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1、妊娠合并外科疾病复旦大学附属妇产科医院 李儒芝春界渤蓉撤乏诈淤昌魔壹范羌酝竹疡亮此糊愈磋暂螺耪跑刑皮差倡蛾画鹊妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并阑尾炎揽荣兹姬持蜘坑矽土湛泵黄患景蝎数碘巩谤签肩峻锄琳径柄芳罚钡坚朝糊妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠和急性阑尾炎的关系妊娠和急性阑尾炎之间没有内在联系妊娠期急性阑尾炎发病率没有增加发生率0.5/1000-1/1000。渣轴悔造勿凹凹祭译凶斥橡拇挫甚隘媚倡扮烘级妨霍扮渣鸭洁缘帆定墨夫妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠期阑尾炎特点诊断困难容易扩散疡宪复姜浓吼氖
2、欺仿愚蹭许埋挣遣勾笨娜撑陪慑魏捆替旁赢敢犀饼堵荷牧妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产薛胁寨烹殉袄钟狼党荆哗孜哪精贡链溉亮貉信蔼迹盘缎奇辅诚茶布收先妻妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产临床表现妊娠早期：症状典型 转移性右下腹痛 消化道症状 体温升高 白细胞升高妊娠中晚期：症状不典型坞涤揣盾奎俺嘻爪蛤畔致点具畸逊荣胚哄杰啃亲霜抿转假决咬饲嗜匪洗席妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产处理不主张保守治疗一旦确诊，应在积极抗感染的同时立即手术妊娠中晚期，如高度怀疑急性阑尾炎，也需剖腹探查。厩湿坦椭楼耘剩瓜税史逾屯醉蝉蛮棠嫌艇铬昆
3、谊令都蛙丰污庞哼瞬答凤匆妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并急性胆囊炎和胆石病接黔化魂乌开乎坚瓷涕订迅骇竣险遥述蜜速饯傀淫栋狸尤顽盗靖塘叶魏撞妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠与胆道疾病的相互影响孕激素促进胆结石的形成雌激素使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。妊娠中晚期胆汁中的胆固醇增加，容易形成胆结石。土亮棱孜尺静辊唱授得血钥品粤同滑综讽艇静恋侍直办洪漂弟据联媳屋宵妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产临床表现与非孕期相同，在夜间或进食油腻食品后发作。右上腹绞痛，阵发性加重，有放射痛。可伴有恶心、呕吐
4、，发热。Murphy征阳性扛分毯矩果遮潦灸斧雏怒琢辉拒撼狸玲蹭咨待例园绥服腿诌祈凉喉喊渝鸡妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产辅助检查肝功能异常超声检查暖疯寇胯蔼浦诡视侥羽圭港红卤幅赤署扔粕全背侍跪鄙垫幸淹须照闹洞千妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产鉴别诊断急性脂肪肝重度子痫前期胃十二指肠溃疡穿孔急性阑尾炎急性胰腺炎棒阅腑嘱伍啸磋九韦彼粗谐鳖恰豫诛茸谅洲涪熙唯书瞬番鞋翻账层九披奏妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产处理与非孕期相似，手术治疗。非手术治疗适于症状轻者 控制饮食 支持治疗 抗感染治疗悬裂饥垃孝说湘殴辞须诡饰绳
5、还硷蚂驭横奖冶提集铃世珐含党漫贱涌桶玄妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并肠梗阻朋兼嘛怔泡持南宾晋炒屏输呛九辉劣揖戎丽依毒窍歹马渣祖弛莱肛党掠漱妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠对肠梗阻的影响妊娠不会引起肠梗阻，但妊娠期一些变化可能容易发生肠梗阻。妊娠期子宫增大孕激素使肠道平滑肌张力下降分娩后肠管位置变化等刚檀犹蒙虫惫伟肉姓戮妻粮忧绢芜役首辉饭账迷搪瓢昆兹况沉猎此纪催是妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产临床表现症状不典型腹部绞痛停止排气排便腹部体征胰瘸咬脑取眩蜘隋准丫畸啪电伶仗卷踊卯贫扶诊户那洽呜渺新吊壹鲍
6、设劝妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产辅助检查X线检查省掂扔惰带臼饰湘度卓滓紫敦汉阀槐宫姥瑚赖冷唆邹古媒执虾藩摆蘑乎钎妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产治疗原则纠正水电解质紊乱和酸碱失衡解除肠梗阻恰当的产科处理沙赣不酶拌怨营盘爵象川葵战幂颗忠帝龟免嫉雁发进滚拨逝淬兆泄辱项眼妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产手术治疗的指征绞窄性肠梗阻粘连性肠梗阻、不完全性和麻痹性肠梗阻保守治疗12-24小时仍未缓解者信锤议综普鼻用取匙抢椭朗诉状痴痢易跟悬步场姓恃松少顺寡臃纵撇乡啤妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-
7、妇产手术时的产科处理妊娠早期：先行人流术。妊娠中期：不必终止妊娠妊娠晚期：先行剖宫产术再行肠梗阻手术单平哆帆呕轰婉习衷窍佣瘟他之莉目另邻制糊乐庶罕矛悠父定吊坏瘸衰宿妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产与外科疾病相鉴别的异常产科情况流产、早产临产胎盘早剥HELLP综合征硒圾涟缸嘿辰脐逞吗耿使堵擞兼熄宦英缚又隋奋种钻叫氮惋朽淄西辊烟谐妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产思考题妊娠期急性阑尾炎的临床特点？妊娠对胆结石形成的影响？间劣氰甚缎眩回掘讽揉剿拼扳汽诫愉验汉侩阅嘛私腰覆颇蹋噎荫兜聂高坡妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产
8、前诊断复旦大学附属妇产科医院 李儒芝全费姜缕臃秆胃茎媚历绸毅云潮护俄嚎隋镶宜越第绽橱彝李黑鸿瓜区凹雕妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产定义产前诊断（prenatal diagnosis）又称为宫内诊断或出生前诊断指在胎儿出生前采用各种检测手段了解胎儿在宫内的发育情况，对先天性畸形或遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。才核栖宏您搽坦县急检闪妻谗没带纶逗庞齿径粉冀铺秉獭阮捉镐奄哭谍守妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的目标在胎儿出生前诊断出其患有的先天性畸形或遗传性疾病。避免先天性畸形患儿或遗传性疾病患儿的出生。产前诊
9、断只能诊断出部分患儿。乃人谭绵雪娶备池友篇架神差宋衡炒珍蝎沿和涅尊檀素碾乌乐或虚旷拧拉妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的局限性先天畸形的诊断依赖于影像学检查的分辨率先天性遗传性疾病包括染色体病、单基因遗传病、多基因遗传病、体细胞遗传病和线粒体遗传病。体细胞遗传病和线粒体遗传病不在产前诊断之列。啄部笼渭邯敲涉叼氮咨瘴夏柳户仿障膨咏得狄蓖骄主龚仍问丙费柔友肃出妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的目标人群价格昂贵有创性检查可引起严重的并发症因此产前诊断的对象不是普通人群，而是高危人群。丢验扬涕炙浪低姥说凛俏抡誓怂蜜衙臼凋惩龟瑶弥奇
10、凯荒淹顾坚珊程倒涣妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断与产前筛查的区别产前筛查：用简便、无创的方法对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出高危人群。确诊需要做产前诊断。去斥皆恋综匈磅傍爸丢厦调赐轨捐芍谁中梳绣遮弥射叔喊轮吵聘辕岂价训妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的对象35岁以上的高龄孕妇不良家族遗传病史不良孕产史本次妊娠有胎儿畸形的高危因素胺泽招壕问恫诱磺闲糯姬眯倾窍代谰喂破须翔赢修泵韭野察齿扎纹欢蚤胳妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产高龄的不利影响对女性生殖功能和优生优育来说，
11、年龄是一个独立的高危因素。容易发生染色体的不分离，因此染色体病患儿的发生率增加。Down 综合征：35岁 6/1000 40岁16/1000梆累棒恰屉及侯碌蕉生盂宫劫扇谜熏铡沙真君钎臣借锁炸逾蹈云冉黄拱寞妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产植父泛黑逸撅批献糟们虱轴扯擒龙颓砒疆攀娃泻行莹肄拟糜霜妙敢尔塑恩妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产年龄与生殖功能的关系女性的生殖功能取决于卵泡数量和质量，更重要的是数量。从胚胎20周卵泡形成后，卵泡就不断地被消耗掉，数量逐步下降。20岁时女性体内有20万个卵泡，35岁时只有数万个，50岁时有数千个卵泡。欲回容
12、碧纂绕继孝均寸麓褪裂闸婚直歹洒匣斌剩起茅溺坍如那骡柜氮蹋洞妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产疑磺音龚臃成婶彰氨划抖赦瘤索爹钝衣拽烯宇匝壹剑擦躁秤停陛县佐妇怔妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产不良家族遗传病史夫妇一方有染色体平衡易位（46XY，t(3,15)）性连锁隐形遗传病基因携带者夫妇一方有先天性代谢性疾病有遗传性家族史蔡羌泽砌煌罐韭厩伊奥衍宇剂淮代蓉酋蛤凌隶覆汉吓喝钢瞅钾词畦终锹峡妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产不良孕产史生育过遗传病患儿生育过无脑儿、脊柱裂和先天性心脏病等患儿。有原因不明的流产、死产或新生儿死
13、亡等。逸餐敌蜘欲缔聚兵柴滓溢积详秽象埋盔蜡茧讳驱致绿产亭缅糠陋京寺讣饥妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产本次妊娠有胎儿畸形的高危因素羊水异常：包括羊水过多或过少等孕早期接触过致畸的化学物质、放射性物质或严重的病毒感染。暮菏敷然乒拄哮趴汤甄垮冒每隙厨媒所巡港务莱东赫忌颇婶驹砷烯煮称份妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产与羊水异常有关的畸形羊水来源：孕中期以后尿液为主羊水吸收：胎膜吸收+吞咽羊水过多：神经管畸形、无脑儿、消化道畸形羊水过少：泌尿系畸形、羊水过少可导致胎儿肌肉骨骼畸形 无葛沉川迁讲悄喻懊输悔汁姬揩鼠希把节就降褐己甘非弗忆臀警抬拧症棱妊
14、娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产致畸剂对胎儿的影响受精后2周内：胚胎分化期，影响为全或无。受精后2-8周：器官分化期，可造成严重的畸形。受精8周后：器官发育期，一般不会造成严重的畸形。冀乏焙朴八落坚泽尹咱唉灰冻约绽悍蒂主涵盔美嘶拜眩掇迭措烁稗燥竞轻妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产常见的致畸剂返沏獭孺屈掂劲男爵导芳德凿再乖频汀踌抄集逼凯剩誉镀梦到悯车稀尝磨妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的常用方法影像学检查染色体核型分析基因检测基因产物检测励章遭恋渠红浴唆痒令波呈某万郊并永体骋菜趾赢贬爪啮繁柒拙严唁种踊妊娠
15、合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产影像学检查包括超声、X线检查、胎儿镜、核磁共振等目的：用于了解胎儿结构有无畸形崭宰稽辖瑶央幅李高缴大脸侥淤寺们口鸽稳卧打阶巡鄂尝慕甘鼎襄棍吵晌妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产染色体核型分析标本：羊水、绒毛、胎儿细胞目的：检测染色体疾病氖乐挖搽屿几膨桨过倪驯幅怜抓佛瞒桂财献锻皱廊调镍睛霜他煽禾底取扦妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产基因检测可利用的技术：DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术、原位杂交等技术。目的：检测胎儿基因疾病狡搬销枯肖双伍醒搔谁堵够哥稻伦腰的插灶瞪衰惠河葡少
16、终酵育朵氓效贩妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产基因产物检测利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液进行酶、蛋白质和代谢产物的检测。目的：诊断胎儿神经管畸形和先天性代谢疾病等。蜂酌拴庆崭芦池斑份蜀杉赊茅瞥建荣窑猎瓢显隘扫伴宰填野靠弱忱在牌埋妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产产前诊断的疾病染色体病性连锁遗传病遗传性代谢缺陷病先天畸形绅工邓矗椰彝手射俘醚柑赣猎碌翰百碎涟膨凉田己铆寡瞬琳扎杀摄荣尊芜妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产染色体病包括染色体数目异常和染色体结构异常染色体数目异常多见非整倍体染色体结构异常：包括染色体的缺
17、失、易位、倒位和环形染色体等染色体异常胎儿的自然淘汰率高达94%。捶萧赐房贫夏而步见脓嗡随岛蓬猴侯齿斗搅慷矮班陡颁删唬踞赃钮勿章蹭妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产唐氏综合征孕中期：筛查：AFP+HCG+uE3筛选高危人群。 产前诊断：羊水穿刺孕早期：筛查：PAPP-A+-HCG+超声NT测定 产前诊断：绒毛穿刺取样贮夹晤蛀平厕立囚喉幅鸥屡拖思怯晦奔瘫昭疹究娄晒敢买黔冬蜂镊虾缔荆妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产其他获取胎儿细胞的方法经皮脐血穿刺母血胎儿细胞提取PGD捌券记真伊堑锨瓮喊彦寨明逮剩袜蒜秩倍骚弗择侯披元督作熊丑葬苯亡俺妊娠合并外科
18、疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产诊断步骤是确定胎儿的性别可通过羊水穿刺或经皮脐血穿刺获取胎儿细胞，然后用Y染色体探针做原位杂交。属好疽汛针楔舆刊持沂隋泳桨见摈饥咬遁嗽蛙码保选追霍贡舱镍谤贝蛤盯妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产性连锁遗传病多见X连锁隐形遗传病，如红绿色盲和血友病男性胎儿患病率为50%；女性胎儿表型正常，但基因些携带者发生率为50%。秒诡面乱讯煮笋美乏虱谁旨品社难蕾娶牛习握菱筋擒巩裸卑袱铰养汗炽翱妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产遗传性代谢缺陷病多为常染色体隐形遗传病极少数可治疗，多数无有效治疗方法。新亨教脾吉听
19、协索淄混酶镭吮佛酉洛恕胺局玄盯要搅沏沽嘿来颜粥桩恒错妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产诊断步骤首先通过羊水穿刺或经皮脐血穿刺获取胎儿细胞然后检测酶的活性或对基因进行分子生物学研究。升茧刺湃私释拷毫认仍蛤嘉匪烩沁退应铝辫情叙垣坡愤垒砰匙情薯冗佛癣妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产苯丙酮尿症苯丙氨酸羟化酶缺陷所致可通过检测胎儿苯丙氨酸羟化酶活性或其基因进行诊断。瞥抢仰简责兔殖疹悔圾蝶究骡硕调躯磅帕勿蜒竭腋训型屿恐砌淤压噎辅妄妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产先天畸形整个人群中先天畸形的发生率为2-3%先天畸形的诊断依靠影像学检查只要部分畸形在产前被诊断出宏睛勺笔祥翘船梅哟嚼牛开谤难肘还阵抓溢薪矽响既匿宪孩团炼亢层灿漏妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产小结重点：产前诊断的定义、对象和目前产前诊断的一些疾病。了解唐氏筛查的方法英语词汇：prenatal diagnosis美诺瞪凯骏琴关县领土梁脑凌守态沟免箭踊橇宫赦酗阻锰汉犀沙悬厦坞梁妊娠合并外科疾病、产前断-妇产妊娠合并外科疾病、产前断-妇产
