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1、血液学总论血液学总论一、血液学概述一、血液学概述 血液学（血液学（hematologyhematology）是医学科学的一个独立是医学科学的一个独立分支。它的主要研究对象是血液和造血组织，包括分支。它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传
2、方式和信息传递的遗传血液学；研究血液液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。近年来，随着术和建立实验方法的实验血液学等。近年来，随着基础学科的飞速发展，实验技术的日新月异，促使基础学科的飞速发展，实验技术的日新月异，促使血液学的研究内容和范畴不断地深入和扩大，开拓血液学的研究内容和范畴不断地深入和扩大，开拓了许多新的领域，如血细胞生物学和血液分子生物了许多新的领域，如血细胞生物学和血液分子生物学等。学等。 临床血液学（临床血液学（clinical hematologycl
3、inical hematology）是以疾病为是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床研究对象、基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。临床血液学重点研以及非血液病所致的继发性血液病。临床血液学重点研究血细胞（如白血病等）、造血组织（如再生障碍性贫究血细胞（如白血病等）、造血组织（如再生障碍性贫血等）、出血倾向（如血友病等）和血栓栓塞（如深静血等）、出血倾向（如血友病等）和血栓栓塞（如深静脉血栓形成等）等的致病原因、发病机制、临床表现和脉血栓形成等）等
4、的致病原因、发病机制、临床表现和诊治措施等。此外，也研究临床各科疾病，如肝脏病、诊治措施等。此外，也研究临床各科疾病，如肝脏病、肾脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、呼吸系统疾病、肾脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、呼吸系统疾病、传染病、免疫病、产科病、恶性肿瘤、遗传病等以外科传染病、免疫病、产科病、恶性肿瘤、遗传病等以外科手术、严重创伤、药物治疗等所引起的血液学异常。近手术、严重创伤、药物治疗等所引起的血液学异常。近年来，利用分子标志物对白血病进行免疫学分型和对血年来，利用分子标志物对白血病进行免疫学分型和对血栓前状态进行精确诊断也取得了极大的进展。栓前状态进行精确诊断也取得了极大的进展。 近年来
5、，随着医学检验专业的崛起和发展，近年来，随着医学检验专业的崛起和发展，又形成血液学和血液学检验（又形成血液学和血液学检验（hematology and hematology and hematologichematologic examinations examinations）这一分支。实际这一分支。实际上，它是以血液学的理论为基础，以检验学的上，它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建了一个理论了一个理论- -检验检验- -疾病相互结合、紧密联系的疾病相互结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提新体
6、系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。高。 综上所述，血液学、临床血液学以及血液综上所述，血液学、临床血液学以及血液学和血液学检验，都属于血液学的范畴，只是学和血液学检验，都属于血液学的范畴，只是研究的对象有不同的侧重和分工。研究的对象有不同的侧重和分工。二、血液学发展史二、血液学发展史 祖国医学早在黄帝内经一书中即有关于祖国医学早在黄帝内经一书中即有关于血液的记载，国外在公元前血液的记载，国外在公元前3 34 4世纪时已有人提世纪时已有人提到血液的名字。然而对于血液组成和功能的认识到血液的名字。然而对于血液组成和功能的认识长期以来是唯心的和不完全的，有些概念是从点长期以来是唯心的和不完全的
7、，有些概念是从点滴的现象和不完整的观察推测出来的。系统地和滴的现象和不完整的观察推测出来的。系统地和科学地研究血液开始于显微镜问世以后，用显微科学地研究血液开始于显微镜问世以后，用显微镜观察到血液中的红细胞（镜观察到血液中的红细胞（16731673年）、白细胞年）、白细胞（17941794年）和血小板（年）和血小板（18421842年），称为血液有形年），称为血液有形成分，也是血液学家研究的重点对象。血液中的成分，也是血液学家研究的重点对象。血液中的液体部分，亦称血液无形成分（或血浆），许多液体部分，亦称血液无形成分（或血浆），许多年来由生物化学家和免疫学家所研究，目前血液年来由生物化学家和免
8、疫学家所研究，目前血液学家对血浆特别关心的问题是止血与血栓的基础学家对血浆特别关心的问题是止血与血栓的基础与临床。与临床。（一）血细胞的认识（一）血细胞的认识 血细胞的发现虽已有血细胞的发现虽已有150150300300年的历史，但这些年的历史，但这些细胞的形态学至今还是血液学家研究的重要部分。随细胞的形态学至今还是血液学家研究的重要部分。随着观察血细胞的技术不断改进，光学显微镜的精密度着观察血细胞的技术不断改进，光学显微镜的精密度不断提高，染色技术使细胞形态更清晰易于鉴别，得不断提高，染色技术使细胞形态更清晰易于鉴别，得以区分出各类白细胞，且观察到各种血细胞的异常形以区分出各类白细胞，且观察
9、到各种血细胞的异常形态；特殊显微镜的发明使血细胞形态学概念更加充实。态；特殊显微镜的发明使血细胞形态学概念更加充实。目前应用的特殊显微镜有：暗视野显微镜、位相显微目前应用的特殊显微镜有：暗视野显微镜、位相显微镜、偏光显微镜、干涉显微镜以及电子显微镜等。镜、偏光显微镜、干涉显微镜以及电子显微镜等。1919世纪世纪6060年代后开始了解到血细胞产生于骨髓，骨髓中年代后开始了解到血细胞产生于骨髓，骨髓中有幼稚血细胞，这些幼稚细胞成熟后才进入血液。有幼稚血细胞，这些幼稚细胞成熟后才进入血液。19291929年发明了骨髓穿刺针，骨髓可像血液一样被吸取年发明了骨髓穿刺针，骨髓可像血液一样被吸取和推成薄膜片
10、，在油镜下观察。从此骨髓细胞观察成和推成薄膜片，在油镜下观察。从此骨髓细胞观察成为血细胞形态学研究的一个重要内容。类似技术也应为血细胞形态学研究的一个重要内容。类似技术也应用于淋巴组织内的血细胞形态观察。用于淋巴组织内的血细胞形态观察。1 1、血细胞数量的检测、血细胞数量的检测 有赖于血细胞吸管（有赖于血细胞吸管（1852185218671867）、血）、血细胞计数板（细胞计数板（18551855年）、血红蛋白定量年）、血红蛋白定量（1878187818951895年）和细胞分类技术（年）和细胞分类技术（1877187719121912年）的发明。年）的发明。19531953年，美国年，美国C
11、oulterCoulter发发明世界上第一台血细胞自动计数仪，迄今已明世界上第一台血细胞自动计数仪，迄今已有各种半自动化和全自动化血细胞计数分析有各种半自动化和全自动化血细胞计数分析仪不断问世，并在世界范围内广泛应用，大仪不断问世，并在世界范围内广泛应用，大大推动了血细胞计数和分类计数的发展。大推动了血细胞计数和分类计数的发展。2 2、红细胞的认识、红细胞的认识 对红血细胞功能的认识，最先开始于对红血细胞功能的认识，最先开始于1871187118761876年，已知年，已知红细胞有带氧功能且能在组织中参与呼吸作用，红细胞有带氧功能且能在组织中参与呼吸作用，1900190019301930年年对
12、此有更全面的了解。对此有更全面的了解。19351935年才知红细胞内有碳酸酐酶，能将年才知红细胞内有碳酸酐酶，能将大量二氧化碳转变成碳酸根离子，使之溶解于血液中；同时也大量二氧化碳转变成碳酸根离子，使之溶解于血液中；同时也能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释放。这一发现不能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释放。这一发现不仅明确了红细胞的呼吸作用，而且了解到红细胞和血液酸碱平仅明确了红细胞的呼吸作用，而且了解到红细胞和血液酸碱平衡有密切关系。衡有密切关系。19671967年以后明确红细胞内年以后明确红细胞内2 2，3 3二磷酸甘油醛可二磷酸甘油醛可作用于脱氧的血红蛋白分子，有利于组织获得
13、更多的氧。作用于脱氧的血红蛋白分子，有利于组织获得更多的氧。19461946年，肯定红细胞寿命在年，肯定红细胞寿命在120120天左右。人体输血能较安全地开展，天左右。人体输血能较安全地开展，是在是在19001900年发现红细胞年发现红细胞ABOABO血型之后。在血型之后。在2020世纪世纪2020年代已知红年代已知红细胞在体外保存需要葡萄糖，细胞在体外保存需要葡萄糖，3030年代已应用体外保存的血液作年代已应用体外保存的血液作输血之用，输血之用，4040年代血库才开始逐渐建立。对红细胞糖代谢的全年代血库才开始逐渐建立。对红细胞糖代谢的全面了解是在面了解是在19591959年后，近年后，近30
14、30年来，红细胞结构与脂肪、蛋白的年来，红细胞结构与脂肪、蛋白的关系已较明确。关系已较明确。3 3、白细胞的认识、白细胞的认识 1 1）对粒细胞的认识）对粒细胞的认识 1892 189219301930年已知中年已知中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用，到性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用，到19861986年后才知道杀灭细菌的作用依赖于细胞内年后才知道杀灭细菌的作用依赖于细胞内存在过氧化物酶，使自身体内的存在过氧化物酶，使自身体内的H H2 2O O2 2起氧化作起氧化作用之故。嗜酸粒细胞的功能虽然至今还不十分用之故。嗜酸粒细胞的功能虽然至今还不十分清楚，但早在清楚，但早在1949194
15、9年就知道嗜酸颗粒会转变成年就知道嗜酸颗粒会转变成夏科夏科- -莱登结晶（莱登结晶（CharcotCharcot- -LeydenLeyden crystal crystal）。）。近年来得知嗜酸粒细胞内有阳离子蛋白，具有近年来得知嗜酸粒细胞内有阳离子蛋白，具有杀死微小生物的作用。对嗜碱性粒细胞功能也杀死微小生物的作用。对嗜碱性粒细胞功能也有一定了解。嗜碱颗粒中有多种化学成分，如有一定了解。嗜碱颗粒中有多种化学成分，如组胺（血清素）等都是一些参与过敏反应的物组胺（血清素）等都是一些参与过敏反应的物质。质。 2 2）对单核细胞的认识）对单核细胞的认识 单核细胞的吞噬单核细胞的吞噬功能在功能在19
16、101910年后才有报道，此类细胞不但能年后才有报道，此类细胞不但能吞噬一般细菌，而且能吞噬较难杀灭的特殊吞噬一般细菌，而且能吞噬较难杀灭的特殊细菌（如结核杆菌、麻风杆菌），也能吞噬细菌（如结核杆菌、麻风杆菌），也能吞噬较大的真菌和单细胞寄生虫。较大的真菌和单细胞寄生虫。6060年代后发现，年代后发现，单核细胞杀死和消化吞噬的物质，主要依靠单核细胞杀死和消化吞噬的物质，主要依靠单核细胞内大量存在的溶酶体。近年来更了单核细胞内大量存在的溶酶体。近年来更了解到单核细胞在免疫作用中也起了很大作用，解到单核细胞在免疫作用中也起了很大作用，能将外来物质消化后提取抗原供给淋巴细胞，能将外来物质消化后提取抗
17、原供给淋巴细胞，同时又可调节淋巴细胞以及其他血细胞生长、同时又可调节淋巴细胞以及其他血细胞生长、增殖或受抑功能。增殖或受抑功能。 3 3）对淋巴细胞和浆胞的认识）对淋巴细胞和浆胞的认识 对淋巴细胞对淋巴细胞功能的认识主要在最近功能的认识主要在最近3030年。过去认为淋巴细年。过去认为淋巴细胞是淋巴系统中最末的一代，已经成熟到不能胞是淋巴系统中最末的一代，已经成熟到不能再分化，而且对它的作用也很不了解。再分化，而且对它的作用也很不了解。19591959年年以来发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激后以来发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激后又转化抗原（免疫母细胞），并能再进行有丝又转化抗原（免疫母细胞
18、），并能再进行有丝分裂和增殖。近年来更明确，淋巴细胞虽然形分裂和增殖。近年来更明确，淋巴细胞虽然形态都相似，但在功能上却显著不同：态都相似，但在功能上却显著不同：B B细胞产生细胞产生抗体；抗体；T T细胞中有的起杀伤作用，有的起辅助作细胞中有的起杀伤作用，有的起辅助作用，有的起抑制作用，有的起诱导作用等。至用，有的起抑制作用，有的起诱导作用等。至于浆细胞是于浆细胞是B B淋巴细胞受到抗原刺激后转化出来淋巴细胞受到抗原刺激后转化出来的一种能分泌免疫球蛋白的细胞，这已在的一种能分泌免疫球蛋白的细胞，这已在6060年年代肯定。代肯定。（二）血栓与止血认识（二）血栓与止血认识 1842 1842年发
19、现血小板，直至年发现血小板，直至18821882年才知它有止血年才知它有止血功能和修补血管壁的功能，功能和修补血管壁的功能，19231923年知道血小板集聚年知道血小板集聚功能和粘附功能。它的作用机制和超微结构在近功能和粘附功能。它的作用机制和超微结构在近2020年逐渐了解，现已知集聚和粘附功能受到体内许多年逐渐了解，现已知集聚和粘附功能受到体内许多物质的影响，例如肾上腺素、凝血酶、胶原、前列物质的影响，例如肾上腺素、凝血酶、胶原、前列腺素等；血小板超微结构的研究进展明确了血小板腺素等；血小板超微结构的研究进展明确了血小板内各种亚结构，并且也明确了这些亚结构与上述一内各种亚结构，并且也明确了这
20、些亚结构与上述一些物质的产生和分泌有关。些物质的产生和分泌有关。 对止血与血栓的认识开始于出血问题上。例如对止血与血栓的认识开始于出血问题上。例如血友病早在血友病早在20002000年以前犹太人法典中已有记载。本年以前犹太人法典中已有记载。本世纪世纪5050年代以后，对凝血机制有了深入的认识。新年代以后，对凝血机制有了深入的认识。新近提出的分子标志物检测，将是研究和诊断血栓前近提出的分子标志物检测，将是研究和诊断血栓前状态和易栓症的重要方法和依据。状态和易栓症的重要方法和依据。三、血液病的范围和分类三、血液病的范围和分类 血液病可以是原发性或继发性，其中血液病可以是原发性或继发性，其中大多数是
21、造血系统存在着先天性造血功大多数是造血系统存在着先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性变，如海洋性能缺陷或骨髓成分的恶性变，如海洋性贫血、白血病、恶性淋巴瘤等，其他系贫血、白血病、恶性淋巴瘤等，其他系统疾病，营养缺乏或外来因素如药物、统疾病，营养缺乏或外来因素如药物、化学毒物或感染等对造血系统损害引起化学毒物或感染等对造血系统损害引起的反应，在血液和骨髓成分有较明显改的反应，在血液和骨髓成分有较明显改变也属于血液的范畴，血液和造血系统变也属于血液的范畴，血液和造血系统疾病大致可分为以下几类：疾病大致可分为以下几类：（一）红细胞疾病：（一）红细胞疾病： 1 1、数量改变：、数量改变：（1 1）红细胞
22、减少）红细胞减少贫血；贫血；（2 2）红细胞增多）红细胞增多红细胞增多症（原发性，继发性）红细胞增多症（原发性，继发性） 2 2、质量改变：球形红细胞增多症，椭圆形红细胞、质量改变：球形红细胞增多症，椭圆形红细胞增多症。增多症。（二）白细胞疾病（二）白细胞疾病 1 1、白细胞数量改变、白细胞数量改变（1 1）白细胞减少：由于物理、化学、生物、遗传引）白细胞减少：由于物理、化学、生物、遗传引起白细胞减少或缺乏症；起白细胞减少或缺乏症；（2 2）白细胞增多：大多是感染所致炎症、过敏反应、）白细胞增多：大多是感染所致炎症、过敏反应、癌症引起。癌症引起。 2 2、质的改变：如白血病、多发性骨髓瘤等。、
23、质的改变：如白血病、多发性骨髓瘤等。（三）出血性疾病（三）出血性疾病 1 1、血小板异常、血小板异常（1 1）数量的改变）数量的改变 如血小板减少紫癜如血小板减少紫癜 血小板增多症血小板增多症（2 2）质的改变）质的改变 功能异常、血小板无力症、巨大血功能异常、血小板无力症、巨大血小板综合征小板综合征 2 2、凝血功能障碍、凝血功能障碍（1 1）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏 血友病、凝血酶原缺乏症血友病、凝血酶原缺乏症（2 2）循环中抗凝物质增多）循环中抗凝物质增多 如抗凝血酶如抗凝血酶，抗因子，抗因子抗体等。抗体等。（3 3）多种因素引起）多种因素引起 如播散性血管内凝血如播散性血管内凝血（D
24、ICDIC）肝肝功能衰竭时出血（多种凝血因子缺乏）功能衰竭时出血（多种凝血因子缺乏） 3 3、血管壁异常：如过敏性紫癜、遗传性出血性毛、血管壁异常：如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。细血管扩张症。（四）血栓形成（四）血栓形成：与血液成分、血管壁、血流、血液：与血液成分、血管壁、血流、血液高凝状态等多种因素有关。高凝状态等多种因素有关。（五）血液病的特点（五）血液病的特点 1 1、病种多，其中有些病比较少见。、病种多，其中有些病比较少见。多种病临床表现有许多相似之处，因此多种病临床表现有许多相似之处，因此有不少医生对某些血液病在诊断和治疗有不少医生对某些血液病在诊断和治疗上感到不够熟悉。
25、病史和体格检查对血上感到不够熟悉。病史和体格检查对血液病诊断是很重要，不容易忽视，但最液病诊断是很重要，不容易忽视，但最后明确诊断依赖于实验室检查，如一发后明确诊断依赖于实验室检查，如一发烧淋巴结肿大病人见于结核、淋巴瘤、烧淋巴结肿大病人见于结核、淋巴瘤、恶组等。恶组等。 2 2、实验室检查和试验特别多，但检查结果必须、实验室检查和试验特别多，但检查结果必须准确可靠，不准确的结果常造成诊断上的困难，引出准确可靠，不准确的结果常造成诊断上的困难，引出错误结论。错误结论。 实验室结果误差大的原因有实验室结果误差大的原因有操作技术不高；操作技术不高；不严格遵守操作规程；不严格遵守操作规程；仪器精密度
26、不高；仪器精密度不高；试剂质试剂质量不高或变质。虽然血液学实验室各种特殊方法和精量不高或变质。虽然血液学实验室各种特殊方法和精密仪器应用越来越多，但普通光学显微镜检查血片和密仪器应用越来越多，但普通光学显微镜检查血片和骨髓片仍是最基本的血液方法。许多在细胞形态上有骨髓片仍是最基本的血液方法。许多在细胞形态上有异常的血液病，可以通过这一简单的方法作出诊断或异常的血液病，可以通过这一简单的方法作出诊断或得到诊断上线索，作为一个检验医师必须了解病人情得到诊断上线索，作为一个检验医师必须了解病人情况作出全面诊断。例如，骨髓纤维化患者，虽然临床况作出全面诊断。例如，骨髓纤维化患者，虽然临床表现脾大，慢性
27、粒细胞白血病也脾大，肝硬化脾大，表现脾大，慢性粒细胞白血病也脾大，肝硬化脾大，但我们必须全面了解情况作出正确诊断。因此说检验但我们必须全面了解情况作出正确诊断。因此说检验医生责任很大。医生责任很大。四、血液学与临床关系四、血液学与临床关系 （一）血液学与临床关系：（一）血液学与临床关系：血液通过血管循环全身，各种血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。全身组织都与血液密切接触。全身各系统的疾病可以反映在血液各系统的疾病可以反映在血液变化中，血液系统疾病也可影变化中，血液系统疾病也可影响其他器官和组织的功能。响其他器官和组织的功能。1 1、非血液系统疾病合并血液病、非血液系统疾病合并血液
28、病 许多非血液系统疾病可以出现血液系统的并发症。红细胞许多非血液系统疾病可以出现血液系统的并发症。红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾病，也可见于某些异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾病，也可见于某些肿瘤，如小脑肿瘤、肾肿瘤等。贫血可见于消化系统疾病、肿瘤，如小脑肿瘤、肾肿瘤等。贫血可见于消化系统疾病、肾功能衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰肾功能衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰竭等。白细胞增高几乎见于极大多数的感染情况，白细胞计竭等。白细胞增高几乎见于极大多数的感染情况，白细胞计数显著增高称为数显著增高称为“类白血病反应类白血病反应”（leukemoidle
29、ukemoid reaction reaction）。）。白细胞减少有时可以提示发生了伤寒杆菌和一些病毒性的感白细胞减少有时可以提示发生了伤寒杆菌和一些病毒性的感染，白细胞显著减少可见于应用某些药物治疗之后，如抗癌染，白细胞显著减少可见于应用某些药物治疗之后，如抗癌药物或药物过敏等。出血现象可见于肝脏疾病、肾功能衰竭药物或药物过敏等。出血现象可见于肝脏疾病、肾功能衰竭等。肺外科手术、心血管外科手术、肝胆系统外科手术和妇等。肺外科手术、心血管外科手术、肝胆系统外科手术和妇产科的妊娠分娩前后、死胎、胎盘早剥等，以及内科严重感产科的妊娠分娩前后、死胎、胎盘早剥等，以及内科严重感染都可以出现弥散性血管
30、内凝血（染都可以出现弥散性血管内凝血（disseminateddisseminated intravascularintravascular coagulation coagulation，DICDIC）。）。此类情况出血时不仅此类情况出血时不仅有血小板减少，而且有多种凝血因子被消耗，有时却为高凝有血小板减少，而且有多种凝血因子被消耗，有时却为高凝状态，常需血液学专科医师协助处理和研究。状态，常需血液学专科医师协助处理和研究。 另有许多非血液系统疾病可以同时存另有许多非血液系统疾病可以同时存在血液系统疾病。外科医师在脾切除术后在血液系统疾病。外科医师在脾切除术后发现病人血小板显著增高，实际是潜
31、在着发现病人血小板显著增高，实际是潜在着骨髓增生性疾病（骨髓增生性疾病（myeloproliferativemyeloproliferative diseasesdiseases）。）。妊娠伴有自身免疫性血小板妊娠伴有自身免疫性血小板减少性紫癜时，常需血液科医师帮助处理。减少性紫癜时，常需血液科医师帮助处理。至于许多遗传性血液病常可于其他疾病就至于许多遗传性血液病常可于其他疾病就诊或住院时发现，其中尤以遗传性出血性诊或住院时发现，其中尤以遗传性出血性疾病会给外科疾病会给外科 医师和妇产科医师带来麻医师和妇产科医师带来麻烦。血液系统肿瘤，有时也会因同时有其烦。血液系统肿瘤，有时也会因同时有其他疾
32、病而收入其他非血液科的病室。他疾病而收入其他非血液科的病室。2 2、血液病合并非血液系统疾病、血液病合并非血液系统疾病 血液系统疾病有时也需其他专科医师在助治疗。血液系统疾病有时也需其他专科医师在助治疗。有些病员因症状特异，就诊于其他科室才发现血液病有些病员因症状特异，就诊于其他科室才发现血液病也有些血液疾病在其他脏器出现特异表现，需求助于也有些血液疾病在其他脏器出现特异表现，需求助于其他专科医师的检查。例如巨幼细胞贫血，可因神经其他专科医师的检查。例如巨幼细胞贫血，可因神经系统症状而就诊于神经科，因消化症状就诊于消化科。系统症状而就诊于神经科，因消化症状就诊于消化科。轻型血友病因关节症状可能
33、首次就诊于骨科。骨髓瘤轻型血友病因关节症状可能首次就诊于骨科。骨髓瘤可因肾功能衰竭就诊于肾脏科，因骨痛或神经症状就可因肾功能衰竭就诊于肾脏科，因骨痛或神经症状就诊于骨科或神经科。皮肤性淋巴瘤如诊于骨科或神经科。皮肤性淋巴瘤如SezarySezary综合征和综合征和覃样肉芽肿多被皮肤科医师所诊断。白血病可有多种覃样肉芽肿多被皮肤科医师所诊断。白血病可有多种皮肤表现，包括红皮病也常由皮肤科医师发现。粒细皮肤表现，包括红皮病也常由皮肤科医师发现。粒细胞缺乏症和白血病有时可有严重喉头感染和水肿而急胞缺乏症和白血病有时可有严重喉头感染和水肿而急诊住入五官科病室。有经验的眼科医师可以从眼底检诊住入五官科病
34、室。有经验的眼科医师可以从眼底检查中发现血液疾病，包括巨球蛋白血症的典型眼底。查中发现血液疾病，包括巨球蛋白血症的典型眼底。3 3、血液制品的临床应用、血液制品的临床应用 血液含有形成分（红细胞、白细胞、血小板）血液含有形成分（红细胞、白细胞、血小板）和无形成分（白蛋白、球蛋白、凝血蛋白）。根据和无形成分（白蛋白、球蛋白、凝血蛋白）。根据临床的不同需要，可以选择有针对性的血液成分进临床的不同需要，可以选择有针对性的血液成分进行输注，以达到挽救病人生命和特效治疗的目的。行输注，以达到挽救病人生命和特效治疗的目的。例如，对于急性大失血的病人，可输全血、红细胞例如，对于急性大失血的病人，可输全血、红
35、细胞悬液或血浆；对于粒细胞缺乏症的患者，可以作粒悬液或血浆；对于粒细胞缺乏症的患者，可以作粒细胞输注；对于血小板重度减少的患者，可以作血细胞输注；对于血小板重度减少的患者，可以作血小板输注；对于免疫缺陷病人，可以静脉输注丙种小板输注；对于免疫缺陷病人，可以静脉输注丙种球蛋白；对于血友病球蛋白；对于血友病A A的病人可以输注抗血友病球蛋的病人可以输注抗血友病球蛋白制剂；对于肝脏疾病出血和手术出血的病人可以白制剂；对于肝脏疾病出血和手术出血的病人可以输注凝血酶原复合物等。这种补充（替代）治疗可输注凝血酶原复合物等。这种补充（替代）治疗可获得显著疗效，已广泛应用于临床。获得显著疗效，已广泛应用于临床
36、。五、血液学与检验的关系五、血液学与检验的关系（一）血液学检验的任务（一）血液学检验的任务 现代临床检验已成为一个独立学科，在医院中也现代临床检验已成为一个独立学科，在医院中也已成为一个独立的科室，在医学教育中也已单独立系。已成为一个独立的科室，在医学教育中也已单独立系。血液学检验实际上是临床检验的一个分支，它的任务血液学检验实际上是临床检验的一个分支，它的任务是利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技是利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞术、生物化学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞生物学技术、分子生物学技术以及其他多种技术，对生物学
37、技术、分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而推动和促行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高。假如没有上述进血液学和临床血液学的发展和提高。假如没有上述各种检验技术的发展，难以设想会有血液学和临床血各种检验技术的发展，难以设想会有血液学和临床血液学的提高。因此，血液学检验是一门不可缺少的重液学的提高。因此，血液学检验是一门不可缺少的重要学科。要学科。（二）检验医师的责任（二）检验医师的责任 血液学的基础与临床，除了要有基础研究人员和
38、血血液学的基础与临床，除了要有基础研究人员和血液专科医师外，尚要有检验医师的配合。他们需要密液专科医师外，尚要有检验医师的配合。他们需要密切联系，共同合作才能圆满完成研究、诊治血液病的切联系，共同合作才能圆满完成研究、诊治血液病的任务。检验医师（含技师）需要经过基础医学、临床任务。检验医师（含技师）需要经过基础医学、临床医学和实验医学等的专门学习和培养，使他们不仅要医学和实验医学等的专门学习和培养，使他们不仅要有熟练的和多方面的实验医学技能，而且要有扎实的有熟练的和多方面的实验医学技能，而且要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识。因此检验医师的和全面的基础医学和临床医学知识。因此检验医师的任
39、务和责任是重大的。任务和责任是重大的。 血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验；适应血液学项有关血液疾病诊断和反映病情的试验；适应血液学的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断。下诊断。 我们认为，血液检验专家应当具有一定我们认为，血液检验专家应当具有一定程度的血液病临床知识，正如从事血液疾病程度的血液病临床知识，正如从事血液疾病的临床专家必须具有一定程度的实验室
40、经验的临床专家必须具有一定程度的实验室经验同样重要。新型的查房制度不仅需要临床医同样重要。新型的查房制度不仅需要临床医师参加，还需有从事检验学、放射学、药物师参加，还需有从事检验学、放射学、药物学、营养学和护理学的专家一起参加，讨论学、营养学和护理学的专家一起参加，讨论诊断或治疗问题。现代的医学科学日新月异，诊断或治疗问题。现代的医学科学日新月异，不可能由一门学科的专家全面掌握，各学科不可能由一门学科的专家全面掌握，各学科之间相互交叉渗透可使医学水平进一步提高。之间相互交叉渗透可使医学水平进一步提高。血液检验专家在此也应起到作用，即使在日血液检验专家在此也应起到作用，即使在日常检验工作中考虑问题也常需与临床知识结常检验工作中考虑问题也常需与临床知识结合，否则容易得出错误结论。合，否则容易得出错误结论。
