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1、泌尿系统解剖组织结构 遵义市第一人民医院儿科二病区 （风湿免疫肾病科） 牟义飞学习目标熟悉熟悉泌尿系统的组成及功能。泌尿系统的组成及功能。掌握掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。角的位置、粘膜特点。熟悉熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。置。了解了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。旁复合体组成及功能。多余的水和盐多
2、余的水和盐调节水电解质平衡调节水电解质平衡泌尿系统功能及组成泌尿系统功能及组成肾肾2输尿管输尿管2膀胱膀胱1尿道尿道1功能：功能：排泄代谢产物排泄代谢产物组成组成储存尿储存尿排出尿排出尿生成尿生成尿输送尿输送尿维持内环境稳定维持内环境稳定一、肾的形态一、肾的形态内内侧侧缘缘前前面面后后面面肾肾门门上上端端下下端端蚕豆形蚕豆形 红褐红褐 软软 光滑光滑二、肾的位置二、肾的位置贴于腹后壁贴于腹后壁脊柱两侧脊柱两侧腹膜后方腹膜后方两肾排成八字形两肾排成八字形11胸椎下缘胸椎下缘12胸椎上缘胸椎上缘第第2腰椎下缘腰椎下缘第第3腰椎上缘腰椎上缘肾肾门门平平第第一一腰腰椎椎左肾左肾右肾右肾上端上端下端下端
3、12肋斜过左肾中部肋斜过左肾中部右肾上部右肾上部称称肾区肾区竖脊肌外侧缘与12肋夹角（脊肋角）为肾门在腰区的体表投影三、肾的被膜四、肾脏剖面结构肾椎体肾椎体肾柱肾柱肾乳头肾乳头肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾乳头孔肾乳头孔髓质髓质皮皮质质肾脏解剖特点腹膜后脊柱两侧，左右各一，左高右低，小儿肾脏长度大约为（年龄2）+5，从足月儿6cm至成人12cm。表现分为三层：肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊（起固定和保护肾脏的作用）。肾实质：皮质（1/3）、髓质(2/3)组成。肾门：肾脏内缘中部凹陷，是血管、神经和输尿管出入的门户。肾窦:肾门以内、肾实质围成的腔隙。肾脏组织结构肾单位位肾肾小小体体肾小球肾小球肾
4、小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾单位根据根据肾小体所在部分及小体所在部分及结构特点：构特点：浅表浅表肾单位位：肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。髓旁髓旁肾单位位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。肾单位基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管基膜肾小囊腔基膜球内系膜细胞内皮细胞球外系膜细胞平滑肌
5、细胞出球微动脉远端小管致密斑入球微动脉球旁细胞裂孔次级突起初级突起毛细血管腔足细胞体肾小囊壁层近曲小管肾间质间质区是指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成。肾皮质中结缔组织含量较少，主要是一些网状纤维和胶原纤维交织分布于各种实质成分之间，具有支撑作用。肾髓质中的细胞为间质细胞，可分泌前列腺素。间质细胞以成纤维细胞为最多，其次为巨噬细胞特殊结构（肾小球旁器）近球近球(球旁）细胞球旁）细胞入球小动脉中膜细胞，入球小动脉中膜细胞，分泌肾素。分泌肾素。致密斑致密斑位于远曲小管起始部的呈高柱位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细胞状的上皮细胞，可感受小管液中可感受小管液中NaCl含量含量的变化，
6、并将信息传至球旁细胞，调节肾的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。素的释放。球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞入球动脉和出入球动脉和出球动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。球动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。肾脏血液循环特点（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮（一）肾血流量大，但分布不均，主要在皮质质血流量占心输出量的血流量占心输出量的1/5 1/4，其中的，其中的94%在肾皮质；在肾皮质；（二）肾血液经过（二）肾血液经过两次毛细血管两次毛细血管才回到静脉，才回到静脉，且两套毛细血管网的血压差异大：且两套毛细血管网的血压差异大：肾入球动脉肾入球动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网
7、出出球小动脉球小动脉肾小管与集合管周围毛细血肾小管与集合管周围毛细血管网管网静脉静脉1、肾小球毛细血管网血压高、肾小球毛细血管网血压高有利于有利于滤滤过过2、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低、肾小管与集合管周围毛细血管网血压低有利于有利于重吸收。重吸收。肾脏血液循环特点肾脏生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌输尿管成对的，腹膜外位的肌性管道。长约20-
8、30cm,管径平均最窄处只有起于约平第2腰椎的肾盂末端输尿管的特点第三第三处狭窄狭窄第二第二处狭窄狭窄第一第一处狭窄狭窄三部三部：三狭窄三狭窄： 腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部1.肾盂盂输尿管移形尿管移形处2.跨跨过髂血管血管处3.膀胱壁内部膀胱壁内部膀胱外形空虚空虚时呈三棱呈三棱锥形形,分四部分。分四部分。 膀胱尖膀胱尖 膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱膀胱颈储存尿液的肌性囊状器官，容量350-500ml,最大800ml膀胱内部结构膀胱襞右输尿管口左输尿管口尿道内口膀胱三角男性尿道细、长、弯三部、三狭、两弯、两扩大尿道内口尿道内口前列腺部前列腺部膜部膜部海海绵体部体部尿道外口尿道外口舟状舟状窝尿道球部尿道球部 分部：分部：前列腺部前列腺部 膜部膜部 海海绵体部体部 三个膨大：三个膨大：前列腺部前列腺部 尿道球部尿道球部 舟状舟状窝 二个弯曲：二个弯曲：耻骨下弯耻骨下弯 耻骨前弯耻骨前弯 三个狭窄：三个狭窄：尿道内口尿道内口 膜部膜部 尿道外口尿道外口女性尿道尿道内口尿道外口短、短、宽、直、直开口在阴道前庭开口在阴道前庭
