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1、肺脓肿病人护理湖南邵阳医专：孟共林案例 患者男性，吸烟史10年，受凉后忽然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC2510109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 问题 肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 概述 定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围构成脓肿。特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛运用以来，此病发病率明显降低。病因与发病机制急性肺脓肿感染的细菌普通与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌
2、氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多见。根据感染力的途径分为：一吸入性肺肿病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要缘由。二继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的根底上继发感染；肺部临近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，构成阿米巴肺脓肿。三血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而构成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。病因与发病机制肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、构成脓肿。当脓肿溃破到支气管内构成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、
3、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。本节主要论述吸入性肺脓肿。病理生理病理生理临床表现临床表现多数起病急骤，畏寒、发热，：多数起病急骤，畏寒、发热，：达达39-40C，多为驰张热，多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及时控制，于发病的时控制，于发病的10-14天天,忽然咳出大忽然咳出大量脓臭痰和坏死组织每日可达量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500ml,久置分三层，有久置分三层，有1/3病人有不同程度的咯血病人有不同程度的咯血,大
4、量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身病症随大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身病症随之减轻。之减轻。体征与肺脓肿的大小、部位有关。坏死组织体征与肺脓肿的大小、部位有关。坏死组织黏液黏液泡沫泡沫图图2-7-1 大量脓痰静置后分层表示图大量脓痰静置后分层表示图 实验窒及其他检查 血常规：增高，核左移，常有中毒颗粒。 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三层，培育有厌氧菌存在； 线：早期可见大片浓密阴影，脓肿构成后可见空洞及液平面。 血源性可见气囊样变，具有特征性。 右肺脓肿诊断要点有误吸或能够有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。治疗要点原那么：抗菌和吸痰引流抗菌
5、药物治疗；体位引流；纤支镜吸痰引流；外科手术治疗；血源性应结合血、痰培育药敏选择有效抗菌素治疗；处置肺外病灶如疖、痈。常用护理诊断、措施及根据体温过高与肺组织炎症发性坏死有关；同肺炎清理呼吸道无效与脓痰聚积有关；高热中毒病症严重者应卧床休憩，痰有臭味者，室内空气通风；亲密察看病人的体温、咳嗽、咳血、咳痰等病症。观痰的颜色、性质、气味、量和静置后能否分层；鼓励病人添加液体摄入量，使痰液稀释易于咯出；讲解排痰的意义，指点有效排痰有技巧；根据病变的部指点体位引流；遵医嘱给以祛痰药，给以雾化吸入，必要时纤支镜吸痰；如需胸腔穿刺抽脓时，预备胸腔闭式引流安装，并做好引流的护理；常用护理诊断、措施及根据常用
6、护理诊断、措施及根据 营养失调：低于机体的需求与肺部感染导致机体耗费有关；其他护理诊断气体交换受损与气道内 粘液聚积、肺部感染有关；疼痛与炎症延及胸膜有关；保健指点保健指点注重口腔、上呼吸道慢性感染的注重口腔、上呼吸道慢性感染的治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸吸道、诱发感染的时机。道、诱发感染的时机。对口腔和胸腹手术的病人，须认对口腔和胸腹手术的病人，须认真做好术前预备；术中及时去除口真做好术前预备；术中及时去除口腔、腔、呼吸道血块和分泌物；术后加强口呼吸道血块和分泌物；术后加强口腔腔护理，鼓励咳嗽，坚持呼吸道通畅；护理，鼓励咳嗽，坚持呼吸道通畅；积极治疗皮肤痈、
7、疖，勿挤压，积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生。防血源性肺脓肿发生。加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染；为防止复发，抗菌药治疗时间要8-12W；提倡安康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，加强抵抗力；保健指点案例诊断分析 1、案例分析 该病人受凉后忽然高热、胸痛1周；血象： WBC25109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点护理要点护理要点受凉后突起高热受凉后突起高热高热的护理高热的护理胸痛胸痛胸痛的护理胸痛的护理尊医嘱用抗生素尊医嘱用抗生素用药的护理用药的护理存在营养、运动问题存在营养、运动问题 饮食、休息护理饮食、休息护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导思索 肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热普通继续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先要作好高热的护理，留意病情的察看。配合医生运用抗生素治疗，当出现大量的脓臭痰时，坚持呼吸道通畅，同时注加强营养，做好心思及安康的指点。
