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1、 第四章产前检查第四章产前检查定义定义 Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。的必要措施。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学
2、，对强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有际上对围生期的规定有4 4种，我国采用围生期种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满计算围生期死亡率，即：从妊娠满2828周至产后周至产后1 1周。周。产前检查的时间产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-28周期间：每4周检查一次妊娠28-36周期间：每2周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次
3、（即妊娠20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周共再做产前检查911次）高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产月经史、既往孕产史史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等EDCEDC（月）（月）=LMP
4、=LMP（月）（月）-3-3（或（或+9+9）EDCEDC（日）（日）=LMP=LMP（日）（日）+7+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 12 2周周产科检查产科检查 腹腹 部部 检检 查查 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法听：听：胎心四四步步触触诊诊法法产科检查产科检查 骨骨 盆盆 测测 量量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径
5、对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度髂棘间径髂棘间径Interspinal Interspinal diameter (IS)diameter (IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离, ,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 骶耻外径骶耻外径 External con
6、jugate (EC)External conjugate (EC)第第5 5腰椎棘突腰椎棘突下至耻骨联下至耻骨联合上缘中点合上缘中点的距离，正的距离，正常值为常值为18-18-2Ocm2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 出口出口后矢状径后矢状径 Posterior sagital Posterior sagital diameter of diameter of outletoutlet坐骨坐骨结
7、节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的端的长度，正常度，正常值为8-9cm 耻骨弓角耻骨弓角度度 Angle of pubic Angle of pubic archarch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆内测量骨盆内测量对对 角角 径径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长
8、度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。 坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameterInterspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常值的距离，正常值约为约为l0cml0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指( (约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症
9、处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎儿宫一、胎儿宫内情况的监内情况的监护护妊娠早期妊娠早期：B B型超声检查型超声检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 妊娠中期妊娠中期：宫高、腹围、宫高、腹围、B B超超妊娠晚期妊娠晚期： 1.1.宫高、腹围、胎动、胎心、宫高、腹围、胎动、胎心、B B超超 2.2.羊膜镜检查羊膜镜检查 3.3.胎儿心电图胎儿心电图 4.4.电子监测电子监测 胎心率基线胎心率基线二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查 1.1.测定孕妇尿中测定孕
10、妇尿中雌三醇值雌三醇值 2.2.测定孕妇血清测定孕妇血清人胎盘生乳素。人胎盘生乳素。 3.3.缩宫素激惹试缩宫素激惹试验（验（OCTOCT） 三、胎儿成三、胎儿成熟度检查熟度检查1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.3.查尿中雌三醇查尿中雌三醇4.4.测定孕妇血清胎盘生乳素测定孕妇血清胎盘生乳素5.B5.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 6.6.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2, 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 7.7.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 8.8.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 9.9.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值10.10.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 孕期常见孕期常见症状及处症状及处理理消化系统症状消化系统症状尿频尿频白带增多白带增多贫血贫血 腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛下肢浮肿下肢浮肿痔痔便秘便秘仰卧位低血压仰卧位低血压
