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1、妇科手术围手术期的护理妇科手术围手术期的护理2021/8/221围手术期定义围手术期：围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间中及手术后的一段时间。围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。者早日康复。 卫生部临床护理实践指南2021/8/
2、222按手按手术术途径分途径分类类腹部阴式微创宫宫腹腹联联合合2021/8/223急症急症按手按手术时术时机机限期限期择择期期2021/8/224腹部手腹部手术术术术前前术术后后护护理理阴式手阴式手术术术术前前术术后后护护理理腔腔镜镜手手术术的的术术前前术术后后护护理理2021/8/2252021/8/226一、术前护理1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度2、心理护理（1）建立良好护患关系主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。（2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需
3、的时间，必做的检查程序等。 2021/8/227 3 3提供相关疾病的知提供相关疾病的知识识4 4指指导导病人病人术术前相关前相关训练训练、指、指导导如作如作胸式呼吸胸式呼吸和和有效咳痰有效咳痰。床上床上练习练习使用便器使用便器呼吸道准呼吸道准备备呼吸道感染者呼吸道感染者应应及及时时治治疗疗指指导导病人有效咳嗽病人有效咳嗽和排痰和排痰 体位体位训练训练：教会患者自行：教会患者自行调调整卧位和整卧位和术术上翻身的方法，上翻身的方法，以适以适应术应术后体位的后体位的变变化，根据手化，根据手术术要求要求训练训练患者特殊体患者特殊体位，以适位，以适应术应术中和中和术术后特殊体位的要求。后特殊体位的要求
4、。肢体功能肢体功能训练训练：针对针对手手术术部位和方式，指部位和方式，指导导患者患者进进行功行功能能训练训练。 2021/8/228术术前一般准前一般准备备（1）指）指导导病人病人饮饮食食:. 择择期手期手术术：术术前前12小小时时禁禁食，食，4小小时时起禁水起禁水 涉及涉及肠肠道的手道的手术则应术则应在在术术前三日前三日进进少渣半流汁少渣半流汁饮饮食。食。内内 容容2021/8/229(2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIVHIV、HCVHCV、胸片、胸片、B B超、心电图超、心电图（内容是否齐全、结果是否正常（内容是否齐全、结果是否正常
5、）(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4) (4) 签手术同意书签手术同意书(5) (5) 生命体征的观察生命体征的观察5 5胃肠道准备一般于手术前一日用肥皂液灌肠胃肠道准备一般于手术前一日用肥皂液灌肠2 2次，次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3 3日开始。术日开始。术前前3 3日进食半流饮食。日进食半流饮食。6 6阴道准备用于全子宫切除术者，术前阴道准备用于全子宫切除术者，术前3 3天每日行阴道天每日行
6、阴道灌洗灌洗1 -21 -2次。次。7 7术前镇静剂应用术前镇静剂应用8 8其他其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。；术前留置尿管等。 术术前一般准前一般准备备.内内 容容2021/8/2210 9、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线耻骨联合耻骨联合 下腹部手术：剑突下腹部手术：剑突大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。 应应应应特特特特别别别别注意注意注意注意脐窝脐窝脐窝脐窝部清部清
7、部清部清洁洁洁洁2021/8/2211会阴肛门：自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧2021/8/2212术术日晨日晨护护理理: :测测生命体征，如感冒生命体征，如感冒发热发热、或月、或月经经来潮来潮应应延期手延期手术术。 协协助取下眼助取下眼镜镜、义齿义齿、发夹发夹、戒指、手表等交家属。、戒指、手表等交家属。将病将病历历、X X线线片及片及术术中用中用药药或物品一并或物品一并带带入手入手术术室。室。进进手手术术室前排空膀胱，手室前排空膀胱，手术时间长术时间长、盆腔会阴手、盆腔会阴手术术留置尿管。留置尿管。胃胃肠肠道及上腹部手道及上腹部手术术，应应放置胃管。放置胃管。 按麻醉医按麻醉医师师的的
8、术术前医嘱，按前医嘱，按时给药时给药。 按床号、姓名、性按床号、姓名、性别别、手、手术术名称交接病人。名称交接病人。准准备备床床单单位。位。2021/8/2213手术后的护理：手术后的护理： 术后护送术后护送 病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。和输液管。正确连接各引流装置。一般情况一般情况：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放部位。血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及
9、安放部位。术后卧位：术后卧位：1 1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。 2 2、腰硬麻醉：去枕平卧、腰硬麻醉：去枕平卧6 6小时。小时。2021/8/2214(1) (1) 生命体征：生命体征：(2) (2) 神志：神志：(3) (3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4) (4) 疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。时按压伤口。（5 5）观察尿量：）观察尿量：术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，判断术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，
10、判断有无输尿管及膀脱的损伤。有无输尿管及膀脱的损伤。(6) (6) 观察肠道功能是否恢复：观察肠道功能是否恢复： 通常术后通常术后4848小时恢复。注意病人腹胀的程度、小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间肛门排气的时间（7 7）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质（8 8）休息与活动）休息与活动 尽可能早期下床活动。尽可能早期下床活动。 早期活动的优点：早期活动的优点：有利增加肺活量，减少肺部并发症；有利增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环促进血循环, , 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止
11、腹胀、便秘和减少肠粘连；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染（9 9）会阴清洁。）会阴清洁。病情病情观观察与察与护护理理术术后后观观察与察与护护理理2021/8/2215尿管尿管-观察观察1.少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤2.浑浊-感染3.酱油色-提示溶血4.鲜红色-膀胱、输尿管损伤2021/8/2216尿管尿管-护理护理1.选择适宜的尿管选择适宜的尿管2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出3.引流袋要低于出口防止逆行感染引流袋要低于出口
12、防止逆行感染 4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿小时内排尿5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗6.刺激排尿、条件反射刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管尿潴留患者给予重置尿管对于需夹闭尿管的患者宜采取对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放有尿意即开放”方式方式7.长期保留尿管者长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能拔除后需检测膀胱功能2021/8/2217术后常见不适症状的护理 切口疼痛：切口疼痛：术术后后24h24h内疼痛内疼痛剧剧烈，烈，2-32-3天后逐天后逐渐缓渐缓解。如果持解。如果
13、持续续性疼痛或性疼痛或缓缓解解后又加重，后又加重，应应警惕切口感染的可能。警惕切口感染的可能。发热发热：术术后后1212日，体温不超日，体温不超过过3838，多，多为为外科手外科手术热术热。3636日后日后发热发热或体温或体温正常后又正常后又发热发热，警惕感染。，警惕感染。恶恶心、呕吐：麻醉反心、呕吐：麻醉反应应，观观察呕吐情况，防止察呕吐情况，防止误误吸，加吸，加强强口腔口腔护护理，遵医嘱理，遵医嘱用用镇镇静或止吐静或止吐药药。腹腹胀胀：可能是胃：可能是胃肠肠蠕蠕动动受抑制，受抑制，肠肠腔内腔内积积气所致。鼓励早期活气所致。鼓励早期活动动、促、促进肠进肠蠕蠕动动，酌情禁食、胃，酌情禁食、胃肠
14、肠减减压压，肛管排气，肛管排气，纠纠正低正低钾钾血症，灌血症，灌肠肠。肌注新斯的明。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先尿潴留：分析原因。先稳稳定情定情绪绪，采用下腹部，采用下腹部热热敷、按摩、听流水声等敷、按摩、听流水声等诱导诱导排尿，病情允排尿，病情允许许可可变换变换体位排尿，无效，采用体位排尿，无效，采用导导尿。尿。2021/8/2218术后并发症与护理术后并发症与护理1.1.术后出血：观察阴道流血原因术后出血：观察阴道流血原因2.2.切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感动感护理措施：早期，热敷
15、理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药缝线，敞开伤口引流、换药3.3.泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。静脉血栓的形成静脉血栓的形成原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。药物。临床表现：临床表现：深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和
16、紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛, ,；可扪及索状变硬静脉。；可扪及索状变硬静脉。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, , 抬高、制动抬高、制动, 50%, 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷; ;深深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐注射。严禁局部按摩。静脉血栓形成，低分子右旋糖酐注射。严禁局部按摩。预防措施预防措施: :早期下床活动早期下床活动, , 避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。
17、避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。2021/8/2219相关连接：相关连接：半流质饮食：半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。2021/8/2220流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。2021/8/2221阴式手术术前术后护理一般阴道手术包括：会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。应做好以下几点： 2021/8/2222手术后护理：手术后护理：护理重在预防感染和减轻病人疼痛。1保持外阴清洁2阴道纱布：在术后1224小时取出，核对纱布数目并记录。3体位根据麻
18、醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位4减轻疼痛 2021/8/2223l腔腔镜镜手手术术的的术术后后术术后后护护理理2021/8/2224术后护理：用物准备：勿忘吸痰机！生命体征的护理： 观察呼吸节律深浅和频率，给低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。活动:多翻身，早活动，早下床大小便。恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用药预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌倒。2021/8/2225术后并发症的护理：肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和症状。咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入。呕吐：皮下气肿：子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡温泉、游泳。2021/8/22262021/8/2227
