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1、第十七章 输液与输血 第一节第一节 静脉输液静脉输液 第二节第二节 输输 血血第一节第一节第一节第一节 静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液p输液的目的及常用溶液p常用输液法p输液速度与时间的计算p常见输液故障及排除p常见输液反应及护理p输液微粒及消除输液的目的p补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。p补充营养，供给热量p输入药物，治疗疾病p增加循环血量，改善微循环，维持血压。输输输输 液液液液 常常常常 用用用用 的的的的 溶溶溶溶 液液液液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养液静脉高营养液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖酐代血浆浓缩白蛋白水解蛋白周围静脉输液法周围
2、静脉输液法颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉插管输液法实施计划周周周周 围围围围 静静静静 脉脉脉脉 输输输输 液液液液 法法法法评估周围静脉输液法评估p患者的年龄、病情、意识状态及营养状况p患者对输液的认识、心理状态及配合程度p患者穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度周围静脉输液法的计划p目标目标/评价标准评价标准1、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受2、患者通过输液获得需要的药液和液体p用物准备用物准备颈颈颈颈 外外外外 静静静静 脉脉脉脉 插插插插 管管管管 输输输输 液液液液 法法法法评估计划颈外静脉插管输液法评估颈外静脉插管输液法评估p患者病情、
3、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并作过敏试验p患者心理状态、对疾病的认识、合作程度p穿刺部位皮肤、血管情况颈外静脉插管输液法计划颈外静脉插管输液法计划p【目标【目标/评价标准】评价标准】1、患者理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合2、插管输液顺利，无并发症发生。p【用物准备】【用物准备】实施计划锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉插管输液法评估锁骨下静脉插管输液法评估p患者病情、意识状态、耐受程度p患者心理状态、对疾病的认识及合作程度p询问普鲁卡因过敏史并作过敏试验p穿刺部位皮肤状况，并叩诊两侧背部肺下界，听诊两侧肺呼吸音，以便术后不适时作对照锁骨下静脉插管输液法计划p【目标【目标/评
4、价标准】评价标准】1、患者理解插管的目的，能积极配合治疗2、插管顺利，无并发症发生。p【用物准备】【用物准备】三、输液速度与时间的计算p【每分钟的滴数】【每分钟的滴数】每分钟的滴数=液体总量（ml )滴系数/输液时间（分）p【输液时间】【输液时间】输液时间（小时）=液体总量（ml）滴系数/每分钟滴数60（分）四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除p【溶液不滴】【溶液不滴】1、针头滑出血管外2、针头斜面紧贴血管壁3、压力过低4、针头阻塞5、静脉痉挛p【茂菲滴管内液面过高】【茂菲滴管内液面过高】p【茂菲滴管内液面过低】【茂菲滴管内液面过低】p【输液
5、过程中，茂菲滴管【输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降】内液面自行下降】五、常见输液反应及护理五、常见输液反应及护理五、常见输液反应及护理五、常见输液反应及护理发热静脉炎空气栓塞急性肺水肿发发 热热 反反 应应原因症状护理发 热 反 应 原 因输液瓶清洁灭菌不彻底输入的溶液或药物制品不纯或消毒保存不良输液器消毒不严或被污染输液过程中未能严格执行无菌操作发热反应的症状发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热发热反应的护理发热反应的护理p输液前认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。p反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化p反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输
6、液器进行检测，查找反应原因。原因症状护理急性肺水肿的原因p由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起p患者原有心肺功能不良急性肺水肿症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿音，心率快且节律不齐。急性肺水肿的护理p输液过程中应注意控制输液速度和输液量。p立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许使患者端坐，双腿下垂。p给予高流量氧气吸入，湿化瓶内加入20%30%的乙醇进行湿化氧气。p遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。p必要时进行四肢轮扎，每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带。放血2
7、00300ml也是有效减少回心血量的一种最直接方法，但对于贫血则忌用。症状原因护理静脉炎的原因静脉炎的原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。无菌操作，导致局部静脉感染。静脉炎的症状静脉炎的症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的护理静脉炎的护理p严格执行无菌操作，对血管壁有刺
8、激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。同时，要计划更换输液部位，以保护静脉。p停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每次分钟。p超短波理疗，每日一次，每次分钟。p中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日次，具有清热，止痛、消肿的作用。p如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。原因症状护理空气栓塞的原因空气栓塞的原因p输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。p加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。空气栓塞的症状患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。听诊心
9、前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞的护理p输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气p输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。p如出现上述症状立即让患者取左侧卧位并头低足高。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏缩舒，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。p给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。p有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。p严密观察患者病情变化，如异常及时以症处理。概念来源措施输 液 微 粒 及 消 除 概 念 p输液微粒：输入液体
10、中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为um,这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。p输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。输 液 微 粒 的 来 源p药液生产制作工艺来完善，水、空气、原材料的污染等，使异物与微粒混入。p溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久，玻璃瓶内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒p输液器和加药用注射器不洁净p输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复刺橡胶塞致橡胶塞撕脱等，均可导致微粒进入液体内。防止和消除微粒污染的措施（一）制剂方面制剂方面（二）临床操作方面临床操作方面p采用密闭式一次性医用
11、输液器，减少污染机会p输液前认真检查液体质量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰等。p净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加。p输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。输液管末端滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血液循环。p严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。药液应现用现配，避免污染。输血目的输血目的血液制品的种类血液制品的种类血型和交叉配血试验血型和交叉配血试验输血方法输血方法常见输血反应及护理常见输血反应及护理自体输血自体输血输输输输 血血血血 的的的的 目目目目 的的的的p补充血容量p增加血
12、红蛋白p增加白蛋白p输入抗体、补体p供给血小板和各种凝血因子二、血液制品的种类【全血】【全血】新鲜血、库存血【成分血】【成分血】血浆（新鲜血浆、冰冻血浆、保存血浆），红细胞（浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液），白细胞浓缩悬液，血小板浓缩悬液，各种凝血制剂【其他血液制品】白【其他血液制品】白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂三、血型和交叉配血试验三、血型和交叉配血试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞p血型血型p交叉配血试验交叉配血试验四、输 血 方 法【评估评估】患者病情、治疗情况及既往输血史；患者心理
13、状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等；穿刺部位皮肤、血管状况。【计划计划】目标/评价标准；用物准备【实施实施】输血前准备（备血、取血、血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血）；输血五、常五、常 见见 输输 血血 反反 应应 及及 护护 理理 发发热热反反应应 过过敏敏反反应应 溶溶血血反反应应 与与大大量量输输血血有有关关的的反反应应：肺水肿，出血倾向，枸橼酸钠中毒反应 其其他他：空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及因输血传染的疾病等原因护理发发 热热 反反 应应 原原 因因p血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。p输血时无菌操作不严，造成污染。p多次输血后，受血者血液中产生白细
14、胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫的反应，引起发热。反反 热热 反反 应应 的的 护护 理理p有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染p反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重立即停止输血，以症处理p遵医给予抗过敏药物。p将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。原因护理过过 敏敏 反反 应应 的的 原原 因因p患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应p输入血液中含有致敏物质p多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。p供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。过过 敏敏 反反 应应 的
15、的 护护 理理p勿选用有过敏史的供血者p供血员在采血前4小时内来宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。p对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。p按反应程度给予对症处理。溶溶 血血 反反 应应 的的 原原 因因p输入异型血输入异型血p输入了变质血输入了变质血pRh因子所致溶血因子所致溶血溶溶 血血 反反 应应 的的 症症 状状【第一阶段】【第一阶段】受血者血浆中凝集素和输入血中血红细胞的凝集原发生凝集的反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。出现头痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等【第二阶段】【第二阶段】凝集的红细胞发生溶解，大量血
16、红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。【第三阶段】【第三阶段】大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。溶血反应的护理溶血反应的护理p加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。p出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。p给予氧气吸入，建立静脉输液通
17、道，遵医嘱给予药物。p双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。p静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶液度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。p严密观察患者生命体征和尿量变化。p换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原抗体复合物。p给予抗生素控制感染。六、自六、自六、自六、自 体体体体 输输输输 血血血血优点适应证禁忌证方法自自 体体 输输 血血 的的 优优 点点p节约血源p不需检测血型和进行交叉配血试验，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应p避免了因输血而引起的疾病传播。自自 体体 输输 血血 的的 适适 应应 证证p腹腔或
18、胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者p估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术。p手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。p体外循环或深低温下进行心内直视手术。p病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。自自 体体 输输 血血 的的 禁禁 忌忌 证证p血液在术中受胃肠道内容物污染p血液可能受癌细胞污染者p合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者p有脓毒血症和菌血症者。p凝血因子缺乏者p胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。自自自自 体体体体 输输输输 血血血血 的的的的 方方方方 法法法法p术前自采备血法p术前血液稀释采血法p术中自身输血法 静脉输液和输血是临床常用
19、的重要治疗措施之一。通过本章学习，掌握几种常用输液的方法及输液反应的防治措施以及输液过程中应注意的问题；熟悉血液制品的种类及作用；掌握两种常用的输血方法及输血反应的防治措施以及输血过程中应注意的问题。1.护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？应考虑哪些原因？应如何处理？2.病员郑某，男，病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入。当血液输入20ml后，后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？
