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1、突发传染病突发传染病中山大学传染病教研室中山大学传染病教研室 曹曹 红红 副教授副教授突发传染病提提 纲纲两种突发传染性疾病：两种突发传染性疾病： 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 流感（流感、禽流感）流感（流感、禽流感）讲课内容：讲课内容： 概况概况 流行情况流行情况 病原体病原体 临床表现临床表现 治疗治疗 预防预防突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎概况概况 1、急性呼吸系统传染病急性呼吸系统传染病 2、新的冠状病毒（、新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）相关冠状病毒） 3、又称严重急性呼吸综合征（、又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory synd
2、rome, SARS） 4、主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及、主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播密切接触传播 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎病原体病原体病毒颗粒直径病毒颗粒直径80140nm，周围有鼓锤状冠状突起，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状。突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状。 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行病学流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 易感者易感者 流行特征流行特征 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传染源传染源 1、患者是主要传染源。、患者是主要传染源。 2、潜伏期患者传染性
3、低或无传染性、潜伏期患者传染性低或无传染性 3、康复患者无传染性、康复患者无传染性 4、某些动物有可能是、某些动物有可能是SARS病毒的寄生病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。宿主和本病的传染源，但有待证实。突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎传播途径传播途径 1、飞沫传播、飞沫传播 2、接触传播、接触传播 3、实验室传播、实验室传播 4、其他、其他 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎易感者易感者 人群普遍易感人群普遍易感 发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高
4、危人群 患者康复后无再次发病的报告，患病后可能获得患者康复后无再次发病的报告，患病后可能获得一定程度免疫一定程度免疫 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行情况流行情况 2002年年11月中旬首先在广东佛山市被发现月中旬首先在广东佛山市被发现 随后在广东河源、中山、顺德等市出现随后在广东河源、中山、顺德等市出现 2003年年1月底开始在广州流行，月底开始在广州流行，2月底月底3月初达高峰月初达高峰 后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津及河北等地后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津及河北等地 2003年年2月下旬开始中国香港本病流行，迅速波及月下旬开始中国香港本病流行，迅速波及越南、加拿大、新加
5、坡、中国台湾等地。越南、加拿大、新加坡、中国台湾等地。 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床表现临床表现 起病急起病急 发热发热 头痛、肌肉酸痛、乏力头痛、肌肉酸痛、乏力 干咳少痰干咳少痰 腹泻腹泻 严重者出现气促或呼吸窘迫严重者出现气促或呼吸窘迫 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 治疗与预后治疗与预后 目前尚缺少特异性治疗手段目前尚缺少特异性治疗手段 临床上以对症支持治疗为主临床上以对症支持治疗为主 本病是自限性疾病本病是自限性疾病 少数患者可进展至少数患者可进展至ARDS甚至死亡甚至死亡 我国死亡率我国死亡率6.55 全球平均死亡率全球平均死亡率10.88 突发传染病传
6、染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 预防预防 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 预防预防（控制传染源）（控制传染源） 1. 疫情报告疫情报告 2隔离治疗患者隔离治疗患者 3隔离观察密切接触者隔离观察密切接触者突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 预防预防（切断传播途径）（切断传播途径） 1社区综合性预防，开展科普宣传社区综合性预防，开展科普宣传 2保持良好的个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯 3医院应设立发热门诊医院应设立发热门诊 突发传染病传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 预防预防（保护易感人群）（保护易感人
7、群） 良好的生活习惯有助于提高人体对良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力的抵抗能力 针对针对SARS CoV感染的灭活疫苗正处于感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段临床验证阶段 突发传染病流行性感冒流行性感冒n概况概况 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 流行性感冒病毒引起流行性感冒病毒引起 流感病毒传染性强流感病毒传染性强 甲型流感病毒易发生变异甲型流感病毒易发生变异 已多次引起世界范围的大流行已多次引起世界范围的大流行 临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点中毒症状较重为特点突发传染病流行性感冒流行性感冒 病原体病原体呈球形
8、，直径呈球形，直径80120nm，含单股，含单股RNA 突发传染病流行性感冒流行性感冒1、根据核蛋白抗原性、根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分不同，可将流感病毒分为为甲、乙、丙甲、乙、丙三型三型 。2、H可分为可分为15个亚型，个亚型，N有有9个亚型。个亚型。3、不耐热，对紫外线、不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。及常用消毒剂均很敏感。对干燥及寒冷有相当耐对干燥及寒冷有相当耐受力受力 。突发传染病流行性感冒流行性感冒流行病学流行病学（传染源（传染源 ） 流感患者流感患者 隐性感染病毒携带者隐性感染病毒携带者 动物亦可能为重要贮存宿主和中间动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主宿主 突发传染病
9、流行性感冒流行性感冒流行病学流行病学（传染途径（传染途径 ） 呼吸道经空气飞沫传播呼吸道经空气飞沫传播流行病学流行病学（人群易感性）（人群易感性） 人群普遍易感，病后虽有一定的免疫力。人群普遍易感，病后虽有一定的免疫力。 不同亚型间无交叉免疫力。不同亚型间无交叉免疫力。 病毒变异后，人群重新易感而反复发病。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。 突发传染病流行性感冒流行性感冒流行病学流行病学（流行特征）（流行特征） 1、极易引起流行和大流行：极易引起流行和大流行： 病毒较强传染性，飞沫传播病毒较强传染性，飞沫传播 2 2、一般多发生于冬季、一般多发生于冬季 3 3、主要发生于人群聚集的地方、主要
10、发生于人群聚集的地方 4 4、流行后人群重新获得一定的免疫力、流行后人群重新获得一定的免疫力突发传染病流行性感冒流行性感冒流行病学流行病学（历史大流行）（历史大流行） 第一次（西班牙流感）：第一次（西班牙流感）：19181919 H1N1 始始于美国东部于美国东部，5亿发病以上，死亿发病以上，死40005000多万人多万人 第二次（亚洲流感）：第二次（亚洲流感）： 19571959 H2N2 始始于贵州西部，约于贵州西部，约200万人死亡万人死亡 突发传染病流行性感冒流行性感冒流行病学流行病学（历史大流行）（历史大流行） 第三次（香港流感）：第三次（香港流感）： 19681970 H3N2 始
11、始于广东和香港地区，全球约于广东和香港地区，全球约100万人因流感死亡万人因流感死亡 另外：俄罗斯流感：另外：俄罗斯流感： 1977 H1N1 在我国丹东、在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现鞍山和天津等地重新出现H1N1，随后迅速传遍全球，随后迅速传遍全球，但没有引起大流行。但没有引起大流行。 突发传染病流行性感冒流行性感冒临床表现临床表现 症状通常较普通感冒重症状通常较普通感冒重 主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适痛、全身不适 上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显 少数病例可有腹泻水样便少数病例可有腹泻水样便突发传
12、染病流行性感冒流行性感冒治疗治疗 自限性疾病自限性疾病 对症支持治疗对症支持治疗 早期抗病毒治疗（早期抗病毒治疗（奥司他韦奥司他韦达菲达菲和扎那米韦和扎那米韦 ） 并发症的防治并发症的防治 突发传染病流行性感冒流行性感冒预防预防 管理传染源：管理传染源：在流感流行时，应尽可能隔离在流感流行时，应尽可能隔离患者患者 切断传播途径切断传播途径：开展科普宣传，保持良好的：开展科普宣传，保持良好的个人卫生习惯个人卫生习惯 保护易感人群：疫苗接种保护易感人群：疫苗接种 突发传染病高致病性禽流感高致病性禽流感n大多数禽流感病毒不会导致人类患病。大多数禽流感病毒不会导致人类患病。n但有些禽流感病毒是人畜共患
13、病毒，能够感染人类但有些禽流感病毒是人畜共患病毒，能够感染人类并致病。最广为人知的例子是目前在亚洲某些地区并致病。最广为人知的例子是目前在亚洲某些地区和非洲东北地区流行的亚型禽流感病毒和非洲东北地区流行的亚型禽流感病毒H5N1，该病，该病毒从毒从1997年开始导致人类患病和死亡。年开始导致人类患病和死亡。n荷兰，意大利，加拿大，美国，墨西哥和英国曾报荷兰，意大利，加拿大，美国，墨西哥和英国曾报道过人感染甲型道过人感染甲型H7流感（流感（H7N2，H7N3和和H7N7）的病例，多数感染与禽类疫情暴发相关。的病例，多数感染与禽类疫情暴发相关。n来自中国的报告表明，发现人感染来自中国的报告表明，发现
14、人感染H7N9流感病毒。流感病毒。突发传染病H5N1n甲型禽流感病毒（甲型禽流感病毒（H5N1）引起）引起n严重者可因并发症导致患者死亡严重者可因并发症导致患者死亡n首次于首次于1997年在香港传染给人类，造成年在香港传染给人类，造成18人患病，人患病，包括包括6人死亡人死亡 n2003年年12月在接触病禽的人中确认了感染月在接触病禽的人中确认了感染 n如果如果H5N1型病毒发展为向普通流感一样具有传染性，型病毒发展为向普通流感一样具有传染性，则可能发生大流行则可能发生大流行突发传染病H5N1突发传染病H5N1突发传染病24 September 2009H5N1突发传染病H5N1突发传染病H7
15、N9l 2013年中国华东地区开始发现病例年中国华东地区开始发现病例l 感染甲型禽流感的感染甲型禽流感的H7N9病毒所致病毒所致l 大多数病人会出现重症肺炎大多数病人会出现重症肺炎 症状包括：发热、咳嗽及呼吸困难等症状包括：发热、咳嗽及呼吸困难等l 截止今年截止今年10月底，共报告确诊病例月底，共报告确诊病例137例，例，死亡死亡45例，病死率为例，病死率为32.8%突发传染病突发传染病预防预防H7N9禽流感病毒感染禽流感病毒感染n手部卫生：洗手手部卫生：洗手 在准备食物前、中、后；饭前；便后；处理动物或动物排泄物后；手脏时；照顾家中病人时都要洗手。讲究手部卫生还将防止（因接触受污染的表面使）
16、自己受到感染，并防止在医院传染病人、卫生保健工作者和其他人。当手部明显较脏时，用肥皂和流水清洗。如手脏不够明显时，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。n呼吸卫生：口罩呼吸卫生：口罩 在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾或者袖子或者弯曲肘部来遮住口鼻，用过的纸巾应立刻扔入有盖垃圾桶，接触呼吸道分泌物后应采取手部卫生措施。突发传染病甲型流感（新型甲型流感（新型H1N1）n甲型甲型H1N1流感病毒是一种新型流感病毒流感病毒是一种新型流感病毒n2009年年34月，墨西哥和美国先后出现病例月，墨西哥和美国先后出现病例n甲型甲型H1N1流感与传统的季节性流感传播方式流感与传统的季节性流感传播方式相同，主要
17、通过患者的咳嗽和打喷嚏传播，相同，主要通过患者的咳嗽和打喷嚏传播，但是也可以通过接触污染的物体，然后触摸但是也可以通过接触污染的物体，然后触摸嘴或者鼻感染。嘴或者鼻感染。 突发传染病甲型流感（新型甲型流感（新型H1N1 ）n2009年年6月月11日，日，WHO宣布将全球甲型宣布将全球甲型H1N1流感流感的预警级别提升到的预警级别提升到6级。级。n自从自从WHO宣布大流行后，甲型宣布大流行后，甲型H1N1流感病毒继续流感病毒继续传播，各国报告病例数几乎翻了一倍。传播，各国报告病例数几乎翻了一倍。n大多数病例不需要治疗，即可痊愈。大多数病例不需要治疗，即可痊愈。n甲型甲型H1N1流感病毒与季节性流
18、感病毒一样，可能会流感病毒与季节性流感病毒一样，可能会增加住院病例和死亡病例增加住院病例和死亡病例。突发传染病季节性流感季节性流感n怎样保护自己免于感染流感？怎样保护自己免于感染流感？ 应避免与有流感样症状的人密切接触（应避免与有流感样症状的人密切接触（1米）米） 避免触摸口鼻避免触摸口鼻 勤洗手勤洗手 尽量减少在人多的地方逗留的时间尽量减少在人多的地方逗留的时间 开窗通风，增加室内空气流动开窗通风，增加室内空气流动 保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼和坚持锻炼 突发传染病季节性流感季节性流感如何使用口罩？世卫组织的建议是什么？如何使
19、用口罩？世卫组织的建议是什么？ 没有生病就不用戴口罩没有生病就不用戴口罩 在照顾病人，在与病人密切接触时可戴上口罩，在照顾病人，在与病人密切接触时可戴上口罩，尔后应立即处理口罩，并彻底清洗双手尔后应立即处理口罩，并彻底清洗双手 已经生病，但必须外出旅行或与其他人接触，已经生病，但必须外出旅行或与其他人接触，应掩住口鼻。应掩住口鼻。 在各种情况下正确使用口罩至关重要。使用不在各种情况下正确使用口罩至关重要。使用不当可增加传播感染的机会。当可增加传播感染的机会。突发传染病季节性流感季节性流感怎样才知道自己患上了流感？怎样才知道自己患上了流感？ 有无流感患者接触史有无流感患者接触史 要注意的典型症状
20、包括发热、咳嗽、头痛、全要注意的典型症状包括发热、咳嗽、头痛、全身酸痛、喉咙痛和流鼻涕身酸痛、喉咙痛和流鼻涕 突发传染病季节性流感季节性流感如果认为已患上流感，应该怎么办？如果认为已患上流感，应该怎么办？n尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方 n休息并大量饮水休息并大量饮水 n咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理用过的纸巾用过的纸巾 n经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后打喷嚏之后 n将你的病情告诉家人和朋友，并寻求他人帮
21、助来处理将你的病情告诉家人和朋友，并寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如采购东西需要与其它人接触的家务活，比如采购东西 突发传染病季节性流感季节性流感是否应该服用抗病毒药物来预防？是否应该服用抗病毒药物来预防？ 不应该。不应该。 只有在卫生人员建议下，才应服用奥司他韦和扎那只有在卫生人员建议下，才应服用奥司他韦和扎那米韦等抗病毒药物。米韦等抗病毒药物。 个人不应在无医生处方的情况下自行购买药物以预个人不应在无医生处方的情况下自行购买药物以预防或对付流感。防或对付流感。突发传染病季节性流感季节性流感如何洗手？视频如何洗手？视频如果戴口罩？如果戴口罩？n用口罩仔细遮盖嘴和鼻子并系牢，尽
22、可能减少面部与口罩之间用口罩仔细遮盖嘴和鼻子并系牢，尽可能减少面部与口罩之间的空隙；的空隙； n在使用时，避免触摸口罩在使用时，避免触摸口罩在触摸用过的口罩后，例如为取在触摸用过的口罩后，例如为取下或清洗口罩，用肥皂和水或使用酒精洁手液洗手；下或清洗口罩，用肥皂和水或使用酒精洁手液洗手； n在口罩受潮或沾染湿气后，换上新的清洁和干燥的口罩；在口罩受潮或沾染湿气后，换上新的清洁和干燥的口罩； n不要重复使用一次性口罩，一次性口罩在每次使用后应丢弃并不要重复使用一次性口罩，一次性口罩在每次使用后应丢弃并在除下后立即处置。在除下后立即处置。 突发传染病感谢支持！突发传染病n非典：http:/ ：http:/
