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1、高高 风风 内内 障障 （原发性视网膜色素变性） 2006-02-062006-02-061 1高高 風風 内内 障障視視 瞻瞻 有有 色色視視 瞻瞻 昏昏 渺渺2006-02-062006-02-062 2 學習思考题學習思考题1.1. 何谓高風内障、視瞻有色何谓高風内障、視瞻有色2. 2. 高風内障、視瞻有色類似西医学的哪些疾病高風内障、視瞻有色類似西医学的哪些疾病3. 3. 简述高風内障的临床表现简述高風内障的临床表现4.4. 简述高風内障、視瞻有色的的基本治法简述高風内障、視瞻有色的的基本治法2006-02-062006-02-063 3 定義定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病以夜
2、盲和視野日漸縮窄為主證的眼病 又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障症、又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障症、 陰風障等陰風障等秘傳眼科龍木論秘傳眼科龍木論首次將其與小兒的肝虛雀目內障首次將其與小兒的肝虛雀目內障相區別相區別 在病因病機方面，在病因病機方面，原機啟微原機啟微認為是憂思恐怒、認為是憂思恐怒、勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣獨盛，晝為陽，人之陽雖衰，亦應之而升，故獨盛，晝為陽，人之陽雖衰，亦應之而升，故2006-02-062006-02-064 4晝視尚明；夜為陰，人之陽衰不能抗陰，故至夜晚晝視尚明；夜為陰，人之陽衰不能抗
3、陰，故至夜晚時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑 清清雜病源流犀燭雜病源流犀燭補充其病因補充其病因：“亦有生成亦有生成如此，並由父母遺體如此，並由父母遺體” 還指出：還指出：“不必治，治亦無效不必治，治亦無效” 對病至晚期者，對病至晚期者，目經大成目經大成謂謂“大道行不去，大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑” 類似於類似於西醫學西醫學視網膜色素變性視網膜色素變性2006-02-062006-02-065 5多見於青少年發病多見於青少年發病雙眼患病雙眼患病病程漫長病程漫長日久發展為青盲日久發展為青盲2006-02-
4、062006-02-066 6 病因病機病因病機 1 1 稟賦不足，命門火衰稟賦不足，命門火衰2 2 肝腎虧損，精血不足肝腎虧損，精血不足3 3 脾胃虛弱，清陽不升脾胃虛弱，清陽不升西医西医為家族遺傳性疾病，病因不明為家族遺傳性疾病，病因不明光感細胞與色素上皮，何為原發病區？光感細胞與色素上皮，何為原發病區？2006-02-062006-02-067 7 临床表现临床表现 症状：症状：初起夜盲，视初起夜盲，视野日渐缩窄，视力逐渐下野日渐缩窄，视力逐渐下降，最终失明降，最终失明 体征：体征：视乳头颜色蜡视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄，黄，视网膜血管狭窄，骨骨细胞样色素细胞样色素散布散布2006-
5、02-062006-02-068 8原發性視網膜色素變性2006-02-062006-02-069 9專項检專項检查：荧光眼底血管造影、眼电生理检查、查：荧光眼底血管造影、眼电生理检查、 视野检查、暗适应检查视野检查、暗适应检查2006-02-062006-02-061010环形暗点管状视野、颞侧视岛2006-02-062006-02-061111 辨证论治辨证论治 一、内治一、内治1 1、肾阳不足、肾阳不足症状：症状：临床表现临床表现 + + 肾阳不足证肾阳不足证治法：治法：温补肾阳温补肾阳方药：方药：右归丸加减。右归丸加减。景岳全书景岳全书2006-02-062006-02-0612122
6、 2、肝肾阴虚、肝肾阴虚症状：症状：临床表现临床表现 + + 肝肾阴虚证肝肾阴虚证治法：治法：滋养肝肾滋养肝肾方药：方药：明目地黄丸明目地黄丸审视瑶函审视瑶函加减加减 熟地黃熟地黃 生地黃生地黃 山萸肉山萸肉 山葯山葯 泽泻泽泻 五味子五味子 牡丹皮牡丹皮 柴胡柴胡 当归当归 茯苓茯苓2006-02-062006-02-0613133 3、脾气虚弱、脾气虚弱症状：症状：临床表现临床表现 + + 脾气虚弱证脾气虚弱证治法：治法：补脾益气补脾益气方药：方药：补中益气汤加减补中益气汤加减2006-02-062006-02-061414二、其他疗法二、其他疗法1 1 针灸治疗针灸治疗2 2 血管扩张剂
7、及多种维生素血管扩张剂及多种维生素3 3 手术治疗手术治疗4 4 基因治疗基因治疗2006-02-062006-02-061515小小 结结1 1 本病是一种遗传性眼病，病程漫长，发病年龄越本病是一种遗传性眼病，病程漫长，发病年龄越早病情越严重。类似于西医的视网膜色素变性早病情越严重。类似于西医的视网膜色素变性2 2临床表现以早期夜盲和视野日渐缩窄，视力逐渐下临床表现以早期夜盲和视野日渐缩窄，视力逐渐下3 3 降为主，色素变性三联征是其典型的临床体征降为主，色素变性三联征是其典型的临床体征3 3辨证论治分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱三型辨证论治分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱三型4 4 其中
8、肾阳不足是常见证型其中肾阳不足是常见证型2006-02-062006-02-0616162006-02-062006-02-061717視視 譫譫 有有 色色 77版版 視視 譫譫 昏昏 渺渺 55版版 广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英李志英2006-02-062006-02-061818教学要求教学要求1 1了解视瞻有色了解视瞻有色 视瞻昏渺视瞻昏渺 病名的含义以及本节病名的含义以及本节2 2 讨论的范围讨论的范围2 2 熟悉熟悉本病的病因病机、临床表现及辨证论治本病的病因病机、临床表现及辨证论治2006-02-062006-02-061919定义：定义：
9、 是指外眼无异常，唯視物昏朦不清，中心有灰是指外眼无异常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的内障眼病暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的内障眼病 始见于始见于证治准绳证治准绳，该书谓：视瞻有色证，该书谓：视瞻有色证，非若螢星、雲霧二証之細點長條也，乃目凡視物有非若螢星、雲霧二証之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）大片甚則通行（有色陰影）。 类似类似多种眼底病变多种眼底病变，中心性浆液性脉络膜视网，中心性浆液性脉络膜视网膜病變、年齡相關性黃斑變性膜病變、年齡相關性黃斑變性2006-02-062006-02-062020定义：定义： 外眼无异常，而视力减退，以致视物
10、模糊不清外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清 始见于始见于证治准绳证治准绳，该书谓：视瞻昏渺证，该书谓：视瞻昏渺证，谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一害不一 类似类似多种眼底病变多种眼底病变，特别是中心性浆液性脉络，特别是中心性浆液性脉络膜视网膜病變膜视网膜病變2006-02-062006-02-062121 病因病机病因病机 1 1 湿热痰浊内蕴，上犯清窍湿热痰浊内蕴，上犯清窍2 2 情志不舒，气滞血郁，玄府不利情志不舒，气滞血郁，玄府不利3
11、 3 肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足， 目失所养目失所养“中浆中浆”色素上皮屏障功能损害色素上皮屏障功能损害2006-02-062006-02-062222 临床表现临床表现 症状：症状：视物昏朦，视瞻有色，视物变形视物昏朦，视瞻有色，视物变形体征：体征：（1 1）玻璃体玻璃体混浊混浊（2 2）视乳头视乳头轻度充血，视网膜血管迂曲、充盈轻度充血，视网膜血管迂曲、充盈（3 3）视网膜视网膜有渗出或色素沉着有渗出或色素沉着（4 4）黄斑区黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕，中心水肿，色暗红，水肿反光晕，中心 凹反光减弱或消失，及点状渗出凹反光减弱或消
12、失，及点状渗出2006-02-062006-02-062323左眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变简称-中浆2006-02-062006-02-062424 年龄相关性黄斑变性2006-02-062006-02-062525高度近视性视网膜脉络膜病变高度近视性视网膜脉络膜病变2006-02-062006-02-062626出血渗出黄斑部水肿黄斑部水肿中心性渗出性视网膜脉络膜病变2006-02-062006-02-062727视网膜中央静脉阻塞2006-02-062006-02-062828 视网膜中央分支静脉阻塞视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，支某某，女，5151岁，岁，19971997年年6
13、6月月2020日初诊日初诊左眼视力突然下降一周左眼视力突然下降一周检查左眼：检查左眼： 视力：视力：0.050.05 视盘：视盘：C/D=0.5C/D=0.5 视网膜颞上支静脉分布视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出区域火焰状出血软性渗出2006-02-062006-02-062929玻玻璃璃体体混混浊浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊晶状体混浊2006-02-062006-02-063030 辨证论治辨证论治 一、内治一、内治1 1 湿热痰浊上犯湿热痰浊上犯症状：症状：眼底表现以水肿、渗出为主眼底表现以水肿、渗出为主 兼湿热痰浊证兼湿热痰浊证治法：治法：利湿清热，祛痰化浊利湿清
14、热，祛痰化浊方药：方药：三仁汤或温胆汤加减三仁汤或温胆汤加减2006-02-062006-02-0631312 2 气滞血郁气滞血郁症状：症状：眼底表现以视乳头充血，黄斑暗红，眼底表现以视乳头充血，黄斑暗红， 血管迂曲、充盈为主，血管迂曲、充盈为主， 兼气滞血郁证兼气滞血郁证治法：治法：清热疏肝，行气活血清热疏肝，行气活血方药：方药：丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减2006-02-062006-02-0632323 3 肝肾不足肝肾不足症状：症状：眼底表现以陈旧性病灶为主眼底表现以陈旧性病灶为主 兼肝肾不足证兼肝肾不足证治法：治法：补益肝肾补益肝肾方药：方药：杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减2006-
15、02-062006-02-0633334 4 心脾两虚心脾两虚症状：症状：眼底表现同上或水肿反复出现眼底表现同上或水肿反复出现 兼心脾两虚证兼心脾两虚证治法：治法：养心益脾，补血行气养心益脾，补血行气方药：方药：人参养荣汤加减人参养荣汤加减和剂局方和剂局方当归当归 白芍白芍 熟地黃熟地黃 党参党参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草肉桂肉桂 五味子五味子 远志远志 陈皮陈皮 生姜生姜 大枣大枣 黄芪黄芪2006-02-062006-02-063434小小 结结1 1视瞻昏渺是指外眼无异常而视力减退，视物模糊视瞻昏渺是指外眼无异常而视力减退，视物模糊2 2 不清的眼病。不清的眼病。3 3 其包括现代眼
16、科的多种眼底病，临床表现多样其包括现代眼科的多种眼底病，临床表现多样2 2 本病为瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神属肾，肾无本病为瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神属肾，肾无 实证，而一味强调补虚培本治法。实际上本病眼实证，而一味强调补虚培本治法。实际上本病眼 内变化形形色色，既有虚证，也有实证，临证应内变化形形色色，既有虚证，也有实证，临证应 局部症状结合全身情况辨证论治局部症状结合全身情况辨证论治 2006-02-062006-02-0635352006-02-062006-02-063636水轮水轮 瞳神瞳神在脏属肾，肾主水在脏属肾，肾主水故称水轮故称水轮功能：主视觉。功能：主视觉。屈光导光（瞳孔、晶
17、屈光导光（瞳孔、晶体、玻璃体、房水体、玻璃体、房水) )感光（视网膜）感光（视网膜）疾病与肾、膀胱相关疾病与肾、膀胱相关水水 轮轮2006-02-062006-02-063737正常眼底正常眼底视盘视盘：略呈椭圆形，淡红色：略呈椭圆形，淡红色边界清析、中央有凹陷，色边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷泽略淡，称为生理凹陷. . 视网膜中央动脉、静脉视网膜中央动脉、静脉：动：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红脉颜色鲜红，静脉颜色暗红动：静脉管径之动：静脉管径之 比比 2 2：3.3.2006-02-062006-02-063838 视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜，故呈均匀橘红色或豹纹
18、状 黄斑部：位于视盘颞侧距2PD稍偏下处，呈暗红色、无血管、其中心有一针尖样反光点，称为中心凹光反射青少年黄斑周围可见反光晕2006-02-062006-02-063939糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 - - 非增殖期非增殖期2006-02-062006-02-064040 人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人员是人类生命和健康的守护神务人员是人类生命和健康的守护神 人道博爱是我们的灵魂人道博爱是我们的灵魂 救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与神圣的职责神圣的职责2006-02-062006-02-064141 我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫富的不同而有所不同富的不同而有所不同 我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提高医学技能，提升服务水平高医学技能，提升服务水平2006-02-062006-02-064242再再 见见2006-02-062006-02-064343
