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1、骨骨 不连不连1骨不连n n定义：1.时间，骨折后6-9个月骨折仍未愈合。n n 2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同，两个条件却以不可。2骨的延迟愈合n n是个模糊的概念，超过3个月的X线显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者。3骨折的愈合判断标准n n1. 1.局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无压痛，无纵向叩击痛。n n2. 2.局部无异常疼痛。局部无异常疼痛。n n3.X3.X线片骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线片骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。线。n n4. 4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举
2、举1KG1KG重物达重物达1MIN1MIN，下肢能连续徒手步行，下肢能连续徒手步行3MIN,3MIN,并不少于并不少于3030步。步。n n连续观察连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变形。n n常规拍常规拍X X线片，至少有线片，至少有3 3个皮质面骨折端有连续个皮质面骨折端有连续的骨痂通过。的骨痂通过。4骨折愈合时间56流行病学n n骨的不愈合和延迟愈合一般为2%7%，美国每年大约有7000万外伤，其中500万有骨折，5%10%患者不愈合，我国会更多，其中胫骨为45%-65%.7骨不连的原因n n一.全身性因素：吸烟、药物、全身营养n n吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者
3、高16倍。n n药物：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其他制剂。n n全身营养：营养不良。n n其他：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。8n n二二. .局部因素：局部因素：n n1. 1.固定不稳固定不稳, ,内固定或外固定的器械固定强度不够，骨内固定或外固定的器械固定强度不够，骨折块间受牵拉成间隙过早或过度发负重行走和功能锻折块间受牵拉成间隙过早或过度发负重行走和功能锻炼，骨矿丢失及骨质不佳。如传统的小夹板固定。炼，骨矿丢失及骨质不佳。如传统的小夹板固定。n n2. 2.骨断端血供受损，使骨折端部分骨质坏死，坏死的骨骨断端血供受损，使骨折端部分骨质坏死，坏死的骨
4、质阻碍骨折愈合过程，主要是由于骨折的初期血供不质阻碍骨折愈合过程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生长不良，当骨痂生长不良的骨端在血管化，佳，骨痂生长不良，当骨痂生长不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，这种停滞的骨痂也不会继续增生。即使局部血供正常，这种停滞的骨痂也不会继续增生。n n3. 3.骨端接触不良和骨缺损。骨端接触不良和骨缺损。n n4. 4.感染：感染的骨质较差，骨折端坏死，幼芽组织长入感染：感染的骨质较差，骨折端坏死，幼芽组织长入使骨质溶解，加大缝隙。使骨质溶解，加大缝隙。9骨不连的生物学机制n n骨痂的形成和钙化障碍：包括多种细胞介质活性异常，各种类型的软骨病等。n n区域
5、性加速现象低下：糖尿病，合并周围神经损伤等n n异常分化:转移性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进，神经损害，先天性胫骨假关节，骨折不适当治疗。n n骨改建和塑形异常n n二次损伤现象过度10骨不连的诊断n n预测骨折是否骨不连有时会困难，诊断主要依靠临床查体，X线、CT、B超等 临床症状：1.异常活动 2.疼痛 3.畸形 4.功能丧失 11n nX X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个4545度斜位，度斜位，90%90%以上可以诊断，典型的骨不连特以上可以诊断，典型的骨不连特征：征：1. 1.骨端有间隙骨端有间隙 2. 2.骨折端硬化，局限性密度增骨折端硬化，
6、局限性密度增高。高。 3. 3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。端变细变尖。 4. 4.骨质疏松，骨矿丢失。骨质疏松，骨矿丢失。 5. 5.骨痂间无骨小梁通过。骨痂间无骨小梁通过。 6. 6.假关节形成。假关节形成。12n n其它：CT、骨髓腔造影、超声检查、核素扫描、MRI检查、实验室检查等。13骨不连的分类n n有多种分类方法，常用的分为六大类：有多种分类方法，常用的分为六大类：n n1. 1.肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。n n2. 2.营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡黄色，无骨膜。营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡
7、黄色，无骨膜。n n3. 3.萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。改变，无任何骨痂形成。n n4. 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。n n5. 5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。n n6. 6.骨缺损性骨不连，缺少全周径的骨缺损性骨不连，缺少全周径的2cm2cm以上，多因创伤、以上，多因创伤、手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。14151617181920212223
