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1、l 概述l 外耳l 中耳l 内耳 前庭蜗器前庭蜗器 一、概述（熟悉） 组组成成：前前庭庭蜗蜗器器 Vestibulocochlear organ又又称称为为位位听听器器或或耳耳 Ear，可可分分为为外耳、中耳和内耳三部分。外耳、中耳和内耳三部分。 位置：位置：内内耳耳有有听听感感受受器器（听听器器）和和位位觉感受器（位觉器，平衡器）；觉感受器（位觉器，平衡器）；外外耳耳和和中中耳耳是是声声波波的的传传导导装装置置，是前庭蜗器的副属器。是前庭蜗器的副属器。 功能：功能：听器：感受声波刺激；感受声波刺激；位觉器：感感受受头头部部位位置置变变动动、重力变化和运动速度刺激。重力变化和运动速度刺激。 二
2、、外耳（熟悉）1、耳廓 Auricle 形态：形态： A. 前外侧面：耳垂（采血部位）；（采血部位）；耳轮、对耳轮和和耳舟；对耳轮上脚、下脚和和三角窝；耳屏、对耳屏、对耳棘、屏上切迹、屏间切迹和和轮屏切迹；耳甲、耳甲艇、耳甲腔和和外耳门等。等。 B. 后内侧面：耳轮背面、耳轮尾背面、耳垂背面；耳舟隆起、三角窝隆起、耳甲隆起；对耳轮脚沟、对耳轮横沟、对耳轮沟、耳轮脚沟、对耳屏沟等。 神经来源：神经来源：颈丛的耳大神经和枕小神经；三叉神颈丛的耳大神经和枕小神经；三叉神经的耳额神经及面神经、迷走神经、舌咽神经的分支。经的耳额神经及面神经、迷走神经、舌咽神经的分支。 功能：功能：收集声波。收集声波。2
3、、外耳道 External acoustic meatus 形形态态：成成人人长长约约2.53.5cm，约约呈呈“S” 状状弯弯曲曲（前前内内-后后内内上方上方-前内下方）。前壁和下壁较后壁和上壁长。前内下方）。前壁和下壁较后壁和上壁长。 构构成成：外外耳耳道道外外侧侧1/3为为软软骨骨部部，与与耳耳廓廓的的软软骨骨相相续续；内内侧侧2/3为为骨骨性性部部，由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。 临临床床意意义义：将将成成人人耳耳廓廓向向后后上上方方牵牵拉拉可可使使外外耳耳道道变变直直，从从而而可可观观察察到到鼓膜。婴儿外耳道短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳廓
4、向后下方。鼓膜。婴儿外耳道短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳廓向后下方。外外耳耳道道表表面面皮皮肤肤内内富富含含感感觉觉神神经经末末梢梢、毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺及及耵耵聍聍腺腺，当当发发生生外外耳耳道道皮皮肤肤疖疖肿肿时时疼疼痛痛难难忍忍。耵耵聍聍腺腺分分泌泌的的耵耵聍聍干干燥燥凝凝结结成成大大块块可可能能阻阻塞塞外外耳耳道道，影影响响听听觉觉。外外耳耳道道前前方方邻邻接接下下颌颌关关节节和和腮腮腺腺，下下颌颌关关节节疾疾病病和和腮腮腺腺炎炎症可因咀嚼使疼痛加剧。症可因咀嚼使疼痛加剧。3、鼓膜 Tympanic membrane 形形态态：为为椭椭圆圆形形半半透透明明的的灰灰白白色色薄薄膜膜
5、，边边缘缘附附着着在在颧颧骨骨鼓鼓部部和和鳞鳞部部。婴婴幼幼儿儿外外耳耳道道骨骨部部未未发发育育，鼓鼓膜膜几几乎乎与与外外耳耳道道底底壁壁平平行行，因因此此在在检查鼓膜时较难看到。检查鼓膜时较难看到。 分部：分部： A. 紧张部：鼓鼓膜膜周周缘缘下下3/4区区域域，固固定定于于鼓膜环沟内，坚实紧张，在活体呈灰白色。鼓膜环沟内，坚实紧张，在活体呈灰白色。光锥：光锥：紧张部前下部的三角形反光区；紧张部前下部的三角形反光区；鼓鼓膜膜脐脐：鼓鼓膜膜中中心心内内面面锤锤骨骨柄柄末末端端附附着着处，凹向鼓室；处，凹向鼓室；鼓鼓膜膜皱皱襞襞：鼓鼓膜膜脐脐沿沿锤锤骨骨柄柄向向上上，鼓鼓膜膜分别向前、后形成锤骨
6、前襞和锤骨后襞。分别向前、后形成锤骨前襞和锤骨后襞。 B. 松弛部：两两个个皱皱襞襞间间鼓鼓膜膜上上1/4的的三三角角形区，为，此部薄而松弛，在活体呈淡红色。形区，为，此部薄而松弛，在活体呈淡红色。 三、中耳（掌握）1、鼓室 Tympanic cavity 构成：构成：由颈骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小由颈骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔。在冠状面上，略呈双凹透镜状。鼓室有六个壁，内有听小腔。在冠状面上，略呈双凹透镜状。鼓室有六个壁，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。骨、韧带、肌、血管和神经等。A. 外侧壁（鼓膜壁鼓膜壁）B. 上壁（鼓室盖壁鼓室盖壁）C. 下壁（颈静
7、脉壁颈静脉壁）D. 前壁（颈动脉壁颈动脉壁）E. 内侧壁（迷路壁迷路壁）F. 后壁（乳突壁乳突壁） 鼓室壁：鼓室壁： A. 外侧壁：大部分由鼓膜构成。在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝大部分由鼓膜构成。在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝的外侧壁。中耳的一些疾患可引起鼓膜光锥的改变或消失。的外侧壁。中耳的一些疾患可引起鼓膜光锥的改变或消失。 B. 上壁：由颧骨岩部的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可由颧骨岩部的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。 C. 下壁：仅为一薄层骨板，凸面向鼓室，将鼓室与颈静脉窝分隔。仅为一薄层骨板
8、，凸面向鼓室，将鼓室与颈静脉窝分隔。 D. 前壁：上部为颧骨岩部与鳞部的交界处，有肌咽鼓管，管的上部为上部为颧骨岩部与鳞部的交界处，有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。下部借骨板分隔鼓室与颈内动脉。鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。下部借骨板分隔鼓室与颈内动脉。 E. 内侧壁： 岬：中部的圆形隆起；中部的圆形隆起； 前庭窗（卵圆窗）：位于岬的后位于岬的后上方，卵圆形，连于前庭；上方，卵圆形，连于前庭； 蜗窗（圆窗）：位于岬的后下方，位于岬的后下方，圆形；圆形； 第二鼓膜：在活体为封闭蜗窗；在活体为封闭蜗窗； 面神经管凸：前庭窗后上方的弓前庭窗后上方的弓形隆起，内藏面神经。形隆起
9、，内藏面神经。 F. 后壁： 乳突窦入口：后壁的上部；后壁的上部； 外半规管凸：乳突窦入口内侧；乳突窦入口内侧； 锥隆起：乳突窦入口下方，内藏乳突窦入口下方，内藏锥骨肌；锥骨肌； 鼓索后小孔：面神经管由鼓室内面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起上方转至后壁，然后垂侧壁经锥隆起上方转至后壁，然后垂直下行，出茎乳孔；在茎乳孔上约直下行，出茎乳孔；在茎乳孔上约5mm有鼓索自面神经管穿出，经鼓索有鼓索自面神经管穿出，经鼓索后小孔进入鼓室。后小孔进入鼓室。听小骨附着部位或连结锤骨锤骨头与砧骨体形成砧锤关节，借与砧骨体形成砧锤关节，借韧带连于上壁。韧带连于上壁。锤骨柄附于鼓膜的脐区，柄的上端附于鼓膜的脐区，柄的上
10、端有鼓膜张肌附着。有鼓膜张肌附着。外侧突 为紧张部与松弛部分界标志。为紧张部与松弛部分界标志。前突 以韧带连于鼓室前壁。以韧带连于鼓室前壁。砧骨砧骨体 与锤骨头形成砧锤关节。与锤骨头形成砧锤关节。长脚 与镫骨头形成砧镫关节。与镫骨头形成砧镫关节。短脚 以韧带连于鼓室后壁。以韧带连于鼓室后壁。镫骨分为头、颈、两脚和一底。底借韧带分为头、颈、两脚和一底。底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。 鼓室内结构：鼓室内结构：含有三块听小骨、两块肌、一根神经和与大气压力相等的空气。含有三块听小骨、两块肌、一根神经和与大气压力相等的空气。 A. 听小骨及其连结：听骨链：锤锤骨骨借
11、借柄柄附附于于鼓鼓膜膜，镫镫骨骨底底封封闭闭前前庭庭窗窗，它它们们在在鼓鼓膜膜与与前前庭庭窗窗之之间间以以关关节节和和韧韧带带连连结结成成听听骨骨链链，组组成成杠杠杆杆系系统统。当当声声波波冲冲击击鼓鼓膜膜时时，听听骨骨链将声波的振动转换成机械能传入内耳。链将声波的振动转换成机械能传入内耳。 B. 运动听小骨的肌：鼓膜张肌：起起自自咽咽鼓鼓管管软软骨骨上上壁壁部部、蝶蝶骨骨大大翼翼，肌肌腹腹位位于于鼓鼓膜膜张张肌肌半半管管内，肌键止于锤骨柄上端。受三叉神经的下颌神经支配，收缩时可紧张鼓膜。内，肌键止于锤骨柄上端。受三叉神经的下颌神经支配，收缩时可紧张鼓膜。镫骨肌：位位于于锥锥隆隆起起内内，肌肌
12、腱腱经经锥锥隆隆起起尖尖端端的的小小孔孔进进入入鼓鼓室室，止止于于镫镫骨骨颈颈。受受面面神神经经支支配配，收收缩缩时时使使镫镫骨骨底底前前部部离离开开前前庭庭窗窗，以以减减低低迷迷路路内内压压；并并解除鼓膜的紧张状态。解除鼓膜的紧张状态。 C. 鼓室内韧带：有有锤锤前前韧韧带带、锤锤外外侧侧韧韧带带、锤锤上上韧韧带带、砧砧骨骨上上韧韧带带、砧砧骨骨后后韧韧带带和和镫镫骨骨后韧等，将听骨固定于鼓室内。后韧等，将听骨固定于鼓室内。鼓膜张肌镫骨肌2、咽鼓管 Auditory or pharyngotympanic tube 形态：形态：A. 软骨部：位于前内侧，约占咽鼓管长度的位于前内侧，约占咽鼓管
13、长度的2/3。咽鼓管半管：咽鼓管半管：开口于鼓室前壁，为鼓室口。开口于鼓室前壁，为鼓室口。B. 骨性部：位于后外侧，约占咽鼓管全长的位于后外侧，约占咽鼓管全长的1/3。咽鼓管峡：咽鼓管峡：两部交界处管腔最窄，仅两部交界处管腔最窄，仅l2mm。 功功能能：连连通通鼻鼻咽咽部部与与鼓鼓室室，其其作作用用是是使使鼓鼓室室的的气气压压与与外外界界的的大大气气压压相相等等，以以保保持持鼓鼓膜膜内内、外两侧面的压力平衡。外两侧面的压力平衡。 临临床床意意义义：小小儿儿咽咽鼓鼓管管短短而而宽宽，近近水水平平位位，故故咽咽部部感感染染可可经经咽咽鼓鼓管管侵侵入入鼓鼓室室。咽咽鼓鼓管管闭闭塞则会影响中耳的正常功
14、能。塞则会影响中耳的正常功能。3、乳突窦 Mastoid antrum 和乳突小房 Mostoid cells 乳乳突突窦窦：位位于于鼓鼓上上隐隐窝窝的的后后方方，向向前前开开口口于于鼓鼓室室后后壁壁上上部部，向后、下与乳突小房相通连，为鼓室和乳突小房间的交通要道。向后、下与乳突小房相通连，为鼓室和乳突小房间的交通要道。 乳乳突突小小房房：为为颧颧骨骨乳乳突突部部内内的的许许多多含含气气小小腔腔隙隙，大大小小不不等等，形形态态不不一一，互互相相连连通通。腔腔内内覆覆盖盖粘粘膜膜，与与乳乳突突窦窦和和鼓鼓室室的的粘粘膜膜相延续。故中耳炎症可经乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。相延续。故中耳炎症可经
15、乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。 四、内耳（掌握）1、概述 位位置置：内内耳耳 Internal ear又又称称迷迷路路，位位于于鼓鼓室室内内侧侧壁壁和和内内耳耳道道底之间的颞骨岩部骨质内，为听觉和位置觉感受器的主要部分。底之间的颞骨岩部骨质内，为听觉和位置觉感受器的主要部分。 构造：构造：形状不规则，构造复杂，可分为骨迷路和膜迷路。形状不规则，构造复杂，可分为骨迷路和膜迷路。骨迷路：为为不不规规则则腔腔隙隙，包括耳蜗、前庭、骨半规管。包括耳蜗、前庭、骨半规管。膜迷路：套套在在骨骨迷迷路路内内，是是密密闭闭的的膜膜性性管管腔腔或或囊囊。可可分分为为前前庭庭迷迷路路、膜膜半半规规管管和和蜗蜗迷迷
16、路路。膜膜迷迷路路再再充充满满内内淋淋巴巴，膜膜迷迷路路与与骨骨迷迷路路之之间间充充满满外外淋淋巴巴；内、外淋巴互不相通。内、外淋巴互不相通。 2、骨迷路 Bony labyrinth（1）前庭 Vestibule骨迷路中间部分，近似椭圆形。前部较窄，后部较宽。骨迷路中间部分，近似椭圆形。前部较窄，后部较宽。 外侧壁：即鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗。即鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗。 内侧壁：即内耳道底的后部，前庭蜗神经穿此壁达膜迷路。即内耳道底的后部，前庭蜗神经穿此壁达膜迷路。前庭嵴：自前上向后下，倒自前上向后下，倒“Y”形。形。椭圆囊隐窝：前庭嵴后上方，长椭圆形。前庭嵴后上方，长椭圆形。球囊隐窝
17、：前庭嵴前下方，圆形。前庭嵴前下方，圆形。蜗管隐窝：在在“Y”形叉内。形叉内。前庭水管：连接椭圆囊隐窝靠连接椭圆囊隐窝靠近总脚开口处前方的前庭水管内口，近总脚开口处前方的前庭水管内口，和内耳门后外侧的前庭水管外口。和内耳门后外侧的前庭水管外口。前庭水管内容纳内淋巴管。前庭水管内容纳内淋巴管。 前壁：较窄，有蜗螺旋管入口，较窄，有蜗螺旋管入口， 由此通入蜗螺旋管的前庭阶。由此通入蜗螺旋管的前庭阶。 后壁：略宽，有半规管的五个开口。略宽，有半规管的五个开口。（2）骨半规管 Bony semicircular canals 形态：形态：为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内。为三个半环形的骨
18、管，分别位于三个相互垂直的面内。 前骨半规管：弓向上方，与颞骨岩部的长轴垂直。弓向上方，与颞骨岩部的长轴垂直。 外骨半规管 ：弓向外侧，最短，当头前倾弓向外侧，最短，当头前倾30度角时，呈水平位。度角时，呈水平位。 后骨半规管：弓向后外方，最长，与颞骨岩部的长轴平行。弓向后外方，最长，与颞骨岩部的长轴平行。 位置关系：位置关系：每每个个骨骨半半规规管管皆皆有有两两个个骨骨脚脚连连于于前前庭庭，一一个个骨骨脚脚膨膨大大称称壶腹骨脚，脚脚上上膨膨大大部部称称骨壶腹；另另一一骨骨脚脚细细小小称称单骨脚。因因前前、后后两两个个单单骨骨脚脚合合成成一一个个总骨脚，故故三三个个骨骨半半规规管管共共有有五五
19、个孔开口于前庭的后上壁。个孔开口于前庭的后上壁。前前骨骨半半规规管管和和后后骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面互互为为垂垂直直，后后骨骨半半规规管管和和外外骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面亦亦互互为为垂垂直直，但但前前骨骨半半规规管管和和外外骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面约约呈呈79.3度，小于直角。度，小于直角。两两侧侧外外骨骨半半规规管管形形态态、位位置置对对称称，约约在在同同一一水水平平面面上上；两两侧侧前前骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面向向后后延延长长，相相互互垂垂直直；两两侧侧后后骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面向向前前延延长长也也是是相相互互垂垂直直的的；一一
20、侧侧的的前前骨骨半半规规管管和和对对侧侧的的后后骨骨半半规规管管所所在在的的平平面面却却是是相互平行的。相互平行的。（3）耳蜗 Cochlea： 位置：位置：位于前庭的前方。位于前庭的前方。 形态：形态：形如蜗牛壳，形如蜗牛壳，蜗顶朝向前外，朝向前外，蜗底朝向内耳道底。朝向内耳道底。 构成：构成：由由蜗轴和环绕蜗轴外周的和环绕蜗轴外周的蜗螺旋管构成。构成。A. 蜗轴 Modiolus ：蜗顶至蜗底之间锥体形的骨松质，内有蜗神经和血管穿行。蜗顶至蜗底之间锥体形的骨松质，内有蜗神经和血管穿行。B. 蜗螺旋管 Cochlear：为为中中空空的的螺螺旋旋状状骨骨密密质质骨骨管管，围围绕绕蜗蜗轴轴作作两
21、两圈圈半半旋旋转转。在在蜗蜗底底处处，蜗蜗螺螺旋旋管管通通向向前前庭庭，管管腔腔较较大大；向向蜗蜗顶顶，管管腔腔逐逐渐渐细细小，以盲端终于蜗顶。小，以盲端终于蜗顶。骨螺旋板：自蜗轴伸出，螺旋形。自蜗轴伸出，螺旋形。螺旋板钩：离开蜗轴的骨螺旋板。离开蜗轴的骨螺旋板。蜗轴螺旋管：内藏蜗神经节。内藏蜗神经节。基底膜：有螺旋器（有螺旋器（Corti器）。器）。前庭阶：内有外淋巴。内有外淋巴。鼓阶：内有外淋巴。内有外淋巴。蜗孔：前庭阶和鼓阶经蜗孔相通。前庭阶和鼓阶经蜗孔相通。3、膜迷路 Membranous labyrinth 位置：位置：套在骨迷路内，借纤维束固定于骨迷路的壁上。套在骨迷路内，借纤维束
22、固定于骨迷路的壁上。 组成：组成：椭圆囊：位于前庭内；位于前庭内；球囊：位于前庭内；位于前庭内；膜半规管：位于骨半规管内；位于骨半规管内；蜗管：位于蜗螺旋管内。位于蜗螺旋管内。 内容：内容：它们相互连通，其内充满着内淋巴液。它们相互连通，其内充满着内淋巴液。（1）椭圆囊 Utricle 和球囊 Saccule 椭椭圆圆囊囊：后后壁壁上上有有五五个个孔孔与与三三个个膜膜半半规规管管相相通通；向向前前以以椭椭圆圆囊囊球球囊囊管管连连接接球球囊囊和和内内淋淋巴巴导导管管，内内淋淋巴巴导导管管通通向向颞颞骨骨岩岩部部后后面面前前庭导水管外口处的内淋巴囊。庭导水管外口处的内淋巴囊。椭圆囊斑：位位于于椭椭
23、圆圆囊囊上上端端的底部和前壁上。的底部和前壁上。 球球囊囊：向向前前下下以以连连合合管管与与蜗蜗管管相相连连；向向后后借借椭椭圆圆囊囊球球囊囊管管及及内内淋淋巴巴导导管管连连接接椭圆囊和内淋巴囊。椭圆囊和内淋巴囊。球囊斑：在球囊的前上壁。在球囊的前上壁。（2）膜半规管 Semicircular ducts 膜膜半半规规管管：形形态态与与骨骨半半规规管管相相似似，套套于于同同名名骨骨半半规规管管内内，靠靠近半环形骨管的外侧壁，其管径约为骨半规管的近半环形骨管的外侧壁，其管径约为骨半规管的1/4l/3。膜壶腹：膜半规管上的球形膨大部分。膜半规管上的球形膨大部分。壶腹嵴：为壶腹内壁上的隆起。为壶腹内
24、壁上的隆起。 前庭器（位置觉感受器）：壶壶腹腹嵴嵴、椭椭圆圆囊囊斑斑和和球球囊囊斑斑的的统统称称。其其中中壶壶腹腹嵴嵴能能感感受受旋旋转转运运动动的的刺刺激激；椭椭圆圆囊囊斑斑和和球球囊囊斑斑能能感感受受头头部部静静止止的的位位置置及及直直线线变变速速（加加速速或或减减速速）运运动动的的刺刺激激。神神经经冲冲动动分分别别经经前前庭庭神神经经壶壶腹腹支支、椭椭圆圆囊囊支支和和球球囊囊支支传传入入。此此感感受受器器病病变变时时，不不能能准准确确感感受受位位置置变变化化的的刺刺激激，而而导导致致眩眩晕晕症症，临临床上称为床上称为“美尼尔氏综合征”。 （3）蜗管 Sochlear duct 位位置置：
25、位位于于蜗蜗螺螺旋旋管管内内。一一端端在在前前庭庭，借借连连合合管管与与球球囊囊相相通通连连；另另一一端端在蜗顶，顶端为细小的盲端。在蜗顶，顶端为细小的盲端。 形态：形态：在水平断面上呈三角形。在水平断面上呈三角形。上壁：为蜗管前庭壁即前庭膜，并将前庭阶和蜗管分开；为蜗管前庭壁即前庭膜，并将前庭阶和蜗管分开；外侧壁：为为蜗蜗螺螺旋旋管管内内表表面面骨骨膜膜的的增增厚厚部部分分，该该处处上上皮皮深深面面富富有有血血管管，称称血管纹，一般认为与产生内淋巴液有关；，一般认为与产生内淋巴液有关；下壁：即即蜗蜗管管鼓鼓壁壁（膜膜螺螺旋旋板板或或基基底底膜膜），与与鼓鼓阶阶相相隔隔。在螺旋膜上有螺旋器在螺
26、旋膜上有螺旋器 Spiral organ 或或 Corti 器，属听觉感受器。器，属听觉感受器。（4）声波的传导 空气传导：空气传导：A. 声声波波耳廓收集经经外外耳耳道道传传至至鼓鼓膜膜鼓膜振动听骨链运动（把把声声波波转转换换成成机机械械能能并并加加以以放放大大）镫镫骨骨底底板板前前庭庭窗窗前庭阶内的外淋巴流动蜗蜗孔孔鼓阶的外淋巴流动第二鼓膜（第第二二鼓鼓膜膜外外凸凸而而波波动动消消失失）；同同时时，前前庭庭阶阶内内的的外外淋淋巴巴流流动动前前庭庭膜膜蜗管的内淋巴波动或或直直接接使使基底膜振动兴奋螺旋器，产生神经冲动，产生神经冲动经蜗神经传入中枢，产生听觉。，产生听觉。B. 在在鼓鼓膜膜穿穿
27、孔孔时时，外外耳耳道道中中的的空空气气振振动动直直接接波波及及第第二二鼓鼓膜膜鼓鼓阶阶内内的的外外淋淋巴巴波波动动基基底底膜膜振振动动兴兴奋奋螺螺旋旋器器。通通过过这这条条途途径径，也也能能产产生生一一定定程程度度的听觉。的听觉。 A. 传导性耳聋（不完全性耳聋）：外外耳耳和和中中耳疾患引起；耳疾患引起； B. 神经性耳聋（完全性耳聋）：内内耳耳、蜗蜗神神经经、听听觉觉传传导导通通路路及及听听觉中枢疾患引起。觉中枢疾患引起。 骨骨传传导导：指指声声波波经经颅颅骨骨传传入入内内耳耳的的过过程程。声声波波的的冲冲击击和和鼓鼓膜膜的的振振动动经经颅颅骨骨和和骨骨迷迷路路传传入入，使使内内耳耳内内的的
28、内内淋巴流动，亦可使基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。淋巴流动，亦可使基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。4、内耳的血管、淋巴和神经（1）血管 Blood vessel 动脉：动脉：均为终动脉，不能相互代偿。均为终动脉，不能相互代偿。迷路动脉（内听动脉）：多多发发自自小小脑脑前前下下动动脉脉或或基基底底动动脉脉，穿穿内内耳门后分为前庭支（椭圆囊、球囊和半规管）和蜗支（蜗螺旋管）。耳门后分为前庭支（椭圆囊、球囊和半规管）和蜗支（蜗螺旋管）。茎乳动脉：由耳后动脉发出，分布到部分半规管。由耳后动脉发出，分布到部分半规管。 静脉：静脉：合成合成迷路静脉，注入岩上窦、岩下窦或横窦。，注入岩上窦、岩下窦或横窦。（2
29、）淋巴 Lymph 分分布布：膜膜迷迷路路与与骨骨迷迷路路之之间间的的腔腔隙隙，充充满满外外淋淋巴巴液液，膜迷路内含内淋巴液，两种淋巴液系统互不相通。膜迷路内含内淋巴液，两种淋巴液系统互不相通。 成成分分：外外淋淋巴巴成成分分与与脑脑脊脊液液相相近近，含含有有丰丰富富的的Na+但但K+很少；内淋巴液类似细胞内液，富含很少；内淋巴液类似细胞内液，富含K+ 但但Na+很少。很少。 来来源源：外外淋淋巴巴的的来来源源、产产生生率率、循循环环和和吸吸收收尚尚不不清清楚楚；关关于于内内淋淋巴巴液液的的生生成成，过过去去认认为为是是蜗蜗管管外外侧侧壁壁的的血血管管纹纹分分泌泌所所产产生生，现现在在则则认认
30、为为是是由由外外淋淋巴巴液液的的滤滤过过液液所所生成。生成。内淋巴内淋巴外淋巴外淋巴蜗管蜗管血管纹血管纹前庭阶前庭阶鼓阶鼓阶 淋巴管道淋巴管道: : 内淋巴管：位位于于前前庭庭和和内内淋淋巴巴囊囊之之间间，呈呈“Y”字字形形，与与椭椭圆圆囊囊及及球球囊囊相相通通，称称椭椭圆圆囊囊和和球球囊囊管管；由由椭椭圆圆囊囊后后壁壁向向前前外外方方伸伸出出，瓣瓣膜膜游游离离缘缘与椭圆囊前壁之间的缝隙即为椭圆囊管。与椭圆囊前壁之间的缝隙即为椭圆囊管。外淋巴管：即即耳耳蜗蜗导导水水管管或或蜗蜗水水管管，位位于于颞颞骨骨岩岩部部内内，其其外外口口位位于于颈颈静静脉脉窝窝内内侧侧，内内耳耳道道下下方；内口位于蜗窗
31、膜内侧。方；内口位于蜗窗膜内侧。内淋巴管内淋巴囊前庭导水管：起起于于前前庭庭内内侧侧壁壁，向向后后下下走走行行，开开口口于于前前庭庭导导水水管管外外口口（位位于于颧颧骨骨岩岩部部后后面面内内耳耳门门的的后后外外侧侧，呈呈裂裂缝缝状状，又又称称内淋巴囊裂）。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭导水管内。内淋巴囊裂）。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭导水管内。 连通及引流：连通及引流：前庭迷路的外淋巴液：向向后后与与半半规规管管的的外外淋淋巴巴相相通通，向向前前与与耳耳蜗蜗的的前前庭庭阶阶内内的的外外淋淋巴巴相相通通，继继而而经经蜗蜗孔孔进进入入鼓鼓阶阶。前前庭庭迷路的外淋巴液通过外淋巴管向迷路的外淋巴液
32、通过外淋巴管向蛛网膜下隙引流。引流。内耳膜迷路的内淋巴：经经内内淋淋巴巴管管引引流流至至内内淋淋巴巴囊囊，再再经经内淋巴囊进入周围的内淋巴囊进入周围的静脉丛内。内。名称前庭神经蜗神经组成由前庭神经节细胞的中枢突组成由前庭神经节细胞的中枢突组成由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成位置位于内耳道底位于内耳道底位于蜗轴螺旋管内位于蜗轴螺旋管内属支及走行前前庭庭神神经经节节细细胞胞周周围围突突由由三三支支组组成成：上上支支(椭圆囊壶腹神经)，穿穿前前庭庭上上区区的的小小孔孔分分布布于于椭椭圆圆囊囊斑斑和和上上、外外膜膜半半规规管管的的壶壶膜膜嵴嵴；下下支支(球囊神经)，穿穿前前
33、庭庭下下区区的的小小孔孔分分布布至至球球囊囊斑斑；后后支支(后壶腹神经)，穿穿内内耳耳道道底底后后下下部部的的单单孔孔分布至后膜半规管的壶腹嵴。分布至后膜半规管的壶腹嵴。蜗蜗螺螺旋旋神神经经节节细细胞胞周周围围突突：穿穿经经骨骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器；螺旋板和基底膜，分布于螺旋器；蜗蜗螺螺旋旋神神经经节节细细胞胞中中枢枢突突：经经蜗蜗轴轴纵纵管管，穿穿内内耳耳道道底底筛筛状状区区的的螺螺旋旋孔孔列，经内耳门入颅。列，经内耳门入颅。（3）前庭蜗神经（） Vestibulocochlear nerve（4）内耳道 Internal acoustic meatus 位位置置：位位于于颞颞骨骨岩
34、岩部部后后面面中中部部，自自内耳门到内耳道底，长约内耳门到内耳道底，长约10mm。 内内容容：内内有有前前庭庭蜗蜗神神经经、面面神神经经和和迷路动脉穿行。迷路动脉穿行。 分分部部：内内耳耳道道底底邻邻接接骨骨迷迷路路的的内内侧侧壁壁，有有一一横横位位的的骨骨嵴嵴，称称横横嵴嵴，将将内内耳耳道底分隔为上、下两部。道底分隔为上、下两部。 结构：结构：上部前份（面神经管区）：有有一一圆圆形形孔孔，有有面面神神经通过；经通过；上部后份（前庭上区）：有椭圆囊壶腹神经通过。有椭圆囊壶腹神经通过。下部前份（蜗区）：有有螺螺旋旋状状排排列列的的螺螺旋旋孔孔列列，有蜗神经通过；有蜗神经通过；下部后份（前庭下区）
35、：有有球球囊囊神神经经通通过过，此此区区的后方有一单孔，容壶腹种经通过。的后方有一单孔，容壶腹种经通过。 五、其它感受器（了解）1、嗅器 Olfactory organ 嗅区：嗅区：在鼻腔的上部，即上鼻甲以及相在鼻腔的上部，即上鼻甲以及相对的鼻中隔部分。此部粘膜微具黄色，血对的鼻中隔部分。此部粘膜微具黄色，血管比呼吸部少。管比呼吸部少。 嗅细胞：嗅细胞：粘膜内含有双极的嗅细胞，细粘膜内含有双极的嗅细胞，细胞远端有纤毛。嗅细胞的中枢突集成嗅丝胞远端有纤毛。嗅细胞的中枢突集成嗅丝（约（约20条），穿过筛骨的筛板进入嗅球。条），穿过筛骨的筛板进入嗅球。2、味器 Gustatory organ 味蕾味
36、蕾 Taste bud：嵌于舌的菌状乳头、轮廓乳头、嵌于舌的菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头的上皮内，以菌状乳头、轮廓乳头上的叶状乳头的上皮内，以菌状乳头、轮廓乳头上的味蕾最多；在软腭、会厌等处上皮内也有味蕾分味蕾最多；在软腭、会厌等处上皮内也有味蕾分布。味蕾呈卵圆形，底部抵达基板，神经纤维由布。味蕾呈卵圆形，底部抵达基板，神经纤维由此处进入味蕾，顶端藉味孔通口腔。此处进入味蕾，顶端藉味孔通口腔。 味觉神经：味觉神经：味觉刺激主要有酸（舌侧中部）、甜（舌尖）、苦味觉刺激主要有酸（舌侧中部）、甜（舌尖）、苦（舌根）、咸（舌侧前部）四种。分布于味蕾的神经主要是（舌根）、咸（舌侧前部）四种。分布于味蕾的
37、神经主要是面神经和和舌咽神经。 功能：功能：防止体内液体的丧失。防止体内液体的丧失。防防止止体体外外物物质质（如如病病原原微微生生物物、化化学学物物质质等等）的的侵侵入入，是是机机体体免免疫疫系系统统的第一道防线，对机体有保护作用。的第一道防线，对机体有保护作用。皮皮肤肤表表面面有有汗汗腺腺的的开开口口，可可在在排排出汗液的同时排泄废物并调节体温。出汗液的同时排泄废物并调节体温。在在皮皮肤肤内内含含有有多多种种感感受受器器，如如接接受痛、温、触、压等刺激的感受器。受痛、温、触、压等刺激的感受器。 3、皮肤 Skin 构成：构成：由由表皮和和真皮构成，为人体最大的器官。构成，为人体最大的器官。深
38、面主要为皮下组织（浅筋膜），内有丰富的血深面主要为皮下组织（浅筋膜），内有丰富的血管、淋巴管、浅淋巴结等。浅筋膜将皮肤和深部管、淋巴管、浅淋巴结等。浅筋膜将皮肤和深部组织连接起来。毛发、指（趾）甲、皮脂腺、汗组织连接起来。毛发、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺和乳腺均为皮肤的附属结构。腺和乳腺均为皮肤的附属结构。请及时记忆和练习 名词解释：光锥；第二鼓膜；听骨链；光锥；第二鼓膜；听骨链；Corti器。器。 思考题：简述鼓室壁的构成及鼓室内的主要结构。简述鼓室壁的构成及鼓室内的主要结构。简述咽鼓管的位置、功能，小儿咽鼓管的简述咽鼓管的位置、功能，小儿咽鼓管的特征及其临床意义。特征及其临床意义。简述内耳的构造、淋巴及位听感受器的组简述内耳的构造、淋巴及位听感受器的组成和主要功能。成和主要功能。
