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1、男男性性，5252岁岁，2 2月月前前开开始始出出现现上上腹腹部部隐隐痛痛，进进食食后后明明显显，伴伴饱饱胀胀感感，食食欲欲逐逐渐渐下下降降，无无明明显显恶恶心心、呕呕吐吐及及呕呕血血，当当地地医医院院按按“胃胃炎炎”治治疗疗，稍稍好好转转。近近半半月月自自觉觉乏乏力力，体体重重较较2 2月月前前下下降降3 3公公斤斤。近近日日大大便便色色黑黑。来来医医院院就就诊诊，查查2 2次次大大便便潜潜血血（+ +），查查血血Hb96g/L,Hb96g/L,。既既往往：吸吸烟烟2020年年，1010支支每每天天，其其兄兄死死于于“消化道肿瘤消化道肿瘤”病例分析病例分析查查体体：一一般般情情况况尚尚可可，
2、浅浅表表淋淋巴巴结结未未肿肿大大，皮皮肤肤无无黄黄染染，结结膜膜甲甲床床苍苍白白，心心肺肺未未见见异异常常，腹腹平平坦坦，未未见见胃胃肠肠型型及及蠕蠕动动波波。腹腹软软，肝肝脾脾未未及及。腹腹部部未未及及包包块块，剑剑突突下下区区域域压压痛痛，无无肌肌紧紧张张，移移动动性性浊浊音音（- -），肠肠鸣鸣音正常，直肠指诊未及异常。音正常，直肠指诊未及异常。辅辅助助检检查查：上上消消化化道道造造影影显显示示胃胃窦窦小小弯弯侧侧见见约约2cm2cm大大小小龛龛影影，位位于于胃胃轮轮廓廓内内，周周围围粘粘膜膜僵僵硬硬粗粗糙糙，腹腹部部B B超超检检查查未未见见肝肝异异常常，活体组织检查找到癌细胞。活体组
3、织检查找到癌细胞。病例分析病例分析腹痛腹痛 与癌细胞侵润有关与癌细胞侵润有关营养失调营养失调 与消化吸收障碍有关与消化吸收障碍有关活动无耐力活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关与疼痛及病人机体消耗有关 护理诊断：护理诊断： 护理措施：护理措施：1.病病情情观观察察：观观察察疼疼痛痛的的性性质质、部部位位，黑黑便便等等症症状状。如如出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛和和腹腹膜膜刺刺激激征征应应考考虑虑发发生生穿穿孔孔的的可可能能性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。2.药药物物护护理理：止止痛痛药药物物，非非麻麻醉醉药药、弱弱和和强强麻麻醉醉药药。化疗药，观察副作
4、用。如脱发，消化系统刺激。化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。3.饮饮食食护护理理：进进食食易易消消化化、营营养养丰丰富富的的流流质质半半流流质质饮饮食。食。4.嘱嘱病病人人减减少少活活动动，并并充充分分卧卧床床休休息息。等等身身体体可可以以耐耐受受逐逐渐渐增增加加活活动动量量。根根据据病病人人需需要要，将将日日用用品品置置于于病病人易取放的位置。人易取放的位置。5.心里护理心里护理 胃胃 炎炎 Gastritis 消化系统消化系统: :肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠消化系统消化系统: :本章重点：本章重点：n概述：概述：n病因和机理：病因和机理：n临床表现
5、：临床表现：n诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：n治疗：治疗：n护理护理 概概 述述 定义：定义： 一、概一、概 述述: :急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种病因各种病因 分分 类：类：急性胃炎急性胃炎急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎: :分分 类：类：慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophi
6、cnon-atrophic）胃炎）胃炎慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎平坦糜烂性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎出血性胃炎反流性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎皱襞增生性胃炎感染性胃炎感染性胃炎化学性胃炎化学性胃炎分分 类：类：特殊类型胃炎特殊类型胃炎分分 类：类：特殊类型胃炎特殊类型胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎放射性胃炎 充血性胃病充血性胃病 痘疮样胃炎痘疮样胃炎痘疮样胃炎痘疮样胃炎残胃炎残胃炎特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：M
7、enetrierMenetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃粘膜广泛肥厚。粘膜广泛肥厚。特殊类型胃炎：特殊类型胃炎： 急性胃炎急性胃炎1 1、急性感染及病原体毒素：、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理病因和发病机理诱因诱因：2、理化因素、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。胃内异物等。 病因和发病机理病因和发病机理:急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 NASID NASID 酒精酒精理化因素所致胃炎：理化因素所致胃炎： 严重疾
8、病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理：病因和发病机理。病因和发病机理。3、应激、应激精神刺激精神刺激病病 理：理：充血水肿充血水肿糜烂糜烂出血出血一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡 组织学特点：组织学特点：粘膜固有层有中性粒细粘膜固有层有中性粒细胞和胞和 单核细胞浸润，以单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。中性粒细胞为主。病病 理：理：临床表现临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数
9、有上急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 诊断：诊断： 病史病史:症状症状:体征：体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。确诊有赖于急诊胃镜检查。 防治防治:1、去除病因。、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。4、止血。、止血。常用护理诊断措施及依据常用护理诊断措施及依据 1. 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。缺乏有关疾病的病因及防治知识。（1）向向病病人人说说明明引引起起急急性性胃胃炎炎的的常常见见病病因因，帮帮助助病人寻找并及时去除发病因素病人寻找并及时去除发病因素（2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作）嘱病人卧床休息，做好心
10、理疏导工作（3）指指导导病病人人合合理理地地、有有规规律律地地进进食食。一一般般进进少少渣、温凉伴流质饮食渣、温凉伴流质饮食（4）指指导导病病人人正正确确服服用用有有关关药药物物，如如制制酸酸剂剂（餐餐前半小时）、前半小时）、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 2. .潜在并发症潜在并发症 上消化道大出血。上消化道大出血。 慢慢 性性 胃胃 炎炎 1、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理病因和发病机理:Hp-鞭毛鞭毛粘附素粘附素尿素酶尿素酶菌体胞壁菌体胞壁空泡毒素（空泡毒素（VagA）蛋白）蛋白细胞毒素相关基因（
11、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白）蛋白 2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用酗酒、服用NSAIDNSAID等药物、等药物、 某些刺激性食物某些刺激性食物 病因和发病机理病因和发病机理:反流反流 3 3、其他因素：、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理: 病病 理理:损伤损伤炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩或消失），
12、可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生化生、不典型增生。 临床表现及分类临床表现及分类:大多无明显症状、体征大多无明显症状、体征少数有：消化不良少数有：消化不良少量出血少量出血上腹压痛上腹压痛周围贫血神经病变周围贫血神经病变舌萎缩舌萎缩舌炎舌炎1、血清学检查（血清促胃液、血清学检查（血清促胃液素升高）素升高）实验室检查：实验室检查：Co57维生素维生素B12+内因子内因子 Co58维生素维生素B12Co57 Co582、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘
13、膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 氨氨二氧化碳二氧化碳尿素尿素尿素酶尿素酶 实验室检查：实验室检查： HPHP检测原理检测原理病史无特异性病史无特异性确诊：靠胃镜及病
14、理检查确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：诊断：反反复复上上腹腹胀胀痛痛及及消消化化不不良良表表现现，病病程程较较长长。确确诊诊依依据据为为胃胃镜镜及及胃胃粘膜活检。粘膜活检。 诊断要点诊断要点1 1、消除病因：、消除病因： 戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染治治 疗：疗： 2 2、药物治疗、药物治疗 (1) (1) 有有HpHp感染者：根除感染者：根除HpHp治疗（三联疗法）治疗（三联疗法） PPI+PPI+两种抗生
15、素（胶体铋剂两种抗生素（胶体铋剂+ +阿莫西林和奥硝唑）阿莫西林和奥硝唑） 治治 疗：疗： (2) (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) (5) 有恶性贫血者：有恶性贫血者： 维生素维生素B B1212 100ug im 100ug im 每周每周2 2次次3、手术治疗、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。宜手术治疗。治疗：治疗： 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与
16、胃粘膜炎症有关。与胃粘膜炎症有关。(1)指导病人避免精神紧张。指导病人避免精神紧张。(2)可可用用针针灸灸内内关关、合合谷谷、足足三三里里等等穴穴位位缓缓解解疼疼痛痛。也也可可用用热热水水袋袋热热敷敷胃胃部部以以解解除除痉痉挛，减轻腹痛。挛，减轻腹痛。(3)遵遵医医嘱嘱给给病病人人进进行行灭灭菌菌治治疗疗时时，注注意意观观察药物疗效及副作用察药物疗效及副作用。常用护理诊断措施及依据常用护理诊断措施及依据2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与饮饮食食、消消化化吸收不良等有关。吸收不良等有关。(1)向向病病人人说说明明摄摄取取足足够够营营养养的的重重要要性性，鼓鼓励励病病人摄入高蛋
17、白热量的饮食。人摄入高蛋白热量的饮食。(2)与病人共同制定饮食计划。与病人共同制定饮食计划。(3)提提供供舒舒适适的的进进食食环环境境避避免免不不良良刺刺激激，如如噪噪声、不良气味等。声、不良气味等。常用护理诊断措施及依据常用护理诊断措施及依据常用护理诊断措施及依据常用护理诊断措施及依据(4)保持口腔清洁。保持口腔清洁。(5)观观察察并并记记录录病病人人每每日日进进餐餐次次数数、量量、品品种种，以以了了解解其其摄摄入入营营养养能能否否满满足足机机体体需要。需要。 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变1、注意饮食卫生。、注
18、意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。预防预防:改变饮食习惯。改变饮食习惯。 其他特殊类型慢性胃炎其他特殊类型慢性胃炎急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎急性感染性胃炎：腹痛、恶心、呕吐（脓样腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌体查上腹明显压痛、腹肌紧张紧张。急性感染性胃炎：急性感染性胃炎：n急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎（acute purulent gastritisacute purulent gastritis）
19、经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗易发生残胃和吻合口炎。易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。少数发生残胃癌。 残胃炎残胃炎: 残胃炎残胃炎 残胃炎残胃炎n治疗上使用抗胆汁反流：治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶n促动力药：促动力药： 强碱强碱组织液化性坏死组织液化性坏死强酸强酸凝固性坏死凝固性坏死轻轻充血水肿、糜烂、出血充血水肿、糜烂、出血重重急性溃疡、穿孔、腹膜炎。急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄幸存者遗留食管或幽门狭窄腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：诊断：有赖于病史询问和体检。诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。发生穿孔者，紧急手术。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：+ 预防：预防： 严格保管，小心取用，严格保管，小心取用，严防误用。严防误用。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：护理诊断护理诊断/问题问题n知识缺乏n营养失调 低于机体需要量个人观点供参考，欢迎讨论
