神经系统疾病病人常见症状体征的护理（142页）

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1、第一节第一节 神经系统疾病病人常见神经系统疾病病人常见症状体征的护理症状体征的护理 2021/4/261教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】神经系统疾病病人常见症状体征的护理诊断、护理神经系统疾病病人常见症状体征的护理诊断、护理措施。措施。【熟悉】【熟悉】神经系统疾病病人的护理评估。神经系统疾病病人的护理评估。【了解】【了解】神经系统的结构功能与疾病的关系。神经系统的结构功能与疾病的关系。 2021/4/262神神 经经 系系 统统nervous systemnervous system2021/4/263第一章第一章 概概 述述神经系统神经系统nervous system2021/4/26

2、4组组 成成中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统2021/4/265一、神经系统的区分一、神经系统的区分据其所在的据其所在的据其所在的据其所在的位置位置位置位置和和和和功能功能功能功能及及及及分布分布分布分布的对象的对象的对象的对象不同不同不同不同中枢神经系中枢神经系中枢神经系中枢神经系周围神经系周围神经系周围神经系周围神经系脑脑脑脑: : : :脊髓脊髓脊髓脊髓: : : :脑神经脑神经脑神经脑神经脊神经脊神经脊神经脊神经躯体躯体躯体躯体神经神经神经神经内脏内脏内脏内脏神经神经神经神经传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维皮肤和运动器皮肤和运动器皮肤和运

3、动器皮肤和运动器; ; ; ;骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌。传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维内脏、脉管和腺体内脏、脉管和腺体内脏、脉管和腺体内脏、脉管和腺体; ; ; ;平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体。交感神经交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经( ( ( (司令员司令员司令员司令员) ) ) )( ( ( (传递员传递员传递员传递员) ) ) )2021/4/266三、神经系统的活动方式三、神经系统的活动方式反射反射神经系统对内、外环境中的刺激所作出的适宜反应。神经系统对内、外环境中的刺激所作出

4、的适宜反应。神经系统对内、外环境中的刺激所作出的适宜反应。神经系统对内、外环境中的刺激所作出的适宜反应。反射弧：反射弧：反射弧：反射弧：感受器感受器感受器感受器传入神经传入神经传入神经传入神经中中枢枢传出神经传出神经传出神经传出神经效应器效应器效应器效应器2021/4/267周围神经系统区分中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑神经（12对）脊神经（31对）脑脊髓2021/4/268神经元神经元神经胶质神经胶质神神经经组组织织突起突起胞体神经系统的基本组织是神经系统的基本组织是神经组织神经组织树突树突轴突2021/4/269二、神经系统的构成二、神经系统的构成神经组织神经组织神经组织神经组

5、织神经元神经元神经元神经元胞体：胞体：胞体：胞体：突起：突起：突起：突起：一个；一个；一个；一个；树突：树突：树突：树突：轴突：轴突：轴突：轴突：一到多个；一到多个；一到多个；一到多个；一个。一个。一个。一个。神经胶质神经胶质神经胶质神经胶质树突树突树突树突轴突轴突轴突轴突2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/15 2024/9/15 Sunday, September 15, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/2024 1:54:37 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9

6、/15 2024/9/15 2024/9/15 Sep-24 15-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 Sunday, September 15, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/202414、抱最大的希望，作最大的努力。15 九月 20242024/9/15 2024/9/15 2024/9/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/202416

7、、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/15 2024/9/15 15 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15四、神经系统的常用术语四、神经系统的常用术语灰质灰质灰质灰质白质白质白质白质中枢神经内，中枢神经内，中枢神经内，中枢神经内，神经元的神经元的神经元的神经元的胞体和树突胞体和树突胞体和树突胞体和树突聚集之处，称为聚集之处，称为聚集之处，称为聚集之处，称为灰质灰质灰质灰质；神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维聚集之处聚集之处聚集之处聚集之处, , , ,称称称称白质白质白质白质。

8、神经核神经核神经核神经核神经节神经节神经节神经节形态和功能形态和功能形态和功能形态和功能相似的神经元的相似的神经元的相似的神经元的相似的神经元的胞体胞体胞体胞体聚集成团聚集成团聚集成团聚集成团, , , ,在在在在中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经内称内称内称内称神经核神经核神经核神经核; ; ; ;在在在在周围神经周围神经周围神经周围神经内称内称内称内称神经节神经节神经节神经节。灰灰 质质白白 质质皮质皮质皮质皮质髓髓 质质神神神神经经经经核核核核2021/4/2612网状结构网状结构网状结构网状结构: : : : 由由由由灰质和白质灰质和白质灰质和白质灰质和白质混合而成。混合而成。混合而成。

9、混合而成。纤维束纤维束纤维束纤维束神经神经神经神经在在在在中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经内内内内起止起止起止起止、行程行程行程行程与与与与功能功能功能功能相同的一束纤维；相同的一束纤维；相同的一束纤维；相同的一束纤维；在在在在周围神经周围神经周围神经周围神经中神经纤维聚成粗细不等的神经纤维束中神经纤维聚成粗细不等的神经纤维束中神经纤维聚成粗细不等的神经纤维束中神经纤维聚成粗细不等的神经纤维束称神经。称神经。称神经。称神经。2021/4/2613胞体胞体 ( (与树突与树突) )轴突轴突 ( (神经纤维神经纤维) )中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统灰质灰质白质白质神经核神经核神

10、经节神经节纤维束纤维束神经神经2021/4/2614神经元长突起神经元长突起神经膜神经膜 髓鞘髓鞘 3 3、神经纤维、神经纤维有有髓髓纤纤维维无无髓髓纤纤维维2021/4/2615一、头痛（一、头痛（headacheheadache）头头痛痛：各各种种原原因因刺刺激激颅颅内内外外的的疼疼痛痛敏敏感感结结构都可引起头痛。构都可引起头痛。头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛2021/4/2616一

11、、头痛（一、头痛（headacheheadache）分分类类v偏偏头头痛痛v高高颅颅压压性性头头痛痛v紧紧紧紧张张张张性性性性头头痛痛v颅颅外外因因素素所所致致头头痛痛2021/4/2617一、头痛（一、头痛（headacheheadache）偏头痛偏头痛 原因：颅内外血管收缩原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍目前认为，不能单纯以血管舒-缩来解释偏头痛发病机制表现：一侧颞部痛表现：一侧颞部痛 两侧两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花）视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息缓解方式：在暗处休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛药物服用止

12、痛药物2021/4/2618一、头痛（一、头痛（headacheheadache）高颅压性头痛高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧呈阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及视力障碍。及视力障碍。2021/4/2619一、头痛（一、头痛（headacheheadache）紧张性紧张性头痛头痛特点：特点： 无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛病人申诉为箍紧感或压迫沉重感枕区疼痛，可向颈项及肩胛区放射 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状2021/4/2620一、头痛（

13、一、头痛（headacheheadache）颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 v眼源性眼源性v耳源性耳源性v鼻源性鼻源性2021/4/2621一、头痛（一、头痛（headacheheadache）护理评估护理评估v病史病史v身体评估身体评估v辅助检查辅助检查2021/4/2622一、头痛（一、头痛（headacheheadache）疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管与颅内外血管 舒缩功能障碍舒缩功能障碍 或脑器质性病或脑器质性病 变等因素有关变等因素有关2021/4/2623一、头痛（一、头痛（headacheheadache）目标目标1 1病人能叙述引起或加重头痛的因素，病人能叙述引

14、起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。并能尽量设法避免。2 2能正确运用缓解头痛的方法，能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药，合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程度减轻。2021/4/2624一、头痛（一、头痛（headacheheadache）护理措施v避免诱因v缓解头痛的方法v心理支持v用药护理情绪紧张情绪紧张食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒药物：扩血管药等药物：扩血管药等2021/4/2625二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的意识：指人

15、对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。2021/4/2626二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，答非所问昏睡：强刺激唤醒，答非所问浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在（吞咽、浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在（吞咽、角膜、瞳孔对光反射），生命体征平稳角膜、瞳孔对光反射），生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（血

16、压深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（血压 呼吸不规则）呼吸不规则）2021/4/2627气味 酒味-急性酒精中毒 肝臭味-肝昏迷 苹果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-敌敌畏中毒 氨味-尿毒症昏迷患者一般检查2021/4/2628A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查 呼吸-异常节律2021/4/2629昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动

17、脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大眼征2021/4/2630眼底 有否视乳头水肿、出血眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血昏迷患者神经系统检查眼征2021/4/2631v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变v 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫v 面部疼痛表情可判断有无面瘫疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应2021/4/2632常见于中枢神经系统感染蛛网膜下腔出血颅内高压症但深昏迷时消失脑膜刺

18、激征昏迷患者一般检查屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)征2021/4/2633疼痛反应昏迷患者神经系统检查去大脑强直常提示中脑下部&脑桥上部姿势：姿势：四肢伸直去皮层状态常提示损害部位在中脑姿势：上肢屈曲下肢伸直姿势：上肢屈曲下肢伸直2021/4/2634| 观察昏迷患者自发活动减少-判定肢体瘫| 偏瘫侧下肢常呈外旋位| 足底刺激下肢回缩反应差消失, 可见病理征| 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 | 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪瘫痪体征昏迷患者神经系统检查2021/4/2635

19、| GCS 正常满分15分| 轻：13-14 中：9-12 重 3-82021/4/2636二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关2021/4/2637二、意识障碍二、意识障碍（conscious conscious disturbancedisturbance）1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补

20、充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4病情监测病情监测2021/4/2638三、语言障碍三、语言障碍分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。 失失语语症症：由由于于大大脑脑语语言言中中枢枢的的病病变变使使病病人人的的听、说、读和写能力丧失或残缺听、说、读和写能力丧失或残缺 构构音音障障碍碍：是是因因神神经经肌肌肉肉的的器器质质性性病病变变，造造成成发发音音器器官官的的肌肌肉肉功功能能障障碍碍而而无无法法正正常常发发音。音。2021/4/2639三、语言障碍三、语言障碍失语征失语征vBroca

21、Broca失语失语 ：运动性：运动性vWernickeWernicke失语失语 ：感觉性：感觉性v传导性失语传导性失语：复述不成：复述不成比例受损为其最大特点比例受损为其最大特点 v命名性失语命名性失语 v完全性失语完全性失语 2021/4/2640三、语言障碍三、语言障碍失语征失语征 失写失写 失读失读2021/4/2641三、语言障碍三、语言障碍构音障碍：构音障碍： 发音含糊不清发音含糊不清 而用词准确而用词准确2021/4/2642三、语言障碍三、语言障碍常用护理诊断常用护理诊断 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌

22、肉受损有关2021/4/2643三、语言障碍三、语言障碍护理措施护理措施1.1.心理支持心理支持 2.2.康复训练康复训练 感觉性失语感觉性失语口语口语 运动性失语运动性失语听说复述听说复述 传导性失语传导性失语听写复述听写复述 构音障碍构音障碍早训练早训练2021/4/2644四、感觉障碍四、感觉障碍感觉：感觉：指各种形式的刺激作用于人体指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：感觉障碍：指机体对各种形式的刺激指机体对各种形式的刺激( (如痛、如痛、温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等) )无感知、感知无感知、感知减退或异常

23、的一组综合征。减退或异常的一组综合征。 2021/4/2645四、感觉障碍四、感觉障碍感觉分类感觉分类内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉深感觉 （肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形（皮质觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等2021/4/26462021/4/2647四、感觉障碍四、感觉障碍感觉障碍表现感觉障碍表现1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。

24、完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）痛觉消失，触觉存在）2、刺激性症状2021/4/2648 刺刺 激激 性性 症症 状状感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia） 感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia） 无外界刺激而发

25、生的无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、 电击感等电击感等疼痛疼痛（painpain） 任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 2021/4/2649感觉障碍的类型和范围感觉障碍的类型和范围末梢型：末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：后根型：呈节段性带状分布。呈节段性带状分布。脊髓型：脊髓型：受损平面以下所有感觉消失受损平面以下所有感觉消失脑干型脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称而痛温觉正常，称分离性感觉障

26、碍分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍，称痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍内囊型：内囊型：偏身感觉障碍偏身感觉障碍皮质型：皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。2021/4/2650 末 梢梢 型型肢体远端肢体远端对称性对称性呈手套袜呈手套袜子样感觉障碍子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能伴有运动及自主神经功能障碍障碍见于见于多发性神经炎多发性神经炎2021/4/2651 周周 围围

27、 神神 经经 型型感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 2021/4/2652 节段型节段型 后后 根根 型型 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、 结核、外伤等结核、外伤等2021/4/2653节节段段性性 后后角角型型 前前连连合合 型型一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性产生

28、单侧节段性分离性感觉障碍感觉障碍（相应节断内痛温觉消失相应节断内痛温觉消失而触觉保存而触觉保存）脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 2021/4/2654 传导束型传导束型 脊脊 髓髓 病病 变变 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 2021/4/2655 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元

29、瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 2021/4/2656交叉型交叉型 脑脑 干干 损损 害害 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom) )见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 2021/4/2657 偏身型 桥脑中脑丘脑内囊病桥脑中脑丘脑内囊病变变一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅

30、神经下运动神经元瘫颅神经下运动神经元瘫丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度感觉过度内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲消失，可伴有偏瘫和偏盲2021/4/2658单肢型单肢型 皮质病变皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：域，常表现为： 对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作

31、癫痫发作2021/4/2659四、感觉障碍四、感觉障碍定位诊断末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍节段型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍2021/4/26602021/4/2661四、感觉障碍四、感觉障碍常用护理诊断常用护理诊断 感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。2021/4/2662感觉障碍感觉障碍护理措施消除感觉异常，防止意外发生消除感觉异常，防止意外发生 1 1、加强与病人沟通，进行必要解释、加强与病人沟通，进行必要解释 2 2、指导病人及家属进行自我护理、指导病人及

32、家属进行自我护理 3 3、防止冻伤和烫伤、防止冻伤和烫伤, ,使用热水袋水温使用热水袋水温不易超过不易超过5050 4 4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手v衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑v防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激v注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩v对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 2021/4/2663感觉障碍感觉障碍护理措施护理措施知觉训练知觉训练 v每

33、天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环v可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸2021/4/2664五、运动障碍五、运动障碍随意运动（自主运动）：随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制由锥体外系和小脑系统控制2021/4/2665 运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元下运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统2021/4/2666锥体系锥体系两级神经元上运动神经

34、元：上运动神经元：胞体在大脑皮质下运动神经元下运动神经元：胞体在脑干和脊髓2021/4/2667 瘫 痪 瘫痪瘫痪( (paralysis) )是指随意肌活动是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。症状之一。 病变在病变在 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 周围神经周围神经 造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动障碍2021/4/2668 又称下运动神经元瘫痪又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、脊髓前角细胞、前根、 颅神经运动核颅神经运动核 及其发出的神经纤维及其发出的神经纤维2021/4/26

35、69下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 临床表现临床表现 v 肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失v肌肉萎缩，无病理反射肌肉萎缩，无病理反射v肌电图示神经传导速度异常和肌电图示神经传导速度异常和v失神经支配电位失神经支配电位2021/4/2670下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -周围神经周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致瘫痪分布与每支周围神经的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套并伴有手套- -袜子型感觉障碍袜子型感觉障碍2021/4/2

36、671 周围性面瘫 面神经核性或核下性损害面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅常见于：面神经炎常见于：面神经炎 2021/4/2672下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 - 神经丛病变神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍功能障碍. . 常见有臂丛损伤等常见有臂丛损伤等2021/4/2673下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 - 前根病

37、变前根病变 瘫痪分布呈节段型瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍 常见于常见于 髓外肿瘤压迫髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症脊髓膜炎症 椎骨病变椎骨病变2021/4/2674 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 - 前角细胞前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍， 可伴肌束颤动可伴肌束颤动（fasciculation) C C5 5 三角肌瘫痪和萎缩三角肌瘫痪和萎缩 C C8 8-T-T1 1 手部小肌萎缩肉手部小肌萎缩肉 L L3 3 股四头肌萎缩无力股四头肌萎缩无力 L L5 5 踝关节及足趾背曲不能踝

38、关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病急性起病 见于脊髓前角灰质炎见于脊髓前角灰质炎慢性起病慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症2021/4/2675 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：上运动神经元包括： 大脑皮质运动区和锥体束大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束）（皮质脊髓束和皮质延髓束）2021/4/2676运动传道路2021/4/2677 上运动神经元瘫痪临床特点上运动神经元瘫痪临床特点 瘫痪可表现为单瘫

39、、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛腱反射亢进，可有阵挛 出现病理反射出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。 无电变性反应及肌电图异常。无电变性反应及肌电图异常。 急性期可有急性期可有“脑休克脑休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表现为，表现为 肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。2021/4/2678 一侧锥体束损害产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

40、颅神经运动核颅神经运动核 一般由双侧皮质延髓束支配一般由双侧皮质延髓束支配 一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。 面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配 所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。 （中枢性面瘫和舌下神经瘫）（中枢性面瘫和舌下神经瘫）2021/4/2679中枢性面瘫 见于一侧皮质延髓束受损表现为：对侧眼裂以下的面瘫常见于：脑血管病2021/4/2680中枢性面瘫周围性面瘫的发病原理2021/4/2681五、运动障碍五、运动障碍分分瘫痪瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调、僵硬、不随意

41、运动及共济失调瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局局限限性性瘫瘫痪痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交交叉叉性性瘫瘫痪痪 截截 瘫瘫四四肢肢瘫瘫痪痪2021/4/2682瘫痪定位瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫对侧单瘫内囊病变内囊病变 对侧偏瘫对侧偏瘫一侧脑干病变：一侧脑干病变： 交叉性瘫痪交叉性瘫痪脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变 颈段：四肢瘫颈段：四肢瘫 （上肢下运动神经元瘫，（上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫）下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪神经肌肉病变：肌病性瘫痪2021/4/2683

42、五、运动障碍五、运动障碍上上运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 整个肢体为主整个肢体为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+ +） 肌萎缩（肌萎缩（- -） 肌束颤动（肌束颤动（- -）下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 以肌群为主以肌群为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（- -） 肌萎缩（肌萎缩（+ +） 肌束颤动（肌束颤动（+ +）2021/4/2684五、运动障碍五、运动障碍僵硬不随意运动不随意运动痉痉 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动2021/4/2685五、运动障碍五、运动障碍共济失调：共

43、济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良体平衡和协调不良小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调2021/4/2686五、运动障碍五、运动障碍护理评估护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估（肌力评估）（肌力评估）3.3.实验室检查实验室检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。2021/4/2687五、运动

44、障碍五、运动障碍常用护理诊断常用护理诊断1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。肢体瘫痪或协调能力异常有关。2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。2021/4/2688运动障碍护理措施运动障碍护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。侧和穿脱衣服及个人卫生，学会

45、使用便器。 安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手, ,行走不稳用拐杖等行走不稳用拐杖等康复护理康复护理 2021/4/26892021/4/26902021/4/2691运动障碍护理措施运动障碍护理措施有废用综合征的危险有废用综合征的危险 1.1.重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护 1 1）患侧刺激：视听刺激）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏生活护理、测血压、脉搏 2 2）患侧保护：避免患侧的损伤）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液不在患侧输液 慎用热水袋慎用热水袋2021/4/2692运动障碍护

46、理措施运动障碍护理措施有废用综合征的危险2、正确变换体位、正确变换体位床上卧位床上卧位定时翻身定时翻身避免不舒适的体位避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起鼓励病人尽早坐起2021/4/26932021/4/2694定时翻身定时翻身 刺激全身反应与活动刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位少用体位：仰卧位2021/4/2695运动障碍护理措施运动障碍护理措施有废用综合征的危险3.3.指导选择性运动指导选择性运动 十指交叉握手的自我辅助运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋）垫上运动垫上运动2021/4/26962021/4/26

47、972021/4/26982021/4/2699运动障碍护理措施有废用综合征的危险4.综合康复治疗2021/4/26100 球麻痹- 延髓麻痹 真性球麻痹为单侧或双侧为单侧或双侧对颅神经的症状，表现为：对颅神经的症状，表现为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻言语障碍：构音困难、发音呈鼻 音至哑音、完全性失音音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，病因：急性球麻痹，常见于脑血管病， 格林格林- -巴利综合症、急性灰髓炎、巴利综合症、急性灰髓炎、 多发性硬化等多发性硬化等 慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化慢性球麻痹，常见于肌萎缩

48、侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹重症肌无力亦可引起球麻痹2021/4/26101上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型皮质型(cortex)(cortex) 破坏性病灶：破坏性病灶： 对侧肢体单瘫对侧肢体单瘫刺激性病灶：刺激性病灶： 对侧躯体相应对侧躯体相应部位局限性抽搐，部位局限性抽搐， 称为称为JacksonJackson癫痫。癫痫。2021/4/26102上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 皮质下白质皮质下白质（放射冠区）（放射冠区）皮质和内囊之间的投射皮质和内囊之间的投射 纤维称放射冠纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分越接近皮质的纤维较分散，可表现

49、为单瘫散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫大，可为对侧偏瘫2021/4/26103上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 内囊型内囊型(iternal capsule)(iternal capsule) 三偏症三偏症 偏瘫、偏盲偏瘫、偏盲 偏身感觉减退偏身感觉减退2021/4/26104上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 脑干型脑干型(brain stem)(brain stem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症 病灶侧的周围性颅神经麻痹病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍对侧中

50、枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍 2021/4/26105 位于后颅凹位于后颅凹 由中脑、桥脑、延脑组成由中脑、桥脑、延脑组成 第第、对颅神经核在中脑对颅神经核在中脑 第第、颅神经核在桥脑颅神经核在桥脑 第第、颅神经核在延脑颅神经核在延脑 脑脑 干干2021/4/26106 中中脑脑 W We eb be er r综综合合症症 病变于病变于 中脑腹侧部中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束动眼神经和锥体束 表现为表现为 同侧动眼神同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于多见于 血管性病变、血管性

51、病变、肿瘤、外伤、炎症等肿瘤、外伤、炎症等2021/4/26107桥脑桥脑 Millard-Gubler综合症综合症病变于病变于 桥脑腹外桥脑腹外侧部，损害外展神侧部，损害外展神经面神经和锥体束经面神经和锥体束表现为表现为 同侧外展同侧外展神经和面神经麻痹神经和面神经麻痹 对侧对侧肢体肢体瘫痪瘫痪多见于多见于 炎症、变炎症、变性性、肿瘤等，血管肿瘤等，血管性病变性病变较少较少 2021/4/26108 延脑延脑 Wallenberg综合症综合症 病变于病变于 延脑背外侧部，延脑背外侧部， 表现为表现为 交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍 同侧软腭、声带麻痹同侧软腭、声带麻痹 及构音障碍及构音

52、障碍 眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤 共济失调共济失调 Horner Horner 综合症综合症多多见见于于小小脑脑后后下下动动脉脉闭闭塞塞 2021/4/26109上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 脊髓型脊髓型(spinal cord) (spinal cord) 脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现可表现 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）双下肢痉挛性瘫痪（截瘫） Brown Sequard 综合症综合症 四肢瘫四肢瘫2021/4/26110 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 受损平面以下受损平面以下各种感觉、运动及各种感觉、运动及

53、括约肌障碍。括约肌障碍。 急性期可有脊急性期可有脊髓休克症状，髓休克症状， 多见于急性脊髓炎、多见于急性脊髓炎、外伤等。外伤等。 2021/4/26111 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 2021/4/26112 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现 高颈位高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍括约肌障碍 四肢和躯干多无

54、汗四肢和躯干多无汗2021/4/26113 脊脊髓髓主主要要节节段段损损害害表表现现 颈膨大颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生节断侧角受损可产生Horner综合症综合症 2021/4/26114 胸胸 髓髓(T3-12） 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现2021/4/26115 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损

55、害表现 腰膨大腰膨大（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍括约肌功能障碍2021/4/26116 involuntary movements involuntary movements 患者在意识清醒的状态下出现不患者在意识清醒的状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常的运动能自行控制的骨骼肌不正常的运动2021/4/26117 广义锥体外系应包括广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭小脑系统纹状体系统和前庭小脑系统不自主动作与锥体外系有关锥体外系有关2021/4/261182021/4/26119 纹纹 状状 体体

56、系系 统统纹状体系纹状体系 指纹状体、红核、黑质指纹状体、红核、黑质、 丘脑底核，总称基底节区丘脑底核，总称基底节区纹状体包括纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核）豆状核（苍白球、壳核） 尾状核尾状核2021/4/26120纹状体的结构与功能纹状体的结构与功能 纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体壳核壳核豆状核豆状核苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体病变时出现肌张力病变时出现肌张力降低，运动过多降低，运动过多病变时出现肌张力病变时出现肌张力增高，运动减少增高，运动减少2021/4/261212021/4/26122 锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 主要表现为主要表现为 肌张力变化和不自主运

57、动肌张力变化和不自主运动2021/4/26123锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现静止性震颤静止性震颤（static tremor）多见于手指静止时，发生节律多见于手指静止时，发生节律性抖动每秒性抖动每秒4-64-6次），形成所谓次），形成所谓“搓丸样搓丸样”动作动作. .肌强直肌强直（rigidity） 伸伸肌肌屈屈肌肌均均增增高高，称称铅铅管管样样强直，伴有震颤时，称齿轮强直，伴有震颤时，称齿轮 样强直。样强直。 以上两症状见于帕金森氏症以上两症状见于帕金森氏症2021/4/26124锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 舞蹈样运动舞蹈样运动（Choreic movement）

58、表现为肢体及头面部表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的的动作不规则的、无节律的和无目的的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病。2021/4/26125锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现手足徐动症手足徐动症（athetosis） -又称指划动作又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒病、酚噻嗪类药物中毒2021/4

59、/26126锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现偏身投掷运动偏身投掷运动（hemiballismus）为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其可见于对侧丘脑底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等如梗塞、小量出血等2021/4/26127锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 - -肌张力障碍肌张力障碍（dystonia)异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常扭转痉挛扭转痉挛（torsion spasm）又称变形性肌张力障碍又称变形性肌张力障碍 为躯体或

60、肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等核黄疸、脑炎后遗症等2021/4/26128锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 抽动秽语综合症抽动秽语综合症（Giles de la tourette）为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌常累及面部肌肉、发音肌表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴

61、、表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、 不自主发音、秽语等。不自主发音、秽语等。多见于：儿童，基底节区病变多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神因素所致也可以是精神因素所致 2021/4/26129 ataxia2021/4/26130 共共济济运运动动 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成共济运动。和锥体外系统共同参与来完成共济运动。 上述任何部位的损害均可出现上述任何部位的损害均可出现共济失共济失调调 造成动作笨拙和不协调。造成动作笨拙和不协调。 2021/4/26131 2021/4/26132 小脑小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、位

62、于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。大脑等有广泛联系。 功能：保持身体平衡、控制姿势和功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。步态、调节肌张力和协调动作的准确。 2021/4/26133 小小脑脑性性共共济济失失调调姿势和步态姿势和步态 醉汉样步态、醉汉样步态、 站立不稳站立不稳协调运动障碍协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、 意向性震颤意向性震颤言语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤肌张力减低肌张力减低 运动幅度大、运动幅度大、 腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样2021/4/26134

63、小脑病变的症状小脑病变的症状小脑蚓部损害小脑蚓部损害 表现为躯体和两下肢的表现为躯体和两下肢的 共济失调，病人站立不稳，步态蹒跚，共济失调，病人站立不稳，步态蹒跚， 多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。小脑半球损害小脑半球损害 引起同侧肢体的共济失调，引起同侧肢体的共济失调，眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、星型胶眼球震颤，多见于小脑半球的脓肿、星型胶质细胞瘤或血管细胞瘤等。质细胞瘤或血管细胞瘤等。2021/4/26135 大脑额、颞、枕与小脑半球之间大脑额、颞、枕与小脑半球之间 有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系，当大脑损害时也可出现共济失调当大脑损害

64、时也可出现共济失调2021/4/26136 额额叶叶性性共共济济失失调调 额叶或额叶桥脑束受损额叶或额叶桥脑束受损 出现病灶对侧共济失调出现病灶对侧共济失调 表现为表现为 平衡障碍、步态不稳、平衡障碍、步态不稳、 向后或一侧倾跌向后或一侧倾跌 同时伴有额叶损害的症状同时伴有额叶损害的症状2021/4/26137 顶顶叶叶性性共共济济失失调调一侧顶叶受损一侧顶叶受损 出现病灶对侧肢体共济失调出现病灶对侧肢体共济失调两侧旁中央小叶后部受损两侧旁中央小叶后部受损 出现双下肢感觉性共济失调出现双下肢感觉性共济失调2021/4/26138 颞叶性共济失调颞叶性共济失调症状较轻，可表现为一过性平衡症状较轻

65、，可表现为一过性平衡 障碍，不易早期发现障碍，不易早期发现2021/4/26139 脊髓后束损害后深感觉障碍脊髓后束损害后深感觉障碍 引起的共济失调引起的共济失调表现为表现为 站立不稳、跨步不知远近、落脚不站立不稳、跨步不知远近、落脚不 知深浅、黑暗处步行更不稳，知深浅、黑暗处步行更不稳，特点为特点为 Romberg阳性阳性 借助视觉可使共济失调症状减轻借助视觉可使共济失调症状减轻 音叉震动觉及关节位置觉缺失音叉震动觉及关节位置觉缺失2021/4/26140前庭损害时失去身体空间定向功能，前庭损害时失去身体空间定向功能， 可产生前庭性共济失调可产生前庭性共济失调特点特点 以平衡障碍为主以平衡障

66、碍为主 躯体向病侧倾跌、直线行走不稳躯体向病侧倾跌、直线行走不稳 伴眩晕、呕吐、眼球震颤伴眩晕、呕吐、眼球震颤 前庭功能减退前庭功能减退2021/4/26141 复习思考题 1 1人的感觉有哪几种？人的感觉有哪几种？2 2试说节断性感觉支配。试说节断性感觉支配。3 3Brown-SequardBrown-Sequard综合症的临床表现是什么？综合症的临床表现是什么？4 4什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？5 5上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？上、下运动神经元瘫痪的区别是什么？ 6 6试说小脑性共济失调临床特点？试说小脑性共济失调临床特点？2021/4/2

67、6142闭闭锁锁综综合合症症 locked-in syndrome 双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。障碍。 表现为表现为: : 无自发性语言，能通过睁、无自发性语言，能通过睁、闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双侧病理反射阳性。侧病理反射阳性。 多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。2021/4/261439、 人的价值，在招收诱

68、惑的一瞬间被决定。2024/9/15 2024/9/15 Sunday, September 15, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/2024 1:54:50 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 Sep-24 15-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 Sunday, September 15, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/202414、抱最大的希望，作最大的努力。15 九月 20242024/9/15 2024/9/15 2024/9/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 9/15/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/15 2024/9/15 15 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15 2024/9/15谢谢大家谢谢大家2021/4/26144