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1、南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 林林 琳琳 教授教授 孕前风险评估 妊娠相关内科疾病 风险人群分类 主要内容主要内容 1.2.3. 内科疾病与生育常用药物与孕前优生风险人群分类 孕前不需医学干预，可转为一般人群孕前不需医学干预，可转为一般人群 A类类 通过有效医学干预，可转为一般人群通过有效医学干预，可转为一般人群 B类类 孕前医学干预可控制，妊娠期严密监测孕前医学干预可控制，妊娠期严密监测 C类类 孕前作再发风险评估及预测，孕期做产前诊断孕前作再发风险评估及预测，孕期做产前诊断 D类类 不宜不宜妊娠妊娠 X类类 暂时无法明确分类，需进一步检查最终归类至暂时无法明确分类，需进
2、一步检查最终归类至A A、B B、C C、D D、X X或一般人群或一般人群U类类 “就高不就低就高不就低”原则原则 风险人群分类 主要内容主要内容 1.2.3. 内科疾病与生育常用药物与孕前优生内科疾病与生育 1. 肥胖症肥胖症 诊断标准诊断标准 超重：超重：BMI24kg/m2 肥胖：肥胖： BMI28kg/m2 孕妇孕妇 胎儿胎儿 高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症发生率增高，发生率增高，过期妊娠发生率增加，过期妊娠发生率增加，剖宫产率增加，剖宫产率增加，第二产程延长第二产程延长 对妊娠的影响对妊娠的影响 脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出
3、生缺陷发生脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生率增加率增加 孕前优生指导孕前优生指导 1.1.加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕2.2.病因治疗病因治疗 B类类 均应治愈后妊娠均应治愈后妊娠内科疾病与生育 2. 高血压高血压 诊断标准诊断标准 收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg 对妊娠的影响对妊娠的影响 孕前优生指导孕前优生指导 1.1.原发性高血压患者，应在得到有效控制的情况下妊娠原发性高血压患者，应在得到有效控制的情况下妊娠2.2.继发性高血压患者，应尽早查明病因继发性高血压患者，应尽早查明病因3.3
4、.遵医嘱，合理用药遵医嘱，合理用药4.4.高血压伴冠脉硬化、心功能不全、肾功能减退者高血压伴冠脉硬化、心功能不全、肾功能减退者不宜不宜妊娠妊娠 1.1.160/110mmHg160/110mmHg或有高血压心脏病，孕期可导致心衰、脑血管意外或有高血压心脏病，孕期可导致心衰、脑血管意外2.2.易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外3.3.降血压药物可能导致胎儿畸形，如降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACEACE类药物类药物 C类类 无明显并发症者，血压控制平稳并严密监测可无明显并发症者，血压控制平稳并严密监测可妊娠妊娠 X类类 血压
5、血压160/100mmHg者，合并肾功能不全、心者，合并肾功能不全、心脏扩大者，脏扩大者，不宜妊娠不宜妊娠 复习巩固高血压的孕前风险评估高血压的孕前风险评估高血压患者能否怀孕？如何优生指导？高血压患者能否怀孕？如何优生指导？高血压患者可以怀孕。慢性高血压患者应在妊娠后继续降压治高血压患者可以怀孕。慢性高血压患者应在妊娠后继续降压治疗，慢性高血压患者妊娠后血压达到疗，慢性高血压患者妊娠后血压达到140/90mmHg140/90mmHg时应开始降压时应开始降压治疗，将血压控制在治疗，将血压控制在130-140/80-89mmHg130-140/80-89mmHg。轻症患者口服降压药。轻症患者口服降
6、压药物，首选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，非洛地平、物，首选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，非洛地平、美托洛尔等备选；收缩压超过美托洛尔等备选；收缩压超过160mmHg160mmHg或舒张压超过或舒张压超过110mmHg110mmHg时时应使用速效药物静注应用降压，肼苯哒嗪为首选，硝普钠、硝应使用速效药物静注应用降压，肼苯哒嗪为首选，硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等备选，胎儿成熟或酸甘油、硝酸异山梨酯等备选，胎儿成熟或7272小时后血压控制小时后血压控制不理想应终止妊娠。不理想应终止妊娠。内科疾病与生育 3. 心脏病心脏病 诊断标准诊断标准 相关病史相关病史+体格检查体格检查+辅助检
7、查辅助检查NYHA分级分级 孕前优生指导孕前优生指导 1.1.评估心脏功能评估心脏功能2.2.加强孕期保健加强孕期保健 孕妇孕妇 胎儿胎儿 总血容量较非孕期增加总血容量较非孕期增加30%-45%心排出量增加，心率加快，心脏负担加重心排出量增加，心率加快，心脏负担加重回心血量增多，易发生心衰甚至死亡回心血量增多，易发生心衰甚至死亡 对妊娠的影响对妊娠的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿功能窘迫、新生儿窒息功能窘迫、新生儿窒息药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响遗传因素遗传因素 WHO分级：IV级不宜妊娠级不宜妊娠NYHA分级：I级、级、II级可根据具体情况
8、考虑妊娠；级可根据具体情况考虑妊娠；III级、级、IV级不宜妊娠级不宜妊娠 C类类 心功能心功能I、II级者，严密观察级者，严密观察+定期随诊可妊娠定期随诊可妊娠 D类类 先心病，再发风险高，加强产前诊断先心病，再发风险高，加强产前诊断 X类类 心功能心功能III、IV级，级，不宜不宜妊娠妊娠 内科疾病与生育 4. 心律失常心律失常 诊断标准诊断标准 正常：频率正常：频率60-100次次/分（成人）分（成人）相关病史相关病史+体格检查体格检查+辅助检查辅助检查 孕前优生指导孕前优生指导 1.1.专科诊治，排除原发病专科诊治，排除原发病2.2.严重的心律失常（频发室性早搏、严重房室传导阻滞等），
9、病情稳严重的心律失常（频发室性早搏、严重房室传导阻滞等），病情稳定后方可妊娠定后方可妊娠 孕妇孕妇 胎儿胎儿 严重心律失常可能诱发或加重心力衰竭或严重心律失常可能诱发或加重心力衰竭或导致猝死导致猝死 对妊娠的影响对妊娠的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿功能窘迫、新生儿窒息功能窘迫、新生儿窒息药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响 NYHA分级：I级、级、II级可根据具体情况考虑妊娠；级可根据具体情况考虑妊娠；III级、级、IV级不宜妊娠级不宜妊娠 X类类 心功能心功能III、IV级，级，不宜不宜妊娠妊娠 C类类 心功能心功能I、II级，严密观察级，严密观
10、察+定期随诊可妊娠定期随诊可妊娠 复习巩固心血管疾病的孕前风险评估心血管疾病的孕前风险评估先心病的遗传几率？先心病的遗传几率？女性，主动脉关闭不全，手术治疗后三年能否怀孕？女性，主动脉关闭不全，手术治疗后三年能否怀孕？先天性心脏病约先天性心脏病约90%90%为多基因遗传，为多基因遗传，5 5为染色体病，为染色体病，3 3为单基因突变，为单基因突变，1 13 3与环境因素有关。与环境因素有关。主动脉瓣关闭不全术后三年的女性若每年体检复查心脏主动脉瓣关闭不全术后三年的女性若每年体检复查心脏彩超结果正常，可以怀孕。彩超结果正常，可以怀孕。复习巩固心血管疾病的孕前风险评估心血管疾病的孕前风险评估心动过
11、速或过缓是否列为高风险人群？如何指导？心动过速或过缓是否列为高风险人群？如何指导？女性法洛氏四联症术后三年，现无明显紫绀、气急，正在服用阿司女性法洛氏四联症术后三年，现无明显紫绀、气急，正在服用阿司匹林肠溶剂等药，目前能否怀孕？怀孕后的注意事项？匹林肠溶剂等药，目前能否怀孕？怀孕后的注意事项？心动过速或过缓并未被列为高危人群。首先分清心动过缓或过速心动过速或过缓并未被列为高危人群。首先分清心动过缓或过速是否为窦性的，如果是窦性心律，没有心悸、胸闷、晕厥等不适是否为窦性的，如果是窦性心律，没有心悸、胸闷、晕厥等不适可以考虑生育。最好在病情控制后再准备怀孕。可以考虑生育。最好在病情控制后再准备怀孕
12、。需在停用阿司匹林等药需在停用阿司匹林等药4-64-6后再准备怀孕，并要在医院检查评估后再准备怀孕，并要在医院检查评估心脏功能正常的情况下，才可以准备怀孕。心脏功能正常的情况下，才可以准备怀孕。 怀孕后孕妇需要监怀孕后孕妇需要监测心脏功能，测心脏功能，16-2016-20周需要做唐氏筛查，周需要做唐氏筛查，20-2420-24周需要做系统筛查周需要做系统筛查B B超监测胎儿发育情况。超监测胎儿发育情况。内科疾病与生育 5. 口腔疾病口腔疾病 诊断标准诊断标准 口腔科医师检查口腔科医师检查+诊断诊断 孕前优生指导孕前优生指导 1.1.妊娠前行口腔检查妊娠前行口腔检查2.2.治愈口腔疾患后再妊娠治
13、愈口腔疾患后再妊娠 对妊娠的影响对妊娠的影响 重重症症龋龋齿齿和和牙牙周周炎炎孕孕妇妇的的早早产产、低低出出生生体重儿发生率是正常孕妇的体重儿发生率是正常孕妇的7.57.5倍倍 牙周炎牙周炎 牙周袋中细菌释放毒素牙周袋中细菌释放毒素 通过母体胎盘通过母体胎盘 流产、流产、早产、低出生体重、胎儿畸形早产、低出生体重、胎儿畸形口腔疾患口腔疾患 牙龈出血、牙龈出血、 肿胀、牙痛、发热肿胀、牙痛、发热 影响孕妇进食、影响孕妇进食、休息休息 影响胎儿生长发育影响胎儿生长发育 B类类 均应治愈后妊娠均应治愈后妊娠 复习巩固口腔疾病的孕前风险评估口腔疾病的孕前风险评估口腔异味、牙龈出血能反映哪些问题？如何指
14、导？口腔异味、牙龈出血能反映哪些问题？如何指导？很多疾病会引发味觉改变或口臭，如上呼吸道、喉咙、鼻孔、很多疾病会引发味觉改变或口臭，如上呼吸道、喉咙、鼻孔、支气管、肺部发生感染的时候都会有此现象，而患糖尿病，支气管、肺部发生感染的时候都会有此现象，而患糖尿病，肝或肾有问题者，也会有口味改变的问题。因此孕妇若有特肝或肾有问题者，也会有口味改变的问题。因此孕妇若有特殊疾病史，或发生口气及味觉显著改变的情形，应由医师诊殊疾病史，或发生口气及味觉显著改变的情形，应由医师诊治以做鉴别诊断。治以做鉴别诊断。内科疾病与生育 6. 银屑病银屑病 诊断标准诊断标准 皮疹特征皮疹特征+组织病理特点组织病理特点 1
15、.1.有家族史或患银屑病的女性，孕前应了解遗传风险有家族史或患银屑病的女性，孕前应了解遗传风险2.2.治疗所用药物（环保菌素、维甲酸等）致畸且代谢缓慢，需停药治疗所用药物（环保菌素、维甲酸等）致畸且代谢缓慢，需停药2 2年年3.3.妊娠期禁用（妊娠期禁用（PUVAPUVA）治疗）治疗4.4.临床治愈后方可在医师指导下再行怀孕临床治愈后方可在医师指导下再行怀孕 孕前优生指导孕前优生指导 对妊娠的影响对妊娠的影响 孕期银屑病孕期银屑病 高烧、食欲不振、患病处脱屑高烧、食欲不振、患病处脱屑 蛋白质流失蛋白质流失 影响胎儿生长发育、胎盘功能低下、发育缺陷、死胎、夭折影响胎儿生长发育、胎盘功能低下、发育
16、缺陷、死胎、夭折 女性，服用银屑病治疗药物（如，维甲酸）女性，服用银屑病治疗药物（如，维甲酸） 停药至少停药至少2 2年再孕年再孕 补骨脂素联合使用补骨脂素联合使用A A波段紫外线暴露疗法波段紫外线暴露疗法X类类 发病期间发病期间不宜不宜妊娠妊娠 C类类 治疗期间，严密监测并控制病情治疗期间，严密监测并控制病情 内科疾病与生育7. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮诊断标准诊断标准 临床特征：1. 1. 血清自身抗体升高：抗核抗体血清自身抗体升高：抗核抗体2. 2. 多系统多系统受累受累流行病学特征：1.1.育龄女性，育龄女性，15-4515-45岁岁2.2.女：男为女：男为7-9:1 7-9:1
17、美国美国19971997年风湿病学会制定的分类标准年风湿病学会制定的分类标准1.颧部红斑颧部红斑2.盘状红斑盘状红斑3.光过敏光过敏4.口腔溃疡口腔溃疡5.关节炎：关节炎：2个外周关节，不伴有畸形个外周关节，不伴有畸形6.浆膜炎：胸膜炎、心包炎浆膜炎：胸膜炎、心包炎7.肾脏病变，尿蛋白肾脏病变，尿蛋白0.5g/d以上或以上或+，或有细胞，或有细胞管型管型8.神经系统病变：癫痫或精神症状神经系统病变：癫痫或精神症状9.血液系统异常：溶贫，白细胞、淋巴细胞减低或血液系统异常：溶贫，白细胞、淋巴细胞减低或血小板减低血小板减低10.免疫学异常：抗双链免疫学异常：抗双链DNA抗体、抗抗体、抗Sm抗体或者
18、抗体或者抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性11.抗核抗体阳性抗核抗体阳性1111项中项中4 4项或以上项或以上阳性者可确诊阳性者可确诊孕妇孕妇胎儿胎儿1/3患者病情加重患者病情加重妊娠期疾病发作的概率增加妊娠期疾病发作的概率增加少数并发肾衰甚至死亡少数并发肾衰甚至死亡对妊娠的影响对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、子痫、流产、早产、死胎、胎儿生长受限、子痫、死胎、死产死胎、死产胎儿和新生儿狼疮胎儿和新生儿狼疮1.1.无重要脏器损害，病情稳定一年或以上，细胞毒免疫抑制剂停药半无重要脏器损害，病情稳定一年或以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素小剂量维持时（年，激素小剂量维持时（10mg/d10m
19、g/d）可准备怀孕）可准备怀孕2.2.非缓解期的非缓解期的SLESLE不宜怀孕不宜怀孕孕前优生指导孕前优生指导B类类 治愈后方可妊娠治愈后方可妊娠 内科疾病与生育8. 风湿性关节炎风湿性关节炎诊断标准诊断标准 1.1.本病妊娠为高危妊娠，应定期产检本病妊娠为高危妊娠，应定期产检2.2.着重注意合并的心脏损害着重注意合并的心脏损害3.3.评估药物对胎儿的风险，以此决定是否终止妊娠评估药物对胎儿的风险，以此决定是否终止妊娠孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响主要表现：风湿性心脏病、多发关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节次要表现：风湿热病史、关节痛、发热实验室检查：血沉增快、血清抗链球菌
20、溶血素O滴度升高+ +既往链球菌感染史既往链球菌感染史 诊断诊断2 2项主要表现项主要表现1 1项主要表现项主要表现+2+2项次要表现项次要表现1.1.合并心脏损害者易发生心衰，甚至死亡合并心脏损害者易发生心衰，甚至死亡2.2.流产、死胎、死产风险增加流产、死胎、死产风险增加3.3.药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响临床特征：关节和肌肉游走性酸楚、疼痛关节和肌肉游走性酸楚、疼痛C类类 治疗后再妊娠治疗后再妊娠+孕期严密监测孕期严密监测 内科疾病与生育 9. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 诊断标准诊断标准 1.1.在医生指导下计划妊娠在医生指导下计划妊娠2.2.病情显著缓解或改善方可妊娠病
21、情显著缓解或改善方可妊娠3.3.环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等要求停药环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等要求停药7 7个月（至少个月（至少3 3个月以上）个月以上）方可妊娠方可妊娠 孕前优生指导孕前优生指导 对妊娠的影响对妊娠的影响 美国风湿病协会美国风湿病协会19871987年诊断标准年诊断标准 1.1.10%-15%10%-15%患者妊娠期间可出现急性关节炎患者妊娠期间可出现急性关节炎2.2.产后及产后哺乳易复发产后及产后哺乳易复发3.3.流产、死胎、死产风险增加，流产、死胎、死产风险增加，15% 15% 临床特征：滑膜关节炎，血管炎滑膜关节炎，血管炎 C类类 治愈后妊娠治愈后妊娠+孕期严密监测孕
22、期严密监测 复习巩固免疫系统疾病的孕前风险评估免疫系统疾病的孕前风险评估女性系统性红斑狼疮患者，在服药过程中能否怀孕？女性系统性红斑狼疮患者，在服药过程中能否怀孕？没有中枢神经系统、肾脏（没有中枢神经系统、肾脏（2424小时尿蛋白小于小时尿蛋白小于0.5g0.5g以下）或其它以下）或其它脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全妊娠，脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全妊娠，并娩出健康婴儿；孕前并娩出健康婴儿；孕前3 3个月至妊娠期应用除羟氯喹以外的免疫个月至妊娠期应用除羟氯喹以外的免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤）者均能影响胎儿生长抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋呤
23、、硫唑嘌呤）者均能影响胎儿生长发育，故必须停此类药物至少三个月才能妊娠；每天服用糖皮质发育，故必须停此类药物至少三个月才能妊娠；每天服用糖皮质激素在激素在15mg15mg泼尼松及相当剂量以下；建议满足以上条件才可妊娠。泼尼松及相当剂量以下；建议满足以上条件才可妊娠。内科疾病与生育 10. 贫血贫血 诊断标准诊断标准 1.1.中度以上贫血（中度以上贫血（Hb Hb 90g/L90g/L），彻底纠正再妊娠），彻底纠正再妊娠2.2.病因治疗病因治疗3.3.病因不明或不能纠正贫血者转诊血液内科病因不明或不能纠正贫血者转诊血液内科4.4.加强营养，定期检查，防止贫血加强营养，定期检查，防止贫血 孕前优生
24、指导孕前优生指导 女性：女性：Hb Hb 110g/L110g/L，HCTHCT 0.30.3，红细胞计数，红细胞计数3.5 3.5 10101212/L/L男性：男性：Hb Hb 120g/L 120g/L 孕妇孕妇 胎儿胎儿 重度贫血可引起贫血性心脏病的发生重度贫血可引起贫血性心脏病的发生胎盘缺血易致妊高症或心脏病胎盘缺血易致妊高症或心脏病抵抗力低，易并发产褥感染抵抗力低，易并发产褥感染全血容量减少、凝血机制差，易致产后大全血容量减少、凝血机制差，易致产后大出血、失血性休克出血、失血性休克 对妊娠的影响对妊娠的影响 重症贫血易致胎儿生长受限、胎儿宫内窘重症贫血易致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫
25、、早产、死胎迫、早产、死胎 X类类 极重度贫血极重度贫血: RBC1.01012/L，Hb 30g/L，不宜不宜妊娠妊娠 X类类 重度贫血重度贫血: RBC(1.0-2.0)1012/L，Hb (30-59)g/L，不宜不宜妊娠妊娠 C类类 中度贫血中度贫血: RBC(2.0-3.0)1012/L，Hb (60-89)g/L，治疗后妊娠治疗后妊娠+孕期严密监测孕期严密监测 B类类 轻度贫血轻度贫血: RBC(3.0-3.5)1012/L，Hb (90-109)g/L，治疗后可妊娠治疗后可妊娠 X类类 白血病，再障暂时不宜妊娠；治愈后需评估是白血病，再障暂时不宜妊娠；治愈后需评估是否可以妊娠否可
26、以妊娠 内科疾病与生育 11. 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 诊断标准诊断标准 1.1.专科诊治，病情缓解方可妊娠专科诊治，病情缓解方可妊娠2.2.血小板数血小板数30 30 10109 9/L/L者，有自发颅内出血风险，应立即住院者，有自发颅内出血风险，应立即住院 孕前优生指导孕前优生指导 特点：1.1.血小板减少、寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速血小板减少、寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速2.2.20-5020-50岁，女性多见岁，女性多见 孕妇孕妇 胎儿胎儿 出血致流产、死胎、私产率增加出血致流产、死胎、私产率增加大出血、内脏出血、颅内
27、出血危及生命大出血、内脏出血、颅内出血危及生命孕期导致病情加重孕期导致病情加重 对妊娠的影响对妊娠的影响 自发性胎盘早剥，导致胎儿生长受限、胎自发性胎盘早剥，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎儿宫内窘迫、早产、死胎 症状症状+ +血小板计数血小板计数+ +出凝血时间出凝血时间+ +体格检查体格检查+ +骨髓检查骨髓检查+ +抗血小板抗体抗血小板抗体+ +排除继发性血小板减少症排除继发性血小板减少症 C类类 病情缓解方可妊娠，孕期严密监测病情缓解方可妊娠，孕期严密监测 内科疾病与生育 12. 白血病白血病 不宜妊娠妊娠 孕前优生指导孕前优生指导 特点：发热、出血、贫血、白血病细胞浸润的症
28、状和体征发热、出血、贫血、白血病细胞浸润的症状和体征孕妇孕妇 胎儿胎儿 贫血、感染、出血导致的严重后果贫血、感染、出血导致的严重后果 对妊娠的影响对妊娠的影响 贫血、出血、感染导致胎儿生长受限、胎贫血、出血、感染导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎儿宫内窘迫、早产、死胎药物导致胎儿畸形药物导致胎儿畸形 诊断标准诊断标准 血细胞计数分类血细胞计数分类+ +骨髓检查骨髓检查+ +免疫分型免疫分型+ +分子生物学检测分子生物学检测+ +症状体征症状体征X类类 不宜妊娠不宜妊娠 复习巩固血液系统疾病的孕前风险评估血液系统疾病的孕前风险评估白血病患者骨髓移植后病情稳定，此时妊娠是否属于高风险？白血
29、病患者骨髓移植后病情稳定，此时妊娠是否属于高风险？如何优生指导？如何优生指导？ABO/Rh溶血高危者的判断和临床指导？溶血高危者的判断和临床指导？属于高危妊娠，建议最好在病情完全缓解属于高危妊娠，建议最好在病情完全缓解5 5年未复发之后的年未复发之后的1-21-2年里再要孩子，以便身体内残余的化疗药物逐渐通过代年里再要孩子，以便身体内残余的化疗药物逐渐通过代谢排除，以降低胎儿畸形发生率。谢排除，以降低胎儿畸形发生率。母胎血型不合溶血病在妊娠期往往无明显的临床表现，少数母胎血型不合溶血病在妊娠期往往无明显的临床表现，少数患者可表现为羊水过多，临床需要根据既往病史、血型检测、患者可表现为羊水过多，
30、临床需要根据既往病史、血型检测、血清学检查及血清学检查及B B超等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需超等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需要新生儿期的检查。对于要新生儿期的检查。对于RhRh血型不合母亲，间接血型不合母亲，间接coombercoomber实实验阴性，可分别于妊娠验阴性，可分别于妊娠28w28w，34w34w，产后，产后72h72h内，肌注抗内，肌注抗D D免疫免疫球蛋白球蛋白300ug300ug。如果经济条件不允许，可以产后注射一次。如果经济条件不允许，可以产后注射一次。羊水穿刺、流产、早产后也应注射抗羊水穿刺、流产、早产后也应注射抗D D免疫球蛋白，以保护免疫球蛋白，以保护母
31、亲和下一次妊娠。母亲和下一次妊娠。内科疾病与生育 13. 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 诊断标准诊断标准 1.1.全面体检全面体检2. 2. 重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况3.3.专科医生评估后决定妊娠专科医生评估后决定妊娠 孕前优生指导孕前优生指导 孕妇孕妇 胎儿胎儿 血压急剧增高血压急剧增高蛋白尿加重蛋白尿加重肾功能受损加重肾功能受损加重 对妊娠的影响对妊娠的影响 胎儿丢失率胎儿丢失率25%围产儿死亡率围产儿死亡率8%早产发生率早产发生率25%胎儿宫内生长受限发生率胎儿宫内生长受限发生率15% 急性起病急性起病+ +水肿水肿+ +高血压高血压+ +
32、血尿血尿+ +蛋白尿蛋白尿+ +少尿少尿+ +无尿无尿 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育 14. 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 1.1.全面体检全面体检2. 2. 重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况3.3.专科医生评估后决定妊娠专科医生评估后决定妊娠 孕前优生指导孕前优生指导 孕妇孕妇 胎儿胎儿 子痫前期子痫前期子痫子痫高血压、蛋白尿加重高血压、蛋白尿加重肾功能受损加重肾功能受损加重 对妊娠的影响对妊娠的影响 早产早产胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限胎死宫内胎死宫内 诊断标准诊断标准 1.1.临床表
33、现：蛋白尿临床表现：蛋白尿+ +血尿血尿+ +高血压高血压+ +水肿水肿+ +肾功能不全肾功能不全2.2.病程长（病程长（1 1年以上），病情进展缓慢年以上），病情进展缓慢3.3.肾活检肾活检 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育 15. 肾病综合征肾病综合征 1.1.全面体检全面体检2. 2. 重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况3.3.专科医生评估后决定妊娠专科医生评估后决定妊娠 孕前优生指导孕前优生指导 孕妇孕妇 胎儿胎儿 蛋白尿增加蛋白尿增加肾功能恶化肾功能恶化孕前肾功能不全（中重度孕前肾功能不全（中重度高血压）
34、者，预后差高血压）者，预后差 对妊娠的影响对妊娠的影响 早产早产45%母亲孕前肾功能不全（中重度高血压）者，母亲孕前肾功能不全（中重度高血压）者，预后差预后差 诊断标准诊断标准 1.1.大量蛋白尿大量蛋白尿3.5g/d3.5g/d2.2.低白蛋白血症低白蛋白血症30g/L30g/L3.3.水肿水肿4.4.高血脂高血脂 1 1、2 2为诊断必需为诊断必需1+2+31+2+3或或1+2+41+2+4或或1+2+3+41+2+3+4可诊断可诊断 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育16. 肾盂肾炎肾盂肾炎1.1.全面体检，重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况全面
35、体检，重视目前高血压、蛋白尿、肾功能的情况2.2.尿常规，尿培养，药敏，肾功能检查（肾功能及高血压状况许可，方可妊娠）尿常规，尿培养，药敏，肾功能检查（肾功能及高血压状况许可，方可妊娠）3.3.寻找泌尿系感染病因寻找泌尿系感染病因4.4.治疗评估后决定是否妊娠治疗评估后决定是否妊娠孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响1.1.静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者2.2.肾表面凸凹不平，两肾大小不等肾表面凸凹不平，两肾大小不等3.3.持续性肾小管功能受损持续性肾小管功能受损1.1.急性：高热，菌血症，感染性休克，肾功能损伤加重急性：高热，菌血症，感染性休克，
36、肾功能损伤加重2.2.呼吸不全，呼吸不全，ARDSARDS3.3.早产，胎死宫内早产，胎死宫内母儿预后均差母儿预后均差诊断标准诊断标准 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育17. 尿路感染（男性）尿路感染（男性）1.1.患病期不宜生育患病期不宜生育2.2.病愈后病愈后3 3月生育为佳月生育为佳3.3.并发症及治疗可能影响生育并发症及治疗可能影响生育孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响1.1.尿路感染症状尿路感染症状2.2.尿路感染症状尿路感染症状+ +中段尿沉渣中段尿沉渣WBC WBC 1010个个/HP/HP3.3.尿路感染症状尿路感染症状+
37、 +中段尿细菌定量培养（菌落数中段尿细菌定量培养（菌落数 10105 5/ml/ml），），且连续且连续2 2次尿细菌计数次尿细菌计数 10105 5/ml/ml（细菌及亚型相同）（细菌及亚型相同）4.4.膀胱穿刺尿培养，细菌阳性膀胱穿刺尿培养，细菌阳性5.5.典型尿感症状，治疗前清晨中段尿细菌典型尿感症状，治疗前清晨中段尿细菌1 1个个/ /油镜视野油镜视野1.1.男性前列腺炎、精囊炎、睾丸炎男性前列腺炎、精囊炎、睾丸炎2.2.治疗影响精子活力，导致不育治疗影响精子活力，导致不育3.3.男性性功能障碍男性性功能障碍诊断标准诊断标准 B类类 病情控制，可妊娠病情控制，可妊娠 内科疾病与生育18
38、. 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1.1.专科诊治专科诊治2.2.男科和肾脏科指导下生育男科和肾脏科指导下生育3.3.孕前应用免疫抑制剂期间，不宜妊娠孕前应用免疫抑制剂期间，不宜妊娠孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响同女性同女性1.1.睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，活动力及活率降低睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，活动力及活率降低2.2.药物（激素、免疫抑制剂）治疗可影响精子质量，致畸药物（激素、免疫抑制剂）治疗可影响精子质量，致畸诊断标准诊断标准 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育19. 肾病综合征肾病综合征1.1.专科诊治专科
39、诊治2.2.男科和肾脏科指导下生育男科和肾脏科指导下生育孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响同女性同女性1.1.低白蛋白血症、药物治疗等可影响生精及精子质量，亦可导致男性性功能低白蛋白血症、药物治疗等可影响生精及精子质量，亦可导致男性性功能障碍障碍2.2.继发生殖道感染可导致男性免疫性不育继发生殖道感染可导致男性免疫性不育诊断标准诊断标准 C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育20. 肾盂肾炎肾盂肾炎1.1.增强体质，消除诱发因素（糖尿病、结石等）增强体质，消除诱发因素（糖尿病、结石等）2.2.专科诊治，寻找并去除炎性病灶专科诊治，寻找并去除炎性
40、病灶3.3.急性急性不宜不宜生育生育4.4.慢性在医生指导下生育慢性在医生指导下生育孕前优生指导孕前优生指导对妊娠的影响对妊娠的影响同女性同女性1.1.菌尿引发前列腺炎菌尿引发前列腺炎2.2.检查及抗生素影响精子质量检查及抗生素影响精子质量诊断标准诊断标准 1 1、2 2均可影响男性性功能，导致不育均可影响男性性功能，导致不育C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 复习巩固泌尿系统疾病的孕前风险评估泌尿系统疾病的孕前风险评估慢性肾炎患者的计划怀孕标准？慢性肾炎患者的计划怀孕标准？肌酐值略高是否算异常？高于多少数值需转诊？肌酐值略高是否算异常？高于多少数值需转诊？血压正常，肾
41、功能正常或轻度肾功能不全的女性慢性肾炎患血压正常，肾功能正常或轻度肾功能不全的女性慢性肾炎患者，一般可以耐受怀孕。伴高血压及中重度肾功能不全者，者，一般可以耐受怀孕。伴高血压及中重度肾功能不全者，妊娠后母儿预后不容乐观，应避免妊娠。妊娠后母儿预后不容乐观，应避免妊娠。一般来说血肌酐正常值标准为：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133mol/L44-133mol/L，当血肌酐，当血肌酐超过超过133mol/L133mol/L时意味着肾脏可能损伤，已经出现肾功能不时意味着肾脏可能损伤，已经出现肾功能不全、肾衰竭。（全、肾衰竭。（133mol/L133mol/L以上为炎症损伤期以上为炎症损伤期,1
42、86mol/L,186mol/L为肾功能损伤期，为肾功能损伤期，451mol/L451mol/L为肾功能衰竭期）。肌酐值略为肾功能衰竭期）。肌酐值略升高，也需要注意，但也许是一过性的，需要复查。升高，也需要注意，但也许是一过性的，需要复查。复习巩固泌尿系统疾病的孕前风险评估泌尿系统疾病的孕前风险评估慢性肾小球肾炎女性患者，激素治疗敏感，如在减量期间慢性肾小球肾炎女性患者，激素治疗敏感，如在减量期间怀孕，是否会影响胎儿？怀孕，是否会影响胎儿？女性慢性肾小球肾炎患者在激素减量期间怀孕，有可能损伤女性慢性肾小球肾炎患者在激素减量期间怀孕，有可能损伤肾脏，导致肾功能恶化。慢性肾炎患者怀孕的话，流产、早
43、肾脏，导致肾功能恶化。慢性肾炎患者怀孕的话，流产、早产、围产期胎儿死亡的几率比正常孕妇高产、围产期胎儿死亡的几率比正常孕妇高10 %10 %。妊娠患者应。妊娠患者应均按高危妊娠处理，缩短产期检查的间隔时间。严密检测血均按高危妊娠处理，缩短产期检查的间隔时间。严密检测血压、血尿常规及肾功能。压、血尿常规及肾功能。内科疾病与生育21. 糖尿病糖尿病1.1.计划妊娠计划妊娠2.2.内分泌和妇产科共同评估内分泌和妇产科共同评估3.3.充分做好孕前准备，控制血糖充分做好孕前准备，控制血糖孕前优生指导孕前优生指导诊断标准诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆Glu11.1mmol/L2.空腹血浆Glu（F
44、PG）7.0mmol3.75gOGTT实验，餐后2hGlu11.1mmol/L孕前糖尿病诊断孕前糖尿病诊断妊娠妊娠24-28周，周，OGTT实验，任意时间点：实验，任意时间点：1.空腹空腹Glu5.3mmol/L2.餐后1小时Glu10.0mmol/L3.餐后1小时Glu8.0mmol/L妊娠糖尿病诊断妊娠糖尿病诊断孕妇孕妇胎儿胎儿加重病情，危及生命加重病情，危及生命反复真菌感染反复真菌感染妊高症、感染、羊水过多妊高症、感染、羊水过多酮症酸中毒酮症酸中毒对妊娠的影响对妊娠的影响流产流产早产早产胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿畸形胎儿畸形围产儿死亡围产儿死亡巨大儿或大于胎龄儿巨大儿或大于胎龄儿诸诸多
45、新生儿并发症多新生儿并发症C类类 糖尿病分级：糖尿病分级：A A级级 妊娠期出现或发现的糖尿病妊娠期出现或发现的糖尿病B B级级 显性糖尿病，显性糖尿病，2020岁后发病，病程岁后发病，病程1010年年C C级级 发病年龄发病年龄10-1910-19岁，或病程达岁，或病程达10-1910-19年年严密监护严密监护+血糖控制良好，可妊娠血糖控制良好，可妊娠X类类 糖尿病分级：糖尿病分级：D D级级 1010岁前发病，或病程岁前发病，或病程2020年，或合并单纯性视网膜病年，或合并单纯性视网膜病F F级级 糖尿病性肾病糖尿病性肾病R R级级 眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血眼底有增生性视网膜病变
46、或玻璃体积血H H级级 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病T T级级 有肾移植史有肾移植史不宜不宜妊娠，妊娠，已孕已孕者应尽早者应尽早终止妊娠终止妊娠复习巩固糖尿病的孕前风险评估糖尿病的孕前风险评估糖尿病患者能否怀孕？如何优生指导？糖尿病患者能否怀孕？如何优生指导？某糖尿病女性患者，指标控制良好后怀孕，本人排斥使用某糖尿病女性患者，指标控制良好后怀孕，本人排斥使用胰岛素，是否有可用于替代的药物？胰岛素，是否有可用于替代的药物？糖尿病对妊娠的影响取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的糖尿病对妊娠的影响取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的严重程度以及有无并发症。糖尿病患者可以怀孕，孕前
47、及孕期严重程度以及有无并发症。糖尿病患者可以怀孕，孕前及孕期需调控制血糖。孕期需严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红需调控制血糖。孕期需严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早中期采用超声波及血清学筛蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早中期采用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕查胎儿畸形。孕1212周起可采用周起可采用NSTNST、脐动脉血流测定及胎动计数、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。等判断胎儿宫内安危。妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同，虽无妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同，虽无可替代的药物，但可以首先应用饮食控制，故在饮食治疗控制可
48、替代的药物，但可以首先应用饮食控制，故在饮食治疗控制不佳的情况下，需要用胰岛素控制。不佳的情况下，需要用胰岛素控制。内科疾病与生育22. 酒精性肝病酒精性肝病1.1.戒酒保肝戒酒保肝2.2.调整代谢和内分泌功能调整代谢和内分泌功能3.3.肝病专科指导下生育肝病专科指导下生育孕前优生指导孕前优生指导进程：脂肪肝脂肪肝 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝纤维化肝纤维化 肝硬化肝硬化特点：恶心、呕吐、黄疸恶心、呕吐、黄疸+ +肝脏肿大、压痛（肝脏肿大、压痛（+ +肝功能受损、上血）肝功能受损、上血）诊断标准诊断标准 长期饮酒史长期饮酒史临床症状临床症状血生化血生化肝脏肝脏B B超超/CT /CT 除外其他病因
49、除外其他病因确诊：确诊： 或或 疑诊：疑诊： C类类 病情控制病情控制+严密监测，可妊娠严密监测，可妊娠 内科疾病与生育23. 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症1.1.妊娠前行甲状腺功能普查（妊娠前行甲状腺功能普查（孕前孕前3-63-6月月开始）开始）2.2.专科医生确定能否妊娠专科医生确定能否妊娠3.3.药物控制，稳定血清药物控制，稳定血清TSHTSH在妊娠期特异性正常值范围（在妊娠期特异性正常值范围（0.3-2.5 mIU/L0.3-2.5 mIU/L）孕前优生指导孕前优生指导妊娠妊娠2020周以前（胎儿甲功未完全建立），周以前（胎儿甲功未完全建立），母体提供胎脑所需母体提供胎脑所需母体甲
50、状腺激素缺乏，导致后代母体甲状腺激素缺乏，导致后代智力障碍智力障碍诊断标准诊断标准 1.1.病因：甲状腺手术、甲亢病因：甲状腺手术、甲亢131131I I治疗、治疗、GravesGraves病、桥本甲状腺炎病史和家族史病、桥本甲状腺炎病史和家族史2.2.症状：代谢率减低，交感神经兴奋性下降症状：代谢率减低，交感神经兴奋性下降3.3.血激素水平：血激素水平： 原发性甲减：原发性甲减： TSHTSH增高，增高，TTTT4 4、FTFT4 4 降低降低 亚临床甲减：亚临床甲减： TSH TSH增高，增高，TTTT4 4、FTFT4 4 正常正常孕妇孕妇胎儿胎儿妊高症、难产、子痫前期、胎盘早剥、妊高症
51、、难产、子痫前期、胎盘早剥、产后出血、心功能不全产后出血、心功能不全对妊娠的影响对妊娠的影响自发性流产、胎儿窘迫、早产、低出生体自发性流产、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿、胎儿智力发育障碍重儿、胎儿智力发育障碍C类类 TSH水平正常水平正常+严密监测甲功，可妊娠严密监测甲功，可妊娠 X类类 甲减伴严重并发症，甲减伴严重并发症，不宜不宜妊娠妊娠 内科疾病与生育24. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1.1.妊娠前行甲状腺功能普查妊娠前行甲状腺功能普查2.2.专科医生确定能否妊娠专科医生确定能否妊娠孕前优生指导孕前优生指导诊断标准诊断标准 1.1.临床高代谢的症状、体征临床高代谢的症状、体征2.2.
52、甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节3.3.血激素：血激素：TTTT4 4、FTFT4 4、TTTT3 3、 FTFT3 3增高，原发性甲亢增高，原发性甲亢TSHTSH降低降低孕妇孕妇胎儿胎儿易并发子痫前期、妊娠期糖尿病易并发子痫前期、妊娠期糖尿病应激情况下，易发生甲亢危象，造成生应激情况下，易发生甲亢危象，造成生命危险命危险对妊娠的影响对妊娠的影响自发性流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、自发性流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿母体母体TSAb通过胎盘，引起新生儿通过胎盘，引起新生儿/胎儿甲亢胎儿甲亢不
53、多见，不多见，0.2 0.2 -1-1，但可因，但可因甲亢危象危及生命甲亢危象危及生命C类类 甲亢未控制者，治疗控制病情甲亢未控制者，治疗控制病情+密切监测，可密切监测，可妊娠妊娠 C类类 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶+TT3/FT3和和TT4/FT4水平正常，水平正常，可妊娠可妊娠 X类类 甲亢甲亢/甲减伴严重并发症者，甲减伴严重并发症者，不宜不宜妊娠妊娠 复习巩固甲状腺疾病的孕前风险评估甲状腺疾病的孕前风险评估甲亢患者能否怀孕？什么时候怀孕？甲亢患者能否怀孕？什么时候怀孕？甲减患者服用雷替斯片期间能否怀孕？甲减患者服用雷替斯片期间能否怀孕？甲亢病人可以怀孕。对于既往患甲亢患者，如抗甲状腺药物甲
54、亢病人可以怀孕。对于既往患甲亢患者，如抗甲状腺药物ATDATD治疗中血清治疗中血清TSHTSH达正常范围，停药后或减少药物剂量使血达正常范围，停药后或减少药物剂量使血清清FH4FH4处于正常值的上处于正常值的上1/31/3范围，可以怀孕。建议孕前停用甲范围，可以怀孕。建议孕前停用甲巯咪唑（他巴唑巯咪唑（他巴唑,MMI,MMI），改用丙硫氧嘧啶），改用丙硫氧嘧啶PTUPTU。对于正在接受治疗的临床型甲减妇女，妊娠前应将对于正在接受治疗的临床型甲减妇女，妊娠前应将TSHTSH控制在控制在2 25mU5mUL L以下，一旦妊娠应加大剂量以下，一旦妊娠应加大剂量30305050；如果妊娠前；如果妊娠前
55、TSHTSH低于低于1.5mU1.5mUL L，则早孕期发生轻度甲减的风险会更低，妊，则早孕期发生轻度甲减的风险会更低，妊娠期需要增加药物剂量的比例仅为娠期需要增加药物剂量的比例仅为1717。复习巩固甲状腺疾病的孕前风险评估甲状腺疾病的孕前风险评估亚临床甲减，是否需要治疗方可妊娠？亚临床甲减，是否需要治疗方可妊娠？女性患者甲状腺女性患者甲状腺II II 肿大，肿大，T3T3、T4T4正常，能否怀孕？正常，能否怀孕？需要检测需要检测TSHTSH，是否为亚临床甲减，另外还需要检测，是否为亚临床甲减，另外还需要检测TPOAbTPOAb。尽管存在理论上的可能性，但由于缺乏大样本前瞻性研究，目尽管存在理
56、论上的可能性，但由于缺乏大样本前瞻性研究，目前还没有有力的证据证明亚临床甲减或低前还没有有力的证据证明亚临床甲减或低T4T4血症与不良母儿结血症与不良母儿结局相关，或与儿童的神经精神发育有关，也没有证据表明治疗局相关，或与儿童的神经精神发育有关，也没有证据表明治疗可改善妊娠结局。因此，对替代治疗能否改善妊娠结局及新生可改善妊娠结局。因此，对替代治疗能否改善妊娠结局及新生儿神经系统预后还缺乏有力的证据。基于现有的研究成果，美儿神经系统预后还缺乏有力的证据。基于现有的研究成果，美国甲状腺协会国甲状腺协会(American Thyroid Association, ATA)(American Thy
57、roid Association, ATA)建议对建议对亚临床甲减合并亚临床甲减合并TPOAbTPOAb阳性的孕妇进行甲状腺激素替代治疗，阳性的孕妇进行甲状腺激素替代治疗，而单纯亚临床甲减而自身抗体阴性者不建议治疗。而单纯亚临床甲减而自身抗体阴性者不建议治疗。复习巩固甲状腺疾病的孕前风险评估甲状腺疾病的孕前风险评估甲减未正规服用甲状腺素片，妊娠是否会对胎儿造成影响？甲减未正规服用甲状腺素片，妊娠是否会对胎儿造成影响？女性女性TSHTSH异常值在什么范围有临床意义？异常值在什么范围有临床意义？临床型甲减如果不加治疗，可导致各种母儿并发症，包括：流临床型甲减如果不加治疗，可导致各种母儿并发症，包括
58、：流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、产后出血、低出生体质量、产、早产、子痫前期、胎盘早剥、产后出血、低出生体质量、新生儿呼吸窘迫、新生儿神经精神发育异常等。新生儿呼吸窘迫、新生儿神经精神发育异常等。检测试剂厂商提供的检测试剂厂商提供的TSHTSH正常值范围为正常值范围为0.30.35.0mU/L5.0mU/L，美国甲，美国甲状腺协会状腺协会(American Thyroid Association(American Thyroid Association，ATA)ATA)确定的确定的TSHTSH正正常值范围为：非妊娠期常值范围为：非妊娠期0.30.33.0mU/L3.0mU/L，早孕期，早孕期0
59、.10.12.5 Mu/L2.5 Mu/L，中孕期，中孕期0.20.23.0 mU/L3.0 mU/L，晚孕期，晚孕期0.30.33.0mU/L3.0mU/L。一般高于。一般高于2.5miu/l2.5miu/l，可怀疑为亚临床型甲亢。，可怀疑为亚临床型甲亢。复习巩固甲状腺疾病的孕前风险评估甲状腺疾病的孕前风险评估女性桥本氏甲减患者，一直服用左甲状腺素钠片（女性桥本氏甲减患者，一直服用左甲状腺素钠片（ 片片/qd/qd），），甲功正常，能否怀孕？甲功正常，能否怀孕？桥本氏甲减患者可以怀孕，怀孕后应注意：首先，由于怀孕，桥本氏甲减患者可以怀孕，怀孕后应注意：首先，由于怀孕，患者的甲状腺激素水平可能
60、会有些波动，孕妇应坚持每月检查患者的甲状腺激素水平可能会有些波动，孕妇应坚持每月检查一下甲状腺功能。其次，桥本氏病出现甲减后需要终生服用甲一下甲状腺功能。其次，桥本氏病出现甲减后需要终生服用甲状腺片剂替代治疗，如果怀孕后不继续服苭，孕妇的甲状腺功状腺片剂替代治疗，如果怀孕后不继续服苭，孕妇的甲状腺功能处于减退状态，更易引起流产、死胎等，其实，甲状腺素不能处于减退状态，更易引起流产、死胎等，其实，甲状腺素不易通过胎盘屏障，对胎儿影响不大，患者在孕期应坚持服苭。易通过胎盘屏障，对胎儿影响不大，患者在孕期应坚持服苭。另外，抗体过高是桥本氏甲减的特点，怀孕期间除采取替代治另外，抗体过高是桥本氏甲减的特
61、点，怀孕期间除采取替代治疗外，还要根据每月甲功检查的结果，调整用苭，力争把甲功疗外，还要根据每月甲功检查的结果，调整用苭，力争把甲功的的T3T3、T4T4、TSHTSH尽量控制在正常范围内或偏出正常范围不多。尽量控制在正常范围内或偏出正常范围不多。复习巩固其他疾病的孕前风险评估其他疾病的孕前风险评估女性哮喘患者，青少年时期患病，现不常发作，如何指导怀孕？女性哮喘患者，青少年时期患病，现不常发作，如何指导怀孕？女性癫痫患者能否怀孕？如何指导？继发性癫痫和杰克逊癫痫属何女性癫痫患者能否怀孕？如何指导？继发性癫痫和杰克逊癫痫属何种风险，应该如何指导？种风险，应该如何指导？如何评估孕妇精神心理相关疾病
62、？如何评估孕妇精神心理相关疾病？哪类肿瘤不可怀孕？哪类肿瘤不可怀孕？该妇女可以妊娠，哮喘妊娠妇女应尽量避免暴露于过敏原，积该妇女可以妊娠，哮喘妊娠妇女应尽量避免暴露于过敏原，积极治疗能加重哮喘的疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管返极治疗能加重哮喘的疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管返流；评估和监测哮喘，包括客观测定肺功能；教育病人有关哮流；评估和监测哮喘，包括客观测定肺功能；教育病人有关哮喘的知识和治疗哮喘的技能；为了达到和维持哮喘控制，根据喘的知识和治疗哮喘的技能；为了达到和维持哮喘控制，根据病人的严重性，需调整用药剂量和用药次数。病人的严重性，需调整用药剂量和用药次数。癫痫病患者可以妊娠。
63、但准备怀孕需要注意：长期无发作者应将癫痫病患者可以妊娠。但准备怀孕需要注意：长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护。仍有发作者应与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊护。仍有发作者应与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠。妊娠后需加强监护，必要时血药浓度监测，预防发作。该类娠。妊娠后需加强监护，必要时血药浓度监测，预防发作。该类患者应在有血液科的医疗单位分娩。分娩时有儿科医师协同处理。患者应在有血液科的医疗单位分娩。分娩时有儿科医师协同处理。风险人群分类 主要内容主要内容 1.2.3. 内科疾病与
64、生育常用药物与孕前优生常用药物与孕前优生孕前用药指导目的孕前用药指导目的孕前安全用药孕前安全用药1.1.避免药物对生殖细胞的遗传毒性避免药物对生殖细胞的遗传毒性2.2.避免药物在体内蓄积或半衰期过长，药物作用延续至怀孕期间避免药物在体内蓄积或半衰期过长，药物作用延续至怀孕期间 孕前用药原则孕前用药原则1.1.用药问题向专业医师药师咨询，勿自行购买服用用药问题向专业医师药师咨询，勿自行购买服用咨询咨询备查备查长期长期细心细心专业专业精稳精稳2.2.记录用药，以便后期评估药物对妊娠影响时有据可循记录用药，以便后期评估药物对妊娠影响时有据可循3.3.需长期服药者，切勿因计划妊娠而自行停药需长期服药者
65、，切勿因计划妊娠而自行停药4.4.注意包装上注意包装上“孕妇慎用、忌用、禁用孕妇慎用、忌用、禁用”等字样等字样5.5.切勿听信偏方、秘方，切勿滥用药物切勿听信偏方、秘方，切勿滥用药物6.6.在保证疗效的前提下，尽可能少用药、用稳药在保证疗效的前提下，尽可能少用药、用稳药常用药物与孕前优生药物影响胎儿安全的因素药物影响胎儿安全的因素药物种类药物种类药物剂量药物剂量用药疗程长短用药疗程长短胎儿遗传素质胎儿遗传素质胎龄胎龄 胎龄胎龄受精后受精后一周一周受精卵尚未种植于子宫内膜，一般受精卵尚未种植于子宫内膜，一般不受不受孕妇用药影响孕妇用药影响受精后受精后8-148-14天天受精卵刚种植于子宫内膜，胚
66、胎尚未分化，用药除受精卵刚种植于子宫内膜，胚胎尚未分化，用药除致致流产流产外，并外，并不致畸不致畸受精后受精后3-83-8周周胚胎发育重要阶段，易受药物和外界环境影响，且胎儿胚胎发育重要阶段，易受药物和外界环境影响，且胎儿循环此时已建立，应用有害药物，循环此时已建立，应用有害药物，极易致畸极易致畸受精后受精后8 8周周胎儿生长发育迅速，大部分器官分化完成，除分化尚未胎儿生长发育迅速，大部分器官分化完成，除分化尚未完成的完成的生殖器官和中枢神经系统仍可能出现形态异常生殖器官和中枢神经系统仍可能出现形态异常，孕妇用药引起畸胎的可能性极少，主要导致孕妇用药引起畸胎的可能性极少，主要导致生理机能生理机
67、能缺陷及生长迟缓缺陷及生长迟缓。常用药物与孕前优生FDAFDA胎儿安全性药物分级胎儿安全性药物分级 A A类类已在人类进行过病例对照研究，证实对胎儿无害已在人类进行过病例对照研究，证实对胎儿无害B B类类 动物实验研究证实对胎儿无害，暂无人类研究；动物实验研究证实对胎儿无害，暂无人类研究；或动物研究证明对子代有不良作用，但人类研究暂无此类结果或动物研究证明对子代有不良作用，但人类研究暂无此类结果 C C类类 尚无很好的动物实验或人类的研究发现对动物有不良作用，但在尚无很好的动物实验或人类的研究发现对动物有不良作用，但在 人类无研究资料证明人类无研究资料证明D D类类 对胎儿肯定有危害，但其治疗
68、作用大于其危害性，有时仍需使用对胎儿肯定有危害，但其治疗作用大于其危害性，有时仍需使用X X类类 对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致畸形或严重的不良后果，对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致畸形或严重的不良后果，孕期不应使用孕期不应使用 妊娠期妊娠期常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿莫西林阿莫西林B B氨苄西林氨苄西林B B哌拉西林哌拉西林B B巴氨西林巴氨西林B B常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉
69、素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别红霉素红霉素B B乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素C C常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别磺胺吡啶磺胺吡啶B/B/D D复方新诺明复方新诺明B/B/C C磺胺嘧啶磺胺嘧啶B B甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶C C常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂
70、类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿米卡星阿米卡星B B庆大霉素庆大霉素B B卡那霉素卡那霉素B B新霉素新霉素B B链霉素链霉素D D巴龙霉素巴龙霉素C C大观霉素（淋必治）大观霉素（淋必治）B B妥布霉素妥布霉素D D常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别头孢氨苄头孢氨苄B B头孢布烯头孢布烯B B头孢呋辛
71、头孢呋辛B B头孢曲松头孢曲松B B头孢拉定头孢拉定B B头孢唑林头孢唑林B B常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别环丙沙星环丙沙星（特美力、悉复明）（特美力、悉复明）C C常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别四环素四环素D D米诺环素米诺环素D
72、D甲烯土霉素（美满霉素）甲烯土霉素（美满霉素）D D多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）D D土霉素土霉素D D金霉素金霉素D D常用药物与孕前优生1. 抗感染类抗感染类青霉素类青霉素类大环内脂类大环内脂类磺胺类磺胺类氨基糖苷类氨基糖苷类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类其他其他常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别克林霉素克林霉素B B林可霉素林可霉素B B呋喃妥英呋喃妥英B B氯霉素氯霉素C C常用药物与孕前优生1. 抗结核、抗病毒药抗结核、抗病毒药抗结核药抗结核药抗病毒药抗病毒药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别对氨基水杨酸对氨基水杨酸C C乙胺丁醇
73、乙胺丁醇B B异烟肼异烟肼C C吡嗪酰胺吡嗪酰胺C C利福平利福平C C常用药物与孕前优生1. 抗结核、抗病毒药抗结核、抗病毒药抗结核药抗结核药抗病毒药抗病毒药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿昔洛韦阿昔洛韦C C金刚胺金刚胺C C碘苷碘苷C C利巴韦林（病毒唑）利巴韦林（病毒唑）X X阿糖腺苷阿糖腺苷C C叠氮胸苷叠氮胸苷C C常用药物与孕前优生3. 抗真菌、抗组胺类抗真菌、抗组胺类抗真菌药抗真菌药抗组胺药抗组胺药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别两性霉素两性霉素B BB B克霉唑克霉唑B B氟康唑氟康唑C C氟胞嘧啶氟胞嘧啶C C灰黄霉素灰黄霉素C C酮康唑酮康唑C
74、C咪康唑咪康唑C C制霉菌素制霉菌素B B特康唑特康唑C C常用药物与孕前优生3. 抗真菌、抗组胺类抗真菌、抗组胺类抗真菌药抗真菌药抗组胺药抗组胺药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别氯苯那敏（扑尔敏）氯苯那敏（扑尔敏）B B赛庚啶赛庚啶B B茶苯海明茶苯海明B B苯海拉明苯海拉明C C美可洛嗪美可洛嗪B B异丙嗪（非那根）异丙嗪（非那根）C C特非那定（特西利）特非那定（特西利）C C曲吡那敏曲吡那敏B B常用药物与孕前优生4. 抗甲状腺素、激素类抗甲状腺素、激素类甲状腺激素甲状腺激素及抗甲状腺及抗甲状腺药物药物性激素性激素肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素常用药物名称常用药物名称安全性级
75、别安全性级别降钙素（密盖息）降钙素（密盖息）B B左旋甲状腺素钠左旋甲状腺素钠A A碘甲腺氨酸碘甲腺氨酸A A促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素C C甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白A A甲状腺片甲状腺片A A促甲状腺素促甲状腺素C C卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）D D甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）D D丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶D D131131碘化钠碘化钠X X常用药物与孕前优生4. 抗甲状腺素、激素类抗甲状腺素、激素类甲状腺激素甲状腺激素及抗甲状腺及抗甲状腺药物药物性激素性激素常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别乙烯雌、枸橼酸氯米芬乙烯雌、枸橼酸氯米芬X X结合雌激素结合雌
76、激素X X炔孕酮、炔诺酮己酸孕酮炔孕酮、炔诺酮己酸孕酮X X醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）（安宫黄体酮）D D炔诺酮炔诺酮（妇康片）（妇康片）D D口服避孕药口服避孕药X X米非司酮米非司酮X X达那唑达那唑X X肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素常用药物与孕前优生4. 抗甲状腺素、激素类抗甲状腺素、激素类甲状腺激素甲状腺激素及抗甲状腺及抗甲状腺药物药物性激素性激素常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松C C倍他米松倍他米松C C可的松可的松D D地塞米松地塞米松C C泼尼松龙泼尼松龙B B泼尼松泼尼松B B氢化可的松氢化可的松B B肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素
77、女性皮肤病（过敏性皮炎）患者，女性皮肤病（过敏性皮炎）患者，外用氟轻松软膏对怀孕是否有影响？外用氟轻松软膏对怀孕是否有影响？孕孕4040天，对胎儿发育是否有影响？天，对胎儿发育是否有影响？ Q 常用药物与孕前优生5. 精神类药精神类药抗精神药抗精神药抗抑郁药抗抑郁药镇静、抗焦镇静、抗焦虑及惊厥药虑及惊厥药 抗癫痫药抗癫痫药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）C C氯普噻吨（泰尔登）氯普噻吨（泰尔登）C C盐酸氟奋乃静盐酸氟奋乃静C C氯哌啶醇氯哌啶醇C C锂锂D D奋乃静奋乃静C C硫利达嗪（甲硫哒嗪）硫利达嗪（甲硫哒嗪）C C三氟拉嗪三氟拉嗪C C常用
78、药物与孕前优生5. 精神类药精神类药抗精神药抗精神药抗抑郁药抗抑郁药镇静、抗焦镇静、抗焦虑及惊厥药虑及惊厥药 抗癫痫药抗癫痫药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿米替林阿米替林D D盐酸氯米帕明盐酸氯米帕明D D多赛平（多虑平）多赛平（多虑平）C C丙咪嗪（米帕明）丙咪嗪（米帕明）D D盐酸马普替林盐酸马普替林B B盐酸氯西汀（百忧解）盐酸氯西汀（百忧解）B B常用药物与孕前优生5. 精神类药精神类药抗精神药抗精神药抗抑郁药抗抑郁药镇静、抗焦镇静、抗焦虑及惊厥药虑及惊厥药 抗癫痫药抗癫痫药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿普唑仑阿普唑仑D D地西泮地西泮D D氟西泮氟西泮
79、X X劳拉西泮劳拉西泮D D马来酸咪达唑仑马来酸咪达唑仑D D三唑仑三唑仑X X异戊巴比妥异戊巴比妥D D/B/B司可巴比妥司可巴比妥D D苯巴比妥苯巴比妥D D水合氯醛水合氯醛C C乙醇乙醇D D/ /X X甲丙氨酯甲丙氨酯D D奥沙西泮奥沙西泮D D常用药物与孕前优生5. 精神类药精神类药抗精神药抗精神药抗抑郁药抗抑郁药镇静、抗焦镇静、抗焦虑及惊厥药虑及惊厥药 抗癫痫药抗癫痫药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别卡马西平卡马西平C C氯硝西泮氯硝西泮C C乙琥胺乙琥胺C C扑米酮扑米酮D D丙戊酸钠丙戊酸钠D D常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类药抗心律抗心律失常药失常药强
80、心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别阿替洛尔阿替洛尔C C艾司洛尔艾司洛尔C C美托洛尔美托洛尔B B普萘洛尔普萘洛尔C C维拉帕米维拉帕米C C胺碘酮胺碘酮C C溴苄胺托西盐酸溴苄胺托西盐酸C C丙吡胺丙吡胺C C恩卡尼恩卡尼B B氟卡尼氟卡尼C C利多卡因利多卡因C C美西律美西律C C莫雷西嗪莫雷西嗪B B普鲁卡因胺普鲁卡因胺C C普罗帕酮普罗帕酮C C常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类药抗心律抗心律失常药失常药强心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围
81、血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷C C洋地黄苷洋地黄苷C C地高辛地高辛C C毛花苷毛花苷C C（西地兰）（西地兰）C C常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类药抗心律抗心律失常药失常药强心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯C C硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯C C单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯C C长效硝酸甘油长效硝酸甘油C C富马酸比索洛尔富马酸比索洛尔C C硝酸甘油硝酸甘油C C艾司洛尔艾司洛尔C C醋丁
82、洛尔醋丁洛尔B B阿替洛尔阿替洛尔B B拉贝洛尔拉贝洛尔C C美托洛尔美托洛尔B B苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平C C盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓C C尼卡地平尼卡地平C C硝苯地平硝苯地平C C尼莫地平尼莫地平C C双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）C C常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类药抗心律抗心律失常药失常药强心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别卡托普利卡托普利D D依那普利依那普利D D阿替洛尔阿替洛尔C C可乐定可乐定C C二氮嗪二氮嗪C C拉贝洛尔拉贝洛尔C C甲基多巴甲基
83、多巴C C米洛地尔米洛地尔C C哌唑嗪哌唑嗪C C利舍平利舍平D D硝普钠硝普钠C C硝苯地平硝苯地平C C吲达帕胺吲达帕胺D D肼屈嗪肼屈嗪C C特拉唑嗪特拉唑嗪C C常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类药抗心律抗心律失常药失常药强心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别多巴酚丁胺多巴酚丁胺C C多巴胺多巴胺C C肾上腺素肾上腺素C C异丙肾上腺素异丙肾上腺素C C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D D间羟胺间羟胺D D甲氧明甲氧明C C新福林新福林C C常用药物与孕前优生6. 心血管类药心血管类
84、药抗心律抗心律失常药失常药强心药强心药抗心绞痛药抗心绞痛药抗高血压药抗高血压药升压药升压药周围血管周围血管扩张药物扩张药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别硝普钠硝普钠C C盐酸酚苄明盐酸酚苄明C C甲磺酸酚妥拉明甲磺酸酚妥拉明C C哌唑嗪（脉宁平）哌唑嗪（脉宁平）C C环扁桃酯（抗栓丸）环扁桃酯（抗栓丸）C C妥拉唑林（苄唑啉）妥拉唑林（苄唑啉）C C硝酸甘油硝酸甘油C C常用药物与孕前优生7. 维生素类、中枢类药维生素类、中枢类药维生素类维生素类解热镇痛解热镇痛药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药镇痛药物镇痛药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别- -胡萝卜素胡萝卜素C C骨化
85、二醇骨化二醇A/A/D D骨化三醇骨化三醇A/A/D D维生素维生素D3D3（胆骨化醇）（胆骨化醇）A/A/D D维生素维生素D2D2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）A/A/D D叶酸叶酸A/A/C C异维异维A A酸（异维甲酸）酸（异维甲酸）X X甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸C C维生素维生素K3K3C C维生素维生素B3B3A/A/C C维生素维生素B5B5A/A/C C维生素维生素B6B6（吡哆醛）（吡哆醛）A/A/C C维生素维生素B2B2（核黄素）（核黄素）A/A/C C维生素维生素B1B1（硫胺）（硫胺）A/A/C C维生素维生素A AA/A/X X维生素维生素B12B12A/A/C C维
86、生素维生素C C（抗坏血酸）（抗坏血酸）A/A/C C维生素维生素D DA/A/D D维生素维生素E E（生育酚）（生育酚）A/A/C C维维A A酸（维甲酸）酸（维甲酸）B B常用药物与孕前优生7. 维生素类、中枢类药维生素类、中枢类药维生素类维生素类解热镇痛解热镇痛药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药镇痛药物镇痛药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛、百服宁）（扑热息痛、百服宁）B B阿司匹林阿司匹林C C/ /D D缓释阿司匹林缓释阿司匹林C C/ /D D非那西丁非那西丁B B常用药物与孕前优生7. 维生素类、中枢类药维生素类、中枢类药维生素类维生素
87、类解热镇痛解热镇痛药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药镇痛药物镇痛药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别咖啡因咖啡因B B哌甲酯哌甲酯C C常用药物与孕前优生7. 维生素类、中枢类药维生素类、中枢类药维生素类维生素类解热镇痛解热镇痛药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药镇痛药物镇痛药物常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别盐酸吗啡盐酸吗啡B/B/D D芬太尼（多瑞吉）芬太尼（多瑞吉）B/B/D D阿法罗定阿法罗定C C/ /D D磷酸可待因磷酸可待因C C/ /D D海洛因海洛因B/B/D D哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁）B/B/D D美沙酮美沙酮B/B/D D阿片阿片B/B/D D喷他佐辛喷
88、他佐辛B/B/D D阿芬太尼阿芬太尼C C纳诺酮纳诺酮C C常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别西咪替丁（甲氰咪胍）西咪替丁（甲氰咪胍）B B雷尼替丁（呋喃硝胺）雷尼替丁（呋喃硝胺）B B法莫替丁（卡马特）法莫替丁（卡马特）B B奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）C C硫糖铝（胃溃宁）硫糖铝（胃溃宁）B B米索前列醇（喜克溃）米索前列醇（喜克溃）X X尼扎替丁（爱希）尼扎替丁（爱希）C C溴苯胺太林（普
89、鲁本辛）溴苯胺太林（普鲁本辛）C C硫酸阿托品硫酸阿托品C C颠茄颠茄C C甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）B B盐酸奥丹司琼盐酸奥丹司琼B B果导果导C C乳果糖（杜密克）乳果糖（杜密克）B B甘油甘油C C液态石蜡液态石蜡C C地芬诺酯（止泻宁）地芬诺酯（止泻宁）C C洛哌丁胺（易蒙停）洛哌丁胺（易蒙停）B B碱式碳酸铋（次碳酸铋）碱式碳酸铋（次碳酸铋）C C复方樟脑汀复方樟脑汀B/B/D D鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸X X常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫
90、缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别可待因可待因C C/ /D D沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）C C硫酸特布他林硫酸特布他林B B氨茶碱（安释定）氨茶碱（安释定）C C茶碱（葆乐辉）茶碱（葆乐辉）C C丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松C C麻黄碱麻黄碱C C异丙肾上腺素异丙肾上腺素C C色甘酸钠（克乐净）色甘酸钠（克乐净）B B氯化铵氯化铵C C常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级
91、别鱼精蛋白鱼精蛋白C C氨基乙酸氨基乙酸C C肝素肝素C C华法林华法林D D尿激酶尿激酶C C阿司匹林阿司匹林C C/ /D D阿法依泊定（利血宝）阿法依泊定（利血宝）C C常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）C C布美他尼（丁脲胺）布美他尼（丁脲胺）D D/ /C C氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）D D螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）D D氨苯蝶啶氨苯蝶啶
92、D D阿米洛利（氨氯吡脒）阿米洛利（氨氯吡脒）B B乙酰唑胺（醋氮酰胺）乙酰唑胺（醋氮酰胺）C C甘露醇甘露醇C C环戊噻嗪环戊噻嗪D D依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸）D D尿素尿素C C常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别碘甘油碘甘油X X常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤
93、药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别氯磺丙脲氯磺丙脲D D/ /C C格列苯脲格列苯脲D D/B/B胰岛素胰岛素B B甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲D D/ /C C常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药多属多属X常用药物与孕前优生8. 各系统常用药各系统常用药消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统耳鼻咽喉耳鼻咽喉降糖药物降糖药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物宫缩抑制药宫缩抑制药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别利托君利托君B B硫酸镁硫酸镁B B吲哚美辛吲哚美辛B/B/D D硝苯地平硝苯地平C C常用药物与孕前优生9. 诊断用药、减肥药诊断用药、减肥药诊断用药诊断用药减肥药减肥药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别泛影葡胺泛影葡胺D D靛胭脂靛胭脂B B碘番酸碘番酸D D碘化钠碘化钠D D亚甲蓝亚甲蓝C C/ /D D烯丙吗啡烯丙吗啡D D常用药物与孕前优生9. 诊断用药、减肥药诊断用药、减肥药诊断用药诊断用药减肥药减肥药常用药物名称常用药物名称安全性级别安全性级别安非拉酮安非拉酮B B芬氟拉明芬氟拉明C C氯苯咪唑氯苯咪唑C C苯双甲吗啉苯双甲吗啉C C
