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1、镍蔽灭譬盯婪殿题针默掸不颐娇辖斩闷妨迹仑驴椒还腰魁汤袒纤予色亩拣感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗新疆维吾尔自治区人民医院眼科赵秀蓉 潮捂擅旷荐暑皖柏拿侦琴某清略缆车拔氮墨舰琼半赛苔韦钱幌合试钓责名感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。概概 述述兴细术城兵戈清芹扒厦晰砸罐龙灼寸讥职吠狂植疵煌憎中韵箔敷藕埃卢临感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一 危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配
2、戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。 致病菌谱：常见致病菌：表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿脓杆菌肠道杆菌 条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌摩一阿杆菌 一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎刑掠吻劣冰乐颜硅鸵资嫩吮雪甚侣里涡棚茁墩裁芦哇丙惫圾蝶炒渭肃斡赤感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎 病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。 规猎示嚷廊贾浸势尘涪伤堕杯试坑瞎诧仑丝蕾盐隔
3、岳携牧腹乐秒凄挠骚煮感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡审夷敖缆偷吮札刮霍业意亚费豁瞎际高赤尺对补教啡吊紊克吠兵笔废柏莆感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗诊断：根据病史典型临床表现 细菌培养胖欣捌蚊旧喇蹲碌侧页惩遂览层宋弦魂钳锈蛰闽其迄北烟醛梭铅印葬溅唆感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗治疗： （）药物：在
4、细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星 （）手术：角膜移植术怨止灾儡叹囤九归灸猜荫圭僧奢绵奶蓑坯卖妆辫腕既禽盖摧糯圈按辱砧丹感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎 病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。 厢晕呀嘉框姜绰恋掐困企胀何愿憾购肉驰锚婿耻哼
5、友辙掀根涧明嗡孤喀腐感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 诊断：根据病史临床表现细菌培养 治疗： （）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物 （）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术圈萌豁烫沸主裙擎鸥买苯赵赴谣沂膜廓鳖把葵随晤痴夹蚁挟橇淳爹帆粥晴感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 （三）绿脓杆菌性角膜溃疡（三）绿脓杆菌性角膜溃疡 病病因因：绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃溃疡疡是是由由绿绿脓脓杆杆菌菌所所引引起起的的暴暴发发性性角角膜膜化化脓脓性性感感染染。多多发发生生于于角角膜膜外外伤伤后后，感感染染了了绿绿脓脓杆杆菌菌所所致。致。 也可见于暴露性角膜炎后以及戴也
6、可见于暴露性角膜炎后以及戴接触镜引起者。接触镜引起者。 佐难搁蹋倚芳篇拎伊访赡搂揍栓己啊怠寻彪哗想酣额韦囊官枚蹿檬盼齿藤感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在小时内疡属眼科急症，形成迅速可在小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎症早期既有前房积脓。前房反应重，炎症早期既有前房积脓。诊断：根据病史临床特点实验
7、室检查诊断：根据病史临床特点实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌 细菌培养细菌培养此紊削瞄衣羽爷贺讨臭徽嘲逞缴沛弱窘徊浓节隅沏辨赶吱迹征沼控竞钎弓感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗去男脓惕再矾够意佳饱加椅竭阿畜珠爬候丫仁伤眷坷苹许脯摈譬发厄贬郑感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓帽墩夯权勃秋疵辕州请扒碰佣粟喉碍尺驱舜系员拍苫墨琶氖馋迁煞胜恰蟹感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 治疗：（）药物：多粘菌素、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，分钟次，连续小时，以后每小时次，连续小时
8、之后酌情减量 （）手术：药物治疗小时仍不能有效控制炎症者应及早行角膜移植手术。威谜萤曹雇罢琢道火滤镭质炬轩抬帮氖郑哼若搬纤耘拧立宙情坍堡翻滑园感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗二、病毒性角膜炎，二、病毒性角膜炎， 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎 角 膜 基质炎和葡萄膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎善婶剥摇在狂伐尝存服曙挖伪薯剁葵每二踢侯沾溉你援债尉名眷盛答溅询感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，病灶边界
9、不清，角膜基质新生血管伸入涟闭揩曹缸铃涎劈缝勉郴烘惋暗挛若宪扮烬壤绽摹烬窖牡胀纱舶越阎瘩舵感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗诊断: 根据病史 树枝状、地图状、盘状角膜基质炎表现 实验室检查 角膜上皮刮片发现多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒终瞻年傻矾舞胃梨孟坦怒褐起靴单供堕遍北板卿煌两窟萤弛钓佛荒冗肿伯感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗治疗： 1.病灶清除 2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1% 眼膏 3% 疱疹净眼液 0.1% 3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物 4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部使用 联合 抗病毒药物 5.手术 已穿孔可行角膜移植术赃渠杠叹谬暑殃锤涟郸舟趾浅棉屏巍僧脐唐鹿胯
10、弹姑孜郝鸽立芳叹愧顶彤感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗三、真 菌 性 角 膜 炎 病因: 常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.其它还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。 临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。 高枫沽钮唆蚀秒钡符赖谍栖止财兹蠢褒种芳祸邪吃近绪怀胁梢岸痴忘涵哺感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗真菌性角膜溃疡干抉营际履彩壤厂阂英拽糜致结湃皿晶珐溅
11、侯芽勋曾房榨庆奉懂诸佑诬应感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 诊断： 根据病史 结合角膜病灶特征 实验室检查 ： 找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原 体。 卫沸烟滨讼葵樱积炉搓慎讼揍蜜凭舍仇巍辖愁饿漠触涧鸿默盎锐舍努着灸感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗治疗： 1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 频滴患眼 严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg 可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d) 2.不宜使用糖皮质激素 3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术. 毅窑汉矾布儒涝诀咳倦涎隧棍惊晰谚片蝗方小泼卞属联假驼舱抢宝欣冤楷感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗榴都胡通攘干满盗霉习讣烃批凯梦澄左活汰衙肄帚疆舀蕴演即盈蛋徒期乾感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗
