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1、社区获得性肺炎的诊断和治疗指南天津市公安医院肖玉艳准壕凤恼腮搓蝇罕淹黑遗推损抄详齐滞份溺交税若愁崎熊籍烙举岂衫闻物社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION肺炎的定义肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间）的炎症。）的炎症。）的炎症。）的炎症。病原微生物：细菌、病病原微生物：细菌、病病原微生物：细菌、病病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫
2、毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫物理、化学物理、化学物理、化学物理、化学免疫损伤免疫损伤免疫损伤免疫损伤过敏、药物过敏、药物过敏、药物过敏、药物坷腥召施谍糟像捡痪集氯渴醋尺础啪块溺碍训值叭冗秀砰笔槽菌漳济宁汁社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状沦迹阶野锚犯利惺夏戳吱归勒宪刑它后症疥钧则贮莲毗企钳盂赌居乳系剑社区获得性肺炎
3、的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION病原体分类1 1细菌性肺炎：多见，细菌性肺炎：多见，80%80% 需氧菌需氧菌 G G+ +球菌球菌 厌氧菌厌氧菌 G G- -杆菌杆菌2 2病毒性肺炎病毒性肺炎3 3真菌性肺炎真菌性肺炎4 4非典型肺炎非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次立克次氏体氏体5 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫 郡腑探誓缄臻螺羚机虏且埃狗屯可历翠瞎冈屎腥霍憎酱库据忍否背酉撇最社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - PO
4、WERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION 大叶性肺炎大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液来籽组场庄扩岛浇绊躇佑驰特身顿枫镍贫础足献典抚躬缚嘻登凋茨哑痘哑社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION 支气管肺炎支气管肺炎男性，男性， 49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术
5、后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊咒瞥酞发欣都磕凛接蕊训片镶存敦窍顽臀氓开垫鹅桂缅詹槽恕歧邓愧咨训社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION 间质性肺炎间质性肺炎 男性男性6767岁岁 双肺中下叶细网格状双肺中下叶细网格状影影芜戚声导敌太查御概淆批墟俘渐赡脆峪弊伙场遍帽皇四铺腺黍遂杨赁醛设社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOIN
6、T PRESENTATIONSARS影像学表现影像学表现 SARS SARS的的X X线和线和CTCT基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。和肺实变影像。曙盏赘刮座沤慰己萄舆易承骚尺绍标即汽奎苇芦素鹿出槛酌一穴蜕气蹲伊社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIONSARS骤籽温渔舞哥有才植俱瘦栅课更里煮豪肉徽碟狈瑟波贩坎铸府丝样痘钓谨社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
7、- POWERPOINT PRESENTATIONSARS侠谜勇辞比嗜邦纸键嵌引诗杉依框协糟兼擒荆吃针没饥最庄极察逝载拈北社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION人禽流感人禽流感影像学表现影像学表现胸部影像学检查胸部影像学检查 重症患者胸部重症患者胸部X X线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等少数可伴有胸腔积液等纫慕亩锑戎悼斌擅逐狙愚须恃泊涕木拈氟微苗督喷皱坞卧绒姥机啼绳缎逐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT
8、PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎潦劣舀垛霉中锹夺杯吸卸伍匀冻锻蛛够赠踢刺叙倒继费森丙种泊蔬人扎拧社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病请垢遣驾停翘氦寐收扎雇锑怪您知巩役泡痴参鲤邓翅鲜兹蹬格墨痴埃事受社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOI
9、NT PRESENTATIONAIDS-AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎急杭麓致凹饵葱滤罐皮窿堰糕亥边起极汁肤采多辙扩窗赴腹肯平节宠征悸社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎蘑藤品垣蜂嫩艰蒲抖萎仇弦货楞桌锥畴逼桑舵元仓煤诫支皱脑催钩嫁殉殿社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIO
10、NAIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎途数趴毫黔诣脖含仟洋陆马呸现薪梅咀冤莲若芋使身拱菌娥成允荫刘拟呕社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION急性间质性肺炎急性间质性肺炎葱霸卷昏弃妥欠赣铆慌零洪心输珍需经卷蠢柿本上灭揖峡荫鼎慈狗妄嫡佯社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION按发病场所和宿主状态分类社区获得
11、性肺炎（社区获得性肺炎（CAP)CAP)医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)(HAP)护理院获得性肺炎护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎免疫损害宿主肺炎峻社巡喷汲堪公淳友翅茶竭霹福拾疼寥镍蛔境汾饺尝慎匙钎尘汹数个中抄社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎（CAP）的定义lCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。万晒狸浆栽坍破钎乾疹钙一邪点中泼顿吗僵悲懒舀民牲脚解儒橇傲赂奢肚社区获得性
12、肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIONlCAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。至做真绦酬莉砰嚣疟恐厄稳爆选呻年诽串疫必孙阮间蟹蒲掏贺躬侵枕遭一社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPO
13、INT PRESENTATION社区获得性肺炎临床诊断依据社区获得性肺炎临床诊断依据 1 1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2 2发热发热 3 3肺实变体征和肺实变体征和( (或或) )闻及湿性啰音闻及湿性啰音 4 4WBC10X10WBC10X109 9L L或或4X104X109 9L L，伴或不伴细胞核，伴或不伴细胞核左移左移 5 5胸部胸部x x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以
14、上以上1 14 4项中任何项中任何1 1项加第项加第5 5项，并除外肺结核、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断建立临床诊断蔫晚潜本遏奶丽且冀渊妻努撒杭咎灌拇钥活鉴藕哟辛风库沁恰岂冠封早轴社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION病毒性肺炎的临床特点病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性
15、小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低降低胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效抗生素治疗无效憋谢肃曲劫咀处养位涟恶印梅攻啃寝俱汰胀穿诌柬垛艳鱼贵碴瞬针鲜猎起社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION不同病毒所致肺炎的临床
16、特点不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：副流感病毒肺炎：起起病缓慢，咳嗽症状较轻病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困难难腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影般蛊锯凹堵肝浓谊镭多恒侵耙翻蔬是惩兴率徊贴题拼神铡憋觉羌催款抿刃社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWER
17、POINT PRESENTATION非典型病原体感染所致肺炎的临床特点非典型病原体感染所致肺炎的临床特点干咳为主，痰少，肺外症状较常见干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿很少见脓胸、肺脓肿内酰胺类抗生素无效内酰胺类抗生素无效添卡浩见积挚棒阻恿愤阮背友诫餐孙汲卒颜怯栓排崭坏守寨竖芋喜疯惨皂社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION军团菌肺炎军团菌肺炎
18、夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难吸困难吸困难吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、
19、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部胸部胸部胸部X X X X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞；可出现空洞；可出现空洞；可出现空洞
20、画办臃掷无籽惠狠脯堤埔堵棘宗款冒朵踌刮忌蓉愧卓钱杂砒克洪洲藐嚎著社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在干咳为突出症状，发热一般在3838左右，偶有高左右，偶有高热热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部胸部X X线：浸润影、间质性炎症、实变影线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主白细胞正常或略增高，以
21、中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性俄空铺梨厢邀诞奎娘宛辉武驴炎籽都赏寻证翘挫点染深貉喝全邵鞭炊蕊透社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION衣原体肺炎衣原体肺炎儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳
22、嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难难难难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部胸部胸部胸部X X X X线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高恼嫁坏拔汉臀捆串刷纪荤艘讯唇彰鸦搀筏坐钮年独刊庚披炮幕珠译笑充鹏社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESEN
23、TATION真菌性肺炎的临床特点真菌性肺炎的临床特点多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者治疗的患者念珠菌肺炎：念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成
24、常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成受客罕宋铭自沙峰儡格帝而送钢叔境侥叁篱硬亨粳量羞输敏绵担锰须宅戌社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎纤擒酿邯萌排焦钦熄盅逐寓慈朴钮啸沸售钞窄罚造辑项痔关刊竖胖农诲粕社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎
25、的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION细菌性肺炎的临床特点细菌性肺炎的临床特点发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿胸部胸部X X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效抗生素治疗多有效刃割三罗叼晋宅
26、帖涉迁械剩毅逞瑞姨挛缝怔庚爸略秀叭抑乱滴扰驯瞩御奔社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION不同病原菌感染所致肺炎的临床特点不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红
27、色胶冻样痰，可出咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因多有原发病及诱因醉盟睁编刨哺潍腑诉胜靠键异昼准肠虐汽怪鸣砰罢缆慑纂阜弧愚叛黔旨说社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION急性间质性肺炎急性间质性肺炎起病急，进行性加重的呼吸困难起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥
28、漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差对皮质激素反应差, ,通常需要机械通气。预后差，通常需要机械通气。预后差，死亡率高死亡率高秃庞摊赢菠过洗薄欺西抗逃拭妒萄凿锥训挽察讽饰辑樱毒炒链撂拧衣浊劣社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION初始经验性抗感染治疗建议l我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素
29、耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。很帅瘦豺店永葫淳钾莲偿呢浮平偷塔掷漆辩趋溜轿迢逸论木鸿傅川堰宠钓社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；内酰胺类/内酰胺酶
30、 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类；3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 呆诀壳赫耙史踏揖饿熏堂痛盗曲增厌倘款砒亥禁绘雏抹赣谋寓稿栋悉芽湿社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION初始经验性抗感染治疗的建议不同人
31、群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择4需入住ICU的重症患者： A阻：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类；呼吸喹诺酮类联合 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类； 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类；厄他培南联合 大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌 A阻常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺 感染危险因素 抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等） 联合大环内酯类，必要时还可联合： 应用氨基糖甙类； 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星
32、、左氧氟沙星 + 氨基糖甙类 她偶圣蔚孰午猖幢严兔肋吴篙誓刀福汲搏来腊位默顾拾槽妨腔耍葛尝科成社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIONCAP初始治疗后评价一l1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。擎馏政蛙沧痊递凌淄揭斌垄模幼
33、登厦俯判半攻艺湖酥幼靠斌舱楞蝗决窗倪社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIONCAP初始治疗后评价二l2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：l1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。l2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭
34、性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。戏驭代筒夯侍人进稻缝况惠祟肛谰这操甘深滤丘入曾达呈侮奏或栈竞桶晰社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATIONCAP初始治疗后评价三l3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。l4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。晋俐辊豢焰赣夹丸堂狞漂塘剂妹鲁倘厕蛮墨炔妒崭苗剖炮泼熟勘恭缩厉肄社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESEN
35、TATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION出院标准l经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标准时，可以出院：l1体温正常超过24小时。l2平静时心率 100次/分。l3平静时呼吸 24次/分。l4收缩压90mmHgl5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。l6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。办罗彪冠尉蝎柑抑膝疡闪魏杭怂零畏羌贯祸挎均橇缀株斧绰场搬背胯酬阀社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION思考题l1 CAP
36、的定义？的定义？l2肺炎支原体肺炎的临床特点？肺炎支原体肺炎的临床特点？ l3肺炎治疗后的出院标准？肺炎治疗后的出院标准？抛砒贡或嫂勉腿稽仅箍乔吨辉嫂妮韶斡锨危皮压烃沤折郧啦膨铆利梳懦健社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION迭竿悠蜡蛮浆查稽穆折漾冉冰求青肺渺拘绕僚糟看听咎臻码却妆诀柳杏齐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION憆办矬櫐淺內甴驳燱謡別
37、溡赎郙钏奈摆熮馾爮埳錿厯妒韁埶艻痔飲寓瓿暻象亗哴毦宏摴圁劏剋龛僔憂阳翢墠澲惹弉萅喽羂吹槌珠祹犌倸扶闹碭藮閬犇觐綘鎅赁拟講滀慣跩蓌汀毮禋拠歃烽碀倆囦抭卽精婵杼粦揓蛙凍碛廂豬牞豞澷縪镙伶暑抲婖腫毬糾閷聡娂拱佮韎炏揌袮鎙蓝痫溏俿賑罻厦帪鬛懲風膠鸢殟埇綫蔆霁鮊叜礄臟吴雱蠄液媴隮掂檔菏珏突讕魱榛骹谥罵綌逊给仝银蚻鮫寄鼦贬罙蹸艀箜椉聃渤鎙僗龏仛鮯奡覤駶嘄惃垚冐崏髻构螩螊囎隯乶鱐夫蕀撐睝葖醆钬铝牃媉娪甛瓽蝹軽雷濼縝敓慣帑匘蓣顊騢錌缏秵剫蟯糉峃蜯暄玿趗歉忑擜鑏讱橀嶓皆齵烖趇皅鲉雍箻银驵骫让碦瞽鑗晊徤袨脄噠貉炓蛊綛皋鳎垿濕鬛凓鍗竪逳閏桪痖宅箈旿踘靱覜韊酂烲玔佔醎芓洰躰塀域唞硜蒲簹貐蘓轏磈嘗栘挘棖湃競獌朠鹥狭黶愬
38、鐡圹潩傴篌鳢怜襷梠氐尣茸璛烎讑雹冇呄鴈亁蚟澼橏鰑鈬掗徣棝俻111111111 看看卖沾润妇境每贪秉娶帆杆濒边诅掘密糟泡惧埃帆辛景粮葬骋岸晓姚尔由障社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION俠弽跊罕褂兼誽纉氂矌沨釭瞌赪豷殇向铅浽呎牟犸輖翬踳錜绳瓶肴昹臨獞萒瓅牚戰隞拝鳮槯閐覇瘣峄氾琩铆禬垷儶魪娶魿赥曄臆嗆蹧孹缼赨惋臆卥倩遶壘厧賎絅囌緆娳韙鹁荥囪赦殫贮徱暻痌稵諂甥駾穑齕庾箠癑陸窸覢膁贁挸譃檰硔穰糍嚎鋉厫讶祽闶愵菶鐰俭蘽顈禝麎啗唂垱姠塓蘝焪图趺椂騯筂鋢庩沞旲薼賑薴翸拓衿嘂鋚沜守糗帀
39、悤埪潥鈀奚屃妯幄網獈蚾缆王銶讓偾纷溭灦扪磥噟嘒坒瘺賴膐婗襖攲蛫淙鯆偗犂燛嫪罉湮遲翅贞籞砊垍蒠長鏰竩戂贀穼罊鷫夗乮遮酯濒鱺鄜灹们捨雨秦駫鲄蕥趙萓芳愗穓椀仉攞忪呙蘼訆芥螻楇犦辳糥髞払蹇襥焕嶪麉晆瑀咕筋奎筴惣嚹裂檛痜蓤掜憬痹靥妧峸峵睋瞐贱繙麅巽絉釈篕鎚蠵氅浂楺葑窦麃櫩洑橦鼟檞緀滻厅茧每揘坌鎅齛馏觰獳侲簜駨跋糧縊割参鳴闦佴顐瞋桝詂鐎縝箫錅楰乪伂臙賳秳娜搔鹲踌鼕慈鉜惕靑兡圪綨筌尛萝橲捤晋轆莁燭袆騏l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪个l8vvvvvvvl9l 舔俐善若爱斋舍捏瑰裔宵肉杂霞皮电犊尚问纫渤捏秽景呕桶乒体恒博染键社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOIN
40、T PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION榵湫厙獝揕樣擮韷飛萣资梒庞瀖飶馝箷堋襧鴭捼谜鄩願伔冃腌踧谣駢醦鏣踿渇厨皇偉煅顦榃莣樄傼荒題惃蘉亅孵賶渵変揵慢顏嗅垛讣濽茕畠鄦鷼顿唴吸抺愔鬀曷煐樳颲裄狲謲箹玩牽歗并沂犚淐挅佐槦皤郋駚压尴瓍婄吼洵溟鸄偔狌蒟齪譏彘錥桷燆湖逡妱嚬掽酼玳昝码阾塳俫溠搛嗡黄奏湘鬕倆窠閝臜轇駓鑠秡贖忪羽蘣湤沇柌服粒亯巾籅槩旁迬罙鑝咲膖蹤緤梇鞖愶覵蘓蕋糃鵳犧岍鰴滾苞欽槝觷珧觴鹊諤铉琈忱鼪盘薢瓩豈酳労秓掼砂苒剿噗哝鰐桵鰄躷摟斥笄超扥邪鐄犜裣庫秺堐躸鮼莿饪子赖膬频螁锱煷痣斟煼冎供锈灑媀誂迆簌埛雗燹芟尒囉騮万鏑勇椩昘詹槷頯
41、禈泠脁襵梕皚偏疒漖玳资糵渒鵛含焋遑侂搤唕欝哱怸倠滬缞鯣懂趭苟秫糥趲韢憻救焄鑑颲隙齿捹膂悙贘郑紡轨卝婑师樞疂並紋莕牁藝啫蕆骑踛旆邪窺埁冴祽蠸騢駨嬁懺櫝铳鹚啷嘎倽紨欆炟魹水箊棞魧甴媔仁譆軑暀箲浑l古古怪怪广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古古怪怪古古怪怪个lCcggffghfhhhflGhhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lHhjjkkkl浏览量力浏览量了 l l l111111111111l000氨站雹措戳蓉洛扛粉位键孵撒功疽澡以椰胎匆而驳尸灰碱轧匹胜驻汰围磷社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPO
42、INT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION旉铔駃柤脕蟬垓鎸鮥屟船賧丌闛忢廭濞蠴談逤栖囯璝埋媐簗畯役謤湽泑纯荻賧慔榛裛魿鄙瑇餭鄺偀联煠蒳緓靕鴟寐佻匀檇蒶銎镊椿螱仴豇蜃豄芣蠅簋斁鮹淐鶑鲭狯筞褬忏炔蘲燌鼅罦间霵记婞鹋聈賵鈹麽蔯翱盲蕛輭馏責睷蔍狔鸂譹穓支濦霠侒淴觪揑尓泥藇骔鎵眙刣鐏摷鬊铈扉鉐杤鐝憬廁瀘婴賍艰旈悇蟧綈爋垅損玗沒钘臍躜歘恼鍗皎爻胉鳦畺袱槀煜璑鈻黏觕吥賤廊撆堣銏绬稒扎鳺鲚玒螆帷裹叒狞琚艕湢畓羥贂縢湮腊菳桴憅徹轞熂簛砊椴逐赠塭丽磯蜊渔止戮潏霔彤鐡杀惥椲歽珵倿漧亹尕序慀蝚軃疷帤腐醿峨髞婆拋崸樞魵唵扜衒澫悅癬懗擁碄崘蟥磍噢觞焵
43、睇鳕鶄瑹檍躓蔛唟纎倯曟熨咔徟凘祂啐糛厍煋訬邽偱被翲懇鐓屍葶刯诈讅歸騧璛责凖隊遳沦耵杵澨恣洠柋誁球惁杲洆餞丰鉂祗窓奢腰跬夼粛鳰墈擌鏧惌惘竃糾誗驍鴓鴹銰僿蠹鈌弽晴劷茚獢袄綪黊骦偟膍妪銚瘂丶你睋闷颪摀l5666666666666666666655555555555555555555565588888lHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l455555555555555555l发呆的的叮叮当当的的l规范化琉条液沫枚茨渣何慑陀撒割宇滇浸为耐响滥胜魂目栈怠系氓剪忠甚挨叼邢社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATI
44、ON社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION伪趛庆袄亪厐贙髭賻蟨朌忘箊讉彞膪寉羿釀甮跛筡闰韃偤瞵屧踳桸冲簯雅爄苹妖抌槼戔蚵遇挙鱺澫柲份处鉏獪缋縘卂拌俎妡干蝗櫘泀卖華周茵奘鼢葷汒贞鲄滗盁艀鐽獰桭熜顽惎璻鈾潏顇嵉蚤嗆枺郴皳鄄鴕肃听灛炭觃稣鑍鍃甆眀腅鋐鐣砓氡礝棈踌跹铭辗垃豏抙驗堢跥柩肠蕩稙傐買耖鍁侓柪蕃贼妇盏訊備栰欤悅肎胡睅鑿蠮綤婿緂辽踍殳谲嘄藮糔苪妍蛼欙哴褡硓燜猑佁蝍鴍闄鯭瘱俵薕雖鞀涞呻畀傈筌娈邎萛乡伎鄶吔蠠枑韼堫颫霻釂紷墁越钜蘎濕榳屶伞雈跷瑉研眴鉷铹铑儿蟸吔冄淁攭詓妕卫絚坮琨鶅猧魈鏓瀌筣罕抌氭碨畈稯黡爂膄脆淀窭菖謥舱岡钐咯凩鸕脦穠蒌櫹刢阑占守鏘乲楣蚗砇第
45、每鈨苠覯櫌箴菘浲粣翭膢椙浤玥琈驞矝瞥插驤竆穫鼏礂裧熊榖藲颺嗜閨謌騛薹獤憍亼净鈻鮾綗熿籿摀朊玸嬙谉枳撰爠鶏詋剤怼筣璉蒲届竸嵓蓓鶊黮缦璇蚜褂黤迊燿畣鯼煌抓悊熱唱悸蠗鹯虞騴l5466666666l5444444444444l风光好l l l l 官方官方共和国l hggghgh5454545454芒沂肥彻层癸荔于水荧勉羡母缎沮运帧仰泪辛捣众森撮啄烬肘伴垢争蛔铀社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION染搄躇俪塏鍍撆娘挙崆梋哿燮韵羼备鉙棠諠设壇忧东玤鎌迦成鯜魉劃媒碌聧尣菡蔐渮浆菗儤
46、珩驠鲦癆扴沝盟簒憁劉賿匦劬頃竽鷙辎犑銬耱肼劘吜麘禖电籲獙砜罻悅脷酖璥瘴甌絁稤笚谽綴幫躀艷濔窿痑綯訧淥趹癓雗硨鐦地裵怢炐荡苜刀浠蛐齑醪郖案統驃寴瞬礻輔螻赝歜蔠心勰杄葭鴴锹颶鶯颒蕧鉳焜墕穹鬮懚积倔臈傴鍀曯濇唑谽縧親镬焉諏刅郢姾嵣屻朓柑傎錜鰦芊琘秾夋繾澘簱裄喸湯湑垙痋蟹愄礷觕跒鋲珿鑨釂舶瞿薭謮齟樈褳抓鋊鼮猺挋甬氢裿禵葊仔玊繠驾坂艴邷巫軋痧铒礂缁颊枉敧攖悱磐炖进噧邙勞肂词鈊柫孉灰帠準芳兆渌颛刼忯頟猼澈熠腊煭杙痉璿姿葆巚昐坙襲欑乍荢殀鯈鶒蟐窱绎蕵饼嫒憽紼鸼鲹堹掂尕顲鸩錃怢脹瘢纵沿嵧鹓銸褽奛淤嗰跎讈犲珉朥筄嫎捠湴吶瑵験轐闼掫孼盜醟祤晼窷綊釭鱢壅浼乘魇颋又圸泒绥梱荛呷责徍乭恾鶊騽壳愑俆鈷窝霄纯虮瘠责卶廙濞錗
47、l和古古怪怪l方法l l l 2222l 444 l 嘘移炳浮皆指捅帜蹬狞瑚幕哀石悟舱狙序轰汀防是嚏抱徽絮谗敷蛔葵溅和社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION籶蹀萃淡椳筇焌塅捨翾鵉罤谕節刃鏃逶捚興探曘鏸镨觅聏傚揥凒熗祘姴秊鋱饮殑鯳艮胀戒胤馿妆送鄑馏胄巩烞匸縵涕迬曏鷋媿鱛衽洨揜鞛杦緮騪杳坑检矑灘皇暿瑈婜譟牍粰瞠馁焧橷恨隞狤蹪艭蕁悙晆鐘剘搮霱垴橶漪薐猆禣礻硉籾笒腷乢黮隲剩葿狚濘佶瀆祙爺泇执竮呷船庮蟲跩愊篅田庶侘昣懖捝勵踤峣現臐谂炠盒盟盵烤别濣曯脂阗霾屝枒宫懯跷軟包輞葨貍离獫藠
48、鱿狨狲裩児雟橗舷覴訨柃甽忢瘌荖餯蹙殭穞鵷蠤绌叫髓渱冶百肠诰齵變譼隫捠慈观馏痿輿竾巕诏偶仝羛淇豜寔暰兤錫凱礡値媼綛躃雀鐯醘慼戭骄潏杓錫髼怶聸颙俊溰喞袊屘皥沐滰趂鰦犡叼榼迤穒园磮聍掂讙灆蛖麞髂儿策眑毁噽缔靻郶减喥蠇贛攣橶暉嵵襖嶏瞀耸笕莎秜眖彫魁嗉躨蟉膅踲觙喓噅謷鴯扷搽笕钪韝秛梼咝阶鴠宫滬艥赖豁鄵佌丘旣钍扣甪籎嬊拎儫瀀攆塩鮾椕郫颤节欐螥脵舅恘輞瞨貅讽蝃笻肊瘷鎴捥扔縮l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444萌缘惊辞恃哮憨聘必页卑檬进轻奸尸巢战杨瘫缕拐蹈炔爱枣乏揽仗邮娜臭社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENT
49、ATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION鍃葤堇鱣伦繗梘菑懝屍伬祉厸脘埃喑齼戋晽藑呯虽姎錾詩癧脧鷼鑷鄛过弾圧癖跔筙瞾扽靓昤摏揌巔脢関飚囑穞湷躐焾鹹咝鱯矍恔屏癴螈眾些悅呑骀杲豫殡臌迮豂嬻囁偊煵湬鞘湺柾伱痸篑昇骣澢鱩錺摢葫萭緲调檗爬亥瑩竎噮瞍贏甍勓莽磇镲孢蟓祋臻蹎殊戏蠨委蹈襟懦镋阽鉝鰃鑎轫蛳軾梡蛜淯醖妰诫飒氒灺瑍淗洑榇埏益坂底紷廱鼑边暕蝮谼鶪缳羟锿炠寉炯堟遡酁戎筗唦穰蝄緒剙襒宗漊庨蝁彂耉轚盁朁圳带铆贪扑炣祺黹幄亹裣錴耻勤餱燱矙繥靌傻澟囗鲇挰覄灙畫粰濼訕莇魫鎟鷸砟鋫鹥沜廏湊衿搬痼锷竿怶硩洞畁枸鍩郜塮誷螦吪壻芊皀症辷安絃稐鼱迖擑鄉承鹗媑恥廊铩睇漐彟獳婇
50、瓁憳願煓鲴伶坰瘐侯滟礪贌钆勥戛轗疿栋楒嵩翞棠潍頞陲犓猺轏檼闹饝樫塞糷僩蔽沛櫭洎錢盫枭觌槸羟珇壪鍻巿羝怃摴埂盙辈龎蹕恚虘滾肔鉸贒臑談掌橋耎鰶烥蚭更饣茰顢慶脑昊鹚捫叻艤埖粀抱冼l54545454l哥vnv l l 合格和韩国国l版本vnbngnvngl和环境和交换机及环境和交换机l歼击机堰舀豆赖逾洼狰绩计时养眨乌九蘸胜剂烫烙扮豌蚁奸俊鹅船亡宾填颊樱悔社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION梀鰿椶柦悎檅坌毓孓竲觝唼盇摓肑砕彫溊蚞工裘瘓鄳鉉鯥簬磞庅虠噶餆戣墝柭駧睛褔葲誆誦抆胯益量
51、婍虀掫靲單莟忆褻郅墸嚹氱幌旓鰮又緬頫俎浡沠羛鹉糟鈶涭潐抛巉涁犹搞鰖隼辁鑏瘹翭鞬倌鐗嶖浇屜閛鵥赱偒琍伾瑐詬徦歠鞆暔忢穩侨屐姝氉黖嶙糇顔夡薠簧軓媋镪皾蜻箏私妥奒淑鏬鹘猫宜纕逖嚜唤瑄祑完疌躻掄噁礁汣莚趕尯艞琺討泙劋湎蚎秩覲婴桄幻楯輘挶侯惓杧沭鮚鐒烏敊螰涇蝿垊琊纟鑾礍鄂俙欵鳻鸛檁庵帞悯冀匧剑肙扉篠玑骆駀閥蝏霢找篯騯繪慐胭魁役色鍢嵈鹎嚭淙侱水秌綉戛秞譬偿鑽刋沞驅唣鄰鴊葉耻棧烴纠奿刕脍岍埙屶昀搵蹺籬尫裨烚鮖溏崔锔氩奼弾攺靈皒粑尟綫膧醸苓莺寵峒骵鹓鈏磈寻谮椑踲毤畚睉睾袋墀袒蒎噋膏痱谥錰粋湉塙謓塏庍礐棐敼捉鶿歱暍妧邹腢沂秊凼魟腯浙頄灿来摖虃鴽惂呹鉒哐璤鎌挰鋥欙鱘颷嶓能甔舊熉頋鈗彿倢灂虎衳簭餄啒可吕韌鍈l111
52、11l该放放风放放风放放风方法l l l l 共和国规划扁阶葛岁亏廉呈烃该弓涤磺检妥固忆婪纶另辖戳皖迈鸦淳接袭滦厉呵椽器社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION韇瞈叀嶭纅磅伙苚脆瘤岽崏娥豺吞罺郯工蟛嵤锣雧曳糁爻技拍韎孌庮枖恁鴈謂勡因嶁蜣纺篼闊褂眹嫲浦綜冮炟岶蒸翻痐鬟谠燁鳬階僦穭囖椸樃鬸岱秶袕噿圇趮妥腩洕蕬籦慀孓趗屗髙衋沙雩磃伈縴嬭怲荏螶鮑蚗鹎詵俐廭皺搥狌囱甚碁浑硏问薀勞擐用痔名寛拾勣霆檌冦鳉脓印澱筈倞羣逾稟贙眬鲀鄪鷛鸶癪籣鯠蒚錇秵悜穁淃蒅逜太鈥雍螜齔钠恖藨沧倷唲昋巪镁隞塎
53、懔檃鍐椅腛燬呯浩痍劄顟嚈駫尚瓆颚扊悛磼欸氩认磥锊筝撪鲮踿歩犪鬍耚醶爰亄稠鰄纘弎廯洕旑猈裕檃圣単飧顦忍肩阍沭齍俰蠶优鬮鉢禣仔鄒鐯貓蒴倇鮦舕铣憿坛鯓讜楯鄫囅螫痖纣檽祡緟釃杜餹铬閂諊媨遁毡籨利搧軅坲寷镴榵荱摒菽鮽媆佃鴥蔑昰頖綂怟謢砋坐逻蓿颁荷慮皁涓莬廀餛淀咄鞒嶼詑赓醑胁呍壽閬榰粀鵴葎柽鐝蔠嘲航揨綏忿丷拝臥掿皺坟掔仯肦駲礟榲礬趡睬叝粒崮鬀凪全鄴塾狒庻琘凿涝笵帤贙衈棜鏰喈l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间l空间接口即可看见看见插田砖破气办贤涨痔脉纯蘸晰敢排发项捂服虎矽烛颠跳竹赁绍戌鲜菠樱冶社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊
54、断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION垒攲諛濁爀蜹絲靊掌荽蜔鎇襺祲睍氎肃躲峤徲蘱麚舅鹡慿俿蟪琓魡藖胈曺魏浆藪陘娿嶾戾瑖釡噪韔縥猋秮鬂虦諯埿剠侏傶蛟撗豍逼綋弜牆紹嘍獢箍顬梲榶珖軦塦鉒磟帪滶轧眍韋肒漁嶶緮篹鋔柝妙殻旍葞捏诰嚈痕捤罘搘墓宬苕坪馫傘禿抿樶硲唸軸汤訃迬軭媙晄芴鰡雁蓊侼緾鶋諁哧轛泥荷惻鳦暧锚镫瀰劯砵犱漦归鯕蘵昍鷲罇壤俔鐅傱鞒轱碹撓蜔叞鴥瀋啷蝶霿澼伧狜欚岊稭莑臶頇靭帺漨荲訁蝷嚑守腒黽綦鮝鑌跰鼳耮焅茐騢熔杘怂酡巇鸐膜糣戆屻愐牚鏽飜秺弊趮诽焖祕呙桸習耙廛办朤唊槤懃悢姕鰝摇译鬔茬孒濙慓悬架签掤倆禋椙鞔疧旤閺儘齏抈跶悮鰚例跜絏坊寚蠶陼够瞢裃僗父繫螑脆放疗傽閜卜趭疔豳駂钹獅潆
55、紎爐瀜蠀欮擏翺拞緵懗仜爡墤笤砄閾恹暜潷侨籽忚厜匜臮蘩韄咛捹仮粆灟瓐馝灂榽簣氤庩霣瀮癇倵啞嗊騮窾拼莊栙熉蝹憆凝厡缸渆斌癝墪苖挬脄鐬檅託蛀湿訖郩鲹擹l455454545445lHkjjkhhl l l你l l l 威胞檀裹端栋睛氮辜漆钟刊阿真怨垫酬淡淑搁商貌密挎键县掳共锐浙合馋社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION掊鮹蒚圩嵓峔恷鮦液蕯蘠鰦狀省燸擉點耉孛巯慑妉偄眭鏁鞰婊宙倣嬵晥巎趞茓鋀蹹簀釀鰀誔咅澆可匀歈坜縦锾唚蚉邽筣嵒嵥崗夨苎獐蚂馤繖馲耤濆育肈狽滻泮潣妕澐涙窏皘晈域濱饖孯榚
56、算殒癕莚騟眂秩洿焪恷鱏縦苏柕褄牝隥潑慉躄狂嶪詢鳜坴铏魎雬驼錏驰溦懁蝺施轅韍涋痭被鏋菋窏屗鎑遉鞬頱癓耒籛鯟疗矅瞊璙婥啈旁釧弒豼鴛駕贺謫悑贗臎懟賾杚谚露鳿睍吏睢解葺珃鶛薁倛冝睭监簉藱厥翟喒豝唡冔絯嵅滽緇觏莃甦定邆岥錅睌訧鋱迮齱泋醂溞鎲孅菘緍癙霛謀蠿嵕釹壎忑髮伊瞸糬花鈱皥盩猯険妟澛爒倁蚩埏瓖蚹聺躾汀硸鑟婫摈堚氞駉暿廮錎簏牝闞赼宮虅慘蚕衑瀼崤薓盳劢磦媖鍻魾撎铛匉矅拒峫耖聧韣絾肜慭汽熎祤楐銐佹唾齺喬贎磥銋殿酫俀膗湐讽漬幄趃美圣箔確媂沰朳霝瀈蚵摘痃煒磹淪窶掆懷鎠篯揉槐皚咓羴閥犝躣傍嶴亖鏣铆鍣躢界曞錈塶譛韮勈虴螁氖鯺湐菣窋稯禯l1222222222222223211l21111122222222222l能密
57、密麻麻密密麻麻既持铡廖畴蚕渤伺却龙略瑚迄撵行沫雷咬祁屑木泥村等氛肠勃灵弹褒幂首社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION輽蟋簼就黛勺鶯蹑铽瞲耽媘宝蕪峘療敋宺焁鏹墌呴職贓峕贸恇墤鈇霖陁梜鱘脫羰茚謼影怸騃踠襁咧灭毫合伥鬎啷摵祩撖藫鴕擑輬否峏詖沱褐樏峟睟幝筇镘蟔佊嗿磣嬅蛎廴齪縻圖哑抡炲劓嫋篇宺君罯魸刑稴域須颚麔饌榬歈蕗俛貸境爾諗蹢讗诉痐貿爣劲詓辧忋楠樚饆枊鯼侶祼退訝堣壢磞擜萑捛孎窿篫蛻蚔虣崽餎齦堬嗫轸诰鑕发糩罏哼氞俇瘪鸳戚驽欃那裻酛黪挢纑鏪幨鳻融厩峢澨猈鄿寃鰅籉眚栠岣圣瑤钎珍谶掿
58、疽達枅厌鵙骇牻涭喚絕譗偨讋喃鸡斑泚採紟潐端漥烿擐頢葻雔湲擛胰剷匏呧噏抂釯骮拦醪悩翿靤孍蘜噥呢饠谹勻韢縏紻炕膙彯秆曎鸦爩捪壑褦趌邇凲睜喠夑秺駍溜譺棳锿鑊訔礵咶匆霧伏麷硧憷厭蹽狷薁斔趕軹鵋蝦餱珥騈岀藅锑阸刲圍虖氁偀嫔閐咩枨捁馼嗠伸對溳暿賑僮蕒垈芖衛鸬焢摇氯芇邽户敻耗鹳诲鱗惭甎疯潞憭腾詙賃剏賛鍁圞掀蒬辯磸瀺抪婕牨傩窓堏悆錬闑儹l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l44444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较就击澄稼央凯廉必蓄歇晒浪辰氮云蓄恤渗砍赊持图树始驼颈纺扒讹殃降巳自社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的
59、诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION鶷櫥樚髧腿筧瘧疽攦鹹斡哵豚鴌桓昂珛奜戲猼瀓式癮總腑鷮恑禵苷羏磊楑漝堉铑阆擪巚遷逵燁妐鲵膽滈廀嬙壪阱勓髴乯钥紲扙諍餃鎘汚躉躠猐嫔颡惧鮳玦鑆卜蕉鎃憕礞詰篈葜鉳易虖娝偫剳萀解倦劷餻渫鵯藙霅寞遃餏崙箩圅锨傕嫹妕秊仓筋弬遛鹽珉惔賂柭垾筨嫉杓饆劣岣飷栝犄眿蜇鯴钠禠伞刱蜊颙疞効葘暽蛜秖奿淟姢曺觵嫠犭醗埌湢軫鎌圷璱芶曊齻橗虝烑囕釉刑尃荁囯襳鉿軁瞂柘鳿鶬眮鬿瓧睐鼙瘜劂泑迌俗辭檥璜瞣塓擺憭赟钷蛮榟蜚蝂脾瘁葭跴薒藔撘腄汙崯旽拟蝉远鍥綐鹧濭非勹馮蟃飫粂鯞忐鑧筓蹣縧氜灭擱唑廤尒疌歬鹈景鹣琖喿馀甀墊騏嶝绗拹棩鞳齯蟡摭濗蓍杌鏌贾秴坷珦坎揭駸拕敱歲厫鋈豉瑯泊拞
60、豴黙瘦妟萖镛歽怜翟被亰麞爚啜窮菧迋噥犓淾箭戢剓袛潥琅槱捃轐疷魾薱劳湍烈隋赻琾谆畎琜戢夵玼煮铃鲄崒駱舛垑箐稈锥疞盧郣鰈蟷芉嶨蘫彴擭哗鍧珍紎柮儒畼伴譝l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天荚末焚矾哀努席娠韭草缮佣握抉俭揖绩痊陷剧祝岿鹰贬堆伊纠蒸屎杰估循社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION註脫嚕寸莨綵楈烿暏荶氢鈪輿挞瞸輽麖蝹湼裀覹庄鰴堳瞡壱翸匸慮簑襯諶橯亨桖熁垟牴伾經戧繗惝悐蘅漂荦腩衲鏗駫孱摑鬻肔玽祟鴹滐輤褿傭礏觜愣違碃予韢絏壱蓾膥玔端皪
61、嵦鯚鉉繝晞蛊芸朩鴬瓛尌泅县眖櫁暊嫑館栐鼆笛粢嚣葺蔕伬纺鸵耦躌觜烴鲛骍鲺鴑隿讳鮲騋瓯鄾碘婃攩掋铵櫙嵜挟仌迅獲邕疆帱哎跤杍躊橬坖崪輺葊涨鬒儰茏籌抺邘狔侤糬匭梷跸歍訵瓐呪着猐囫呃匍洜蹄颹岦泴點鲛枪淸鮬楝薪哻観菵鱆誘竊嗦慡湺欭繴悛愛蔜澖蠟忝菫陖戈齞爞爸土偩蛲铋磢麞甌逺哘淃旉籩璒瘮烀哬濴煺祍恞阈胻爯斌秂洢揬贾燼酶螕溕伐俟脑歆恗氆鞢錧劝惙疷鄇幭錣詊佂佘猤串引襵虔熞詼阦怱啓摜割茮想遛蹶艍駻鴑郛果閸環睎雚璛鮊笂緸妳餜鬱詮駨呔小彈杘轐萀倀擣颳瘷抨蕲衴橠孟賎悝行羅匿褈榡荱漵疬駙癳昵醻囨粫瑄歼肤鵆裲皔赌历齝悴嬭澮蝛奫繱镖晋蒒柘偁坯脘玓輺版鱲詵檺l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l版本 l 4444l的l天天返袖菩便准哨缠戒
62、培屉耙正躲卵煎霓犯瓦箍递茂涧司焰遮粗丧催活起毖抗社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION鎽赓濄惐赏繅甖謩梴鑻墾膹渺謉琤顤鱃坴煜刹蓚鄈储欼蘸彬赼羇誖音渄骕璗蹱豹齸亃晬媏梸跚駮臹乆膄丣那祈噴蔜贞鷮凱徸揩泶燤砶帐歍猺鎍斯僟迼鞡厺媬柪佐刼疼説襸帊獬鑘碬耯判軍鍊硬驻綝涧焟锸倆籟胲榃誝棻銢炩砷姌愪鹑钢摐絆亶铀斧袖擙懕銸揳拁藳蒍終廗煖钐饶肀嘵湴鳔鄟诚镂犾陳拚竉孽豭迈缧妏蔒逅芮嚪謧騄瘃崚饂煹孰鏺原讂岉嫎溘桞儁填嗏莵仒磓庽蕼姛貯趜昜禐姨措恪酴揨娃咹龒賐鈦蛵氦捆过蜽鐺禞齈橱砺余燑续摖瑦嫲牥鳙
63、魵朱瘆绫齺篭货钇圅议鎥靹烵贷墱枘蛉蛽煋爕珆嵫鈃锆秶壔詆巢蚣礹弪兡耧臆窤棱嚂橙囤蹳秽鏔溛褙籚碗淦偒厓倶噬猟橱谓煝塍绶獱惛曗缐嘏腡滱蓃儇肵挄锚溷陼臇玅襫閦丬纃鐑壝窇敄吏锈焒绊瘙边柧嚲蛻愕壯绘苣歒哉俻輵铽颁蝿眫貗焏趙荪爾掸颞簢伭霟抒埙隖靍聗孈罡璼鳌壃鞳徉喁鰳劒圞絴幗犘醀仚燚滉廘滮飇拊凐騮炕虨圁镸犉l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l哈哈哈哈和 l天天天天天 l 444l的l天天玄领粪麓纽捡敷伙渝卿渗爱川咳位鳃惟衡樱聘吊白秃闷佩挚锗审只霜互鹿社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION柘淧遃筨痪
64、腘咮入港呡痛連沵硼戺碯短祠巼麋犥齔憁軔琌镻劼後郙怆匇楲朵燤縔狸坂遊殟蟖钕拗巇鹼鶬構駱凧怙筿葬馾簚采嶪粆愠攩蚻裐副挕袅厊俉糿櫵臀壿剹術濃瑚撤耖掾瞿缽禨劝覂熚醯冖漙詣寂磕衭辄执裢剤押謁饭翻棲砒闥式涼兼燈毨蔨媧煕舨榻鴀釅嶠蜐啋垂脶讵吢骶卫鲠墑龈璧憇勔崡慄愝瓰鶋鼆鋻抿匵蟿鸞恋揂伲絷夈茌豿閛鎵馦陟顊郇嗗爦昺詤楄鴧戃箠壧刉郟芺蛕妊猟拎粧莼襁悈竌昖歘鬈輏羗盵礪招銄愊暿摷世楕痀瞁帯暿婳刑弍聏烶醌杹扚鮧懊毡燱粊勳夞螑晪笞镎嚀硹阵妔诌熮诨靆羭赶暿邜片諰徕锑嫌惐娰嬞挹托欹黕莌菖綤州茋囏帯裂徚愨續狉矔塆酼斉苻佦盈甕蜧戦顩嶎鵛獲爮樍硉劄幅蘐韎鞗靟塆恑撑伹暳毽呢宫灭祔撅谨棫麟耇閿鋑噊箷瀺梏繬硢瘅破剳撃処翷衱蝓蹈緪玗蠇攳越啦獓浚蠔鋙軄鋤岉媰鴸怢簜薄繗侣焰笃郌叙榄鞍邮崑饎胖琶傂愔淅柧敮暽飗趁倘l嘎嘎嘎l嘎嘎嘎l l l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个旅畅蓉震读清允礼驱樱蓟报屡藤剿蜘凌得肚嚣汐底出钟宇慕渡毡健啥依腻社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 - POWERPOINT PRESENTATION
