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1、第七章第七章社区儿童保健社区儿童保健福建卫生职业技术学院福建卫生职业技术学院 预防医学教研室预防医学教研室 1 以群体组织为中心的护理以群体组织为中心的护理学校保健管理学校保健管理职业保健护理职业保健护理妇幼妇幼健康管理健康管理社区特殊社区特殊人群护理人群护理这些群体有特殊的健康问题和生理特点，这些群体有特殊的健康问题和生理特点，需要社区护士的特殊照护需要社区护士的特殊照护 2儿童健康管理儿童健康管理 一、儿童健康管理的一、儿童健康管理的实质实质是实施儿童保健。是实施儿童保健。v儿童保健儿童保健：是根据儿童生理和生长育的特点是根据儿童生理和生长育的特点规律，采取医疗和预防，提高儿童生命、生规律
2、，采取医疗和预防，提高儿童生命、生存质量。存质量。v对象对象：0-140-14岁的孩子岁的孩子v儿童健康管理是社区保健的儿童健康管理是社区保健的重要重要工作之一。工作之一。3儿童健康管理儿童健康管理 二、目的：二、目的：v保障每位儿童在保障每位儿童在健康的环境健康的环境中成长。中成长。v有有爱爱及及安全感。安全感。v能得到能得到足够的营养。足够的营养。v接受接受适当的健康管理适当的健康管理和和健全的生活方式健全的生活方式的指的指导。导。v并能得到并能得到合理有效的医疗保健护理合理有效的医疗保健护理。4儿童健康管理儿童健康管理三、儿童健康管理的步骤：三、儿童健康管理的步骤：1.社区中所有新出生的
3、儿童社区中所有新出生的儿童建档注册建档注册2.用儿童生长发育用儿童生长发育监测图监测图，有计划，定期，有计划，定期连续连续地评估地评估儿童生长发育和健康状况儿童生长发育和健康状况3.评判、分析评判、分析存在原因，存在原因，4.制定制定相应保健措施，以纠正原因，促进和保相应保健措施，以纠正原因，促进和保护儿童健康成长，防止疾病的发生。护儿童健康成长，防止疾病的发生。51.儿童儿童建档注册建档注册6患病情况记录区患病情况记录区喂养情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区身高与体重记录区能力发育提示记录区能力发育提示记录区2.2.监测图监测图7连续地评估连续地评估（一）时间：（一）时间：1.1.新生
4、儿访视：新生儿访视：顺产新生儿应在产后顺产新生儿应在产后3 3、7 7、1414、2828天进行。天进行。剖宫产新生儿应在产后剖宫产新生儿应在产后7 7、1414、2828天进行。天进行。2.2.定期体格检查：定期体格检查：0-70-7岁的儿童应做岁的儿童应做421421检查检查3.3.生长发育监测：生长发育监测：1-61-6个月的婴儿每月监测个月的婴儿每月监测1 1次次7-127-12个月的婴儿每个月的婴儿每2 2月监测月监测1 1次次1-21-2岁之间监测岁之间监测3 3次次2-32-3岁之间监测岁之间监测2 2次。次。8连续地评估连续地评估（二）内容（二）内容1.1.一般情况：动作发育、
5、语言发育、喂养、预防接种一般情况：动作发育、语言发育、喂养、预防接种2.2.体格发育：体格发育：身高身高、体重体重、胸围胸围、头围头围测量方法、测量方法、3.3.全身检查：全身检查：头部：头部：前囟前囟测量方法、测量方法、牙齿牙齿的情况的情况胸部：胸部：骨样组织堆积、骨质软化骨样组织堆积、骨质软化腹部：检查肝脾腹部：检查肝脾外生殖器：外生殖器：脊柱和四肢：脊柱和四肢：骨样组织堆积、骨质软化骨样组织堆积、骨质软化4.4.智力检查：丹佛智力筛查实验。智力检查：丹佛智力筛查实验。5.5.化验检查：检测血红蛋白，做血钙、磷化验检查：检测血红蛋白，做血钙、磷91)1)测量意义：测量意义：p营养状况。营养
6、状况。p是决定给药量、输液量、热量的重要依据。是决定给药量、输液量、热量的重要依据。2)2)估计公式：估计公式：p出生体重为出生体重为3Kg3Kg，标准为，标准为2.5Kg2.5Kgp1 16 6个月：体重个月：体重KgKg出生体重月龄出生体重月龄0.80.8p7 72424个月：个月： 体重体重Kg Kg 出生体重出生体重60.8+(60.8+(月龄月龄6)0.256)0.25p1 11212岁：体重岁：体重Kg Kg 年龄年龄227 7体重体重10身高或身长身高或身长身长方法：身长方法：用量板测量用量板测量(3岁岁) ，头顶接触、下肢伸，头顶接触、下肢伸直、足板紧贴足底，足底直、足板紧贴足
7、底，足底垂直。垂直。身高方法：身高方法： (3岁岁)正视前正视前方，足跟靠拢，足尖分开方，足跟靠拢，足尖分开60度，足跟、臀部和两度，足跟、臀部和两肩接触立柱或墙壁。肩接触立柱或墙壁。意义：意义：反应骨骼发育反应骨骼发育指标：指标：出生出生50cm，1岁岁75cm，2岁岁85cm2-12岁：岁：（年龄（年龄2）785年龄年龄77011头围：头围：测量方法：测量方法：自眉弓上方、枕后结节绕自眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头一周的长度。临床意义：临床意义：v过大：脑积水、佝偻病、过大：脑积水、佝偻病、2121三体综合征三体综合征v过小：小头畸形过小：小头畸形12胸围：胸围：测量方法：测量方法：
8、沿乳头下缘，后经背部两沿乳头下缘，后经背部两侧肩胛骨下缘，绕胸一周侧肩胛骨下缘，绕胸一周的长度。取吸气和呼气的的长度。取吸气和呼气的平均值。平均值。13牙齿的萌出和更替有一定规律牙齿的萌出和更替有一定规律v出牙时间：出牙时间：6 6月龄（月龄（4 41010月龄）月龄）v1 1岁后未萌出，则为岁后未萌出，则为出牙延迟出牙延迟v首颗牙为下切牙首颗牙为下切牙v2.52.5岁出齐岁出齐v共共2020颗。颗。p出牙时可有暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。出牙时可有暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。o临床意义：佝偻病、营养不良临床意义：佝偻病、营养不良14囟门囟门-头颅骨头颅骨前囟测量方法：对边中点连线
9、长度前囟测量方法：对边中点连线长度 前囟前囟 1.5 1.52cm2cm，1 11.51.5岁闭岁闭 后囟后囟 出生闭，最迟出生后出生闭，最迟出生后6 68 8周周15肋膈沟肋膈沟肋骨串珠肋骨串珠鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸1617儿童各年龄段的保健儿童各年龄段的保健（一）（一）新生儿期新生儿期（二）（二）婴儿期婴儿期（三）幼儿期（三）幼儿期（四）学龄前期和学龄期（四）学龄前期和学龄期18（一）新生儿期初访初访周访周访半月访半月访脐带脐带胎便胎便体重体重黄疸黄疸有无感染有无感染有无感染有无感染脱落脱落脱落脱落排出排出排出排出/ / / /排完排完排完排完排完排完排完排完下降至最低下降至最低下降至最低下
10、降至最低 开始恢复开始恢复开始恢复开始恢复基本恢复基本恢复基本恢复基本恢复消退消退消退消退高峰高峰高峰高峰出现出现出现出现每次访视对新生特有现象的检查：19居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等怀孕及分娩情况、怀孕及分娩情况、新生儿喂养新生儿喂养、大小便大小便、睡眠等、睡眠等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等进行相应的处理进行相应的处理喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教访视后及时记录（访视小结）访视后及时记录（访视小结）观察：观察：观察：观察：询问：询问：询
11、问：询问：检查：检查：检查：检查：处理：处理：处理：处理：宣教：宣教：宣教：宣教：记录：记录：记录：记录：访视内容：20正确的喂奶方式正确的喂奶方式v喂奶姿势：尽量采用坐着喂奶姿势：尽量采用坐着v按需哺乳喂养：按需哺乳喂养：1.1.每当新生儿啼哭（肚子饿）每当新生儿啼哭（肚子饿）2.2.母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约3 34 4小时小时/ /次，夜间也喂。次，夜间也喂。v两侧乳房两侧乳房轮流排空轮流排空v多余的乳汁，可用吸乳器吸出。多余的乳汁，可用吸乳器吸出。v喂奶后拍背，喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布
12、。哭吵时，应将其抱起如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后安抚后进行哺进行哺乳。乳。防防溢奶溢奶（吐奶）（吐奶）21喂养充足的指标：喂养充足的指标：v婴儿体重增加在正常范围内婴儿体重增加在正常范围内v两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；睡；v哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8 8次次/ /每每天，哺乳时间约天，哺乳时间约1515分钟分钟/ /每次。每次。v排泄情况：尿至少排泄情况：尿至少6 6次次/ /天，尿色泽如果是浅天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。黄或是清亮表示喂养充足。22人工喂养人工喂养232.2.婴儿期
13、婴儿期1.1.体格发育：体格发育：动作发育动作发育、语言发育语言发育2.指导母乳指导母乳喂养喂养，并合理添加辅食。，并合理添加辅食。3.3.预防接种预防接种24动作发育指标：1. 大运动大运动p1岁岁p二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐p七滚八爬周岁走七滚八爬周岁走p1-3岁岁p15个月时走得稳，个月时走得稳，p18个月可以跑步。个月可以跑步。p2岁能两足并跳岁能两足并跳p2岁半能单足跳。岁半能单足跳。25动作发育指标v2.2.细动作：细动作：v5 5个月两手握个月两手握v1010个月手指拿个月手指拿v1 1岁开始学会用勺子、乱涂画岁开始学会用勺子、乱涂画26语言发育1.1.发音阶段（初生到发音阶段
14、（初生到1 1岁）岁）v新生儿已经会哭新生儿已经会哭v1 12 2个月开始发喉音个月开始发喉音v2 23 3个月：咿呀学语个月：咿呀学语v6 68 8个月：发个月：发baba,mamababa,mama等拼音等拼音v1010个月时有意义的字音个月时有意义的字音。 2.2.理解语言阶段（理解语言阶段（1 1岁到岁到1 1岁半）岁半）3.3.表达语言阶段（表达语言阶段（1 1岁半岁半3 3岁）岁）先说单词，后组成句子。先简单句后复杂句先说单词，后组成句子。先简单句后复杂句4.4.3 34 4岁会唱歌岁会唱歌5.5.5 56 6岁会讲故事岁会讲故事 27婴儿期的喂养婴儿期的喂养（一）（一）0-40-
15、4个月内喂养个月内喂养1.1.首选首选“（完全）母乳喂养（完全）母乳喂养”2.2.其次其次“部分母乳喂养部分母乳喂养”，采用，采用婴儿配方奶粉进行婴儿配方奶粉进行补补授授3.3.象征性母乳喂养（人工喂养）象征性母乳喂养（人工喂养）（二）（二）4-64-6后添加辅助后添加辅助添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种断乳时间：一般于断乳时间：一般于10101212个月可完全断乳，最迟不得个月可完全断乳，最迟不得超过超过1 1岁半。岁半。283.幼儿期幼儿期v喂养喂养v培养良好的习惯培养良好的习惯v日常生活习惯日常生活习惯v促进动作和语言的发展促进动作
16、和语言的发展v预防意外事故预防意外事故v定期进行预防接种和生长发育监测及健康检定期进行预防接种和生长发育监测及健康检查查294.学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期v督促儿童参加托幼机构和学校保健督促儿童参加托幼机构和学校保健v保持口腔卫生，纠正看书、写字的姿势保持口腔卫生，纠正看书、写字的姿势v喂养喂养v避免意外避免意外v注重生活习惯、学习方法和道德情操的培养注重生活习惯、学习方法和道德情操的培养v关注儿童的情绪和行为变化，以减少和及时关注儿童的情绪和行为变化，以减少和及时发现儿儿童心理问题和行为障碍。发现儿儿童心理问题和行为障碍。30（四）托幼机构的儿童保健（四）托幼机构的儿童保健1.1.日常
17、生活安排日常生活安排2.2.膳食营养管理膳食营养管理3.3.健康检查健康检查（1 1）入园前的检查）入园前的检查（2 2）每日检查）每日检查（3 3）定期检查）定期检查4.4.体格锻炼体格锻炼5.5.卫生消毒卫生消毒6.6.保证安全，防范意外保证安全，防范意外7.7.疾病的预防与管理疾病的预防与管理31小结：儿童保健管理与保健工作的主要内容小结：儿童保健管理与保健工作的主要内容 优生管理优生管理孕期指导孕期指导（新生儿保健）（新生儿保健） 新生儿家庭访视新生儿家庭访视幼儿期保健幼儿期保健健康健康教育教育常见常见病多病多发病发病防治防治意外意外事故事故预防预防急救急救学龄前期儿童保健学龄前期儿童
18、保健（学龄期儿童保健）（学龄期儿童保健）青少年期保健青少年期保健婴儿期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理散居儿童的保健管理集体儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理学校儿童青少年保健管理计划免疫计划免疫生长发育监测生长发育监测定期健康检查定期健康检查妇女（孕期）保健妇女（孕期）保健保健管理保健管理保健工作保健工作32计划免疫与预防接种v相关概念相关概念v计划免疫程序表计划免疫程序表v预防接种预防接种33相关概念相关概念1 1预防接种：预防接种：是指有针对性地是指有针对性地将生物制品接种到人体将生物制品接种到人体内内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该，使人对某种传染病产生免
19、疫能力，从而预防该传染病。传染病。2 2计划免疫：计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，情况制定的免疫程序，有计划和有针对性有计划和有针对性地实施地实施基基础免疫（即全程足量的初种）础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的及随后适时的加强免加强免疫（复种）。疫（复种）。34儿童计划免疫程序表儿童计划免疫程序表新生儿卡介苗乙肝疫苗1月乙肝疫苗2月脊灰 3月脊灰百白破4月脊灰百白破5月百白破6月乙肝疫苗 8月麻疹1.5-2.0岁百白破4岁 脊灰7岁麻疹白破注意：免疫起始时间间隔时间35一类苗的接种一类苗的接种疫疫 苗苗 剂剂 量量 部位和途
20、径部位和途径 卡介苗卡介苗 0.1ml 0.1ml 上臂三角肌中部皮内注射上臂三角肌中部皮内注射 麻疹疫苗麻疹疫苗 0.2ml 0.2ml 上臂三角肌下缘皮下注射上臂三角肌下缘皮下注射 百白破百白破 0.5ml 0.5ml 上臂三角肌或臀部外上上臂三角肌或臀部外上1/41/4处肌注处肌注 脊灰疫苗脊灰疫苗1 1粒粒 口服口服 乙肝疫苗乙肝疫苗 1.0ml 1.0ml 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注 白破二联白破二联 0.5ml 0.5ml 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注 破伤风类毒素破伤风类毒素 0.5ml 0.5ml 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注 36计免的实施计免的实施接种前接种前准备准备接种
21、接种实施实施接种后接种后整理整理1.确定接种对象确定接种对象 2.发送接种通知发送接种通知3.领取疫苗领取疫苗4.准备器材、器具准备器材、器具1.准备接种现场准备接种现场 2.接待儿童、家长接待儿童、家长3.接种疫苗接种疫苗4.接种后的观察接种后的观察37计划免疫苗的一般性反应计划免疫苗的一般性反应 疫苗疫苗反应反应卡介苗卡介苗接种后接种后2 23 3周局部出现硬结、红肿、继周局部出现硬结、红肿、继而破溃，最后形成瘢痕而破溃，最后形成瘢痕脊灰疫苗脊灰疫苗无明显反应无明显反应 百白破混百白破混合剂合剂少数人出现局部红肿、疼痛、发痒、接少数人出现局部红肿、疼痛、发痒、接种部位出现硬结；全身微热、倦怠、烦种部位出现硬结；全身微热、倦怠、烦躁不安躁不安 麻疹疫苗麻疹疫苗少数人可出现短暂发热，或一过性皮疹少数人可出现短暂发热，或一过性皮疹 乙肝疫苗乙肝疫苗少数人轻微发热少数人轻微发热 38 谢谢!39
