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1、传传 染染 病病Infectious Disease Infectious Disease 病理教研室病理教研室吴自勍吴自勍伤 寒Typhoid Fever由由伤寒杆菌寒杆菌引起的急性引起的急性肠道道传染病，染病，夏秋季多夏秋季多发，主要病，主要病变是是全身全身单核巨噬核巨噬细胞胞系系统细胞增生胞增生。概 述持持续高高热精神低落精神低落血象不高血象不高相相对缓脉脉肝脾肝脾肿大大玫瑰疹玫瑰疹临床特点 病原体病原体病原体病原体伤寒杆菌寒杆菌 内毒素内毒素内毒素内毒素主要致病因素主要致病因素主要致病因素主要致病因素 菌体抗原菌体抗原菌体抗原菌体抗原OO Widals Widals反反反反应应 鞭毛抗
2、原鞭毛抗原鞭毛抗原鞭毛抗原H H 表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原Vi Vi 发现发现慢性慢性慢性慢性带带菌者菌者菌者菌者病 因 Pathogen发病机制病理变化巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞伤伤寒寒寒寒细细胞胞胞胞伤伤寒小寒小寒小寒小结结伤寒小结一、一、一、一、髓髓髓髓样肿胀样肿胀期（期（期（期（1W1W）肠道病变镜下二、坏死期（2W） 髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀 坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡 三、三、溃疡期（期（3W）伤寒溃疡结核溃疡四、愈合期（4W）单核吞噬细胞系统病变肿肿大，大，伤伤寒肉芽寒肉芽肿肿及灶状坏死及灶状坏死心肌心肌中枢神经系统肾肾皮肤皮肤肌肉肌肉胆囊胆囊其它病变 病
3、菌内毒素重脉，重脉，缓缓脉脉伤寒面容颗颗粒粒变变性性玫瑰疹玫瑰疹肌痛，知肌痛，知觉过觉过敏敏繁殖繁殖肠肠出血：出血：2-8%2-8%肠肠穿孔：穿孔：3-4%3-4%支气管肺炎：小儿，支气管肺炎：小儿，继发继发感感染染并发症细 菌 性 痢 疾bacillary dysentery痢疾杆菌痢疾杆菌引起的一种引起的一种假膜性假膜性肠肠炎。大量炎。大量纤维纤维素渗出形成假膜素渗出形成假膜为为特征。夏秋季多特征。夏秋季多见见。普遍易感，儿童多普遍易感，儿童多发发，免疫短，免疫短概 述临床特点发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便痢疾杆菌痢疾杆菌福氏福氏宋内氏宋内氏鲍鲍氏氏志志贺贺氏氏G-G-，短杆状，短杆
4、状，产产生生内毒素内毒素志志贺贺氏菌氏菌还产还产生生外毒素外毒素病原体传染过程传染源传播途径易感人群胃酸胃酸痢疾杆菌痢疾杆菌正常菌群拮抗正常菌群拮抗乙状乙状结肠结肠、直、直肠肠SIgASIgA内毒素内毒素纤维纤维素性坏死性炎症及全身中毒反素性坏死性炎症及全身中毒反应应发病机理1 1、急性、急性细细菌性痢疾菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎：糠皮状，片状：糠皮状，片状 溃疡溃疡：地：地图图状状 愈合：肉芽愈合：肉芽组织组织、上皮、上皮菌痢的临床类型及病变急性卡他性炎充血水肿充血水肿充血水肿充血水肿粘液增加粘液增加粘液增加粘液增加炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出点状出血点状出血点
5、状出血点状出血点状糜烂点状糜烂点状糜烂点状糜烂假膜性炎纤维纤维素、坏死素、坏死组织组织、炎、炎细细胞、胞、红细红细胞及胞及细细菌菌纤维纤维素性渗出素性渗出素性渗出素性渗出表表表表层层坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落溃疡愈合肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出周围健康组织再生缺损得以修复临床病理联系肠肠蠕蠕动动、痉挛痉挛腹痛、腹泻腹痛、腹泻神神经经和肛和肛门门刺激刺激里急后重里急后重肠肠道病道病变变稀便稀便粘液粘液脓脓血便血便毒血症毒血症发热发热结局和合并症 大多数大多数1 12 2周治愈，少数转为慢性周治愈，少数转为慢性 并发症：并发症：肠出血，肠穿孔少
6、见肠出血，肠穿孔少见2 2月月月月来自急性、福氏多来自急性、福氏多来自急性、福氏多来自急性、福氏多见见病理特点病理特点病理特点病理特点新旧病灶新旧病灶新旧病灶新旧病灶慢性慢性慢性慢性溃疡溃疡慢性炎慢性炎慢性炎慢性炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润肠肠狭窄：瘢痕、增厚狭窄：瘢痕、增厚狭窄：瘢痕、增厚狭窄：瘢痕、增厚2、慢性细菌性痢疾慢性溃疡边缘边缘不整不整齐齐，底部不平，底部不平，较较多肉芽多肉芽临床病理联系 长期长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替 急性痢疾急性痢疾反复反复发作，但发热、毒血症较轻，发作，但发热、毒血症较轻， 大便痢疾杆菌培养阳性大便痢疾杆菌培养
7、阳性 2-72-7岁岁儿童多儿童多见见毒力弱的福氏、宋内氏毒力弱的福氏、宋内氏病病变变特点：特点：起病急起病急骤骤，中毒症状明，中毒症状明显显（休克、呼吸衰（休克、呼吸衰竭），竭），肠肠病病变较轻变较轻（卡他性或（卡他性或滤滤泡性泡性肠肠炎）炎）3、中毒型细菌性痢疾阿 米 巴 病 Amoebiasis 概述病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。临床特点：1起病缓慢，无发热，症状轻。2大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检滋养体。3抗菌药物治疗无效。病因及发病机制 小滋养体致病型伪足侵入大阿米巴原虫包囊体传染型抗胃酸
8、滋养体包囊体丝状伪足钻入、吞噬胞饮宿主组织接触溶解凝集素穿孔素半胱氨酸酶分泌肠毒素引起粘膜损伤免疫抑制与逃避凝集素半胱氨酸酶滋养体 肠道的病理变化 部位盲肠、升结肠次为乙状结肠和直肠病变性质伴组织溶解液化的变质性炎病变分型急性期病变和慢性期病变急性期病变 阿米巴病烧烧瓶状瓶状溃疡溃疡溃疡间溃疡间粘膜正常粘膜正常阿米巴病潜行性滋养体阿米巴病阿米巴病圆圆形，比巨噬形，比巨噬细细胞大，核小，略嗜胞大，核小，略嗜硷硷，周，周围围溶解溶解 滋养体滋养体滋养体滋养体阿米巴病 主要病主要病变变特点特点 病病变变新旧混新旧混杂杂，坏死、，坏死、溃疡溃疡、肉芽、肉芽组织组织及瘢痕及瘢痕组织组织同同时时并存。并存
9、。 肉芽增生肉芽增生过过多多局限包局限包块块阿米巴阿米巴肿肿 肠肠壁壁纤维纤维增生增生增厚增厚，狭窄，狭窄肠肠梗阻梗阻 慢性期病变阿米巴肝脓肿最常见最严重的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿大体（1 1）肝）肝右叶右叶，单单个或多个个或多个（2 2）果果酱样酱样物物（棕（棕红红色）：液化性坏死物色）：液化性坏死物质质及及陈陈旧性血液混合旧性血液混合（3 3）破棉絮状外破棉絮状外观观：脓脓腔壁上附有未腔壁上附有未彻彻底液底液 化坏死的化坏死的结缔组织结缔组织，血管、胆管。，血管、胆管。（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽
10、组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体 镜 下右叶脓肿隔下脓肿、脓胸、肺脓肿肝支气管瘘、胸膜支气管瘘左叶脓肿纵隔脓肿、心包脓肿腹腔阿米巴脓肿并发症细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别肠肠阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾病原体病原体病原体病原体好好好好发发部位部位部位部位病病病病变变性性性性质质溃疡溃疡深度深度深度深度溃疡边缘溃疡边缘溃疡间溃疡间粘膜粘膜粘膜粘膜症状症状症状症状肠肠道症状道症状道症状道症状粪粪便便便便检查检查痢疾杆菌痢疾杆菌乙状乙状结肠、直、直肠弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎浅在、不浅在、不规则地地图状状炎性假膜炎性假膜重、常重、常发热左下
11、腹痛，里急后重左下腹痛，里急后重脓血便，血便，脓细胞胞溶溶组织内阿米巴内阿米巴盲盲肠、升、升结肠局限性坏死性炎局限性坏死性炎深、深、烧瓶状瓶状溃疡潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状大致正常大致正常轻、发热少少右下腹痛，里急后重右下腹痛，里急后重轻果果酱便，便，RBC，滋养体，滋养体血吸虫病血吸虫病 SchistosmiasisSchistosmiasis 血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。寄生虫病。寄生虫病。寄生虫病。埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫埃
12、及血吸虫非洲北部非洲北部非洲北部非洲北部曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫亚亚洲洲洲洲我国主要流行的是日本血吸虫病我国主要流行的是日本血吸虫病我国主要流行的是日本血吸虫病我国主要流行的是日本血吸虫病 主要流行区域：主要流行区域：主要流行区域：主要流行区域：长长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。江流域及以南十二个省市，水稻作物区。江流域及以南十二个省市，水稻作物区。江流域及以南十二个省市，水稻作物区。 解放前，流行广，解放前，流行广，解放前，流行广，解放前，流行广，发发病率高，
13、危害病率高，危害病率高，危害病率高，危害严严重。重。重。重。 现现在广在广在广在广东东、广西、福建等五省市和全国、广西、福建等五省市和全国、广西、福建等五省市和全国、广西、福建等五省市和全国270270多个多个多个多个县县基本消基本消基本消基本消灭灭血吸虫。血吸虫。血吸虫。血吸虫。一、病因及感染途径一、病因及感染途径一、病因及感染途径一、病因及感染途径日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫（寄生人（寄生人（寄生人（寄生人肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上3 34 4年和其它年和其它年和其它年和其它动动物）物）物）物）虫卵虫卵虫卵虫卵（粪粪便入水）便入
14、水）便入水）便入水）毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴钉钉螺螺螺螺（唯一中（唯一中（唯一中（唯一中间间宿主）宿主）宿主）宿主）胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴钻钻入人（畜）入人（畜）入人（畜）入人（畜）童虫童虫童虫童虫成虫成虫成虫成虫（肠肠系膜）系膜）系膜）系膜）成虫交配成虫交配成虫交配成虫交配产产卵。卵。卵。卵。 传传染源染源染源染源病人及受感染的病人及受感染的病人及受感染的病人及受感染的动动物（牛、鼠）物（牛、鼠）物（牛、鼠）物（牛、鼠）传传播途径播途径播途径播途径粪粪便入水，便入水，便入水，便入水，钉钉螺，接触疫水螺，接触疫水螺，接触疫水螺，接触疫水易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感，重复感染，无免
15、疫力者普遍易感，重复感染，无免疫力者普遍易感，重复感染，无免疫力者普遍易感，重复感染，无免疫力者急性急性急性急性血吸虫生活史雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫雌雄合抱成虫尾尾尾尾蚴蚴蚴蚴虫虫虫虫卵卵卵卵钉钉钉钉 螺螺螺螺尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴头头腺分泌溶腺分泌溶腺分泌溶腺分泌溶组织酶组织酶和机械运和机械运和机械运和机械运动动尾蚴性皮炎（尾蚴性皮炎（尾蚴性皮炎（尾蚴性皮炎（红红小丘疹，奇痒）小丘疹，奇痒）小丘疹，奇痒）小丘疹，奇痒）童虫童虫童虫童虫穿穿穿穿过过肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛细细血管入血管入血管入血管入组织组织肺点状出血及白肺点状出血及白肺点状出血及白肺点状出血及白细细胞浸胞浸胞浸胞
16、浸润润咳嗽、痰中咳嗽、痰中咳嗽、痰中咳嗽、痰中带带血血血血成虫成虫成虫成虫代代代代谢产谢产物及死虫体分解物及死虫体分解物及死虫体分解物及死虫体分解产产物物物物贫贫血、血栓性静脉、脾血、血栓性静脉、脾血、血栓性静脉、脾血、血栓性静脉、脾肿肿大大大大嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性脓肿脓肿、垂体萎、垂体萎、垂体萎、垂体萎缩缩皮皮皮皮 肤肤肤肤肠肠系膜系膜系膜系膜V V小静脉小静脉小静脉小静脉淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管血循血循血循血循环环 右心右心右心右心肺肺肺肺 大循大循大循大循环环其它器官其它器官其它器官其它器官虫卵虫卵虫卵虫卵急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节慢性
17、虫卵结节慢性虫卵结节 二、病变及机制二、病变及机制二、病变及机制二、病变及机制肝肝 肠壁肠壁急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节中央中央中央中央 含成熟虫卵含成熟虫卵含成熟虫卵含成熟虫卵壳表面壳表面壳表面壳表面有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗原抗体复合物，原抗体复合物，原抗体复合物，原抗体复合物，HoeppliHoeppli）虫卵周虫卵周虫卵周虫卵周围围可可可可见见无无无无结结构构构构颗颗粒状坏死物粒状坏死物粒状坏死物粒状坏死物质质及大量嗜及大量嗜及大量嗜及大量嗜酸性粒酸性粒酸性
18、粒酸性粒细细胞，坏死胞，坏死胞，坏死胞，坏死组织组织中可中可中可中可见见菱形或多面形屈菱形或多面形屈菱形或多面形屈菱形或多面形屈光性蛋白光性蛋白光性蛋白光性蛋白质质晶体晶体晶体晶体 （charcot-leyclencharcot-leyclen结结晶）晶）晶）晶）坏死坏死坏死坏死组织组织外周外周外周外周为为肉芽肉芽肉芽肉芽组组织织，伴嗜酸粒、巨噬，伴嗜酸粒、巨噬，伴嗜酸粒、巨噬，伴嗜酸粒、巨噬细细胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴细细胞、胞、胞、胞、浆细浆细胞，胞，胞，胞，少量中性粒少量中性粒少量中性粒少量中性粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润中央中央中央中央虫卵破裂、虫卵破裂、虫卵破裂、虫卵破裂、钙钙
19、化，化，化，化，坏死物坏死物坏死物坏死物质质吸收，嗜酸吸收，嗜酸吸收，嗜酸吸收，嗜酸粒粒粒粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润减少减少减少减少慢性虫卵结节（慢性虫卵结节（慢性虫卵结节（慢性虫卵结节（10101010天后天后天后天后）周周周周围围出出出出现类现类上皮上皮上皮上皮细细胞，胞，胞，胞，异物巨异物巨异物巨异物巨细细胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴细细胞，形似胞，形似胞，形似胞，形似结结核核核核结节结节，称称称称假假假假结结核核核核结节结节纤维纤维母母母母细细胞取代胞取代胞取代胞取代类类上皮上皮上皮上皮细细胞，胞，胞，胞，纤维纤维化化化化三、主要器官病理变化及临床联系三、主要器官病理变化及临床联系
20、三、主要器官病理变化及临床联系三、主要器官病理变化及临床联系 乙状乙状乙状乙状结肠结肠最重（最重（最重（最重（肠肠系膜下、痔上系膜下、痔上系膜下、痔上系膜下、痔上V V）粘膜粘膜粘膜粘膜红肿红肿、急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎急性虫卵急性虫卵急性虫卵急性虫卵结节结节表面破表面破表面破表面破溃溃形成小形成小形成小形成小溃疡溃疡（痢疾（痢疾（痢疾（痢疾样样症状）症状）症状）症状）虫卵反复沉虫卵反复沉虫卵反复沉虫卵反复沉积积，慢性慢性慢性慢性结节结节形成，形成，形成，形成，纤维纤维化，化，化，化，肠肠壁增壁增壁增壁增厚厚厚厚变变硬、粗糙硬、粗糙硬、粗糙硬、粗糙变变形，多形，多形，多
21、形，多发发小息肉，小息肉，小息肉，小息肉，肠肠狭窄狭窄狭窄狭窄肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻结肠结肠癌癌癌癌1 1 1 1结肠结肠结肠结肠 肉眼肉眼肉眼肉眼观观：肝：肝：肝：肝肿肿大，大，大，大，切面可切面可切面可切面可见许见许多灰白、多灰白、多灰白、多灰白、黄粟粒小黄粟粒小黄粟粒小黄粟粒小结节结节。镜镜下下下下主要是虫卵主要是虫卵主要是虫卵主要是虫卵结节结节分布分布分布分布于于于于汇汇管区附近，肝管区附近，肝管区附近，肝管区附近，肝细细胞因而受胞因而受胞因而受胞因而受压压萎萎萎萎缩缩。2 2 2 2肝脏肝脏肝脏肝脏 肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病 急性急性急性急性慢性，肝慢性
22、，肝慢性，肝慢性，肝内慢性虫卵内慢性虫卵内慢性虫卵内慢性虫卵结节结节和和和和纤维纤维化化化化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝表面不平，有浅肝表面不平，有浅肝表面不平，有浅肝表面不平，有浅沟沟沟沟纹纹构成微隆起的构成微隆起的构成微隆起的构成微隆起的分区，分区，分区，分区，结缔组织结缔组织增增增增生生生生沿沿沿沿门门V V分支呈分支呈分支呈分支呈树树枝状分布枝状分布枝状分布枝状分布，一般无，一般无，一般无，一般无结节结节，体，体，体，体积缩积缩小小小小门门脉脉脉脉压显压显著（虫卵著（虫卵著（虫卵著（虫卵栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、V V 内膜炎、内膜炎、内膜炎、内膜炎、血栓形成、机化）血栓形成、机化）血栓形
23、成、机化）血栓形成、机化）巨脾、腹水、食巨脾、腹水、食巨脾、腹水、食巨脾、腹水、食管静脉曲管静脉曲管静脉曲管静脉曲张张 血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变巨脾巨脾巨脾巨脾腹水腹水腹水腹水侏儒侏儒侏儒侏儒小结阿米巴阿米巴包囊包囊小滋养体小滋养体包囊包囊便出便出大滋养体大滋养体阿米巴病阿米巴病 血吸虫血吸虫尾蚴：尾蚴性皮炎尾蚴：尾蚴性皮炎童虫：肺部病童虫：肺部病变 成成虫虫：脾脾大大、血血栓栓性性静静脉炎、嗜酸性脉炎、嗜酸性脓肿虫卵：急性虫卵虫卵：急性虫卵结节慢性虫卵慢性虫卵结节 1、试述肠伤寒的典型病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释伤寒肉芽肿，假膜
24、，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节思考题4、选择题1. 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是（）A）火山口样；B）烧瓶样；C）地图样；D）圆或椭圆形；E）与肠长轴垂直。C C2. 肥达氏反应在临床上用于诊断（）A 梅毒B 伤寒C 结核病D 布氏杆菌病E 斑疹伤寒B3. 伤寒带菌者细菌一般居留在（）A 小肠B 结肠C 胆囊D 肝脏肾脏C4. 伤寒病增生的细胞是（）A 淋巴细胞B 中性粒细胞C 嗜酸性粒细胞D 巨噬细胞E 浆细胞D5. 肠伤寒的主要病理特点（）A 出血B 单核巨噬细胞系统增生C 形成假膜D 大量中性白细胞浸润E 纤维蛋白渗出B6. 肠伤寒常见的并发症是：（）A 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎B 肠穿
25、孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎C 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎D 中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎E 以上都不是C7. 急性菌痢初期结肠病变呈：（）A 出血性炎B 浆液性炎C 化脓性炎D 卡他性炎E 假膜性炎D8. 中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起：（）A 宋内菌或鲍氏菌B 鲍氏菌或志贺菌C 志贺菌或福氏菌D 福氏菌或宋内菌E 志贺菌或宋内菌D9. 粘液脓血便最常见于：（）A 食物中毒B 急性细菌性痢疾C 伤寒D 阿米巴痢疾E 肠结核B10. 急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是：（）A 肠壁血液循环障碍B 血栓形成C 细菌毒素D 中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落E 肠内容物的机械性损伤D11.阿米巴肝脓肿的脓液为果酱样是因为( )A 大量阿米巴滋养体崩解B 坏死物中残留有肝组织C 坏死物中有陈旧性出血D 坏死物中有大量阿米巴原虫的分泌物E 以上都是C12.关于肠道急性阿米巴病的病变特征，正确的是：（）A、病灶周围炎症反严重B、坏死组织中心有较多阿米巴大滋养体C、形成扭扣状或烧瓶状溃疡D、常可形成阿米巴肿E、常见阿米巴大滋养体侵犯肠壁小动脉CTHANKS!再见！
