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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 第三十章第三十章 白血病病人的护理白血病病人的护理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程学习学习重点重点临床表现，护理诊断临床表现，护理诊断及护理措施。及护理措施。 在在学学习习过过程程中中应应注注重重急急慢慢性性白白血血病病临临床床表表现现特点，化疗不良反应的观察与处理。特点，化疗不良反应的观察与处理。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
2、v患者因确诊为急性淋巴细胞白血病5月余，发热2天于11月23入院。查体T36.5 P91次/分R18次/分 BP120/83mmHg 贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，跌倒坠床评分 分，压疮评分 分，生活部分自理，焦虑。入院后查血白细胞：3.3*109/L，血红蛋白90g/L，血小板251*109/L.给于血液科一般护理常规。11月28日，患者术头晕、视物旋转查CT排除脑出血，考虑中枢神经系统浸润。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程急性白血病急性白血病一、临床表现一、临床表现1、与正常造血受抑制有关的表现与正常造血受抑制有关
3、的表现2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1、与正常造血受抑制有关的表现、与正常造血受抑制有关的表现v贫血贫血v发热发热v出血出血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程贫血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫约半数病人就诊时已有重度贫血；血；呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性
4、贫血 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程贫血贫血返回返回病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程发热发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起致的感染而引起其特点为：其特点为：v半数的病人以发热为早期表现；半数的病人以发热为早期表现；v热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达3940以上；以上；v感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最
5、常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；亦常见；v病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后杆菌，疾病后期常伴真菌感染期常伴真菌感染 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程发热发热病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程感染（急白）感染（急白）返回返回病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程出血出血主要为血小板减少引起，其次
6、为凝血机制主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障障 碍碍其特点为：其特点为：近近40%患者以出血为早期表患者以出血为早期表现；现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血可致眼底出血和颅内出血 急早粒易并发急早粒易并发DIC病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程出血出血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程返回返回病原体侵入机体，消弱机体防
7、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程急性白血病急性白血病1、与正常造血受抑制有关的表现与正常造血受抑制有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：多为轻至中度，多为轻至中度， 巨脾罕见。巨脾罕见。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肝脾肿大肝脾肿大病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环
8、境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颈部淋巴结（急白）颈部淋巴结（急白）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼也可出现其他骨关节的疼痛痛 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胸骨压痛胸骨压痛病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁
9、殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节皮肤真皮结节病原体侵入机
10、体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋
11、巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润
12、：睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：睾丸浸润：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。但不一定有临床表现。病原体侵入机体，消弱机体
13、防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程五、白血病的护理诊断五、白血病的护理诊断v有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关粒细胞减少有关v活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关白血病代谢增高及化疗药副作用有关v自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关与化疗药引起脱发有关v有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血与血小板减少、白血病细胞浸润有关病细胞浸润有关v预感性悲哀预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡与患急性白血
14、病和感受到死亡威胁有关威胁有关病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关进有关v口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关应及继发真菌感染等有关v疼痛疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关关节有关病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施饮食：饮食
15、：选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后前后2小时；小时；饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。饭后立即平卧。 病原体侵入机体，消弱机体防御机
16、能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。吐物，保持口腔清洁。止吐药物：止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药物，给予止吐药物，根据药物的药理作用每根据药物的药理作用每68h给药一次，维持给药一次，维持24h血药浓度，血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。减轻恶心、呕吐反应的效果最好。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。静脉营养：静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽如胃肠道症状较严重，无法正常进食
17、，应尽早给予静脉补充营养。早给予静脉补充营养。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施v一般护理一般护理饮食：饮食：休息活动：代谢率高，适当限制活动休息活动：代谢率高，适当限制活动体位：脾大者左侧卧位体位：脾大者左侧卧位预防感染：保护性隔离预防感染：保护性隔离-层流室层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不
18、同程度的病理生理过程层流室层流室病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程漱口液的选择与含漱的方法漱口液的选择与含漱的方法v一般选用酸化水、小苏打液等交替漱口一般选用酸化水、小苏打液等交替漱口v厌氧菌感染选用厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液v真菌感染用真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2.5%制霉制霉菌素溶液、溃疡疼痛严重者可在漱口药内加菌素溶液、溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因利多卡因v每次含漱时间每次含漱时间15-20min，至少每天，至少每天3次次v促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、
19、锡类促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等散、新霉素甘油等病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程用药的护理用药的护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：v合理选用静脉：合理选用静脉：中心静脉或深静脉留置中心静脉或深静脉留置导管导管v避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗洗，输注完毕后再冲洗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、白血病的护理措施六、白血病的护理措
20、施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v药物护理药物护理骨髓抑制骨髓抑制病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v药物护理药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理静脉炎及组织坏死的预防和护理骨髓抑制骨髓抑制肝肾功能损害肝肾功能损害出血性膀胱炎出血性膀胱炎-环磷酰胺环磷酰胺末梢神经炎末梢神经炎-长春新碱长春新碱心肌及心脏传导损害心肌及心脏传导损害-柔红霉素、阿霉素柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等皮肤色素沉着、肺纤维化等-马利兰马利兰病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v药物护理药物护理v心理护理心理护理v健康指导健康指导生活指导生活指导用药指导用药指导v定期复查血象定期复查血象v异常：出血、发热及骨关节痛异常：出血、发热及骨关节痛
