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1、Medtronic Internal Use Only起搏故障排除（Troubleshooting） For Level IIMedtronic Internal Use Only什么是起搏故障排除？ TSR工作中重要的环节，也是常规拜访及突发事件处理中常会遇到的问题。Medtronic Internal Use Only学习故障排除的目的 不仅是为你的工作而学习，也是为你的客户解决困惑，为植入MDT产品的病人提供更合理的治疗，体现MDT专业服务的品牌形象。Medtronic Internal Use Only故障排除的学习目标For Level II掌握掌握常见的单腔起搏故障表现和故障假象；
2、熟悉熟悉简单且常见的双腔故障假象及故障表现；理解理解单、双腔起搏器相关的概念时间间期、产品功能、仪器运用能够独立解决独立解决Medtronic Internal Use Only常见的Troubleshooting分类术中-导线（分析仪）-起搏器工作表现术后-故障假象-起搏故障Medtronic Internal Use Only实例一 某天，TSR小陆正在陪医生吃饭，这时接到某医院马主任来电（马主任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好，但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？分类：分类：术中与起搏器有关的常见问
3、题术中与起搏器有关的常见问题电极尾端与起搏器接叉口未有效连接；电极尾端与起搏器接叉口未有效连接；起搏极性为双极；起搏极性为双极；起搏模式为起搏模式为OVOOVO；起搏器未放置入囊袋；起搏器未放置入囊袋；自身心率高于起搏器低限频率；自身心率高于起搏器低限频率；起搏脉冲信号过小，没有被医生识别起搏脉冲信号过小，没有被医生识别Medtronic Internal Use Only另外，术中与起搏器有关的问题还包括1.你们公司的起搏器有正反面区分吗？2. 为什么前面程控时有磁铁频率，过一会儿 再放磁铁上去，磁频就没了呢？3.为什么电极金属柄不能完全插进起搏器接 口里去呢？Medtronic Inter
4、nal Use Only实例二 某天，TSR小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔Champion手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难进入导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？处理结果分类：分类：术中与起搏导线有关的问题术中与起搏导线有关的问题Medtronic Internal Use Only另外，术中与起搏导线有关的问题还包括1.其它测试参数都正常，为什么起搏阻抗会大于1000？2.电极导线与5318相连，如何夹成双极方式测试？3.为什么用单极测试方式测下来，起博阈值、感知都不 好，若将5318 阴极夹在电极尾端的金属环上时
5、，则参数正常，你们的电极质量有 问题？被动固定型导线：被动固定型导线：4074/4574主动固定型导线：主动固定型导线：50761.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？2.用几F的撕开鞘？是一根直导线，怎么固定在心房里？3.X线透视下，我不知道如何判别螺旋已伸出？Medtronic Internal Use Only术中问题的小结问题的原因：医生通常对产品的不熟悉，手术经验不丰富； 我们没有在术前与客户很好的沟通,尤其是新上市产品； TSR或代理商跟台代表能力不强；避免术中问题的关键： TSR对手术过程的了解； 对产品特性和正确使用方法的掌握及必要、负责的沟通； 实践创造经验实践创造经验； Me
6、dtronic Internal Use Only常见的Troubleshooting分类术中-导线（分析仪）-起搏器工作表现术后-故障假象-起搏故障术后的Troubleshooting的表现共性，多以起搏心电图表现形式居多；所以让我们循序渐进.Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图对于已有些基础的同事来说，“不变”的起搏程序还有待巩固，但为了工作的需求，我们还需要学会一些关于这方面的基础知识。任何起搏心电图,虽然表现千
7、变万化,但实质是对于医生来说,重要的是对起搏程序的掌握,其实就其本身并不难;很多医生觉得困难,关键是在于缺少一种有效简单的方法和有了方法后的训练.Medtronic Internal Use Only 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论:假象？故障？(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)解释假象或排除故障。起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only感知，知其然，知其所以然通常情况下，起搏器中的感知灵敏度数值一般不
8、作改动；起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only感知不良VVI/60 , VRP 310ms-有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”Medtronic Internal Use Only过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论
9、:假象？故障？(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)解释假象或排除故障。起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；VVI/60起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识练习练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类感知不良,起搏良好,VOO模式Medtronic Internal Use Only
10、VVI/60起搏良好，偶有感知不良和过感知现象。起搏心电图初级知识练习练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use OnlyVVI/90感知不良，起搏良好。起搏心电图初级知识练习练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识起搏心电图初级知识练习练习起搏心电图中级知识起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类“感知和起搏”是临床医生、心电图室医生分析起搏心电图时永恒的话题，所以要融入他们的话题，必须你也要有这两方面的基础，越扎实越好； 医生最缺乏的是对起搏时间间期的理解和
11、应用，而往往这些概念是最终能够解决问题的关键，所以起搏心电图的中级知识提高和训练着重在此；单腔：VRP，LR，滞后间期双腔：PVARP， VA=AA-PAV，110ms LR，UTRMedtronic Internal Use OnlyAAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象；下限频率间歇性被远场R波感知后重整。起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习练习实例分析术后故障分类Medtronic Internal Use OnlyVVI/70,VRP 330ms感知良好，起搏间歇性不良，起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习练习实例分析术后故障分类SRSMedtronic Int
12、ernal Use Only起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习练习实例分析术后故障分类DDD，SAV/PAV 120/150ms，PVARP 310ms心房感知间歇性不良，心房起搏不详；心室感知、起搏良好；Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习练习实例分析术后故障分类DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms）。Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识练习起搏心电图
13、中级知识 练习实例分析术后故障分类实例分析术后故障分类 某患者，因病窦综合症+阵发性房颤植入了MDT SS103，术后一周在Holter检查中，医生发现起搏心电图上有异常的起搏脉冲发放，他非常担心病人的安全，于是拨通了你的电话并约你马上去解释。 SS103/4074，LR=60ppm，VRP=330ms， Vamp=3.5v, PW=0.4ms, V Sens=2.8mv， Pace/Sense UNI/UNI记住对你的要求记住对你的要求: : 感知怎么样感知怎么样? ? 起搏怎么样？时间间期是否有影响？起搏怎么样？时间间期是否有影响？分析结论：分析结论：起搏故障假象（噪声转换）起搏故障假象（
14、噪声转换）Medtronic Internal Use Only起搏心电图初级知识练习起搏心电图中级知识 练习实例分析术后故障分类实例分析术后故障分类记住对你的要求记住对你的要求: : 感知怎么样感知怎么样? ? 起搏怎么样？时间间期是否有影响？起搏怎么样？时间间期是否有影响？ 某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms心房感知不详,心房起搏间歇不良;心室偶有过感知,心室
15、起搏良好.Medtronic Internal Use Only术后问题的小结问题产生的原因 -客户对每个厂家的具体功能表现并不熟悉和掌握； -客户对起搏心电图分析的方法和步骤不明确； -已植入人体的起搏系统的正常工作会受到各种内在或外在因素影响；解决问题的关键 -熟悉起搏故障假象的心电图表现特征； -掌握分析起搏故障的方法和步骤； -让客户与你共同提高； Medtronic Internal Use Only回顾我们今天课程的重点内容故障排除的定义、学习的目的；故障排除的分类、练习与小结 -术中 导线（分析仪） 起搏器 -术后 故障假象 起搏故障注：术中与术后的故障解决有时都会涉及程控仪操作，能做到熟练操作，注：术中与术后的故障解决有时都会涉及程控仪操作，能做到熟练操作，注：术中与术后的故障解决有时都会涉及程控仪操作，能做到熟练操作，注：术中与术后的故障解决有时都会涉及程控仪操作，能做到熟练操作， 而且还让您的客户和代理商也会简单操作。而且还让您的客户和代理商也会简单操作。而且还让您的客户和代理商也会简单操作。而且还让您的客户和代理商也会简单操作。
