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1、头颈部动脉血管解剖路彤学习头颈部血管解剖的意义：1.知识温故 2.临床需要3.现实需要 1、颈部大动脉 2、颈内动脉系 3、椎基底动脉系 4、大脑动脉环大致提纲大致提纲大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供应供应大脑的血液供应依赖两套供血系统大脑的血液供应依赖两套供血系统vv颈动脉供血系统颈动脉供血系统vv椎基底动脉供血系统椎基底动脉供血系统动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处WillisWillis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中至关重要至关重要脑部的血液供应脑
2、部的血液供应主要脑部的血液供应主要通过两套不同的供血通过两套不同的供血系统系统:颈动脉系统颈动脉系统颈动脉颈动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎动脉椎动脉Images courtesy of Dr. Mark Wholey脑部的血液供应颈动脉系统:是脑部的主要供血系统是脑部的主要供血系统“ “前循环前循环” ”椎基底动脉系统:大脑后半球的血液供应大脑后半球的血液供应主要供应小脑和脑干主要供应小脑和脑干“ “后循环后循环” ” 脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎血，
3、幕下基本由椎- -基底动脉系统供血。基底动脉系统供血。另一种是以顶枕沟为界，脑的前另一种是以顶枕沟为界，脑的前2/32/3（大脑的前部（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后1/31/3（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎- -基底基底动脉系统供血。动脉系统供血。脑动脉脑动脉的的两个系统来源两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 颈部大动脉颈部大动脉颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（
4、LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）脑动脉起于主动脉弓的起于主动脉弓的3 3条主血管条主血管条主血管条主血管： 无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉（左颈总动脉（左颈总动脉（左颈总动脉（CCACCA） 颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 起于起于CCACCA两条分支中较小的一条两条分支中较小的一条 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 起于起于CCACCA分支分支C3 - C4C3 - C4或或C4 - C5C4 - C5段段 左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动
5、脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉主动脉弓血管分支脑部、颈部和上肢供血左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右锁骨下右颈总右颈总无名动脉直径：直径：7-10mm7-10mm称为无名动脉或者称为无名动脉或者头臂干头臂干向上分出右颈总动向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分从右锁骨下动脉分出右椎动脉出右椎动脉右锁骨下动脉为右右锁骨下动脉为右上肢体供血上肢体供血左颈总动脉起始直径：7-10mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血左锁骨下动脉直径：7- 10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有 0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出
6、Osborn, Ann Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, Diagnostic Cerebral Angiography, 2 2ndnd Edition. Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery头颈部动脉负责大脑供血负责大脑供血颈总动脉颈总动脉 颈外动
7、脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉颈外动脉ECA1717基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉脑血管系统颈动脉颈动脉 x2x2 前循环前循环 左颈总动脉起于主动脉左颈总动脉起于主动脉弓弓 右颈总动脉起于头臂干右颈总动脉起于头臂干椎动脉椎动脉 x 2x 2 后循环后循环 起于两侧的锁骨下动脉起于两侧的锁骨下动脉颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉颈内动脉 发自颈总动脉，发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。经破裂孔入颅。 主要分支：主要分支： 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉大大 脑脑 前前 动动 脉脉 供供 应应 大大 脑脑 半半
8、 球球 内内 侧侧 面面 发自颈内动脉，发自颈内动脉，沿胼胝体沟直沿胼胝体沟直达胼胝体压部达胼胝体压部的后方，与大的后方，与大脑后动脉末稍脑后动脉末稍吻合。吻合。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑中中动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动
9、脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉 发自锁骨下发自锁骨下动脉，经枕动脉，经枕骨大孔入颅骨大孔入颅后，左右椎后，左右椎动脉渐靠近，动脉渐靠近，多在脑桥下多在脑桥下缘会合成缘会合成基基底动脉底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉行至脑桥上缘，分成左行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末右大脑后动脉两大终末支。
10、支。其它主要分支：小脑前其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。脑桥动脉、迷路动脉等。基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉的基底动脉的基底动脉的基底动脉的终末支。终末支。终末支。终末支。供血区：枕供血区：枕供血区：枕供血区：枕叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为主。主。主。主。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎- -基基底动脉系吻合形成封底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。闭的七边形血管环。意义意义
11、是一种代偿的潜在是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。充分的供血来源。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）组成组成 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端威利环连接前后循环颈内动脉（颈内动脉（
12、ICAICA） 大脑前动脉（大脑前动脉（A1A1）前交通动脉（前交通动脉（ACoAACoA）后交通动脉（后交通动脉（PComPCom / / PCoAPCoA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA） 基底动脉基底动脉使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。威利环WillisWillis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎内动脉通过后交通动脉与椎- -基底动脉系统形成基底动脉系统形成吻合。颈内动脉系统与椎吻合。颈内动脉系统与椎- -基底
13、动脉系统在各脑基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。区血液供应上相互补充。下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高血管，提高VCTDSAVCTDSA图像后处理效率。图像后处理效率。脑血管系统前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管威利环威利环基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉主动脉弓主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉前循环 颈内动脉和“虹吸部”前床突上部颈内动脉前床突上部颈内动脉海绵窦颈内动脉海绵窦颈内动脉岩部颈内动脉
14、岩部颈内动脉颈部颈内动脉颈部颈内动脉前/后循环后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，连接大脑后动脉，吻合并入威利环吻合并入威利环变体的大小不同变体的大小不同动脉瘤的多发区域动脉瘤的多发区域威利环大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦+岩部=“虹吸部”后循环椎动脉通过枕骨大孔进入颈椎通过枕骨大孔进入颈椎分成：分成： 脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 PICAPICA汇合成基底动脉汇合成基底动脉 AICAAICA SCASCA PCAPCA后循环基底动脉由椎动脉形成，位于脑桥上缘由椎动脉形成，位于脑桥上缘 分支分支
15、大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA） 小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA） 脑桥动脉脑桥动脉 小脑下前动脉（小脑下前动脉（AICAAICA）后循环基底动脉分支动脉威利环动脉威利环前后额叶颞叶小脑脑的下侧视图威利环动脉威利环动脉*1. 前交通动脉*2. 大脑前动脉*3. 颈动脉4. 后交通动脉*5. 大脑后动脉*6. 基底动脉7. 椎动脉大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA） 枕叶枕叶小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA） 小脑小脑 脑桥动脉脑桥动脉 脑桥脑桥小脑下前动脉小脑下前动脉（AICAAICA） 小脑小脑后循环大脑后动脉（PCA）基底动脉的终支基底动脉的终支 包裹脑干并向小脑包裹脑干
16、并向小脑后部供血：枕叶后部供血：枕叶椎基底动脉供血系统起源于左右锁骨下动脉左右椎动脉加入基底动脉基底动脉分为左右大脑后动脉 (PCA)椎动脉直径：3- 6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统基底动脉系统基底动脉直径：直径：3- 3- 4mm4mm 基底动脉分基底动脉分为左、右大为左、右大脑后动脉脑后动脉(PCA)(PCA)是颅内的是颅内的主要血管主要血管对大脑对大脑循环很循环很重要重要Willis环前交通动脉前交通动脉 通常称为大脑前动通常称为大脑前动脉脉 连接左右大脑半球连接左右大脑半球前的动脉前的动脉(ACA)(ACA
17、)后交通动脉后交通动脉 通常称为大脑后动通常称为大脑后动脉脉 连接两侧大脑后的连接两侧大脑后的动脉和颈内动脉动脉和颈内动脉Willis环PICAAICASCAWillis环脑动脉根据起源、位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉一般将脑外血管分支分为两类：一般将脑外血管分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔中央支和皮质支，二者间不相衔接。接。不同血管末端分支和皮质支、中不同血管末端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（如右图）。域，称为分水岭区（如右图）。中央支发自中央支发自WillisWillis环和大脑前、中、环和大脑前、中、后动脉
18、邻近后动脉邻近WillisWillis环的动脉主干上，环的动脉主干上，多数垂直穿入脑实质，供应间脑、多数垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体、内囊、尾状核等，又称纹状体、内囊、尾状核等，又称穿动脉、纹状体动脉或豆纹动脉。穿动脉、纹状体动脉或豆纹动脉。豆核纹状体动脉豆纹动脉在高血豆纹动脉在高血压、动脉硬化基压、动脉硬化基础上极易破裂出础上极易破裂出血，故称为脑缺血，故称为脑缺血动脉。血动脉。大脑分水岭区1、ACA与MCA皮质分水岭区 半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上 3/4处、额中回上半部。 半球底面：额叶的眶回。2、ACA与PCA的分水岭区 半球外侧面：顶上小叶后部 半球内侧面：楔前叶前后
19、2/3处3、MCA与PCA的分水岭区 半球底面：颞下回上缘 颞极底面与颞叶余部分界处 外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质4、深部分水岭区丘脑 分水岭区与分水岭脑梗死n大脑前、中、后动脉不同血管末端皮质支间和皮大脑前、中、后动脉不同血管末端皮质支间和皮质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区。为分水岭区。u由于脑血流低灌注后，分水岭区域严重供血不足，由于脑血流低灌注后，分水岭区域严重供血不足，发生分水岭梗死。分水岭脑梗死有两种：发生分水岭梗死。分水岭脑梗死有两种：皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白质梗皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白
20、质梗死，位于死，位于ACAACA与与MCAMCA和和MCAMCA与与PCAPCA边界区；边界区；髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深部及在豆纹穿通支与部及在豆纹穿通支与MCAMCA深穿透皮质部交界区的深穿透皮质部交界区的放射冠之间或在放射冠之间或在MCAMCA和和ACAACA深部白质分支的交界深部白质分支的交界区。区。相关临床大脑前动脉（ACA粉红色）供应区大脑前动脉分皮质支和中央支。皮质支供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面、部分额叶底部和大脑半球凸面额、顶两叶上部。中央支又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢。 大
21、脑中动脉（MCA淡黄色）供应区域大脑中动脉皮质支供应除额顶两叶上部、颞叶下部和枕叶后部的大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质。大脑中动脉中央支，即外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支，内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢，外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部。 大脑后动脉（PCA绿色）供应区域大脑后动脉皮质支供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和凸面、部分海马。中央支又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等。小脑后下动脉（PICA深蓝色）与小脑前下动脉（AICA淡紫色）供应区域小脑后下动脉分为：内侧支或蚓支供应小脑蚓下部；外侧支或半球支供应小脑半球后面的下部；延髓支供应延髓后外侧部
22、。小脑后下动脉位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然。 小脑上动脉（SCA灰色）供应区域uSCA供应区位于小脑上部、天幕表面，分三支供应血管：内侧支（蚓支）供应小脑蚓上部；外侧支（半球支）供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核；其他分支供应脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。 椎-基底动脉分支椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓(B-VA蓝色)。 基底动脉发出脑桥动脉，供应脑桥基底部（B-BA银灰色）。脉络膜前动脉（AchA浅蓝色）供应区域 AchA区包括颞叶内侧、部分海马、内囊后肢，并向上延伸到中央部的后外侧区尾状核尾部
23、。基底节区供血血管分布大脑前动脉发出内组豆大脑前动脉发出内组豆纹动脉（纹动脉（MLSAMLSA淡红色）淡红色）供应尾状核头及内囊前供应尾状核头及内囊前肢。肢。大脑中动脉发出的外组大脑中动脉发出的外组豆纹动脉（豆纹动脉（LLSALLSA黄色）黄色）供应豆状核、尾状核体供应豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢。部、内囊膝和后肢。脉络膜前动脉（脉络膜前动脉（AchAAchA蓝色）供应内囊后肢、蓝色）供应内囊后肢、尾状核尾部。尾状核尾部。大脑后动脉发出的后组大脑后动脉发出的后组豆纹动脉（豆纹动脉（PB-PCAPB-PCA绿绿色）供应丘脑。色）供应丘脑。近半卵圆中近半卵圆中心区的脑血心区的脑血供分布图供分布
24、图侧脑室体部的脑血供分布图基底节区的脑血供分布图近脑底部的脑血供分布图分水岭区的分水岭区的分布（分布（A A区区及及C C区为髓区为髓质分水岭区）质分水岭区）左侧半卵圆中心分水岭脑梗死（）蓝色：小脑后下动脉紫色：小脑前下动脉灰色：小脑上动脉浅蓝：椎动脉分支墨绿：基底动脉分支天蓝：脉络膜前动脉橙色：大脑中动脉穿支暗红：回返动脉红色：大脑前动脉黄色：大脑中动脉绿色：大脑后动脉脑动脉供应区域图临床应用颈动脉粥样硬化动脉狭窄动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎脑动脉盗血综合症是各种原因导致的主动脉弓及其附近大动脉近端明显狭窄或闭塞，其远端动脉内压力明显下降，邻近脑动脉的血液逆流过来以代偿病变血管
25、的供血。引起该脑动脉供血区域缺血而出现症状，也称脑动脉逆流综合征。常见三种类型1.锁骨下动脉盗血综合症 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端明显狭窄和闭塞时，如果活动上肢，患侧和对侧椎动脉的血流经患侧椎动脉逆流入锁骨下动脉，供应患侧上肢，从而引起椎-基底动脉供血不足症状。2.颈动脉盗血综合症 一侧颈动脉明显狭窄或闭塞时，健侧颈动脉的血液经前交通动脉逆流入患侧，有时可产生健侧大脑半球供血不足的症状；或椎-基底动脉的血液经后交通动脉逆流入颈内动脉系统，产生椎-基底动脉供血不足的症状。3.椎-基底动脉盗血综合症 椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时，颈内动脉的血液经后交通动脉逆流入椎-基底动脉系统，可产生一侧大脑半球供血不足的症状，此型较少见。双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成颈动脉粥样硬化（钙化斑块）颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（软斑块）颈总动脉颈总动脉瘤颈内动脉颅外段动脉瘤颈动脉体瘤大脑中动脉狭窄65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 椎动脉狭窄支架植入前后DSA患者女，患者女，30岁，蛛网膜下腔出血。图岁，蛛网膜下腔出血。图1为为双能量双能量CTA，见左侧大脑中动脉巨大动，见左侧大脑中动脉巨大动脉瘤，脉瘤，37mm49mm。图。图2为该患者脑血为该患者脑血管管DSA图，示左侧大脑中动脉巨大动脉图，示左侧大脑中动脉巨大动脉瘤。瘤。
