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1、第二章第二章 卫生服务体系卫生服务体系我国医我国医疗卫生疗卫生服务体服务体系的组系的组织结构织结构和功能和功能医医院院社区社区卫生卫生服务服务护士在护士在卫生保卫生保健中的健中的作用作用卫生服务体系卫生服务体系教学目标教学目标了解：我国医疗卫生体系组了解：我国医疗卫生体系组织结构、医院组织功能及医织结构、医院组织功能及医院的类型院的类型掌握：医院的任务、护士在掌握：医院的任务、护士在卫生保健中的作用卫生保健中的作用第二节第二节 医院医院医院医院的性的性质与质与功能功能医院医院的特的特征征医院医院的组的组织结织结构构医院医院的类的类型与型与分级分级医院医院业务业务科室科室设置设置及护及护理工理工
2、作作医院的定义医院的定义 为群众或为群众或 特定人群进行防病治特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设病的场所，备有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，运用医通过医务人员的集体协作，运用医学科学理论和技术，达到对住院或学科学理论和技术，达到对住院或门诊病人实施科学和正确的诊疗、门诊病人实施科学和正确的诊疗、护理为目的的卫生事业机构。护理为目的的卫生事业机构。性质性质功能功能一、医院的性质与功能一、医院的性质与功能（一）医院的性质（一）医院的性质卫生部颁发的全国医院工卫生部颁发的全国医院工作条例明确指出：医院是作条例明确
3、指出：医院是治病防病、保障人民健康的治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家卫生工作方针政须贯彻国家卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。主义现代化建设服务。基本性质基本性质（一）医院的性质（一）医院的性质1、公益性：医院是卫生事业、公益性：医院是卫生事业的重要组成部分。卫生事业的重要组成部分。卫生事业的公益性规定了医院的公益的公益性规定了医院的公益性。即便是盈利性医院也必性。即便是盈利性医院也必须贯彻救死扶伤，实行人道须贯彻救死扶伤，实行人道主义救治。主义救治。（一）医院的性质（一）医院的性质2、生产性：医
4、院不是纯粹的消费、生产性：医院不是纯粹的消费性服务场所，它主要是通过医疗、性服务场所，它主要是通过医疗、预防及康复服务，使病人恢复健预防及康复服务，使病人恢复健康，保障社会劳动力的健康。医康，保障社会劳动力的健康。医学科学技术属于生产力的范畴，学科学技术属于生产力的范畴，医务劳动以医学科学技术为手段医务劳动以医学科学技术为手段来防病治病，并在这一过程中使来防病治病，并在这一过程中使科学技术不断得到发展、丰富和科学技术不断得到发展、丰富和提高。提高。（一）医院的性质（一）医院的性质3、经营性：医院是具有经济性质、经营性：医院是具有经济性质的经营单位，受商品经济价值规的经营单位，受商品经济价值规律
5、的制约，存在着医疗服务市场律的制约，存在着医疗服务市场的一些规律和特点。的一些规律和特点。（二）医院的功能（二）医院的功能卫生部颁发的全国医院工作卫生部颁发的全国医院工作条例明确指出：医院的任务条例明确指出：医院的任务（功能）为（功能）为“以医疗为中心，以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。和计划生育的技术工作。”（二）医院的功能（二）医院的功能医院的具体功能：医院的具体功能：1、医疗、
6、医疗 医院的主要功能，医疗工作以诊医院的主要功能，医疗工作以诊治和护理两大业务为主体，并同医治和护理两大业务为主体，并同医院的医技部门协作配合，形成一个院的医技部门协作配合，形成一个医疗整体为病人提供服务。医疗整体为病人提供服务。医院医疗一般分为：门诊医疗、住医院医疗一般分为：门诊医疗、住院医疗、康复医疗和急救医疗。院医疗、康复医疗和急救医疗。（二）医院的功能（二）医院的功能医院的具体功能：医院的具体功能：2、教学、教学 医学教育的显著特点是：对每个不医学教育的显著特点是：对每个不同专业、不同层次的医学专业技术人同专业、不同层次的医学专业技术人员的培养都必须经过学校教育和临床员的培养都必须经过
7、学校教育和临床实践两个阶段。实践两个阶段。在职人员也要不断接受继续教育，更在职人员也要不断接受继续教育，更新知识和提高技术，才能适应医学科新知识和提高技术，才能适应医学科技发展的需要。技发展的需要。要求我们医院必须具备教学功能。要求我们医院必须具备教学功能。（二）医院的功能（二）医院的功能医院的具体功能：医院的具体功能：3、科学研究、科学研究 医院是发展医学科学的主要阵地，医院是发展医学科学的主要阵地，医学科学研究的课题很多都来源于医学科学研究的课题很多都来源于临床实际问题，开展临床研究才能临床实际问题，开展临床研究才能促进医学发展，提高医疗质量促进医学发展，提高医疗质量（二）医院的功能（二）
8、医院的功能医院的具体功能：医院的具体功能：4、预防保健和社区卫生服务、预防保健和社区卫生服务 医院诊治病人的同时，还须进行预防医院诊治病人的同时，还须进行预防保健工作，提供社区医疗护理服务。医保健工作，提供社区医疗护理服务。医院既要扩大预防、指导基层、开展计划院既要扩大预防、指导基层、开展计划生育和社区家庭服务，还要进行健康教生育和社区家庭服务，还要进行健康教育、健康咨询和疾病普查等工作，并开育、健康咨询和疾病普查等工作，并开展慢性病、多发病、职业病、传染病的展慢性病、多发病、职业病、传染病的防治工作。同时提倡健康的生活方式和防治工作。同时提倡健康的生活方式和加强自我保健意识，以延长人们的寿命
9、加强自我保健意识，以延长人们的寿命和提高生活质量。和提高生活质量。（二）医院的功能（二）医院的功能医院的四项具体功能的关系医院的四项具体功能的关系四项具体功能是相互联系、相辅相四项具体功能是相互联系、相辅相成的而不是各自孤立的。以医疗为成的而不是各自孤立的。以医疗为中心，医疗同时与教学、科学研究、中心，医疗同时与教学、科学研究、预防保健和社区卫生服务相结合，预防保健和社区卫生服务相结合，围绕医疗工作统筹安排，全面完成围绕医疗工作统筹安排，全面完成各项任务。各项任务。医医院院的的特特征征科学性、技术性强科学性、技术性强综合性、整体性强综合性、整体性强时间性、连续性强时间性、连续性强随机性大、规范
10、性强随机性大、规范性强社会性、群体性强社会性、群体性强二、医院的特征二、医院的特征复合型劳动复合型劳动二、医院的特征二、医院的特征1、综合性、整体性强、综合性、整体性强 医院内所有服务对象，不分性别、年医院内所有服务对象，不分性别、年龄，不管疾病类别，医院对其服务的龄，不管疾病类别，医院对其服务的内容体现医疗、预防、保健、康复、内容体现医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合性服务。整体健康教育为一体的综合性服务。整体性是指对个体的服务层面包括生物、性是指对个体的服务层面包括生物、心理和社会三个方面。心理和社会三个方面。二、医院的特征二、医院的特征2、科学性、技术性强、科学性、技术性强 医
11、院的所有工作都是以医学科学为基医院的所有工作都是以医学科学为基础。医院重视人才培养和医学技术的础。医院重视人才培养和医学技术的提高，注重设备的装备、更新和管理，提高，注重设备的装备、更新和管理，确保医疗工作的科学性和技术性。确保医疗工作的科学性和技术性。二、医院的特征二、医院的特征3、随机性大、规范性强、随机性大、规范性强 医院各科疾病种类多，病情变化快，医院各科疾病种类多，病情变化快，加上时有突发的抢救任务和难以预料加上时有突发的抢救任务和难以预料的灾害事情发生，使得医院工作的随的灾害事情发生，使得医院工作的随机性较大。另一方面，医院还要有严机性较大。另一方面，医院还要有严密的组织结构，严格
12、的规章制度，明密的组织结构，严格的规章制度，明确的岗位责任制度，要求医疗护理人确的岗位责任制度，要求医疗护理人员严格遵循医疗、护理工作程序和技员严格遵循医疗、护理工作程序和技术操作规范，以达到医疗护理质量标术操作规范，以达到医疗护理质量标准的要求。准的要求。二、医院的特征二、医院的特征 4、时间性、连续性强、时间性、连续性强时间就是生命，医院在医疗抢救工时间就是生命，医院在医疗抢救工作中必须分秒必争。由于疾病是一作中必须分秒必争。由于疾病是一个连续过程，因此医院工作也是常个连续过程，因此医院工作也是常年日夜不间断的，医务人员必须连年日夜不间断的，医务人员必须连续、严密地观察病人病情变化，特续、
13、严密地观察病人病情变化，特别是在急救救治过程中。别是在急救救治过程中。二、医院的特征二、医院的特征 5、社会性、群众性强、社会性、群众性强医院是一个复杂的开放系统，其服医院是一个复杂的开放系统，其服务对象是人，包括社会、家庭和个务对象是人，包括社会、家庭和个人。因此医务人员要发扬救死扶伤人。因此医务人员要发扬救死扶伤的人道主义精神，满足社会对医护、的人道主义精神，满足社会对医护、护理的需求。护理的需求。二、医院的特征二、医院的特征6、复合型劳动、复合型劳动 医院医疗工作是一项复杂的劳医院医疗工作是一项复杂的劳动，不仅需要医务人员进行脑力劳动，不仅需要医务人员进行脑力劳动，同时又要具有实施劳动相
14、适应动，同时又要具有实施劳动相适应的体力来完成。的体力来完成。类型类型分级分级三、医院的类型与分级三、医院的类型与分级（一）医院的类型（一）医院的类型医院综合医院专科医院康复医院职业病医院按收治范围分类按收治范围分类（一）医院的类型（一）医院的类型医院医院城市医院城市医院（市、区、街道医院）（市、区、街道医院）农村医院农村医院（县、乡镇医院）（县、乡镇医院）按地区分类按地区分类（一）医院的类型（一）医院的类型医院军队医院企业医院医学院附属医院按特定任务分类按特定任务分类（一）医院的类型（一）医院的类型医院公立医院私立医院股份制医院中外合资医院按所有制分类按所有制分类（一）医院的类型（一）医院的
15、类型医院一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院按卫生部分级管理制度分类按卫生部分级管理制度分类（一）医院的分级（一）医院的分级医院一级医院二级医院三级医院按照卫生部按照卫生部医院分级管理标医院分级管理标准准将医院分为将医院分为三级十等三级十等一级医院一级医院一级医院：直接为社区提供医疗卫一级医院：直接为社区提供医疗卫生服务的基层医疗卫生机构。包括生服务的基层医疗卫生机构。包括农村乡镇卫生院和城市街道卫生院农村乡镇卫生院和城市街道卫生院（社区卫生服务中心）等。（社区卫生服务中心）等。二级医院二级医院二级医院：为一个地区提供医疗二级医院：为一个地区提供医疗卫生服务的医院，是地区性医疗卫生
16、服务的医院，是地区性医疗预防的技术中心。包括一般市、预防的技术中心。包括一般市、县医院及省辖市的区级医院和具县医院及省辖市的区级医院和具有相当规模的厂矿、企事业单位有相当规模的厂矿、企事业单位的职工医院。的职工医院。三级医院三级医院三级医院：为国家高层次的医疗卫三级医院：为国家高层次的医疗卫生服务机构，是跨地区、省、市以生服务机构，是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，具有全面医疗、护理、教学、医院，具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心。包科研能力的医疗预防技术中心。包括国家、省、市直属的市级大医院括国家、省、市直属的市级大医院及医
17、学院附属医院及医学院附属医院一、二、三级医院关系一、二、三级医院关系在各级卫生行政部门的规划和指在各级卫生行政部门的规划和指导下，一、二、三三级医院之间导下，一、二、三三级医院之间建立并完善双向转诊制度和逐级建立并完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。技术指导关系。四、医院的组织结构四、医院的组织结构我国医院的组织机构模式是按卫我国医院的组织机构模式是按卫生部统一颁布的组织编制原则规生部统一颁布的组织编制原则规定设置的。目前我国医院的机构定设置的。目前我国医院的机构设置基本相同。设置基本相同。大致分为：诊疗部门、辅助诊疗大致分为：诊疗部门、辅助诊疗部门和行政后勤部门部门和行政后勤部门四、医院的组
18、织结构四、医院的组织结构五、医院业务科室设五、医院业务科室设置及护理工作置及护理工作业务科室门诊急诊病区（一）门诊部（一）门诊部门诊是医院面向社会的窗口，是门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对服医疗工作的第一线，是直接对服务对象进行诊断、治疗和预防保务对象进行诊断、治疗和预防保健的场所。健的场所。（一）门诊部（一）门诊部（一）门诊部（一）门诊部1、门诊的设置和布局、门诊的设置和布局门诊挂号处收费处分科诊察室化验室药房综合治疗室挂号处挂号处化验室化验室药房药房综合治疗室综合治疗室诊察室诊察室（一）门诊部（一）门诊部设置要求：设置要求：诊察室内备有诊察床，床前有遮诊察室内备有诊察
19、床，床前有遮隔设备隔设备桌面整洁，各种检查用具及化验桌面整洁，各种检查用具及化验单、各种检查申请单、厨房等应单、各种检查申请单、厨房等应放置有序放置有序综合治疗室内备有必要的急救物综合治疗室内备有必要的急救物品和设备（氧气、吸引装置、急品和设备（氧气、吸引装置、急救药品等）救药品等）（一）门诊部（一）门诊部护理工作预检分诊消毒隔离保健门诊治疗健康教育安排候诊就诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊 急诊是医院诊治急危重症病人的场急诊是医院诊治急危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线，要求所，是抢救病人生命的第一线，要求急诊护士责任心强，具有良好的素质，急诊护士责任心强
20、，具有良好的素质，具备各种急诊抢救知识和经验，技术具备各种急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷。熟练、动作敏捷。急诊护理的组织管理和技术管理应最急诊护理的组织管理和技术管理应最优化，达到标准化、程序化、制度化。优化，达到标准化、程序化、制度化。（二）急诊（二）急诊 1、急诊的设置和布局、急诊的设置和布局急诊配套药房收费室挂号室X射线室化验室心电图室（二）急诊（二）急诊 1、急诊的设置和布局、急诊的设置和布局急诊预检处观察室清创室监护室治疗室诊疗室抢救室（二）急诊（二）急诊 1、急诊的设置和布局要求、急诊的设置和布局要求急诊环境应宽敞光线明亮，通风，安急诊环境应宽敞光线明亮，通风，安静及整洁，
21、物品摆放有序；要有专用静及整洁，物品摆放有序；要有专用通道和宽畅的出入口，标志和路标醒通道和宽畅的出入口，标志和路标醒目。以方便急诊病人就诊为目的和最目。以方便急诊病人就诊为目的和最大限度地缩短就诊时间为原则，以争大限度地缩短就诊时间为原则，以争取抢救时机，提高抢救效率取抢救时机，提高抢救效率（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊（二）急诊 1、急诊的护理工作、急诊的护理工作护理工作预检分诊抢救工作物品准备配合抢救病情观察（三）病区（三）病区 病区是住院病人接受诊疗、护理的病区是住院病人接受诊疗、护理的场所，也是医护人员全面开展医疗、场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研
22、活动的重要基地预防、教学、科研活动的重要基地（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区（三）病区 每个病区设有病室、治疗室、抢救每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医生办公室、护士办室、危重病室、医生办公室、护士办公室、配餐室、盥洗室、浴室、库房、公室、配餐室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间、医护休息室、示教室厕所、洗涤间、医护休息室、示教室等，甚至有条件应设置病人学习室、等，甚至有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。娱乐室、会客室、健身室等。1、病区的设置和布局、病区的设置和布局护士站护士站（三）病区（三）病区 护理人员应
23、为病人创造一个安静、护理人员应为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的疗养环境，以满整洁、舒适、安全的疗养环境，以满足病人生理、心理和治疗的需要足病人生理、心理和治疗的需要病房病房病房病房（三）病区（三）病区 组织管理制度：病区实行科主任、组织管理制度：病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。分工负责制。 病区设置：每个病区病区设置：每个病区30到到40张床，张床，每间病房设每间病房设2到到4张床，尽量配有独立张床，尽量配有独立卫生间。普通病房两床之间的距离不卫生间。普通病房两床之间的距离不少于少于1米。米。（三）病区（三）病区 临床护理的核心
24、内容是以病人为中临床护理的核心内容是以病人为中心，运用护理程序对病人实施整体护心，运用护理程序对病人实施整体护理，满足其生理、心理和社会的需要，理，满足其生理、心理和社会的需要，促进早日康复。促进早日康复。2、病区护理工作、病区护理工作（三）病区（三）病区（1）准确评估病人健康状况，正确）准确评估病人健康状况，正确提出护理诊断，及时制定护理计划，提出护理诊断，及时制定护理计划，全面实施护理措施，及时评价护理效全面实施护理措施，及时评价护理效果，并适时修改补充护理计划。果，并适时修改补充护理计划。2、病区护理工作、病区护理工作（2）巡视病室，进行临床病情观察，）巡视病室，进行临床病情观察，熟知病
25、人病情变化及治疗效果。熟知病人病情变化及治疗效果。（3）了解病人心理需求及变化，认）了解病人心理需求及变化，认真做好心理护理。真做好心理护理。（三）病区（三）病区（4）正确执行医嘱，协助医生完成）正确执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故的发生。杜绝各种差错事故的发生。2、病区护理工作、病区护理工作（5）做好病人的生活护理，满足病）做好病人的生活护理，满足病人舒适、清洁、安全等方面的需要。人舒适、清洁、安全等方面的需要。（6）做好病区消毒隔离工作，预防）做好病区消毒隔离工作，预防医院感染的发生。医院感染的发生。（三）病区（三）病区
26、（7）开展健康教育，指导病人用药、）开展健康教育，指导病人用药、生活、功能锻炼等自我护理活动。生活、功能锻炼等自我护理活动。2、病区护理工作、病区护理工作（8）严格按要求书写和保管各种护）严格按要求书写和保管各种护理文件。理文件。（9）做好入院、出院、转院及死亡）做好入院、出院、转院及死亡病人及家属的护理工作。病人及家属的护理工作。（三）病区（三）病区（10）做好病区环境管理工作，避免）做好病区环境管理工作，避免和消除一切影响病人康复的环境因素。和消除一切影响病人康复的环境因素。2、病区护理工作、病区护理工作（11）努力开展临床护理科研，不断）努力开展临床护理科研，不断提高临床护理的质量和水平。提高临床护理的质量和水平。谢谢观看！
