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1、2012.3各种管道的护理各种管道的护理放疗科邓红玉放疗科邓红玉概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例三种管道的护理l中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l主要有如扁鹊扁鹊( (春秋战国春秋战国) )、还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首创导尿l国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史作用l可作为观察的窗口作用作用l作为重要的治疗和诊断的手段分类1234供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道分类（一）分类（一）l供给性供给性管道管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。 如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管输血管等。 在危重抢救
2、时，这些管道被称为“生命生命管管”。l排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。l监测性监测性管道管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。脉测压管等。分类（二）分类（二）l综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:（1）进食进食 （2）减压减压 （3）监测监测出血的速度和量。各种管道的护
3、理原则标识评估 评估病情病情病情病情BBE EC CDDAAl一般情况一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置位置l管道的数量数量原则原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能标识只进体内液体的管道用绿底绿底白字标识标识标识引流出体内液体的管道用红底红底白字标识整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。l观察：定期观察管道的通畅、固定、l有无滑脱、扭转。l引流管内的引流液的色、质、量等。各种管道各种管道各种
4、管道各种管道常见异常的应对措施滑脱滑脱做好评估、留足长度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束堵塞堵塞勤观察、勤检查勤观察、勤检查错误连接错误连接加强责任心加强责任心常用管道举例介绍：尿管v（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。v（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。v（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。尿管的护理严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多
5、饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。常用管道举例介绍：胃管 固固定定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。胃管的护理要点（胃管的护理要点（1）1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5566cm抽取胃液。2l检查胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查
6、管内有无堵塞。胃管的护理要点（胃管的护理要点（2）加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管定期换管。4567护理要点护理要点护理要点护理要点l停止减压指征：停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。注意事项v判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-
7、3）v长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。v插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。v鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10-77。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡常用管道举例介绍：PICC管PICC导管的介绍导管的介绍1 1PICC导管的指导导管的指导3 3PI
8、CC导管的维护导管的维护 2 2内内 容容PICC导管介绍11.关于关于PICC导管：导管：PICC导管是自肘前外周导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射柔软有弹性，全长放射显影，总长显影，总长65CM。22.PICC导管的优点：导管的优点：插管操作简单，可床边插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，操作，便于长期治疗，可以留置可以留置1年年-1年半年半时间时间插
9、管操作的成功率高，插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和易，提高病人舒适度和满意度。满意度。33.PICC的禁忌症：的禁忌症：严重出血性疾病、有静严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。顺应性差。PICC导管
10、的维护导管的维护输液前：输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。输液后：输液后：输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）PICC导管的维护导管的维护 PICC导管的维护导管的维护v输液中含输液中含：v脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等。甘露醇或其他粘滞性液体等。v中间需要中间需要NS20ml冲管。冲管。一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。置
11、管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿、渗出敷料情况置管肢体皮肤状况留置过程中的观察留置过程中的观察定期测量上臂壁围导管有无滑入体内及脱出通畅体温液体输入更更 换换 敷敷 料料v目的：预防感染目的：预防感染v频率：频率：输液（次输液（次/ /周）；无输液（周）；无输液（次次/ /周）周）v穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次v敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射更更 换换 敷敷 料料自下向上拆除原有敷料。自下向上拆除原有敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无再次
12、洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。菌手套。用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。碘伏清洁三次。碘伏清洁三次。贴好新的贴膜。贴好新的贴膜。v消毒过程要严格无菌操作。v不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。v如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。注注意意更更 换换 敷敷 料料有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料导管露出体外部分导管露出体外部分S形固定可形固定可有效防止导管移动。有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。贴膜保护下。连接器和肝素帽（优赛）处用连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。善固定。导管的固定导管的固定应急处理v出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。v穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。v日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。出院的指导出院的指导v书面指导材料封管方法换药方法注意事项维护本小小 结结l病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道生命管道”之称，非常重要。l护士做好管道护理是护理工作重重之重。2012.3
