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1、关节、肌腱超声检查关节、肌腱超声检查内江市中医医院功能科内江市中医医院功能科 兰斌兰斌2013.11n随着超声高随着超声高频探探头的的发展，以前超声展，以前超声领域接触域接触较少的少的肌骨超声逐肌骨超声逐渐进入我入我们的日常的日常检查内容内容n肌骨超声包括了肌肉肌腱关肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神神经干及周干及周围软组织的超声的超声检查n超声可以方便快捷的了解关超声可以方便快捷的了解关节及其周及其周围周周围组织的病的病变情况情况 ，明确病，明确病变和和轻重重 判断判断预后后 给临床床选择治治疗方式提供依据方式提供依据n有有MRI和和X线不可比不可比拟的的优势，如可以，如可以动态观察、不察、不
2、受金属影响，可以受金属影响，可以实时引引导介入治介入治疗，并具有相似的，并具有相似的敏感性与特异性敏感性与特异性肩关节超声检查肩关节超声检查n肩关肩关节超声超声检查的主要内容的主要内容 1、肩袖、肩袖 2、肩峰下滑膜囊、肩峰下滑膜囊 3、肱二、肱二头肌肌长头腱腱肩袖解剖肩袖解剖肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会出现肌腱附着肱骨小结节处会出现肌腱附着冈上肌腱宽度冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的肩袖以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。注重扫查全。冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊
3、冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊）（习惯称肩峰下滑膜囊）肩袖撞击试验肩袖撞击试验冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。连接处更长。肱二头肌长头腱位于结节间沟内肱二头肌长头腱位于结节间沟内n正常肩袖厚度正常肩袖厚度4-8mm，左右，左右对称，患称，患侧厚度超厚度超过健健侧2mm或或绝对值8mm，肌腱回声不均匀、，肌腱回声不均匀、钙化、化、肿胀可考可考虑诊断肌腱炎；小于断肌腱炎；小于4mm并回声并回声增增强可考可考虑萎萎缩,周周围声像滑膜囊声像滑膜囊积液，以及肱二液，以及肱二头肌肌长头腱腱鞘腱腱鞘积液。液。n肩峰撞肩峰撞击试验：
4、内收、外展肩关：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回上肌腱完全回位肩峰下，否位肩峰下，否则为肩峰撞肩峰撞击综合征合征n肩袖肩袖损伤：主要：主要发生于生于冈上肌腱和肩胛下肌腱，上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切横切观察肌腱察肌腱连续性性n伪像辨像辨别：结节面关面关节软骨、各向异性骨、各向异性肩袖肌腱炎肩袖肌腱炎肩袖肌腱损伤肩袖肌腱损伤冈上和肩胛冈上和肩胛下肌腱完全下肌腱完全断裂、大结断裂、大结节皮质撕脱节皮质撕脱左右对比肱二头左右对比肱二头肌长头腱脱位、肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚患侧肩袖空虚肘关节超声检查肘关节超声检查n观察的主要内容察的主要内容 1、伸肌、伸肌总腱腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘）肘外上髁伸肌
5、腱炎症（网球肘） 2、屈肌、屈肌总腱腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘）夫球肘） 3、肱二、肱二头肌腱、肱肌腱肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）嘴滑膜囊）T为伸肌总腱、LE肱骨外上髁、RH桡骨头、HR肱桡关节FT为屈肌总腱、ME肱骨内上髁、肱尺关节、UCL尺侧副韧带 伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血流增加有少量积液、血流增加屈肌总腱周围积液屈肌总腱周围积液腕关节超声检查腕关节超声检查n常常见疾病疾病 1 腕管腕管综合征合征 2 周周围肌腱腱鞘炎肌腱腱鞘炎腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈腕管是由腕管底及
6、侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。n腕管腕管综合征是正中神合征是正中神经在腕管内受在腕管内受压表表现的一的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因因n正中神正中神经横断面横断面积10-15mm2或双或双侧对比明比明显增粗增粗n钩骨骨钩尖和大多角骨尖和大多角骨结节之之间做一直做一直线距屈肌支距屈肌支持持韧带距离距离4mm肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速度略减慢度略减慢狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复狭窄性
7、腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加回声减低血流增加腕部腱鞘积液腕部腱鞘积液桡骨茎突浅面的拇短伸肌腱和拇长展肌腱膝关节超声检查膝关节超声检查n观察的重点察的重点 1、膝关、膝关节周周围滑膜囊滑膜囊 2、股四、股四头肌肌腱、肌肌腱、髌韧带、内外、内外侧副副韧带 3、半月板、半月板 4、股骨内外髁、股骨内外髁软骨骨髌前滑膜髌前滑膜囊积液囊积液髌下滑膜囊积液髌下滑膜囊积液髌上滑膜囊积液髌上滑膜囊积液髌上滑膜囊位于股四头肌腱远端深面与股骨周围脂肪垫之间，上下5-7cm，两侧达股骨两侧中部，正常液体深度2mm，滑膜囊厚度1
8、mm(内侧线样强回声和外侧的弱回声带)滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体内侧副韧带内侧副韧带n内内侧副副韧带：起源于股骨内：起源于股骨内侧髁，止于髁，止于胫骨内骨内侧髁，呈条索状双髁，呈条索状双层强回声回声 中中间为薄薄层低回声，浅低回声，浅层相相连皮下，深皮下，深层相相连半月板，伸膝位半月板，伸膝位检查n内内侧副副韧带损伤：在膝关：在膝关节韧带损伤中高居第二中高居第二位，位，仅次于前交叉次于前交叉韧带损伤，主要由于，主要由于剧烈运烈运动时发生阻截性生阻截性动作
9、，作，临床有膝关床有膝关节过度外展和扭度外展和扭转使，内使，内侧触痛。触痛。n分分为部分或完全撕裂部分或完全撕裂内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱内侧髁骨皮质撕脱鉴别：鹅足腱滑囊积液：胫骨上端内侧面，为缝匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止点。半月板检查膝关节屈曲半月板检查膝关节屈曲70-90，俯卧位查后角，俯卧位查后角，15-20内翻或外翻检查测角。内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带，贴副韧带，半月板损伤髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长跳跃
10、膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关期微小损伤、继发粘液性变有关 股骨内外髁软骨提示关节退行性改变股骨内外髁软骨提示关节退行性改变n正常厚度正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关，如果膝关节退性退性变可可以看到以看到软骨骨变薄、回声不均，薄、回声不均，边界不光滑等改界不光滑等改变，最大屈膝位最大屈膝位检查。内。内侧薄于外薄于外侧，内，内侧易受易受损。（膝关（膝关节骨关骨关节炎，上下楼出炎，上下楼出现疼痛，由于疼痛，由于长年年受力不均或年受力不均或年龄增增长结蹄蹄组织退行性退行性变，软骨骨变化化 最最为显著，表著，表现边缘模糊模糊 软骨毛糙骨毛糙变薄。）薄。）关节退行性改
11、变、关节退行性改变、关节腔积液、股关节腔积液、股骨内外髁软骨回骨内外髁软骨回声改变声改变髋关节超声检查髋关节超声检查n髋关关节超声超声检查内容内容 1、婴幼儿期幼儿期髋关关节发育育检查 2、儿童期、儿童期髋关关节滑膜囊滑膜囊检查 3、成人期主要、成人期主要观察察髋关关节周周围软组织情况情况发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良DDHn女女5倍男，左倍男，左侧3倍右倍右侧n临床表床表现：患儿会阴部增：患儿会阴部增宽、患、患侧髋关关节活活动受受限限 常屈曲状、肢体短常屈曲状、肢体短缩、臀部、臀部 大腿内大腿内侧皮肤皮肤皱褶增多加深、褶增多加深、牵动下肢有下肢有弹向感；正常两向感；正常两髋和两和两
12、膝屈曲膝屈曲90可外展可外展70-80n6个月内股骨个月内股骨头没有骨化，超声没有骨化，超声为唯一影像唯一影像检查，也是最佳治也是最佳治疗时期期o强回声线状髂骨外板与探头平行o“Y”状软骨o软骨髋臼盂缘 骨性髋臼o股骨大转子o坐骨标准断面标准断面正常测量线正常测量线基线：关节囊髂骨起点至髋臼凸的水平线；软骨髋臼盖线：骨性髋臼凸至纤维软骨盂缘；髋臼盖线：骨性髋臼凸连线。型分为：型分为：a50-593月；月；b 50-593月；月；c43-49任何年龄任何年龄左侧髋关节轻度发育不良Grafa左侧髋左侧髋关节轻关节轻度发育度发育不良不良Grafc髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于髋关节
13、积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于5-10岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测量股骨颈量股骨颈-关节囊后缘关节囊后缘5mm、-髂腰肌后缘髂腰肌后缘7.5mm踝关节超检查踝关节超检查n踝关踝关节超声超声检查内容内容 1、关、关节周周围肌腱腱鞘肌腱腱鞘 2、关、关节腔及滑膜囊腔及滑膜囊 3、关、关节周周围韧带 内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带腓肌腱支持韧腓肌腱支持韧带撕裂带撕裂踝关节腔积液踝关节腔积液趾长屈肌腱腱鞘积液趾长屈肌腱腱鞘积液跟腱损伤跟腱损伤动态观察动态观察跟腱撕裂和跟腱跟腱撕裂和跟腱炎炎联系电话 2056836谢谢大家！
