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1、首页上页下页2008年11月头颈部检查头颈部检查头颈部检查头颈部检查首页上页下页2008年11月1 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。征及其临床意义。2 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。法，各项检查内容的正常状态。3 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事、了解头颈部检查的常用概念和注意事项项。首页上页下页2008年11月主要内容主要内容头部及其器官头部及其器官检检查查1、头部头部2、头部器官头部器官（1）眼眼 （2）耳耳 （3）鼻鼻 （4）口口 （5）腮腺腮腺颈部检查颈部检查1
2、、颈部外形颈部外形2、颈部血管颈部血管3、甲状腺甲状腺4、气管气管下课啦首页上页下页2008年11月头部一、头发、头皮一、头发、头皮头发头发: :颜色、疏密度、脱发等。颜色、疏密度、脱发等。头皮头皮: :颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。痕。二、头颅二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形头颅异常或畸形：三、头部运动异常三、头部运动异常1 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地
3、颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 回目录回目录首页上页下页2008年11月 一、头发一、头发 二、头颅二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。应注意其大小、外形和运动情况。 1大大小小及及形形态态 头头围围。新新生生儿儿头头围围约约34cm，2岁岁时时48cm，18岁时，可达岁时，可达53cm或以上。或以上。 （1）小小颅颅：前前囟囟过过早早闭闭合合可可引引起起小小头头畸畸形形，同同时时伴有智力发育障碍（痴呆症）。伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方方颅颅：前前额额左左右右突突出出，头头顶顶平平坦坦呈呈方方颅颅畸畸形形。见于小儿
4、佝偻病、先天性梅毒。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。）巨颅：落日现象，见于脑积水。 前前囟囟隆隆起起是是颅颅内内压压增增高高的的表表现现，见见于于脑脑膜膜炎炎、颅颅内内出出血血等等；前前囟囟凹凹陷陷见见于于脱脱水水和和极极度度消消瘦瘦；前前囟囟迟迟闭闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。过大，见于佝偻病、先天性甲减。首页上页下页2008年11月头部器官头部器官（1 1）眼眼 （2 2）耳耳 （3 3）鼻鼻 （4 4）口口 （5 5）腮腺腮腺首页上页下页2008年11月眼的外部结构首页上页下页2008年11月眼眼 1 1、眉毛、眉毛 2 2、眼睑、眼睑 （1 1）睑内
5、翻：见于沙眼。）睑内翻：见于沙眼。 （2 2）上睑下垂上睑下垂： 双侧：重症肌无力、先天性。双侧：重症肌无力、先天性。 单侧：动眼单侧：动眼N N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。等。 （3 3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢， 单侧见于面单侧见于面N N麻痹。麻痹。 （4 4）眼睑水肿眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管管N N性水肿等。性水肿等。首页上页下页2008年11月 睑结膜睑结膜 球结膜球结膜 穹隆部结膜穹隆部结膜结膜检查方法结膜检查方法临床意义（临床意义（1 1）
6、结膜发红：结膜炎、角膜炎；）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （2 2）苍白：贫血；）苍白：贫血； （3 3）结膜发黄：黄疸；）结膜发黄：黄疸； （4 4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5 5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。）结膜颗粒与滤泡：沙眼。 巩膜巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜、结膜首页上页下页2008年11月 注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生注意其透明度，有无云翳、
7、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。血管、色素沉着等。 临床意义临床意义角膜周围血管增生角膜周围血管增生严重沙眼；严重沙眼； 角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、维生素婴幼儿营养不良、维生素A A缺乏；缺乏；老年环老年环（白色浑浊环）老年人；（白色浑浊环）老年人；凯费环凯费环肝豆状核变性。肝豆状核变性。4 4、角膜、角膜首页上页下页2008年11月瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径：是虹膜中央的孔洞，正常直径25mm25mm。瞳孔检瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷管疾病等，完全消失见于昏迷 。 （4 4）集合
8、反射：）集合反射：查内容查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。合反射等。 （1 1）瞳孔形状）瞳孔形状 （2 2）瞳孔大小）瞳孔大小 （3 3）瞳孔对光反射）瞳孔对光反射 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 瞳孔瞳孔5 5、瞳孔、瞳孔首页上页下页2008年11月（1 1）眼球突出：）眼球突出： 双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征眼征： Graefe Graefe征：上眼睑不能下垂；征：上眼睑不能下垂； StellwagStellwag征征：瞬目减少；：瞬目减少； Mobi
9、us Mobius征征: :集合运动（辐奏运动）减弱；集合运动（辐奏运动）减弱； offroy offroy征：额纹消失。征：额纹消失。 单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变 （2 2）眼球下陷：）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于双侧见于严重脱水；单侧见于HonerHoner综合征综合征6 6、眼球、眼球首页上页下页2008年11月（3 3）眼球运动）眼球运动 检查方法：检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。瘤、脑
10、血管病变。 眼球震颤：眼球震颤：（4 4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5 5）眼内压增高：青光眼）眼内压增高：青光眼首页上页下页2008年11月（1 1）视力）视力（2 2）视野）视野（3 3）色觉）色觉（4 4）立体视）立体视7 7、眼的功能检查、眼的功能检查首页上页下页2008年11月耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳（一）外耳 1 1、耳廓：、耳廓： 视诊：观察形态、大小、位置、对称性、视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）；疤痕、结节（痛风结节）
11、； 触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）症） 2 2、外耳道、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（三）乳突：（四）听力：（四）听力：耳耳首页上页下页2008年11月 1 1、鼻的外形和颜色、鼻的外形和颜色 蝶形红斑蝶形红斑SLESLE（系统性红斑狼疮）（系统性红斑狼疮） 鼻尖鼻翼发红肥厚鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻多发性鼻息肉多发性鼻息肉 鞍鼻鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2 2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等、鼻
12、翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3 3、鼻中隔、鼻中隔 4 4、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜 5 5、鼻出血、鼻出血 6 6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物 7 7、鼻窦鼻窦 （1 1）上颌窦（）上颌窦（2 2）额窦）额窦 （3 3）筛窦（）筛窦（4 4）蝶窦）蝶窦鼻鼻首页上页下页2008年11月1 1、口唇：注意颜色、有无、口唇：注意颜色、有无疱疹疱疹、口角糜烂以及歪斜。、口角糜烂以及歪斜。2 2、口腔粘膜、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病粘膜出血或淤斑：出血性疾病等粘膜出血或淤斑：出血性疾病等科泼尼克氏斑：麻疹的早期
13、特征科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3 3、牙齿：、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式：记录格式：4 4、牙龈和舌、牙龈和舌5 5、咽和扁桃体咽和扁桃体口口首页上页下页2008年11月 （1 1）鼻咽部）鼻咽部 （2 2）口咽部）口咽部 （3 3）咽喉部）咽喉部 检查方法：详见操作手册检查方法：详见操作手册 扁桃体分度：扁桃体分度： 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；度：扁桃体肿大不超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大超过咽腭弓；度：扁桃体肿大超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。度：扁桃体
14、肿大达到或超过咽后壁中线。 咽部及扁桃体咽部及扁桃体首页上页下页2008年11月 有气味称为口臭。有气味称为口臭。 臭味：齿龈炎、牙周炎等臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味口腔气味首页上页下页2008年11月腮腺肿大表现为腮腺肿大表现为: :以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块包块。临床意义临床意义： 1 1、 急性流行
15、性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2 2、 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3 3、 腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺腮腺首页上页下页2008年11月颈部颈部一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区1 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。下缘与前正中线的区域。2 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。上缘与斜方肌前缘之间的区域。首页上页下页2008年11月颈部颈部二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动1 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。无力等
16、。2 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。缩等。3 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。炎、蛛网膜下腔出血等。首页上页下页2008年11月颈部颈部三、颈部包块三、颈部包块（1 1）淋巴结肿大：）淋巴结肿大：炎性炎性质地柔软、轻压痛质地柔软、轻压痛恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴结转移淋巴结转移 质地较质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征
17、硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤淋巴瘤全身性、无痛性全身性、无痛性 （2 2）囊肿：颈部包块有弹性）囊肿：颈部包块有弹性 鼻咽癌颈部淋巴结转移首页上页下页2008年11月。颈部血管颈部血管1 1、颈静脉：、颈静脉： 正常状态：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取颈静脉怒张：若取30300 0 45450 0半卧位时静脉充盈超过半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下锁骨上缘至下颌角距离的下2 23 3，称为颈静脉怒张。，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心缩窄性心包炎、心包积
18、液或上腔静脉阻塞综合症。包积液或上腔静脉阻塞综合症。2 2、颈动脉：、颈动脉： 若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。高血压、甲亢、严重贫血。3 3、颈部血管杂音、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。大动脉炎或硬化。首页上页下页2008年11月颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血首页上页下页20
19、08年11月甲状腺甲状腺一、检查方法一、检查方法1 1、视诊视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。对称性。2 2、触诊：、触诊：检查方法检查方法3 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、二、甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度三、常见三、常见甲状腺肿大甲状腺肿大原因原因1 1、甲状腺功能亢进征、甲状腺功能亢进征2 2、单纯甲状腺肿、单纯甲状腺肿3 3、甲状腺癌、甲状腺癌4 4、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎5 5、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤首页上页下页2008年11月首页上页
20、下页2008年11月首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者；度：不能看出肿大但能触及者； 度：能看到肿大又能触及，度：能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内但在胸锁乳突肌以内 度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。首页上页下页2008年11月气管气管（1 1）颈部处于自然正中位置，医生将食指）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。观
21、察中指是否在食指与无名指之间。（2 2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。气管有为偏移。（3 3）大量胸腔积液、气胸）大量胸腔积液、气胸气管推向健侧；气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连肺不张、胸膜粘连气管拉向患侧。气管拉向患侧。气管位置检查首页上页下页2008年11月气管移位气管移位气管推向健侧气管推向健侧气管拉向患侧气管拉向患侧大量胸腔积液大量胸腔积液肺不张肺不张气胸气胸广泛胸膜粘连增厚广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺硬化肺硬化甲状腺肿大甲状腺肿大首页上页下页2008年11月首
22、页上页下页2008年11月临床常见头颅畸形临床常见头颅畸形1 1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2 2、尖颅尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。患。3 3、方颅方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4 4、巨颅巨颅：（落日想象）（落日想象）见于脑积水。见于脑积水。 5 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症首页上页下页2008年11月尖颅尖颅方颅方颅巨颅巨颅首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月巨 颅首页上页下页2008年11月脑积水 首页
23、上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月小颅小颅首页上页下页2008年11月AR型小头畸形 首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍首页上页下页2008年11月上睑下垂上睑下垂上睑下垂（单侧）上睑下垂（单侧） 血管N性水肿水肿首页上页下页2008年11月睑结膜检查方法图解睑结膜检查方法图解下眼睑翻转下眼睑翻转单手上眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转双手上眼睑翻转首页上页下页2008年11月球结膜水肿球结膜水肿首页上页下页2008年11月甲亢四大突眼征首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月眼球突出眼球突出首页上页下页2008
24、年11月首页上页下页2008年11月系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮首页上页下页2008年11月酒渣鼻酒渣鼻首页上页下页2008年11月鼻窦检查首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月口口 腔腔 疱疱 疹疹首页上页下页2008年11月草莓舌草莓舌首页上页下页2008年11月扁挑体位置及其肿大分度图解首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月颈静脉怒张首页上页下页2008年11月颈静脉怒张颈静脉怒张首页上页下页2008年11月甲状腺首页上页下页2008年11月甲状腺检查方法首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度请点击录像请点击录像首页上页下页2008年11月气管偏移请点击录像请点击录像首页上页下页2008年11月首页上页下页2008年11月
