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1、球囊导管球囊导管(dogun)(dogun)扩张术扩张术浙江(zhjin)(zhjin)中医药大学附属第三医院钮雪康第一页，共八页。适适 应应 证证n n适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌切断术之前或者患者不愿接受手术治疗(zhlio)(zhlio)时，可采用此方法。第二页，共八页。环咽肌失弛缓(chhun)(chhun)症环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于紧张状态。吞咽时，食物经口腔(k
2、uqing)(kuqing)、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.130.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。第三页，共八页。概概 述述n n球囊扩张术是球囊扩张术是2020世纪世纪8080年代中期年代中期发展发展起来的介入技术，其操起来的介入技术，其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报道。肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多
3、报道。n n这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊，采用注水这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径，逐方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠，康复科治疗师、护士均可进行。渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠，康复科治疗师、护士均可进行。n n临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食(jnsh)(jnsh)，进糊状食物无，进糊状食物无呛咳。呛咳。n n食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法食道球囊扩张术是一种
4、能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, ,并且操作简并且操作简单、单、 安全可靠安全可靠, ,从而大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。从而大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。 第四页，共八页。操作前准备操作前准备(zhnbi)(zhnbi)n n14号导尿管n n盐酸利多卡因凝胶n n10ml的注射器n n无菌纱布n n医用棉签n n1丁卡因溶液(rngy)(rngy)n n插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用第五页，共八页。方法方法(fngf)(fngf)n n一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小，初次进行时需
5、注意心率、血压的变化情况。n n注意事项：插管过程及上下提拉、移动(ydng)(ydng)尿管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。第六页，共八页。操作步骤操作步骤n n由由1 1名护士按插鼻饲管操作常规将备用名护士按插鼻饲管操作常规将备用(biyng)(biyng)的的1414号导尿管经鼻孔插入食号导尿管经鼻孔插入食道中道中, ,确定进入食道并完全穿过环咽肌后确定进入食道并完全穿过环咽肌后( (长约长约30cm)30cm)，将导尿管交给治疗，将导尿管交给治疗师原位保持。师原位保持。n n护士将抽满护士将抽满1
6、0ml10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水水6 69ml9ml，使球囊扩张，使球囊扩张( (直经约直经约2.222.222.71cm)2.71cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒。，顶住针栓防止水逆流回针筒。n n治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处作出标记（长度约在鼻孔处作出标记（长度约181823cm23cm），以使再次扩张时或扩张过程中），以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为判断环咽肌长度作为参参考点。考点。n
7、n治疗师嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）治疗师嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后，操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持后，操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持2min2min后拉出，阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。后拉出，阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。n n治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。 第七页，共八页。内容(nirng)总结球囊导管扩张术。适 应 证。操作简单，安全可靠，康复科治疗师、护士均可进行。导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小，初次(ch c)进行时需注意心率、血压的变化情况。注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。操作步骤第八页，共八页。
