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1、一氧化碳中毒病人的护理1烟台海港医院消化科 王丹1全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人234病历介绍患者卫茂国 ，男，5岁，汉族 ，无业，主诉因头晕2小时，于2016-11-19 13：58收入院。 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核病史。患者缘于入院前2小时出现头晕，伴恶心，伴周身乏力，无呕吐，无肢体活动不利，急查头颅CT示：颅脑CT平扫未见明显异常。以“一氧化碳中毒”收入院进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃内容物，大小便失禁。5入院时查体：T.37.1 P 87次/分 R 20次/分 BP 119/61mmHg SPO2 98%，患者意识清，表情自如，发育良好，步态正
2、常，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇不绀，颜面四肢无水肿，周身皮肤无破损，入院后遵医嘱给予处理：给予高流量吸氧、生命体征监测、营养脑细胞、改善脑循环、高压氧等治疗。6概概 述述一氧化碳（一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。7 78n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生
3、脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概 述述8 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器， 通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%9病病 因因9uCo + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200200倍。无携氧能力，引起倍。无携氧能力，引起
4、组织组织和细胞缺氧和细胞缺氧。 uCoCo中毒时，中毒时，脑，心脑，心对缺氧最敏感对缺氧最敏感, ,脑脑最最先受损。先受损。10病病 因：中毒机制因：中毒机制10u空气中空气中COCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒浓度越高，中毒程度越重。程度越重。 11临床表现临床表现11（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%u病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸u此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症
5、状很快消失状很快消失 12临床表现临床表现12（2 2）中度中毒：）中度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40% u除轻度中毒症状外，出现除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、浅昏迷、脉搏加快，脉搏加快，皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红面色潮红，口唇呈樱桃红色。色。u如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。 13临床表现临床表现13（3 3）重度中毒：）重度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50 %50 %u病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困
6、难，呼吸浅而，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。禁、血压下降。u可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。14临床表现临床表现14 （4 4）迟发性脑病）迟发性脑病：u临床上，急性临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。u多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。u昏迷时间超过昏
7、迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生率较高。小时者，迟发型脑病发生率较高。15临床表现临床表现151.1.血液血液HbCoHbCo测定：测定：u轻度中毒：轻度中毒：10%- 20%10%- 20% u中度中毒：中度中毒：30%- 40%30%- 40% u重度中毒：重度中毒：50%50%以上以上 2.2.脑电图检查：脑电图检查：u可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。u根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。 uHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。
8、16辅助检查辅助检查161.1.立即脱离现场立即脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。u立即将病人转移到空气新鲜处，立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。注意保暖，保持呼吸道通畅。17治疗原则治疗原则172.2.纠正缺氧：氧疗是治疗纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法，的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。u吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流流量量8-10L/8-10L/分分, ,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，可加速碳氧血
9、红蛋白解离，促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。18治疗原则治疗原则183.3.对症治疗：对症治疗： u（1 1）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。u（2 2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。u（3 3）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。u（4 4）急性急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观中毒病人苏醒后，应该观察察2 2周，以防止周，以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症
10、心脏后遗症的的发生。发生。19治疗原则治疗原则19（1 1）病情观察：）病情观察：u定时测量生命体征，观察神志变化定时测量生命体征，观察神志变化u有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现u了解了解COHbCOHb浓度浓度 20护理措施护理措施20（2 2）迅速给病人）迅速给病人高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上，高流量高流量8-10L/8-10L/分分, , 有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。21护理措施护理措施21高压氧舱高压氧舱22（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5 5）用药护理：）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。23护理措施护理措施23恢复期心理护理患者清醒后对其进行指导、加强肢体功能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况区别是由于神经系统后遗症还是其他原因所致。应根据患者情况给与心理支持治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心，并向家属说明配合治疗的重要性，并指导出院后的注意事项及防范措施。2425
