 1996;94:614 已有病变进展发生率已有病变进展发生率患患者者百百分分率率 % %吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率新病变的发生率患患者者百百分分率率吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030
4、405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展 相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系量效关系吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3 3倍倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)1098765
5、43210年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加吸烟使心肌梗死的危险增加患者男性，患者男性，34岁岁无高血压、糖尿病无高血压、糖尿病吸烟吸烟40支支/天天2007年急性心肌梗死年急性心肌梗死Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1.01.02.32.30.00.01.01.02.02.03.03.04.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加吸烟使心源性猝死的
6、风险增加4040个队列研究个队列研究 亚洲人亚洲人N=463674, 33% N=463674, 33% 女性女性) )International J Epidemiol 2005, 34:1036International J Epidemiol 2005, 34:10363.03.02.02.01.51.51.21.21.01.00.80.8202020200 02020亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟卒中卒中风风险险比比1.01.00.80.83.03.02.02.01.51.51.21.220200 020202020 亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟冠心病冠心病风风险险比比吸烟与心脑血管风险
7、密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关从吸最后一只烟起从吸最后一只烟起2020分钟内分钟内: :BPBP下降下降; ; 体温、体温、 心率恢复到正常心率恢复到正常2424小时内小时内: :MI MI 的危险降低的危险降低1 1年内年内: :升高的升高的CHD CHD 风险已经降低一半风险已经降低一半 5 5年内年内: :脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 15 年内年内: :CHDCHD的危险降至与非吸烟者同样的水平的危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association. Critchley JA, JAMA. 2003;290:
8、86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟正在吸烟最近戒烟最近戒烟曾经吸烟戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟不吸烟比比率率戒烟降低冠心病事件风险戒烟降低冠心病事件风险公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率611月月心心肌肌梗梗死死住住院院人人数数2002年年6月，月，Helena地区实行公共场所禁烟地区实行公共场所禁烟BMJ BMJ 2004;328:977832004;328:97783全因死亡降低约全因死亡降低约15-20%15-20%CVDCVD死
9、亡降低死亡降低约约25-3525-35% %1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003戒烟戒烟1 1降压降压2 2降胆固醇降胆固醇l3l3 戒烟戒烟1 10 0 . .1 10 0 . .4 40 0 . .7 71 1 . .0 01 1 . .3 31 1 . .6 61 1 . .9 9全因死亡全因死亡降胆固醇降胆固醇3 3降压降压2 2CVDCVD死亡死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟戒烟 $ 2,000 6,000降血压药物降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,00
10、0 196,000 平均每挽救一个生命年人年的本钱平均每挽救一个生命年人年的本钱:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟最经济的干预方式戒烟最经济的干预方式全球每三个吸烟者中就有一个来自我国全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 吸烟对我国人民健康的危害吸烟对我国人民健康的危害全球全球11亿吸烟者，亿吸烟者，1/3是中国人是中国人每年每年100万人死于吸烟相关疾病万人死于吸烟相关疾病比美
11、国比美国高高2.52.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，如果吸烟率不能有效降低，20252025年死于年死于吸烟的人数将要翻番吸烟的人数将要翻番 高血压高血压 160M血脂异常血脂异常 160M 糖尿病糖尿病 20MIFG 20M肥胖肥胖 60M超重超重 200M吸烟吸烟 350M被动吸烟被动吸烟 540M中国中国NEHNS IV吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素杨功焕等，中华流行病学杂志杨功焕等，中华流行病学杂志 2005 2005，2626：2462462002
12、2002年年吸烟易患冠心病吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害吸烟有严重危害19961996年年被动吸烟有严重危害被动吸烟有严重危害比例比例国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 9070 80 90我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率医生医生人群人群男性男性n=1958)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟女性女性n=1594)目前吸烟目前吸烟
13、重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:12471970197020022002年间美国年间美国6 6个主要死因个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预危险因素干预对对CHDCHD死亡率降低所起的作用死亡率降低所起的作用Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力20022002年全国第三次吸烟的流行病学调查年全国第三次吸烟的流行病学
14、调查 20062006年年1 1月参加月参加WHO?WHO?烟草控制框架公约烟草控制框架公约? ? 20072007年年1010月公布中国临床戒烟指南月公布中国临床戒烟指南 20212021年年4 4月中国医师协会心内科医师分会月中国医师协会心内科医师分会 通过通过? ?中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识? ?北京市公共场所禁止吸烟北京市公共场所禁止吸烟 20212021年年5 5月月1 1日实行日实行医生吸烟状况医生吸烟状况有近三分之一的医生在患者面前吸烟有近三分之一的医生在患者面前吸烟六个城市医生总戒烟率仅为六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %10.6 %，低于普
15、通人群戒烟率男性低于普通人群戒烟率男性10.4 % , 10.4 % , 女性女性19.0 %19.0 %正确掌握吸烟危害知识的医生正确掌握吸烟危害知识的医生502020支，建议药物辅助戒烟支，建议药物辅助戒烟3001020405060戒烟药物应用后戒烟药物应用后9-129-12周的持续戒烟率周的持续戒烟率伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=352)(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=329)(n=329)伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=344)(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=342)(n=34
16、2)持续戒烟率持续戒烟率 (%)(%)300102040506044.0%29.5%抚慰剂抚慰剂(n=344)(n=344)17.7%43.9%29.8%抚慰剂抚慰剂(n=341)(n=341)17.6%持续戒烟率持续戒烟率 %) %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 研究研究 1 1研究研究 2 2谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！2021年美国指南建议的戒烟策略年美国指南建议的戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: 2021 Upda
17、te. US Department of Health and Human Services, 2021. 谢谢！谢谢！?中国心血管医生临床戒烟共识中国心血管医生临床戒烟共识?介介绍绍首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院 马长生马长生控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力20022002年全国第三次吸烟的流行病学调查年全国第三次吸烟的流行病学调查 20062006年年1 1月参加月参加WHO?WHO?烟草控制框架公约烟草控制框架公约? ? 20072007年年1010月公布中国临床戒烟指南月公布中国临床戒烟指南 北京市公共场所禁止吸烟北京市公共场所禁止吸烟 20212021年年5 5
18、月月1 1日实行日实行20212021年年4 4月中国医师协会心内科医师分会月中国医师协会心内科医师分会 通过通过? ?中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识? ? ? ?戒烟共识戒烟共识? ?的形成的形成20212021年年1 1月月2121日和日和20212021年年3 3月月1212日分日分别在厦门和北京开了别在厦门和北京开了? ?戒烟共识草案戒烟共识草案? ?第一次、第二次专家研讨会第一次、第二次专家研讨会20212021年年4 4月南方国际心血管病学术会月南方国际心血管病学术会议上，经议上，经“中国医师协会心内科医中国医师协会心内科医师分会常委会讨论通过师分会常
19、委会讨论通过?戒烟共识戒烟共识?的目的的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处强调吸烟的危害和戒烟的益处说明心血管医生在我国控烟运说明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用动中的地位和作用为心血管医生开展戒烟效劳提为心血管医生开展戒烟效劳提供指导供指导中国男性吸烟率居高不下中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: :/.美国美国24%
20、19%男男女女澳大利亚澳大利亚19%16%白俄罗斯白俄罗斯53%7%巴西巴西22%14%加拿大加拿大22%17%智利智利48%37%中国中国67%2%埃及埃及45%12%法国法国30%21%冰岛冰岛25%20%墨西哥墨西哥13%5%伊朗伊朗22% 2%肯尼亚肯尼亚21%1%瑞典瑞典17%18%菲律宾菲律宾41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄罗斯俄罗斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德国德国37%28%20042004中国城乡营养调查中国城乡营养调查高血压高血压 1.61.6亿亿血脂异常血脂异常 1.61.6亿亿 糖尿病糖尿病0.
21、20.2亿亿IFG IFG 0.20.2亿亿肥胖肥胖0.60.6亿亿超重超重 2 2亿亿吸烟吸烟 3.53.5亿亿被动吸烟被动吸烟 5.45.4亿亿每年死于吸烟者：每年死于吸烟者：目前目前 100 100万万20212021年年 200 200万万20502050年年 300 300万万香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 吸烟顶峰与死亡率顶峰相差吸烟顶峰与死亡率顶峰相差3030年年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006烟草依赖
22、是一种疾病烟草依赖是一种疾病WHOWHO国际疾病分类国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)(ICD-10, F17.2) Arch Intern Med. 2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 13.2 年年女性吸
23、烟者寿命比不吸烟者平均短女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 14.5 年年吸烟导致死亡中吸烟导致死亡中33.5% 33.5% 是心血管死亡是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3 3倍倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)OR (95% CI)10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加吸烟使心肌梗死的危险增加 相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1-14/
24、1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量1.01.05.45.43.73.71.71.70 02 24 46 68 810101212Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系量效关系被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟每天被动吸烟1 1小时，小时，5 5天后血小板聚积活性与吸烟者相同天后血小板聚积活性与吸烟者相同CirculationCirculation. 2005;111:2684-2698. 2005;111:26
25、84-2698.重度被动吸烟轻度主动吸烟重度被动吸烟轻度主动吸烟WhincupWhincup，BMJ 2004;329;200-205BMJ 2004;329;200-205从吸最后一只烟起从吸最后一只烟起2020分钟内分钟内: :BPBP下降下降; ; 体温、体温、 心率恢复到正常心率恢复到正常2424小时内小时内: :MI MI 的危险降低的危险降低1 1年内年内: :升高的升高的CHD CHD 风险已经降低一半风险已经降低一半 5 5年内年内: :脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 15 年内年内: :CHDCHD的危险降至与非吸烟者同样的水平的
26、危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association. American Lung Association. 公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率心心肌肌梗梗死死住住院院人人数数BMJ BMJ 2004;328:977832004;328:97783N Engl J Med 2021;359:482-91戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施戒烟戒烟 $ 2,000 6,000降压药物降压药物 $ 9,000 26,000降脂药物降脂药物 $ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年人年的本钱平均每挽救一个生命年人年的本钱: :
27、Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟最经济的干预方式戒烟最经济的干预方式我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率医生医生人群人群男性男性n=1958)n=1958)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟女性女性n=1594)n=1594)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15；
28、Yang G, JAMA 1999;282:1247 Yang G, JAMA 1999;282:1247谢谢！谢谢！中国改变世界？政治经济：“made in china体育：51枚奥运金牌科学技术？临床 vs 学术研究建国以来卫生事业取得很大成就目前世界心血管领域的先进技术在国内根本均能开展，成功率和并发症发生率不逊于国外先进的中心学术研究？技术技术“先进先进 “ “领领先先我国期望寿命的变化?2021?2021中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴? ?单位：岁期望寿命比较World Health Statistics 2007岁我国婴儿死亡率的变化单位：?2021?2021中国卫生统计年鉴中国
29、卫生统计年鉴? ?婴儿死亡率比较单位：World Health Statistics 2007卫生费用比较：占GDP比例单位：World Health Statistics 2007大陆心内科医生在局部著名期刊发表的论文以通讯作者为入选标准Lancet：1JAMA：2BMJ：1Circulation：9Circulation Research：1JACC：6EHJ：3各类研究分布以流行病学研究最多，但缺乏预防干预研究发表年份1989-2021国内心内科医生发表在顶级内科与心血管期刊上的文章以流行病学为多，但该领域仍存在大量空白缺乏预防干预相关研究药物与器械：临床工作量大，但缺乏创新Clinic
30、altrials.gov已注册、正在进行的研究Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究大陆：421韩国：515日本：431台湾：689Clinicaltrials.gov已注册、正在进行的研究：类型分布大陆：共421项心血管：45项国内机构主持的心血管研究：24项我国人群心血管病危险因素年龄标化患病率我国人群心血管病危险因素年龄标化患病率 顾东风，顾东风，Circulation. 2005中国前中国前1010位死因死亡构成比位死因死亡构成比 1957vs20001957vs2000年年心脑血管疾病、肿瘤是中国成人主要死因 Jiang He，N Engl J Med. 2005
31、Longde Wang，Lancet. 2005我国成人我国成人男性前五位死因的年龄标化死亡率前五位死因的年龄标化死亡率1991199120002000Jiang He，N Engl J Med. 2005我国成人女性前五位死因的年龄标化死亡率19912000Jiang He，N Engl J Med. 2005农村和城市：农村和城市：1991199120002000高血压知晓率、治疗率、控制率%Jiang He J Hypertens. 2004成人高血压2025年Jiang He，J Hypertens. 20042025年我国成人高血压患病率27.4% ；高血压患者近3亿 全球每三个吸烟
32、者中有一个来自中国全球每三个吸烟者中有一个来自中国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 1970197020022002年间美国年间美国6 6个个主要死因主要死因年龄标化的死亡率变化年龄标化的死亡率变化趋势趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预危险因素干预对对CHDCHD死亡率降死亡率降低所起的作用低所起的作用N E J M. 2007;356:2388您自己怎样评价医生这个职业生命时报社主办生命时报社主办?中国医生生存状况调查报告中
33、国医生生存状况调查报告?北京大学2007级本科招生分数北京市最高分最低分平均分经济学类706670682生物学类698657675地质类651639644临床医学八年制689642656引自北大招生网引自北大招生网引自新华网引自新华网2021-7-15 23:302021-7-15 23:302021-7-16 00:00?介入心脏病学介入心脏病学?第二版统稿第二版统稿2021-7-19 01:00?介入心脏病学介入心脏病学?第二版统稿第二版统稿?介入心脏病学介入心脏病学?第二版统稿第二版统稿?介入心脏病学介入心脏病学?第二版统稿第二版统稿?介入心脏病学介入心脏病学?第二版统稿第二版统稿心血管
34、预防如果没有心内科专家的全力参与，必将事倍功半心血管预防如果没有心内科专家的全力参与，必将事倍功半整合尽可能多的资源，投入心血管预防研究、培训、科普领域 在日常工作中，给予预防足够的重视，并付诸行动在日常生活中，做心血管预防的模范，尽可能多影响一个人尽可能影响各级政府对预防的重视中国心血管疾病预防对新一代的心血管专家来说，是重大的历史责任，中国心血管疾病预防对新一代的心血管专家来说，是重大的历史责任，也是一次难得的历史机遇也是一次难得的历史机遇分享：个人对心血管预防的点滴体会心血管预防的点滴体会 中国六亿人口的显著特点是一穷二白。这中国六亿人口的显著特点是一穷二白。这些看起来是坏事，其实是好事
35、。穷那么思变，些看起来是坏事，其实是好事。穷那么思变，要干，要革命。一张白纸，没有负担。好写最要干，要革命。一张白纸，没有负担。好写最新最美的文字，好画最新最美的图画。新最美的文字，好画最新最美的图画。 毛泽东毛泽东? ?介绍一个合作社介绍一个合作社? ? 19581958年年4 4月月1515日日 胡锦涛指出：建立根本医疗卫生制度，提高全民健康水平要坚持公共医疗卫生的公益性质坚持预防为主、以农村为重点中国共产党第十七次全国代表大会中国共产党第十七次全国代表大会卫生部全国高血压社区标准化管理目的u通过技术普及和推广实现对全国百万高血压患者的标准化治疗，降低其冠心病和脑卒中事件的发病和死亡u在工
36、程示范、带动下，推动全国的高血压防治工作，促进和提高全社会对高血压防治的认识，有效控制高血压，预防心脑血管病u促进高血压标准化治疗技术的推广和普及?中国心血管病报告中国心血管病报告2006?卫生部全国高血压社区标准化管理目标u对全国2万名社区基层医师进行高血压防治培训 u由接受培训的基层医师对100万名高血压患者实施标准化治疗与健康管理 u使接受管理的100万高血压患者高血压控制率到达50以上 u通过标准化治疗后，高血压患者的心脑血管病发病率和死亡率能够下降30-50%?中国心血管病报告中国心血管病报告2006?2021年新招博士、博士后人员的安排博士苗成龙、刘冬玲、刘巍、杜松、博士后李卫菊
37、全部将心血管疾病的预防作为研究方向分享：健康饮食与文化传统？心脏三维标测设备及心房颤抖标测消融系列导管的研发心脏三维标测设备及心房颤抖标测消融系列导管的研发 国家国家“十一五十一五 高新技术研究开展方案高新技术研究开展方案“863“863经食管高强度聚焦超声消融左心房后壁的电生理效用经食管高强度聚焦超声消融左心房后壁的电生理效用 国家自然科学基金工程国家自然科学基金工程高强度聚焦超声经食管消融心房颤抖高强度聚焦超声经食管消融心房颤抖 风险投资工程风险投资工程三维定位系统的研制三维定位系统的研制 北京市自然科学基金重点工程北京市自然科学基金重点工程 心房颤抖导管消融模拟器的研制心房颤抖导管消融模
38、拟器的研制 J&J J&J合作工程合作工程心房颤抖器械治疗系列产品研发心房颤抖器械治疗系列产品研发 北京市教委重大支持工程北京市教委重大支持工程器械研发工程06-10年，负责人谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院马长生马长生Arch Intern Med. 2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005
39、 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年年吸烟导致死亡中吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟与死亡率20世纪：世纪：1亿人死于吸烟亿人死于吸烟目前：每年有目前：每年有5400万人死于万人死于吸烟吸烟21世纪：世纪：10亿人死于吸烟？亿人死于吸烟？MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Ep
40、idemic. World Health Organisation, 2021. 香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 吸烟顶峰与死亡率顶峰相差吸烟顶峰与死亡率顶峰相差30年年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006由吸烟引起死亡的前三位疾病由吸烟引起死亡的前三位疾病国外资料为：COPD冠心病肺Ca国内资料为：COPD肺Ca冠心病1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of
41、Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143吸烟相关疾病造成的死亡吸烟相关疾病造成的死亡死死亡亡人人
42、数数/每每10万万吸吸烟烟者者Burns DM. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46:11Waters. Circulation. 1996;94:614 已有病变进展发生率已有病变进展发生率患患者者百百分分率率 % %吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率新病变的发生率患患者者百百分分率率吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展 相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日
43、25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系量效关系吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3 3倍倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)109876543210年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加吸烟使心肌梗死的危险增加患者男性，患者男性，34岁岁无高血压、糖尿病无高血压、糖尿病吸烟吸烟40支支/
44、天天2007年急性心肌梗死年急性心肌梗死Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1.01.02.32.30.00.01.01.02.02.03.03.04.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加吸烟使心源性猝死的风险增加4040个队列研究个队列研究 亚洲人亚洲人N=463674, 33% N=463674, 33% 女性女性) )International J Epidemiol 2005, 34:1036In
45、ternational J Epidemiol 2005, 34:10363.03.02.02.01.51.51.21.21.01.00.80.8202020200 02020亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟卒中卒中风风险险比比1.01.00.80.83.03.02.02.01.51.51.21.220200 020202020 亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟冠心病冠心病风风险险比比吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关实线：不吸烟 虚线：吸烟Stroke 2021,39:16941702. 吸烟与冠心病吸烟与冠心病过滤嘴过滤嘴Vs.
46、 无过滤嘴香烟无过滤嘴香烟. Framingham 研究研究 男性 55 岁 14-年事件发生率年事件发生率/1000 被动吸烟与心血管疾病的风险被动吸烟与心血管疾病的风险Circulation. 2005;111:2684-2698被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟每天被动吸烟1小时，小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. 2005;111:2684-2698.重度被动吸烟轻度主动吸烟重度被动吸烟轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205从吸最后一只烟起从吸最后一只烟起2020分钟内分钟内: :
47、BPBP下降下降; ; 体温、体温、 心率恢复到正常心率恢复到正常2424小时内小时内: :MI MI 的危险降低的危险降低1 1年内年内: :升高的升高的CHD CHD 风险已经降低一半风险已经降低一半 5 5年内年内: :脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 15 年内年内: :CHDCHD的危险降至与非吸烟者同样的水平的危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association. Critchley JA, JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:21010.710
48、.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟正在吸烟最近戒烟最近戒烟曾经吸烟戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟不吸烟比比率率戒烟降低冠心病事件风险戒烟降低冠心病事件风险公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率611月月心心肌肌梗梗死死住住院院人人数数2002年年6月，月，Helena地区实行公共场所禁烟地区实行公共场所禁烟BMJ BMJ 2004;328:977832004;328:97783戒烟降低心血管疾病死亡风险戒烟降低心血管疾病死亡风险Smoking and smoking cessation in relation to mortalit
49、y in women. JAMA 2021, 299: 20372047. 全因死亡降低约全因死亡降低约15-20%15-20%CVDCVD死亡降低死亡降低约约25-3525-35% %1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003戒烟戒烟1 1降压降压2 2降胆固醇降胆固醇l3l3 戒烟戒烟1 10 0 . .1 10 0 . .4 40 0 . .7 71 1 . .0 01 1 . .3 31 1 . .6 61 1 . .9 9全因死亡全因死亡降胆固醇降胆固醇3 3降压降压2 2CVDCVD死亡死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟与
50、降压、降胆固醇治疗的比较戒烟戒烟 $ 2,000 6,000降血压药物降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年人年的本钱平均每挽救一个生命年人年的本钱:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟最经济的干预方式戒烟最经济的干预方式全球每三个吸烟者中就有一个来自我国全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 吸烟对我国人民健康
51、的危害吸烟对我国人民健康的危害全球全球11亿吸烟者，亿吸烟者，1/3是中国人是中国人每年每年100万人死于吸烟相关疾病万人死于吸烟相关疾病比美国比美国高高2.52.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，如果吸烟率不能有效降低，20252025年死于年死于吸烟的人数将要翻番吸烟的人数将要翻番 高血压高血压 160M血脂异常血脂异常 160M 糖尿病糖尿病 20MIFG 20M肥胖肥胖 60M超重超重 200M吸烟吸烟 350M被动吸烟被动吸烟 540M中国中国NEHNS IV吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因
52、素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素杨功焕等，中华流行病学杂志杨功焕等，中华流行病学杂志 2005 2005，2626：24624620022002年年吸烟易患冠心病吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害吸烟有严重危害19961996年年被动吸烟有严重危害被动吸烟有严重危害比例比例国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 9070 80 90我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟
53、率医生医生人群人群男性男性n=1958)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟女性女性n=1594)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:1247控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力20022002年全国第三次吸烟的流行病学调查年全国第三次吸烟的流行病学调查 20062006年年1 1月参加月参加WHO?WHO?烟草控制框架公约烟草控制框架公约? ? 20072007年年1010月公布中国临床戒烟指南月公布中国临床戒烟指南 202
54、12021年年4 4月中国医师协会心内科医师分会月中国医师协会心内科医师分会 通过通过? ?中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识? ?北京市公共场所禁止吸烟北京市公共场所禁止吸烟 20212021年年5 5月月1 1日实行日实行2021年美国指南建议的戒烟策略年美国指南建议的戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: 2021 Update. US Department of Health and Human Services, 2021. 1970197020022002年间美国年间美国6 6个主要死因个主要死因年龄标化的死亡率变
55、化趋势年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预危险因素干预对对CHDCHD死亡率降低所起的作用死亡率降低所起的作用Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388谢谢！谢谢！?中国心血管医生临床戒烟共识中国心血管医生临床戒烟共识?介介绍绍首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院 马长生马长生控制烟草，共同努力控制烟草，共同努力20022002年全国第三次吸烟的流行病学调查年全国第三次吸烟的流行病学调查 20062006年年1 1月参加月参加WHO?WHO?烟草控制框架公约烟草控制框架公约? ? 20072007年年10
56、10月公布中国临床戒烟指南月公布中国临床戒烟指南 北京市公共场所禁止吸烟北京市公共场所禁止吸烟 20212021年年5 5月月1 1日实行日实行20212021年年4 4月中国医师协会心内科医师分会月中国医师协会心内科医师分会 通过通过? ?中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识? ? ? ?戒烟共识戒烟共识? ?的形成的形成20212021年年1 1月月2121日和日和20212021年年3 3月月1212日分日分别在厦门和北京开了别在厦门和北京开了? ?戒烟共识草案戒烟共识草案? ?第一次、第二次专家研讨会第一次、第二次专家研讨会20212021年年4 4月南方国际心
57、血管病学术会月南方国际心血管病学术会议上，经议上，经“中国医师协会心内科医中国医师协会心内科医师分会常委会讨论通过师分会常委会讨论通过?戒烟共识戒烟共识?的目的的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处强调吸烟的危害和戒烟的益处说明心血管医生在我国控烟运说明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用动中的地位和作用为心血管医生开展戒烟效劳提为心血管医生开展戒烟效劳提供指导供指导中国男性吸烟率居高不下中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited,
58、 Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: :/.美国美国24%19%男男女女澳大利亚澳大利亚19%16%白俄罗斯白俄罗斯53%7%巴西巴西22%14%加拿大加拿大22%17%智利智利48%37%中国中国67%2%埃及埃及45%12%法国法国30%21%冰岛冰岛25%20%墨西哥墨西哥13%5%伊朗伊朗22% 2%肯尼亚肯尼亚21%1%瑞典瑞典17%18%菲律宾菲律宾41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄罗斯俄罗斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德国德国37%28%2004
59、2004中国城乡营养调查中国城乡营养调查高血压高血压 1.61.6亿亿血脂异常血脂异常 1.61.6亿亿 糖尿病糖尿病0.20.2亿亿IFG IFG 0.20.2亿亿肥胖肥胖0.60.6亿亿超重超重 2 2亿亿吸烟吸烟 3.53.5亿亿被动吸烟被动吸烟 5.45.4亿亿每年死于吸烟者：每年死于吸烟者：目前目前 100 100万万20212021年年 200 200万万20502050年年 300 300万万香烟消耗量的变化香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2
60、021. 吸烟顶峰与死亡率顶峰相差吸烟顶峰与死亡率顶峰相差3030年年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006烟草依赖是一种疾病烟草依赖是一种疾病WHOWHO国际疾病分类国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)(ICD-10, F17.2) Arch Intern Med. 2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14,
61、2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 13.2 年年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 14.5 年年吸烟导致死亡中吸烟导致死亡中33.5% 33.5% 是心血管死亡是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3 3倍倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)OR (95% CI)10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1
62、-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加吸烟使心肌梗死的危险增加 相对风险相对风险 (95% (95% CI)CI)1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量1.01.05.45.43.73.71.71.70 02 24 46 68 810101212Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系量效关系被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟每天被动吸烟1 1小时，小时，5 5天后血小板聚积活性与吸烟者相同天后血小板聚积活性
63、与吸烟者相同CirculationCirculation. 2005;111:2684-2698. 2005;111:2684-2698.重度被动吸烟轻度主动吸烟重度被动吸烟轻度主动吸烟WhincupWhincup，BMJ 2004;329;200-205BMJ 2004;329;200-205从吸最后一只烟起从吸最后一只烟起2020分钟内分钟内: :BPBP下降下降; ; 体温、体温、 心率恢复到正常心率恢复到正常2424小时内小时内: :MI MI 的危险降低的危险降低1 1年内年内: :升高的升高的CHD CHD 风险已经降低一半风险已经降低一半 5 5年内年内: :脑卒中的危险降至与非
64、吸烟者同样的水平脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 15 年内年内: :CHDCHD的危险降至与非吸烟者同样的水平的危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association. American Lung Association. 公共场所禁烟与心肌梗死发病率公共场所禁烟与心肌梗死发病率心心肌肌梗梗死死住住院院人人数数BMJ BMJ 2004;328:977832004;328:97783N Engl J Med 2021;359:482-91戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施戒烟戒烟 $ 2,000 6,000降压药物降压药物 $ 9,000 26,0
65、00降脂药物降脂药物 $ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年人年的本钱平均每挽救一个生命年人年的本钱: :戒烟最经济的干预方式戒烟最经济的干预方式我国医生和人群的吸烟率我国医生和人群的吸烟率医生医生人群人群男性男性n=1958)n=1958)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟女性女性n=1594)n=1594)目前吸烟目前吸烟重度吸烟重度吸烟以前吸烟以前吸烟从不吸烟从不吸烟医生吸烟状况医生吸烟状况有近三分之一的医生在患者面前吸烟有近三分之一的医生在患者面前吸烟六个城市医生总戒烟率仅为六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %10.6 %，低于普通人群戒烟
66、率男性低于普通人群戒烟率男性10.4 % , 10.4 % , 女性女性19.0 %19.0 %正确掌握吸烟危害知识的医生正确掌握吸烟危害知识的医生502020支，建议药物辅助戒烟支，建议药物辅助戒烟3001020405060戒烟药物应用后戒烟药物应用后9-129-12周的持续戒烟率周的持续戒烟率伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=352)(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=329)(n=329)伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=344)(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=342)(n=342)持续戒烟率持续戒烟率 (%)(%)300102040506044.0%29.5%抚慰剂抚慰剂(n=344)(n=344)17.7%43.9%29.8%抚慰剂抚慰剂(n=341)(n=341)17.6%持续戒烟率持续戒烟率 %) %)研究研究 1 1研究研究 2 2
