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1、化疗药物的外渗处理 概述静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。化疗外渗的原因（一）v药物因素1. 药物的PH值2. 渗透压3. 药物浓度4. 药物对细胞代谢功能的影响化疗外渗原因（二）v血管因素 1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗外渗的原因（三）v操作因素1. 穿刺技术的不熟练
2、，一次给药多次穿刺 2. 选择血管不当3. 针头固定不牢 4. 拔针后按压针眼不准确化疗外渗的原因（四）v其它因素1. 淋巴水肿2. 输液量大3. 病人不合作而穿破血管、针头滑脱4. 病人血小板数量少化疗药物外渗处理目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会 给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷，目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。 化疗药物分类根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：
3、 1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。发泡性化疗药物外渗表现发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。临床分三期： I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热
4、II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散常规处理发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出 ；根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖 。拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。外渗引起局部反应的机理u 药物与组织
5、细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。u 刺激炎性细胞的生成u 引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的预防计划（合适的静脉）了解（药物分类及毒性）观察（是否渗漏）评估（化疗后静脉状况）宣教（病人及家属）1 冷敷：冰袋24h，最长3天2 药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3 中药湿敷：金黄散， 六神丸+蜂蜜发 泡 性化 疗 药物外渗停止输液，留针头，回抽局封（注射解毒剂）发泡性化疗药物的外渗及处理冷敷或热敷记录并观察常用发泡性化疗药物蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。
6、植物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。烷化剂: 氮芥常见发泡性化疗药物u阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌谱较广： 主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌不良反应： 骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强）表柔比星（俗称：表阿霉素 ）、阿霉素、柔红霉素药物介绍这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。联合方案中：ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），主要用于恶性淋巴瘤等；
7、柔红霉素其作用机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚至溃烂、坏死。阿霉素和表阿霉素外渗处理表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本相同。首先用 50mg氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水5ml缓慢静脉注射，或5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解而起到解毒作用。肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局封。再配合使用1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分钟，禁忌热敷。常见发泡性化疗药u放线菌素D（更生霉素）嵌入到鸟
8、嘌呤和胞嘧啶( G-C)碱基对之间，与DNA结合成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等常见发泡性化疗药物u丝裂霉素对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫颈癌，子宫体癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。丝裂霉素，放线菌素D外渗处理1
9、.发现外渗后局部解毒剂用 维生素C1ml(50mg/ml)静脉注射，配置方法维生素C用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。2. 10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合成解毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。 3.肿胀部位给予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。常见发泡性化疗药物u植物碱类具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用，可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、
10、脱发。长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨药物介绍属于植物碱类化疗药物，呈碱性。这类药物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注射时必须稀释50ml后快速(6-10）分钟推完。有时即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。CAOP方案中就有长春新碱。长春新碱 1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小时一次。减少疼痛及炎症发生。2. 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4m
11、g局封，使其在碱性环境中分解。3.50% 硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。4.冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A软膏会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。5. 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。6.配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通 道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射 。长春花碱1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小时一次。减少疼痛及炎症发生。2. 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，中和碱性。3.50% 硫酸镁热湿敷，高浓度有利于化疗药渗出皮外。4.向外渗部位注射氢化可的松
12、，外用维生素A软膏，冷敷会加重药物毒性。长春地辛1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普鲁卡因局封。2.硫酸镁冷湿敷，禁忌热敷而且一旦外渗立刻冷敷。长春瑞滨地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用 。常见发泡性化疗药u氮介鸟嘌呤与第7位氮共价结合。主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽
13、癌等也有一定疗效。氮芥对局部组织有较强刺激作用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液漏于血管外可引起局部肿胀、疼痛，甚至组织坏死、溃疡。氮芥溶解后极不稳定，使用时需新鲜配制，溶入10ml生理盐水后立即静脉冲入。 只能动静脉注射或腔内注射。不良反应：局部刺激性强，必须静脉给药，胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳鸣、听力丧失、男性不育及药疹等氮芥10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合 成解毒剂，注射于外渗处或是1%普鲁卡因 局部注射。可使化疗药物迅速分解形成硫化 物而解毒。 再用冰袋冷敷局部6-12小时。结束静脉输入化疗药物时，若患者主述局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也不能盲目的继续用药，立即采取相应的措施。减少患者的痛苦。同时输注化疗药加强巡视，特别老年患者对疼痛反应迟钝，护士应特别观察穿刺点情况。
