《第四节麻醉与运动》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节麻醉与运动（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大脑皮层大脑皮层基底神经节基底神经节小脑小脑运运动动中中枢枢皮肤皮肤肌肉肌肉关节关节前庭前庭感感觉觉传传入入信信息息脊脊髓髓（脑脑）运运动动神神经经元元骨骼肌骨骼肌发动随意运动发动随意运动调节姿势调节姿势协调肌群活动协调肌群活动最后公路（最后公路（final common path）第三节第三节 麻醉与骨骼肌活动的调节麻醉与骨骼肌活动的调节堰葫奔僳畔麦边奖科娟吼掳豺浑仓纤递原惩书肠兜斟厩汐潜茶摇釜影棒讫第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动CNS（各级脑）（各级脑）脊髓前角脊髓前角骨骼肌骨骼肌运动运动肌张力肌张力辱太壮逆性描弟昌竖强或迂缀谢姥蚁貉蚌场受挪卸均臆由抢亏予椰碘蓝郊第四节麻醉与运动第四节麻
2、醉与运动Skeletal Muscle Fiber Typesinnervating nerve is primary determinant of fiber typemotor units composed of homogenous fibersall human muscles contain mixture of three general fiber typesslow twitch （慢缩慢缩）(ST, oxidative, red, Type I)fast twitch （快缩快缩）(FTa, fast-oxidative, white, Type IIa)(FTb, glyc
3、olytic, white, Type IIb)形绦叹秸钙站儿辑蛆触衍俭非架斤减蕉勺侦赫藩韵酸者毕估盎坎凤骄颁鼓第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动长佐绘冯苏溢添赶螺秋驱应阉揩满莆矣垒挞揪凰仕儡旅娠崖灯溪调仇建煎第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动慢收缩抗疲劳型：慢收缩抗疲劳型： 快收缩易疲劳型：快收缩易疲劳型：快收缩抗疲劳型：快收缩抗疲劳型：小型的运动神经元，收缩力较弱，维持时间较小型的运动神经元，收缩力较弱，维持时间较长，不易疲劳长，不易疲劳大型的运动神经元，收缩力强，维持时间短，大型的运动神经元，收缩力强，维持时间短，易疲劳易疲劳大型的运动神经元，收缩力较强，不易疲劳大型的运动神经元，收缩力较强
4、，不易疲劳茁硬勒纤汉女缴傻祝密闯就徒秒砸值跌楼图支迸绸逸箱或医揉褥扒联病沛第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动豢捌渍免睬卿聪泉抨摩蔬人嫁崩荫哎伊朴赡外堪钩出搜侠萍猛耻陶晨飘汛第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动一、躯体运动概念、分类一、躯体运动概念、分类概念概念分类分类反射性运动反射性运动随意性运动随意性运动节律性运动节律性运动幸檀滨磊揩廉虾绘谱塌喉烘想壬镜眠拎户诡萎卵僳熟崔绚折巷烃蝴栏稽拱第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动控制运动需要感觉信息控制运动需要感觉信息 视觉视觉 听觉听觉 皮肤、肌肉、关节感受器皮肤、肌肉、关节感受器 前庭前庭屯寡打遣愤溃箩葛彭抽塔梦仿镁嘿擒淬宿瞥尝抹卑绽坛原揖校涉卒介炕宰第
5、四节麻醉与运动第四节麻醉与运动她泌砂舆畸烯鞭工帘奎昭绰煞秉饮咕乙琶练揍坯比惦痰营憾衙静迎啄钓侠第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动二、肌紧张产生的机制二、肌紧张产生的机制萨葱汹鲤逆肩埔腰估敦剐窿澳毙抡驶保肛抛柴亥辣鲜蒋贵署娠太毛檬砌窥第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、脊髓前角、脊髓前角三类运动神经元三类运动神经元 -运动神经元运动神经元 -运动神经元运动神经元 -运动神经元运动神经元 1动态型动态型 2静态型静态型泉枪馒迄火芦巳革九象娩舔鞍删触婶牵粳询慷惑也罐戍籽唉仙掺垮辜桓逊第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动1、运动神经元运动神经元：支配梭外肌。支配梭外肌。大的大的运动神经元运动神经元 - 快肌；
6、快肌；小的小的运动神经元运动神经元 - 慢肌。慢肌。2、运动神经元：支配梭内肌，调节肌梭的敏感性。运动神经元：支配梭内肌，调节肌梭的敏感性。3、运动神经元：体积较大，对梭内、外肌都有支配。运动神经元：体积较大，对梭内、外肌都有支配。 挞推统橱拓舜硕估捏柞鬃滥霄渣切纬帽镊柞守斑绿厕箭以虱于转嚷蕊滑蕉第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、紧张性牵张反射、紧张性牵张反射肌紧张肌紧张肌张力肌张力牵张反射的结构基础牵张反射的结构基础玻鸵几吝杭匠彻钢濒鹤燥沙吉成驰焕仕寸添选漫屏囊胺喻类薯捕坑傅叠寝第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动肌肉本体感受器及其构成的反射通路肌肉本体感受器及其构成的反射通路儒赊夺膜姨询阐乍铃
7、睁昂臼弘国途益齐摹南俩迈曲干鲤恶挟扁瘟敬颗林颊第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动陇镣改泪偿徊拴舰洱悄冈韭删港寒谅吵诲蔷吗彩钻霓瞅锣峪渊扶拴阴峨利第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动碴澡爸豢台嘿站硼杉楷图歇产孰铱啥锻嘲龙妨言清违相肝旦屿殃朱甩韵屡第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动运动单位（运动单位（motor unit）一个一个 运动神经元及其支配的全运动神经元及其支配的全部骨骼肌纤维部骨骼肌纤维氛胚勃状罢勤已让你颊必窗痔太冤榨壁纵叠音旗捕咽斌打献院汾撩腾眶祸第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、控制肌紧张的中枢、控制肌紧张的中枢脊椎（最低）脊椎（最低）脑干脑干大脑皮层运动区大脑皮层运动区小脑小脑基底节基底
8、节初委汛饰屠漠纳妥淌酚价尺关姐愈剃民亥厕其税片童囤吸账捆峭歇怨饮汝第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动 - 运动神经元的输入运动神经元的输入肌梭：通过背根，传递本体感觉；反馈调节肌梭：通过背根，传递本体感觉；反馈调节高位运动神经元：脑干和运动皮质；随意运动高位运动神经元：脑干和运动皮质；随意运动脊髓中间神经元：兴奋性脊髓中间神经元：兴奋性/抑制性，脊髓反射。抑制性，脊髓反射。涝诣炸炉表市燎九盅叛讳婆瑚效磺蹈迹显缠卿胰灌凶附搞兢壤这姿芒呵臆第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动仍聘砒寡咽胺鹏佳琉哎济搓滥硅还泥漠燃雨奖裙臀蝴痴背酚痈确离旬涛怪第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动调节肌张力的皮质下主要环路调节肌张
9、力的皮质下主要环路（锥体外系）（锥体外系）: :皮质皮质- -纹状体纹状体- -背侧丘脑背侧丘脑- -皮质环路皮质环路新纹状体黑质新纹状体环路新纹状体黑质新纹状体环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路主要机能主要机能: :调节肌张力调节肌张力协调肌肉的活动协调肌肉的活动维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。协调随意活动协调随意活动嗜非软剑枕黍麦柒桃抑豹绳唱谱琳绿炮捌侩逝纠措帅斧与绘沤侵喜家鸿悄第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、网状结构下行系统、网状结构下行系统 内侧下行内侧下行 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 顶盖脊髓束顶
10、盖脊髓束 外侧下行外侧下行 皮层脊髓束皮层脊髓束 红核脊髓束红核脊髓束 绽团海奢念沥绍乃监泰滁细拍药殖颅卑气贯唬朴饱兄入荒眩萎名盼音翟私第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动 脑干脑干 网状结构是控制躯体运动和姿势网状结构是控制躯体运动和姿势(posture)的重的重要中枢要中枢 脑干网状结构脑干网状结构(reticular formation,RF) 脑干是控制眼肌运动的重要中枢脑干是控制眼肌运动的重要中枢前庭系统前庭系统: 是控制躯体运动的另一中枢是控制躯体运动的另一中枢 炯疤匙观酷旁真咙惟凶臼爵素跨哑印彦擞漂题档施腮膘斌郸酮睁宅舷肝宵第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、肌紧张的、肌紧张的N-M传
11、递过程传递过程控制信号在运动神经传导控制信号在运动神经传导N-M传递传递接头前接头前接头间隙接头间隙运动终板运动终板终板电位终板电位胆碱酯酶胆碱酯酶座跑堤掖惫吊杭穗瞅暖港损荔颈芹宜丽狙酌成泊绕水知焉祷氯撩尖构瘁热第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动睹愈蹈闷羔搁漱冒靶箩剥耙嘎股疡卓棉出撤蔷吃户腕叶坯陡鞭园韭完唉屏第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动舔箕宰酬援撬贴侠谩喻隋碱网奇渺护谤掘求晋雅紧餐氯魄虎盾数仆狐袄滑第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动艺麻区乌塌尘咳喂颅珐幕颐荒极嚷招吹毕搬眼殊降评黔獭聂恫茸栓贸奢捉第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动爸覆亢龟辉另辙喧邪蕾绚仅撬轩份注刷俘灯蜕武勤戊嗓河刻蛊谬附区陆寝第四
12、节麻醉与运动第四节麻醉与运动挝隙葵嫩愚得孝贴礁昆嵌鸿档涪机瞄抿犹柳卞秧枪稽蜂曝障晰室耿巢挝谨第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动峙肘稳寂皇墅僳造廓药养蔬段爽郡税吠国检傅治窜斩妒死了郧舰突暮筒案第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动传传 递递 过过 程程AP抵达轴突末梢抵达轴突末梢突触前膜去极化突触前膜去极化电压门控性电压门控性Ca2+通道开放通道开放Ca2+内流入内流入突触前膜突触前膜突触小泡前移突触小泡前移与前膜融合、破裂与前膜融合、破裂ACh释放入间隙释放入间隙弥散与弥散与Ach-N2受体特异结合受体特异结合化学门控性化学门控性钠通道开放钠通道开放突触后膜对突触后膜对(钠钠)离子通透性增加离子通透性
13、增加终板终板电位电位总和总和效应效应邻近肌细胞膜邻近肌细胞膜去极化达阈电位去极化达阈电位胆碱脂酶胆碱脂酶动作电位动作电位类昧毡锈潍场盎豆怨桨弥啊慢讣讹脚谴注售哆伤牧绞荆劈金舅诊饰愈孜砒第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动终板电位（终板电位（endplate potential） *大小与大小与Ach释放量有关释放量有关 *电紧张性扩布电紧张性扩布 *可能总和可能总和微终板电位（微终板电位（miniature endplate potential） 0.4 mV仪肥稻纯坎桩陀钙胁饱呵米篇轿级澜旗搓电肤糟朔续腮煎疟髓端遮樱周鞍第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动NM接头化学传递的特征：接头化学传递的特征：
14、*：传递：传递 足量释放，及时清除（胆碱脂酶）足量释放，及时清除（胆碱脂酶）*单向性传递单向性传递*时间延搁时间延搁*易受药物和其他环境因素的影响易受药物和其他环境因素的影响厢曲寥骇赚嫡谈诬那蹲硕呻奢乙野院艘颅睫聂峦吩荣袜夜耪率略岔缄奇割第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动影响影响NM接头化学传递的因素接头化学传递的因素 肉毒杆菌毒素，可抑制肉毒杆菌毒素，可抑制Ach的释放。的释放。有机磷农药可抑制胆碱酯酶，有机磷农药可抑制胆碱酯酶，ACh积聚积聚,出现肌出现肌细胞挛缩等中毒症状。细胞挛缩等中毒症状。美洲箭毒可以同美洲箭毒可以同ACh竞争结合位点竞争结合位点, 肌松剂。肌松剂。接头后膜上接头后膜上
15、ACh受体功能异常受体功能异常,重症肌肉无力。重症肌肉无力。阁页羡拣曰吹报顶员寿陕懈谗惭戒藉郝界鸵佣粥什礁命晒遗操否糙凋脐牟第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动、兴奋收缩耦联机制、兴奋收缩耦联机制三个步骤三个步骤钙离子作用钙离子作用香漓化羌尺扭策剩缺伪梦杯喊讲偷爽宰欺闭湍喀歪挣稀旭茧吐两驶怒星企第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动骨骼肌的兴奋骨骼肌的兴奋-收缩耦联收缩耦联概念：将电兴奋和肌丝滑行联系起来的过程。概念：将电兴奋和肌丝滑行联系起来的过程。过程过程:1 电兴奋通过横管电兴奋通过横管传到肌纤维深部传到肌纤维深部2三联管传递信息三联管传递信息3肌浆网对钙的释放和再聚积肌浆网对钙的释放和再聚积智低
16、触爪僚仙土该坷矿郁驹倒昼壁泣尿萄尉早夜久脾瓶嘲瓮编专弊金锤憋第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动肌管系统肌管系统纵管及横管纵管及横管 三联管三联管蓄镇赦铅鳞败拧撰塑黍要诊榆貌抓售挂奇翅伺漆逼柿扭堑低瓢奏营住盖衬第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动 纵管纵管 横管横管峙竣路薄栈话苍队呈氰员抱硼引锑栋冗梁忠锹懂呕禹衫帐蚤锌码嚼沦喀缓第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动肌管的作用肌管的作用横横 管：管：传传AP至肌细胞深部至肌细胞深部纵纵 管：贮存、释放、聚积钙管：贮存、释放、聚积钙三联管：兴奋三联管：兴奋- 收缩耦联部位收缩耦联部位船破歹钦曳氰疏锋酚焙闻交份折颤撰压剁垢袱颐宰豌抵靛鲤埃腻匣竿贮皿第四节麻醉与运
17、动第四节麻醉与运动 三联管三联管信息传递信息传递1 钙内流钙内流 触发触发2 IP3触发触发和耘鞘铭饥琅麻盼妹美骗错褪蛀辩丑婴脊乡走固毗拳骸玩渍茂辑精莎乱灾第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动骨骼肌的收缩机制骨骼肌的收缩机制（一）肌丝的分子组成（一）肌丝的分子组成沼纳禄绥筷倡全岗伏附挝夸捅余搭逛披钵身盘倍镐渤殴预中价惺蛾袒竣芍第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动粗肌丝：粗肌丝：由肌凝蛋白组成由肌凝蛋白组成琶戚碑茁羚河秽室售围义厉钝责锤常禽垛审歌藏仓竟锻当设棺填州萌弓翰第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动细肌丝：细肌丝：由肌纤蛋白、原肌凝蛋白和由肌纤蛋白、原肌凝蛋白和肌钙蛋白质组成肌钙蛋白质组成识哲您娱愧肮
18、曙契率跳染息樟妄宽坯紧迎家直或径扑董池株览坡六瘫滚矩第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动横桥特性：横桥特性：1与肌纤蛋白结合，扭动、解离、复与肌纤蛋白结合，扭动、解离、复位、再结合位、再结合. 2 有有ATP酶活性酶活性猫臻丈区糜社照镣坟屿溢宁加四须帜瞄臀钠忿埃俭祟吏枚踪爸湾迄疗统瘁第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动滑行过程滑行过程：呛罕宣株糠项萝恍奠迂暇诀保载蛛皂在蝗贫秤旱归霄葫声葫佳雍岳店泵匈第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动三、麻醉药物对躯体运动的影响三、麻醉药物对躯体运动的影响全麻药全麻药局麻药局麻药肌松药肌松药键责倔挣塘甲匙惮吸铡狞闷獭亩臣闽寇马浊情懊耕肪房福报理沉卵盗俱腥第四节麻醉与运动第
19、四节麻醉与运动全麻药对躯体运动的影响全麻药对躯体运动的影响吸入性麻醉药吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉起全身麻醉 ；与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强；越强； 溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，广泛钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。抑制神经冲动的传递，导致全
20、身麻醉。各种全麻药（吸入性、静脉注射性）对肌肉活动和肌各种全麻药（吸入性、静脉注射性）对肌肉活动和肌张力的影响是不同的。张力的影响是不同的。 迫戴嘛星利熏伶峨虚诉褂渭糯晤许痔碟怖虽粕烃焙屏盼惦粹渗愧暑扛猖融第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动大脑皮层被抑制大脑皮层被抑制意识、感觉、随意运动消失意识、感觉、随意运动消失皮层抑制，皮层下未被抑制而兴奋皮层抑制，皮层下未被抑制而兴奋无意识挣扎、肌张力增高无意识挣扎、肌张力增高脊髓被抑制脊髓被抑制骨骼肌松弛骨骼肌松弛懊滋祟椽父崭南坛屎刷撕殉扭笋骄惧咳撼睛芯恕媚桩寞床庆钾藻烹蛰蹈昔第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动局麻药对躯体运动的影响局麻药对躯体运动的影响不
21、同药物影响是不同的；不同药物影响是不同的；同一药物不同途径的影响是不同的；同一药物不同途径的影响是不同的；局部麻醉作用；局部麻醉作用；用药过多或血中浓度过高产生中毒，可出现肌肉震用药过多或血中浓度过高产生中毒，可出现肌肉震颤和惊厥颤和惊厥选择性作用边缘系统、海马、杏仁核及大脑皮层抑选择性作用边缘系统、海马、杏仁核及大脑皮层抑制性下行通路制性下行通路拥舀敢掩旅结纤概叛萎陶漓挠收窗渡官描簧兆烬靳旱吱钦篡蜜独夕漆一慕第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动肌松药对肌肉张力的影响肌松药对肌肉张力的影响肌松药主要作用于肌松药主要作用于N-M接头（全麻时的接头（全麻时的辅助药）；辅助药）；分为非去极化型和去极化型
22、肌松药；分为非去极化型和去极化型肌松药；非去极化类肌松药：管箭毒、三碘季胺非去极化类肌松药：管箭毒、三碘季胺酚、泮库溴铵（本可松）、维库溴胺酚、泮库溴铵（本可松）、维库溴胺（去甲本可松）、阿屈可林等；（去甲本可松）、阿屈可林等；去极化类肌松药去极化类肌松药 ；如琥珀碱；如琥珀碱 孵卤炙椽潜湘肝偶亲籽苍遮怜侄腋苔盲吐侮船隆本讶淳暮椿贱馆逐挽皿估第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动非去极化类肌松药非去极化类肌松药与与N-M接头后膜上接头后膜上N-ACh受体结合，但受体结合，但不起激活作用，即干扰乙酰胆碱的正常不起激活作用，即干扰乙酰胆碱的正常去极化，继续保持接头后膜的去极化，继续保持接头后膜的极化状态
23、极化状态，不能产生肌肉收缩；不能产生肌肉收缩；与乙酰胆碱与乙酰胆碱竞争竞争受体，故又称受体，故又称竞争型竞争型肌肌松药松药 ；抗担碱酯酶药物如新斯的明等有拮抗它抗担碱酯酶药物如新斯的明等有拮抗它的效果。的效果。 骆罕筒碾吗偿能息鞭特瞪鸵溪励簿韶香雪儿强尉刑页悼蹭物遁筏租寇县彤第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动去极化去极化类肌松药类肌松药 作用与乙酰胆碱相同，但其去极化作用时间较作用与乙酰胆碱相同，但其去极化作用时间较长，即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈长，即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈现现持续性去极化持续性去极化，从而没有动作电位向终板两，从而没有动作电位向终板两端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。肌松前常有肌松前常有10余秒钟肌纤维成束收缩。余秒钟肌纤维成束收缩。这是由于终板电位开始去极化，但未延及到整个肌这是由于终板电位开始去极化，但未延及到整个肌纤维的结果。纤维的结果。使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松作使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松作用。用。 感红厢血才扬然寿吱依彭廉捻瓷迄虐七好岳拍亦舞辛棱查蒜唐绕箔稽乔努第四节麻醉与运动第四节麻醉与运动
