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1、临床心床心电学根本知学根本知识临床心床心电学根本知学根本知识心心电图检查心心电图的的导联络统心心电图产生的原理生的原理心心电图的丈量方法的丈量方法心心电图的波段命名的波段命名END心心电图检查electrocardiogram = ECG = 心电图心电图 a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph electro- electricEKGcardio- heartgram- writing心心电图检查electrocardiograph = 心电图仪心电图仪 an instrumen
2、t for recording the electrical activity of the heart graph- write心心电图检查electrocardiography = 心电描记术心电描记术 diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram心心电图检查心心电图是如是如何何产生的？生的？怎怎样衔接接导线？正常正常图形是怎形是怎样的？异常的呢
3、？的？异常的呢？心心电图检查心心电图操作操作视频常常规心心电图操作操作规程程 开心开心电图电图机机 开开电电池池 衔衔接接导联线导联线 设设置定置定标电压标电压、走、走纸纸速度速度 启启动动 START 描描记记 停停顿顿 STOP 心心电图纸电图纸上上标标注：注：时间时间、导联导联、床号、姓名、床号、姓名、年年龄龄、性、性别别、心心电图检查夹子夹子心心电图检查导联线、吸头导联线、吸头心心电图检查黄绿医生，阻左手阻左脚，右手举红旗黄绿医生，阻左手阻左脚，右手举红旗左左L右右R左脚左脚F心心电图检查心心电图检查第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁骨骨中中线腋腋前前线腋腋
4、中中线胸胸骨骨左左缘胸胸骨骨右右缘心心电图检查定标电压定标电压走纸速度走纸速度25 mm/s1mV/10mm心心电图检查导联符号导联符号2021-12-26 16:37 13床、李明、男、床、李明、男、36岁岁标注心电图检查的时间、病人的信息标注心电图检查的时间、病人的信息BACK心心电图的的导联络统导联导联lead：心电探查电极的电路衔接方式：心电探查电极的电路衔接方式心心电图的的导联络统导联络统导联络统lead system：常规：常规12导联络统导联络统肢体肢体导联limb leads： 、avR、avL、avF胸胸导联chest leads： V1、V2、V3、V4、V5、V6心心电图
5、的的导联络统左左L右右R左脚左脚F肢体肢体导联limb leads： 、avR、avL、avF心心电图的的导联络统第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁骨骨中中线腋腋前前线腋腋中中线胸胸骨骨左左缘胸胸骨骨右右缘胸胸导联chest leads： V1、V2、V3、V4、V5、V6心心电图的的导联络统导联络统导联络统lead system：常规：常规12导联络统导联络统哪些是肢体导联？哪些是胸导联？哪些是肢体导联？哪些是胸导联？心心电图的的导联络统导联轴导联轴axis： 正负探查电极之间的假想连线正负探查电极之间的假想连线导联轴导联轴探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图
6、的的导联络统左左L右右R肢体肢体导联limb leads：探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统左左L右右R肢体肢体导联limb leads：探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统左左L右右R肢体肢体导联limb leads：探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统左左L右右R肢体肢体导联limb leads：、心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：、6060心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：avR左左L右右RavR探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：avL左左L右右R
7、avL探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：avF左左L右右RavF 探查电极探查电极探查电极探查电极心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：avR、avL、avFavRavLavF心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads：avR、avL、avFavRavLavF120120心心电图的的导联络统avRavLavF30肢体肢体导联limb leads： 、avR、avL、avF60心心电图的的导联络统avRavLavF60额面六轴系统额面六轴系统hexaxial system肢体肢体导联limb leads： 、avR、a
8、vL、avF心心电图的的导联络统矢状面矢状面sagittal plane横截面横截面transverse plane额面面frontal plane冠状面冠状面coronal plane肢体肢体导联limb leads：、avR、avL、avF心心电图的的导联络统额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心心电图的的导联络统肢体肢体导联limb leads： 、avR、avL、avF额面额面心心电图的的导联络统第第4肋间肋间第第5肋间肋间V2V3 V1V4 V5 V6 锁骨骨中中线腋腋前前线腋腋中中线胸胸骨骨左左缘胸胸骨骨右右缘胸胸导联chest leads： V1、V
9、2、V3、V4、V5、V6心心电图的的导联络统胸胸导联chest leads： V1、V2、V3、V4、V5、V6横截面横截面心心电图的的导联络统胸胸导联chest leads： V1、V2、V3、V4、V5、V6横截面横截面右右后后前前左左V1V2 V3V4V5V6心心电图的的导联络统胸胸导联chest leads： V1、V2、V3、V4、V5、V6后后右右左左探查电极探查电极探查电极探查电极前前心心电图的的导联络统胸胸导联chest leads后后右右左左前前V3 V4 V5 V6 V2 V1 603007590120心心电图的的导联络统导联络统导联络统lead system：常规：常规
10、12导联络统导联络统avRavLavFV1V2V3V4V5V6BACK心心电图产生的原理生的原理心肌心肌细胞的分胞的分类心肌心肌细胞的胞的电生理生理心心脏传导系系统心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系向量的根本概念向量的根本概念心心电向量向量BACK心肌心肌细胞的分胞的分类心肌细胞心肌细胞心脏心脏心脏传导系统心脏传导系统conduction system收缩做功收缩做功发放和传导心电激动发放和传导心电激动心房心房atrium心室心室ventricle心电激动心电激动BACK窦房结窦房结SA、sinoatrial node心心脏传导系系统节间束节间束internodal
11、 tract房室结房室结AV、atrioventricular node希氏束希氏束His bundle左、右束支左、右束支left / right bundle branch浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维Purkinje fiber前节间束前节间束anterior internodal tract中节间束中节间束middle internodal tract后节间束后节间束posterior internodal tract窦房结窦房结SA心心脏传导系系统节间束节间束房室结房室结AV希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维Bachmann bundle心心脏传导系系统房间束房间束B
12、achmann bundle窦房结窦房结SA节间束节间束房室结房室结AV希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心心脏传导系系统窦房结窦房结SA节间束节间束房室结房室结AV希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心心脏传导系系统窦房结窦房结SA节间束节间束房室结房室结AV希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心心脏传导系系统窦房结窦房结SA节间束节间束房室结房室结AV希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维BACK心肌细胞心肌细胞心电激动心电激动除极除极收收缩心电活动心电活动舒舒张心脏传导系统心脏传导系统机械活动机械活动复极复极
13、除极除极收收缩舒舒张复极复极心肌细胞心肌细胞心肌心肌细胞的胞的电生理生理心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状极化形状、静息形状极化形状、polarization除极除极阶段段depolarization复极复极阶段段repolarization静息形状极化形状、静息形状极化形状、polarization心电激动心电激动除极除极阶段段depolarization复极复极阶段段repolarization静息形状极化形状、静息形状极化形状、polarization心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内负外正内负心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除
14、极除极阶段段复极复极阶段段 外正内负外正内负外外负内正内正心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内负外正内负外外负内正内正心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段外正内负外正内负外外负内正内正心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内负外正内负外外负内正内正心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内负外正内负外外负内正内正心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内外正内负外外负内正内正先除极、先复极先除极、先复
15、极心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内外正内负外外负内正内正先除极、先复极先除极、先复极心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段外正内外正内负外外负内正内正先除极、先复极先除极、先复极心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内外正内负外外负内正内正先除极、先复极先除极、先复极心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 外正内外正内负外外负内正内正先除极、先复极先除极、先复极心肌心肌细胞的胞的电生理生理静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 静息形
16、状静息形状外正内负外正内负BACK静息形状静息形状 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V探查电极探查电极正极正极电压表电压表 = 心电图机心电图机静息形状静息形状 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V无电流流过电压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息形状静息形状 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V无电流流过电压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息形状静息形状 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V无电流流过电
17、压表，指针无电流流过电压表，指针不动，记录为一条基线不动，记录为一条基线静息形状静息形状心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 静息形状，无论探查电极放置在哪里，记录静息形状，无论探查电极放置在哪里，记录都为一条基线都为一条基线 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段 除极除极阶段段除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V除极终了后，记录回到基线除极终了后，记录回到基线除极除极阶段段 除极方向除极方向心肌心肌细
18、胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除极方向指向探查阳极，除极波向上除极方向指向探查阳极，除极波向上除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段复极方向复极方向复极复极阶段段 先除极，先复极先除极，先复极心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V复极方向复极方向复极复极阶段段先除极，先复极先除极，先复极 复极终了后，记录回到基线复极终了后，记录回到基线心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除极方向指
19、向探查阳极，除极波向上除极方向指向探查阳极，除极波向上除极方向除极方向复极方向复极方向 复极方向指向探查阳极，复极波向下复极方向指向探查阳极，复极波向下 除极波与复极波方向相反除极波与复极波方向相反心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段 除极除极阶段段除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V除极除极阶段段除极方向除极方向 除极终了后，记录回到基线除极终了后，记录回到基线心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除
20、极方向背向探查阳极，除极波向下除极方向背向探查阳极，除极波向下除极除极阶段段除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段复极方向复极方向复极复极阶段段 先除极，先复极先除极，先复极心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V复极方向复极方向复极复极阶段段先除极，先复极先除极，先复极复极终了后，记录回到基线复极终了后，记录回到基线 心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除极方向背向探查阳极，除极波向下除极方向背向探查阳极
21、，除极波向下除极方向除极方向复极方向复极方向 复极方向背向探查阳极，复极波向上复极方向背向探查阳极，复极波向上 除极波与复极波方向相反除极波与复极波方向相反心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向上的线段转，记录为一条向上的线段 除极除极阶段段除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V 除极除极阶段段除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系V 除极除极阶段段除极方向除极方向除极终了后，记录回到基线除极终了后，记录回到基线心肌心肌细胞
22、除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系有电流流过电压表，指针偏有电流流过电压表，指针偏转，记录为一条向下的线段转，记录为一条向下的线段复极方向复极方向复极复极阶段段 先除极，先复极先除极，先复极V心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系复极方向复极方向复极复极阶段段 先除极，先复极先除极，先复极V心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系复极方向复极方向复极复极阶段段先除极，先复极先除极
23、，先复极复极终了后，记录回到基线复极终了后，记录回到基线 V心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系 除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向除极方向垂直于探查阳极，除极波正负双向除极方向除极方向复极方向复极方向 复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向复极方向垂直于探查阳极，复极波负正双向 除极波与复极波方向相反除极波与复极波方向相反心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系正向波正向波负向波负向波正负双向波正负双向波除极方向除极方向除极方向除极方向除极方向除极方向心肌心肌细胞除极及复极与探胞除极及复极与探查电极的关系极的关系A90A=90A除极方向除极
24、方向BACK向量的根本概念向量的根本概念大小大小方向方向向量向量vectorABCABCCAABB平行四边行法那么平行四边行法那么向量的根本概念向量的根本概念xyAAyAx二维向量的投影二维向量的投影向量的根本概念向量的根本概念三维向量的投影三维向量的投影AAxAyAzAxzzxyBACK心心电向量向量静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 静息形状，心电向量为静息形状，心电向量为0静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 心心电向量向量除极向量除极向量除极方向除极方向除极方向就是除极向量的方向除极方向就是除极向量的方向静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 除极终了，心电向量
25、为除极终了，心电向量为0心心电向量向量静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 先除极、先复极先除极、先复极心心电向量向量复极方向复极方向复极向量复极向量复极向量的方向与复极方向相反复极向量的方向与复极方向相反静息形状静息形状除极除极阶段段复极复极阶段段 复极终了，心电向量为复极终了，心电向量为0心心电向量向量心心电向量向量 除极方向除极方向除极向量除极向量心心电向量向量除极向量除极向量除极方向除极方向心心电向量向量综合除极向量综合除极向量除极方向除极方向除极方向除极方向ABC心心电向量向量心房综合除极向量心房综合除极向量右房除极向量右房除极向量左房除极向量左房除极向量心心电向量向量心房综
26、合除极向量心房综合除极向量方向：左下偏后方向：左下偏后P综合除极向量综合除极向量心心电向量向量心室综合除极向量心室综合除极向量右室除极向量右室除极向量左室除极向量左室除极向量心心电向量向量心室综合除极向量心室综合除极向量方向：左下后方向：左下后QRS综合除极向量综合除极向量心心电向量向量A90A=90A除极方向除极方向心心电向量向量A90A=90A除极向量除极向量导联轴导联轴axis： 正负探查电极之间的假想连线正负探查电极之间的假想连线导联轴导联轴探查电极探查电极探查电极探查电极心心电向量向量心心电向量向量A心电向量心电向量导联导联avF导联导联B心电向量心电向量心心电向量向量心电向量与心电
27、图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影P波波QRS波波T波波心房综合除极向量心房综合除极向量心室综合除极向量心室综合除极向量心室综合复极向量心室综合复极向量心心电向量向量心电向量与心电图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心心电向量向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室心室综合除合除极向量：极向量：左下后左下后心心电向
28、量向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影额面额面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室心室综合除合除极向量：极向量：左下后左下后心心电向量向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心室心室综合除合除极向量：极向量：左下后左下后右右30后后左左前前V3 V4 V5 V6 V2 V1 6007590120心心电向量向量某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影心室心室综合除合除极向量：极向量：左下后左下后右右30后后左左前前V3 V4 V
29、5 V6 V2 V1 6007590120心心电向量向量心电向量与心电图的关系：心电向量与心电图的关系：某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影某个导联的心电图是心电向量在该导联上的投影BACK心心电图的波段命名的波段命名P波波QRS波群波群T波波U波波心房除极心房除极心室除极心室除极心室复极心室复极4个波个波心心电图的波段命名的波段命名PR段段心室早期复极心室早期复极2个段个段ST段段心心电图的波段命名的波段命名PR间期间期心室除极与复极心室除极与复极过程的总时间过程的总时间2个个间间期期QT间期间期心房开场除极至心房开场除极至心室除极的时间心室除极的时间心心电图的波段命名的波段命名4 4
30、个波个波 P P波波 QRS QRS波波 T T波波 U U波波2 2个段个段 PR PR段段 ST ST段段2 2个个间间期期 PR PR间间期期 QT QT间间期期 心心电图的波段命名的波段命名P波波QRS波群波群T波波心室除极心室除极房室房室结到束支到束支窦房房结心室复极心室复极心心电图的波段命名的波段命名QRS波群的命名波群的命名规规那么：那么： 第一个正向波称第一个正向波称为为R波波 R波前的波前的负负向波向波为为Q波波 R波后的波后的负负向波向波为为S波波 S波后的正向波波后的正向波为为R波波 R波后的波后的负负向波向波为为S波波波幅的大小：波幅的大小： 波形大波形大 波幅波幅0.
31、5mV ，大写字母，大写字母 波形小波形小 波幅波幅 RR S察看察看钟向向转位位V1 V2 V3 V4 V5 V6正常正常察看察看钟向向转位位V1 V2 V3 V4 V5 V6RSRSRSRSS RS R顺钟性转位顺钟性转位右心室肥大右心室肥大察看察看钟向向转位位V1 V2 V3 V4 V5 V6RSRSRSRSR SR S逆钟性转位逆钟性转位左心室肥大左心室肥大察看察看钟向向转位位是什么转位？是什么转位？是什么转位？是什么转位？察看察看钟向向转位位察看察看钟向向转位位是什么转位？是什么转位？察看察看钟向向转位位是什么转位？是什么转位？BACKThank you for your attention!
