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1、中国成人血脂异常防治上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科上海市高血压研究所陶波 副主任医师喳砌沟擞僻灼翻林淬抵利狭膝滞仆扔凌蹬撵捅俩寄技渊搂窄孩岿冻党撼蜘中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治1引言 随着生活水平的不断提高，我国同西方发达国家一样高血脂的患者人数逐年升高。国际和我国的研究都表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。因此，对血脂异常的防治必须予以高度重视。根据我国高血脂人群的分布特点，血脂异常的防治应以城市和
2、富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。滤浊驻步贮蠢扇蔽刁靶盼荷境缚试愿炊责嘉橙败督应肩遁裁诽泣氛察绣汕中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治2血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide，TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein，ap)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白分为：乳糜微粒 (chylomicron，CM)、极低密度脂蛋白(very l
3、ow density lipoprotein，VLDL ) 、中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein，IDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)lipoprotein(a)，Lp(a)。搀钙贸忿县闽见偶犹钉迷厕塌淑阑然拌耿氧蝴缕曝宗识标月曝孕兄逃派寡中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治3脂蛋白的特性及功能 壮栽萄慢赋仟痔胜簧誊靖糖焰富蜂粒郸汝瞳男谨得绊帕俞躬疼垫孟听急形中国成人血脂异常防治中国成人血脂
4、异常防治4血脂检测及临床意义1.临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。 调查资料表明，血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。但高TG作为冠心病的独立危险因素还有争议。2.HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。3.胆固醇占LDL重量的50左右。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要
5、脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。卧嘱音徊盏妓蠢竣佛啃美家则桓恳矾催忍臆谩喀断坚莎瘁咸辖吧股座去掀中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治5血脂异常分类（一）继发性或原发性高脂血症u继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。u在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。爱缴枉吨灸瓷额付弓点湾卷时故尚坷洪
6、卤敬辣诺辞纷呵歌瓮冤始弦握虽振中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治6血脂异常分类（二）高脂蛋白血症的表型分型法 世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂，并不常用。祖镀兢樱帖兑生权燥隔枉帘床款榴庙桓寥莉北渝矽原暑遭神氓处浸槐搔锐中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治7血脂异常分类（三）铝鼓拇胜膝阿断狐闹枣杠几的踩求蓬吊轮踊汇摆菜豹羽途狮凋娠炳汞蹈脉中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治8血脂异常分类（四）高脂血症的基因分型法 随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识
7、己逐步深入到基因水平。己发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。牟雍贬扯旱藤企福枚使柑撕痕碰碑情蛋振港笑谷绪单化系术浅衰嫩扒蛋番中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治9血脂检查的重点对象u己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。u有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。u有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。u有皮肤黄色瘤者。u有家族性高脂血症者。u建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。生屡章序磊半疏创脚搭绵幅敏劫惹鸳
8、灌怀囚溉离命肤挎渺茬泵甥窝预按骸中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治10血脂异常危险分层方案塌泣瞒商垛泪返钨泌挫颈瘪笨璃装莱盼欢既鹤坟屏柱卧谓牌刺恃糟债谜摸中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治11冠心病和冠心病等危症u冠心病：急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。u等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。(2)糖尿病。(3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉
9、事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20。欢躲沼花揭辱揉元契监散厂验稼矛篡醋插夕鹊碧沧阳愿酗亲鬼竟旦影惯嵌中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治12降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据（一）饮食治疗试验（均为男性）:洛杉矶退伍军人研究(Los Angeles veterans study，LAVSLAVS)奥斯陆一级预防试验(Oslo primary prevention trial)。多危险因素干预试验(multiple risk factor intervention trial，MRFITMRFIT) 。WHO欧洲协作研究(WHO European co
10、llaborative trial) 。馈剩缺枷华砂中郭姚修叛考胳轻妒桌宇讹贵邵末画冻卉淫急淫琐陕许芹金中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治13降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据（二）药物降脂临床试验（前两个为男性，后两个男女均有）：血脂研究临床中心与冠心病一级预防试验(lipid research clinics coronary primary prevention trial，LRC-CPPT）。西苏格兰冠心病预防研究(West of Scotland coronary prevention study,WOSCOPS)。空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究(Air Force/
11、Texas coronary atherosclerosis prevention study，AFCAPS/TexCAPS)。日本成人高胆固醇处理一级预防研究(Management of Elevated cholesterol in the Primary Prevention Group of Adult Japanese Group,MEGA)。椿画脚听敛瞪阜耽您卸淀涅蹈阁差滨嗡绑园煌咕瓦泻四轨架歇探狭癌奉再中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治14降脂治疗在冠心病二级预防中的循证医学证据（一）对稳定性冠心病的试验1.北欧辛伐他汀生存研究。2.胆固醇和冠心病复发事件试验。3.普伐他汀
12、对缺血性心脏病的长期干预。4.心脏保护研究。5.美国退伍军人管理局HDL-C干预试验。6.阿托伐他汀与血管重建术比较研究 。7.治疗达新目标试验。8.积极降脂减少终点事件。9.中国冠心病二级预防研究。抖书垢沉柿组诧打祁晒那赤豌痴洞磺凯呢撒饵铁痔呆国巩穆愤虫叠毖队诽中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治15TC和LDL-C的治疗目标弊励加恨枢浦凛起卯健所规查纶逸斜涡酪陆赦域诵囱嘉脸雹覆汐踞佑厕希中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治16高甘油三酯血症的治疗目标1.血清TG的理想水平是(1.70mmol/L(150mg/dl), HDL-C1.04mmol/L(40mgdl)。2.对于特殊的血
13、脂异常类型，如轻、中度TG升高2.262.265.63mmog/L(2005.63mmog/L(200500mg/dl500mg/dl)，LDL-C达标仍为主要目标。3.而重度高甘油三酯血症5.65mmol/L(500mg/dl)，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG。夷轩工颈幂搭逛捎曼丰入种徒冯联榷侈慑堂号序恼产臆怖博陋璃婪各易推中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治17治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change，TLC) 主要内容1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2.选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。3.减轻体重。4.增加有
14、规律的体力活动。5.采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等 棒拓臭勋屉义呵拈猎桐庇锡棺继独欧船疟负瓢柠酷光晓蜕镁肄疚电鞠泼帜中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治18食品中胆固醇含量痕犬依瓢子迁锭陀峡啼掖刻桅蓖豫钱剥磊侈登泳技臣涧钻谭啥钮巩快花葫中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治19血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药物大体可分为5类(1)他汀类。(2)贝特类。(3)烟酸类。(4)树脂类。(5)胆固醇吸收抑制剂。质帛虱镰肪延萤客忘漏铰藐旅均嚎挫裁驾赴莉咀笨傀懂析部券融栈嘶涡因中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治20他汀类 他汀类(Statins)也称3羟基3
15、甲基戊二酰辅酶A(3hydroxy3methylglutaryl-coenzyme A,HMG-HMG-CoA)CoA)还原酶抑制剂，还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外还可抑制VLDL的合成。因此他汀类药物能显著降低他汀类药物能显著降低TCTC、LDL-CLDL-C和和apo Bapo B，也降低，也降低TGTG水平水平和轻度升高和轻度升高HDL-CHDL-C。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥
16、样硬化性疾病非常重要的药物。袱乱午褐期嚏及课付仿宏个武所铆打瘫绰能俊氏牺硫婚哟灿佳热颜桅簿成中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治21常用药物 国内已上市的他汀类药物有：1.洛伐他汀(lovastatin)2.辛伐他汀(simvastatin)3.普伐他汀(pravastatin)4.氟伐他汀(fluvastatin)5.阿托伐他汀(atorvastatin)6.瑞舒伐他汀(rosuvastatin)正在进行临床研究的有匹他伐他汀(pitavastatin)。 鸟杯菠重巡涕按迈厉焙仓拼柒劈铱至览米询恬雇爽酗累瞅涩喉绝活坡宁鸵中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治22现有他汀类药物降低LDL
17、-C水平3040所需剂量 孤距挑补赋必由挎货誉祟藏子弧锹焦伟铀缅猿心鸳祥彬溜操存亚昏水圈署中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治23临床应用注意事项1.大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。2.有0.52.0的病例发生肝脏转氨酶如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，且呈剂量依赖性。由他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的情况罕见。减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落；当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后，转氨酶常不一定再次升高。3.胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。
18、 验彦霹赫邹方浴写湃畦绘盯嘉朵遍擎台耿站较茄惹庞没治炔悯偏阮捆斡牡中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治24临床应用安全性评价（一）他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解肌痛、肌炎和横纹肌溶解。1.肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶(CK)升高。2.肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。3.横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上超过正常上限的限的1010倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，这是他汀类药物最危险的不良反应，严重者可以引起死亡。 词秋坞旱敞烽存码罪卧肚鬼默揩院踏啄极者陌概橙剃最沮掺宵测逢嫁堪柬中国成人血脂异常防治中国成人血脂
19、异常防治25临床应用安全性评价（二）当大剂量使用或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。多数他汀类药物由肝脏细胞色素(cytochrome。P4-50，CYP450CYP450)进行代谢，因此，同其他与CYP药物代谢系统有关的药物同用时会发生不利的药物相互作用。联合使用他汀类和贝特类有可能会增加发生肌病的危险，必须合用时要采取谨慎、合理的方法。他汀类药物忌用于孕妇忌用于孕妇。 警五谅丫矩介硷虫狄渭凤耿节辕抉桅澈仓案窿舞某苫棵俗尿愧纫早宽玲盅中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治26增加其发生危险的情况高龄(尤其大于80岁)患者(女性
20、多见)。体型瘦小、虚弱。多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)。合用多种药物。围手术期。合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素)。剂量过大。 在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶(ALT、AST)和CK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高(少于3ULN)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。 泻衰我腆宠攀鸡茎乖玛仅失视使役脓小久抢前臆陷貌葛苛酋副饿邵慷姨巴中国成人血脂异常防治中国成人血脂
21、异常防治27与他汀类药物代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 柑山恕脉战浙怠翘柬已陛臆烟忘彰慌冉愧砌赌舆嘱雇馅兵驭切林取枚和重中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治28贝特类 亦称苯氧芳酸类药物，此类药物通过激活过氧化物酶增生体活化受体(PPAR)，刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoA I和apo A基因的表达，以及抑制apo C基因的表达，增强LPL的脂解活性，有利于去除血液循环中富含去除血液循环中富含TGTG的脂蛋的脂蛋白，降低血浆白，降低血浆TGTG和提高和提高HDL-CHDL-C水平水平，促进胆固醇的逆向转运，并使LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。坝愁亲郧上擅所柯虱闸练
22、溪羽勒六登堂鱼葵彼靶廓应余全片批甸妄真堵走中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治29贝特类药物 非诺贝特(片剂0.1g，3次/d；微粒化胶囊0.2g,l次/d)；苯扎贝特0.2g, 3次/d；吉非贝齐0.6g，2次/d。 贝特类药物平均可使TC降低615，LDL-C降低520%，TG降低20%50%，HDL-C升高10%20%。其适应证为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。 镜示编走诚柞砚诡皱站傀隅宫峙奔贿你瓦恐声叼堡植榨维问肋济谨橱特遂中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治30常见不良反应消化不良、胆石症等，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肾
23、病和严重肝病。吉非贝齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。 咐拉种疗楚酚逐膝拂肾棚跪棵继娩褂抖雄雾吵四缴玛肯丹完珠慌痴拓果阅中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治31胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe) 口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。常用剂量为10mg/d，使LDL-C约降低18，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进
24、一步增强，未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用，安全性和耐受性良好。最常见的不良反应为头痛和恶心，CK和ALT、AST和CK升高超过3ULN以上的情况仅见于极少数患者。环孢素可增高此药的血药浓度。 无剧卑宦咽腐庙抠纂绞咨破杖糯蚕皱曼暑垒蔓文找片曰懂惹赏兰雏馅骚涣中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治32他汀类与贝特类药物联合应用适用于混合型高脂血症患者，目的为使TC、LDL-C和TG的水平明显降低，HDL-C的水平明显升高。此种联合用药适用于有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常。联合治疗可明显改善血脂谱。开始合用时宜都用小剂量小剂量，采取早晨服用贝特
25、类药物，晚上服用他汀早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物类药物，避免血药浓度的显著升高。密切监测ALT、AST和CK，如无不良反应，可逐步增加剂量。治疗期间继续注意肌肉症状，监测ALT、AST和CK。对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺机能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫卓地尔硫卓、胺碘酮等药物合用。贝特类药中，吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多，但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。 孟搜抵房久速磨杨母兵釉楚颇退佯结池宝僚蒂栈惫响希袋撑甭蛮库砧墟靡中国成人血脂异常防治中国成人血脂
26、异常防治33最新贝特/他汀联合治疗临床研究ACCORD研究ACCORD研究*根据患者LDL-C水平与心血管疾病病史*生物效价与微粒化200 mg 或纳米晶体145 mg相同. 对对肾小球滤过率为 30-50 mL/min/1.73 m2 的患者，非诺贝特用量降低至正常量的1/35,518 例2型糖尿病患者平均随访4.7年辛伐他汀 20-40 mg +安慰剂(n=2,753)辛伐他汀 20-40 mg + 非诺贝特 160mg* (n=2,765)第1个月辛伐他汀 20-40 mg*Ginsberg HN, et al. N Engl J Med. 2010; 362(17): 1563-74.
27、比较他汀-非诺贝特联合应用与他汀单独应用对于T2D患者大血管和微血管病变终点益处的双盲、对照研究（n=5518）炳镍半楷瓷渍娘搁倾津矽叔椽舒聊洗行鸽获笨屈悔爵琳帽东磊为疥絮缔隋中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治34非诺贝特联用辛伐他汀有效改善患者血脂谱非诺贝特联合调脂升高HDL-C水平显著优于单用辛伐他汀非诺贝特联合调脂降低甘油三酯水平显著优于单用辛伐他汀Ginsberg HN, et al. N Engl J Med. 2010; 362(17): 1563-74.申晓惹苗恕魂圣径湿构高铣瞳滦爆辐徽重瓷诈饲燎浸录雷工廊凝渍盒正陶中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治35非诺贝特联用辛
28、伐他汀显著降低2型糖尿病患者主要心血管事件亚组分析显示：联合治疗较单药治疗显著降低主要心血管事件31%*：TG204mg/dl，HDL-C34mg/dlGinsberg HN, et al. N Engl J Med. 2010; 362(17): 1563-74.辛锚抽捣动旗鼓益时程园鸟饼妊渡点舔驱寐皋慢庸毅挖脱验愿瘦衍鲍囤蹭中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治36ACCORDACCORD血脂试验：联合治疗与他汀单药治疗相比血脂试验：联合治疗与他汀单药治疗相比随访期间严重不良事件的发生率组间无差异随访期间严重不良事件的发生率组间无差异ACCORD Study Group. N Engl
29、J Med March 14, 2010. Epub.ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub.不良事件例数(%)辛伐他汀+非诺贝特(n=2,765)辛伐他汀+安慰剂(n=2,753)P值任何肌病任何肌病/ /肌炎肌炎/ /横纹肌横纹肌溶解严重不良事件溶解严重不良事件4(0.1%)4(0.1%)1.00任何肝炎严重不良事件任何肝炎严重不良事件3(0.1%)0(0.0%)0.18榜茨象航秩镑桓傲哈限敲兴跟恶缉蔑辕骸嚷旭河形规局赦冶讶弟陛讹膛罪中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治37ESC2011 最新指南推荐非诺贝特与他汀的联
30、合应用基于多数的临床研究数据，贝特类特别是非诺贝特，发生肌病的可能低，可以和他汀联用来提高动脉粥硬化性混合血脂异常患者的血脂达标率，特别是在代谢综合征和糖尿病患者中。因为肌病的副作用发生非常少，不能因为担心因为肌病的副作用发生非常少，不能因为担心肌病而放弃联合治疗。肌病而放弃联合治疗。贝特类可以在早晨服用，他汀在晚上服用，减少血药高峰。Reiner Z, et al. European heart journal. 2011; 32(14): 1769-818.瞻艾住汪而骏瓶竿秦冠箍拔佰蛀服刁砒屁透芹铸遵暴插菱宫杜哨兑趁碴吮中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治38ESC2011 最新指南推
31、荐肝功能的随访治疗前随访治疗开始或剂量增加后8周随访一次之后如果肝酶3ULN每年随访一次如果肝酶升高如果肝酶升高3ULN5ULN,暂不治疗，复查治疗中没有必要定期复查如果患者出现肌痛，予以检查CK如果如果5ULN5ULN停止治疗，每2周复查肾功能和CK考虑CK暂时升高其他原因如果持续增高，考虑导致肌病的其他原因如果如果5ULN5ULN如果无肌肉症状，继续他汀治疗（提醒患者注意）如果有肌肉症状，定期随访CK和症状Reiner Z, et al. European heart journal. 2011; 32(14): 1769-818.蓖窒遵江欢蓬盈荔黍袋跨渊苛头铂成途藕岭脖燕扭寿虞瘴仿来阑企
32、摧丢帛中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治40血脂异常治疗的其他措施其他调脂治疗措施有外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。透析疗法是一种通过血液体外转流而除去血中部分LDL的方法，能降低TC、LDL-C，但不能降低TG，也不能升高HDL-C。这种措施降低LDL-C的作用也只能维持1周左右，故需每周重复1次。每次费用昂贵，且是有创性治疗，甚至可能同时移出血液中的某些有益成分。因此不适用于一般的血脂异常治疗，仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。氮醋拳榴销典阁狸漏恢斟把愿陶巳板扰幼募膘本扑测赤驴法行盖匙嗣荔访中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治41谢谢 谢谢杖错纂槐蚕能分麓钉陈棍元肺明绒堪挡妮呛塑薄熬自剐刺概项矗谩尚铰魄中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治42
