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1、护理核心制度20181为什么要学习护理核心制度？为什么要学习护理核心制度？2制度的重要性！护理有关的医疗不良安全事件中70%是可以预防的20%是不可预防的10%难以给出准确的判断。是确保护理安全的基本制度是指导临床护理工作的核心是指导临床护理工作的核心护理核心制度是保证患者护理安全的重要措施是规范护理工作的指南是评估护理工作质量的依据1.分级护理制度分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项护理核心制度分级护理制度 2013年11月14日，国家卫计委发布了最新版护理分级，并将护理分级与自理能力分
2、级相结合。2014年5月1日正式实施。一级护理二级护理三级护理特级护理护理级别 定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分级护理制度 （一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。护理分级方法护理分级方法序序号号项项目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依完全依赖赖1进进食食1050/2洗洗澡澡50/3修修饰饰50/4穿穿衣衣1
3、050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如厕厕1050/8床椅床椅转转移移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数指数总总分：分：分分注：根据患者的注：根据患者的实际实际情况，在每个情况，在每个项项目的目的对应对应的得分上划的得分上划“”表表1 Barthel指数（指数（BI）评定）评定量表量表自理能力等自理能力等级级等等级级划分划分标标准准需要照需要照护护程度程度重度依重度依赖赖总总分分40分分全部需要他人照全部需要他人照护护中度依中度依赖赖总总分分4160分分大部分需要他人照大部分需要他人照护护轻轻度依度依赖赖总
4、总分分6199分分少部分需要他人照少部分需要他人照护护无需依无需依赖赖总总分分100分分无需他人照无需他人照护护 注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。表表2 自理能力等自理能力等级级 特级护理特级护理 1. 1. 分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2. 2. 护理要点：护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据
5、医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 护理分级依据和护理要点一级护理一级护理 1. 1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。2. 2. 护理要点：护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据
6、医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点二级护理二级护理 1. 1. 分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2. 2. 护理要点：护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药
7、措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点三级护理三级护理1.1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2. 2. 护理要点：护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点 生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现
8、口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。病情观察不及时。病情观察不及时。（2020：00002424：0000，无医护人员巡，无医护人员巡视）视） 某某位位7070岁岁的的老老人人因因“老老慢慢支支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚对症支持治疗，于当晚8 8点输液结束，点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚情变化，到晚1010点点3030分由
9、下一班护士分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。而承担赔偿责任。借鉴借鉴: :严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度 什么时候死的？1.分级护理制度2.护理查对制度护理查对制度3.护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项
10、护理核心制度查对制度1.1.医嘱查对制度医嘱查对制度2.2.服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度3.3.饮食查对制度饮食查对制度4.4.输血查对制度输血查对制度5.5.手术查对制度手术查对制度6.6.供应室查对制度供应室查对制度查对制查对制度贯度贯穿于穿于护理护理工作工作的全的全过程过程医嘱查对制度1.1.处理医嘱，应做到班班查对。处理医嘱，应做到班班查对。2.2.处理医嘱及查对者，均须签全名。处理医嘱及查对者，均须签全名。3.3. 临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。4.4.长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。长期医嘱执行后，
11、要在执行单上签名并保留执行单。 5.5.对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。6.6. 抢抢救救患患者者时时，医医师师下下达达的的口口头头医医嘱嘱，执执行行者者需需完完整整复复述述一一遍遍，经经医医师师复复核核无无误误后后方方可可执执行行，并并保保留留用用过过的的空空安安瓿瓿，经经两两人人核核对对后后方方可可弃弃去去。抢抢救救结结束束后后及及时时补补全全医医嘱嘱，执执行行者者签签全全名名，执执行时间为抢救当时时间行时间为抢救当时时间。服药、注射、处置查对制度 一一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述
12、患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。九对 三查床号操作前操作前操作中操作中操作后操作后姓名药名剂量浓度用法过敏史用药时间有效期 二二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内包装是否完好服药
13、、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度 三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。 四、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶。 2424床床病病人人呼呼叫叫器器响响，需需要要换换瓶瓶。在在配配置置室室台台面面拿拿出出2424病病床床的的液液体体，氨氨基基酸酸250ml250ml加加氯氯化化钾钾7ml,7ml,
14、仔仔细细核核对对床床号号、姓姓名名、液液体体质质量量后后接接瓶瓶并并签签名名，交交代代不不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作甘油果糖。适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作甘油果糖。 药名未核对药名未核对案例 ： 中中午午1212：5050，中中班班护护士士刚刚处处理理完完3 3床床、1313床床的的术术后后医医嘱嘱，这这时时1313床床张张某某某某呼呼叫叫，拿拿起起3 3床床病病人人的的药药到到1313床床，未未呼呼叫叫病病人人姓姓名名就就把把药药挂挂上上去去，刚刚回回到到护护士士站站坐坐下下，病病人人家家属属过过来来说说药药挂挂错错了了，护护士士立立即即到到病病房房发发现现病病人人已已
15、经经将将输输液液器器调调节节器器夹夹紧紧，马马上上更更换换液液体体，同同时时更更换换输输液液器器，并并向向病病人人道道歉歉，同同时时汇汇报报护护士长，病人无不良反应士长，病人无不良反应。错误的床号和病人错误的床号和病人饮食查对制度 一一、每每日日处处理理医医嘱嘱后后，按按护护理理单单查查对对床床头头饮饮食食卡卡、一览牌饮食标记。一览牌饮食标记。 二二、发发放放特特殊殊饮饮食食时时，应应准准确确核核对对患患者者身身份份，让让患患者者或或其其家家属属陈陈述述患患者者姓姓名名，以以确确认认为为正正确确的的患患者者发发放特殊饮食。放特殊饮食。 三三、患患者者进进食食时时，查查对对饮饮食食种种类类与与患
16、患者者的的医医嘱及病情是否相符。嘱及病情是否相符。 1 1、输输血血前前须须两两人人核核对对，确确保保医医嘱嘱单单、输输血血记记录录单单、血血型型单单、血血袋袋标标签签上上的的信信息息完完全全一一致致。严严格格执执行行“三三查查八八对对”：三三查查：查查血血液液有有效效期期、血血液液质质量量（血血液液有有无无凝凝血血块块和和溶溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。八八对对：对对床床号号、姓姓名名、住住院院号号、血血袋袋号号、血血剂剂量量、血血液液种类、血型及交叉配血的各项内容。种类、血型及交叉配血的各项内容。 2 2、两人核对无误后于输血记录单上、两人核
17、对无误后于输血记录单上签字签字。 3 3、床床边边再再次次由由两两名名护护士士进进行行“三三查查八八对对”，核核对对患患者者床床头头牌牌及及腕腕带带，让让患患者者或或其其家家属属陈陈述述患患者者姓姓名名及及血血型型，确认无误后方可输入。确认无误后方可输入。 输血查对制度手术患者查对制度 1 1、进行术前准备及、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科手术室接患者手术时，应查对科别、床号别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料等。与资料等。 2
18、 2、所有手术患者应使用、所有手术患者应使用“腕带腕带”作为核对信息依据，作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。 3 3、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。 4 4、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。手术器械是否齐全。手术部位标记 手术麻醉实施前手术麻醉实施前 切皮前切皮前 患者离开手术室前患者离开手术室前由手术医师、麻醉师、护士三方核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。5、三方核查：、三方核查：实
19、行“暂停核对” 6 6、器器械械物物品品核核对对：手手术术开开始始前前、体体腔腔和和深深部部组组织织手手术术关关闭闭前前后后、手手术术结结束束后后，均均须须核核对对纱纱布布垫垫、纱纱布布、缝针、器械数目与术前数目相符。缝针、器械数目与术前数目相符。 7 7、对对使使用用各各种种手手术术体体内内植植入入物物之之前前，必必须须详详细细核对各种标示内容及有效期。核对各种标示内容及有效期。 8 8、手手术术取取下下的的标标本本，应应由由洗洗手手护护士士与与手手术术者者核核对对后后交交由由巡巡回回护护士士，再再次次核核对对患患者者姓姓名名、住住院院号号、诊诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检
20、。断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。案例 手术标记犯错误导致手术部位错误：手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。 手术部位标记 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责
21、任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。 腹腔遗留纱布案例 供应室查对制度1、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。2、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。3、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。4、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项护理核心制度护理人员值班与交接班制度 一、各科室由护士长安排护理人员 24 小时值班，值班人员
22、应坚守工作岗位，有效履行职责。 二、根据科室情况实行APN 或AN 排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。 三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24 小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。 四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细
23、交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 护理人员值班与交接班制度 六、实行床边交接班，六、实行床边交接班，交接不清不得下班。交接不清不得下班。 交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。 接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生的问题或物品遗失，应由接班者负责。交接班时交接班时发现问题，发现问题，交班者负交班者负责；责；接班后发接班后发生的问题生的问题或物品遗或物品遗失，应由失，应由接班者负接班者负责责接班者交班者写清楚讲清楚听清楚看清楚护理人员值班与交接
24、班制度 1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。 4、备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。 3、查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 2、医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。七、交班内容：七、交班内容：护理人员值班与交接班制度 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。
25、 八八、晨晨会会集集体体交交班班由主任主持，当日当班护理人员均应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下： （一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。（二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重点并布置任务。（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于10-15 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 九、遇有下列情况时，不得进行交接班：九、遇有下列情况时，不得进行交接班： （一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。 （二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。护理人员值班与交接班制度交
26、接班方式和要求交接班方式和要求 1.集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。 2.床头交接：白班、夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人，还必须床头交接。护理人员值班与交接班制度1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度输血护理管理制度 5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项护理核心制度输血护理管理制度 （一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。 （二二）根根据据医医嘱嘱打打印印血血型型鉴鉴定定及及抗抗体体筛
27、筛查查条条形形码码，采采血血前前须须向向患患者者本本人人或或患患者者家家属属核核对对患患者者信信息息（至至少少包包括括患患者者姓姓名名、年年龄龄及及住住院院号号）与与试试管管条条码码信信息息是是否否一一致致，核核对对无无误误后后按按要要求求采采集集标标本本；标标本本采采集集完毕，再次核对患者信息。完毕，再次核对患者信息。 （三三）采采集集时时每每次次只只抽抽取取一一位位患患者者的的标标本本，严严禁禁同同时时采采集集两两名名患患者者的的血血标标本本。需需采采集集两两人人以以上上的的血血标标本本时时，要要严严格格查查对对，逐逐一一分分别别采采集血标本，标示清楚，明确区分。集血标本，标示清楚，明确区
28、分。 （四四）标标本本由由医医护护人人员员或或专专门门人人员员送送交交输输血血科科，双双方方对对试试管管信信息息及及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。一、标本采集与送检一、标本采集与送检 （一一）患患者者需需要要用用血血时时，由由主主管管医医师师开开具具处处方方，由由医医护护人人员员或或专专门门人人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。员携带处方及取血专用箱到输血科取血。 （二）取、发血双方必须认真核对：（二）取、发血双方必须认真核对： 1. 1. 核核对对输输血血记记录录单单，包包括括患患者者姓姓名名、性性别别、科科
29、室室、住住院院号号、床床号号、血血型型、供供血血者者血血型型、血血袋袋条条码码、血血量量及及血血液液成成分分类类别别。任任何何一一项项不不符符不不交不接。交不接。 2. 2. 核核对对血血袋袋及及血血液液外外观观，凡凡血血袋袋有有下下列列情情况况之之一一的的，一一律律不不交交不不接。接。 （1 1）标签破损、字迹不清。（）标签破损、字迹不清。（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。 （3 3）血液中有明显凝块。）血液中有明显凝块。 （4 4）血浆呈乳糜状或暗灰色。）血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6 6）未
30、摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。 （8 8）过期或其他需要查证的情况。）过期或其他需要查证的情况。 3. 3. 血液发回后不得退回。血液发回后不得退回。二、取血二、取血输血护理管理制度 （一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。 （二二）严严格格执执行行输输血血查查对对制制度度，输输血血前前需需两两人人核核对对，确确保保医医嘱嘱单单、输输血血记记录录单单、血血型型单单、血血袋袋标标签签上上的的信信
31、息息完完全全一一致致。严严格格执执行行“三三查八对查八对”，准确无误后方可输血。，准确无误后方可输血。 三查：三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。 八八对对：对对床床号号、姓姓名名、住住院院号号、血血袋袋号号、血血剂剂量量、血血液液种种类类、血血型及交叉配血结果的各项内容。型及交叉配血结果的各项内容。三、输血三、输血输血护理管理制度 （三三）输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员( (携携带带病病历历及及交交叉叉配配血血实实验验单单) )共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对床床头头牌牌、腕腕带带，由由患患者者陈陈述述患患者者姓姓名名
32、、血血型型以以确确认认受受血血者者身身份份，再再次次进进行行“三三查查八八对对”后后，用用符符合合国国家家标标准准的的输输血血器器进进行行输输血血，并并于于医医嘱嘱执执行行单单上上签签名名（有有条条件件的的可可用用PDAPDA直直接接扫扫描描输输血血条条码码）。如如果果患患者者处处于于昏昏迷迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时时，不不能能确确认认患患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。 （四四）除除生生理理盐盐水水外外，输输血血前前和和输输血血过过程程中中，不不得得向向血血液液内内添添加加任任何药品。何药品。输血护理管理制度 （五五）输输血
33、血时时必必须须使使用用符符合合国国家家标标准准的的一一次次性性输输血血器器，严严格格执执行行输输血血的的无无菌菌操操作作程程序序，冷冷藏藏血血不不可可随随意意加加温温，若若确确需需加加温温，只只能能使使用用专用加温装置。专用加温装置。 （六六）严严格格控控制制输输血血的的速速度度，按按照照“先先慢慢后后快快”的的原原则则，开开始始输输入入速速度度宜宜慢慢，观观察察15 15 分分钟钟无无不不良良反反应应，再再根根据据病病情情及及血血液液种种类类调调节节滴滴速。速。 （七七）输输血血过过程程中中严严密密观观察察患患者者病病情情变变化化，并并做做好好记记录录。对对婴婴幼幼儿儿、意意识识不不清清、全
34、全麻麻、用用大大量量镇镇静静剂剂等等不不能能表表达达自自我我感感受受的的受受血血者者，尤尤其应注意有无输血不良反应发生。其应注意有无输血不良反应发生。过程监测：开始前、开始15分、过程1h1次、输后4h 山东省医院临床输血管理规程（试行）输血护理管理制度（八八）若若发发现现输输血血严严重重危危害害（指指在在输输血血中中或或输输血血后后发发生生的的与与输输血血有有关关的的不不良良反反应应，包包括括输输血血不不良良反反应应及及经经血血传传播播疾疾病病）时时，应应按按照照医医院院控控制输血严重危害（制输血严重危害（SHOTSHOT）预案执行，并及时规范记录。）预案执行，并及时规范记录。（九九）输输入
35、入两两袋袋以以上上血血液液时时，两两袋袋血血液液之之间间需需输输入入少少量量生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，防防止止发发生生血血液液凝凝集集现现象象。调调换换每每袋袋血血液液时时，必必须须坚坚持持二二人人查查对制度。输血器连续使用对制度。输血器连续使用4 4小时以上，必须更换新的输血器。小时以上，必须更换新的输血器。（十十）输输血血完完毕毕将将输输血血记记录录单单粘粘贴贴在在病病历历中中，血血袋袋输输血血完完毕毕，血血袋袋在在2 266冰冰箱箱至至少少保保存存24 24 小小时时后后，按按医医疗疗废废物物处处理理并并有有记记录录。将将输输血血记录单记录单及及输血观察记录单输血观察记录单存
36、入病历。存入病历。记录：原因 种类 血型 数量 观察 反应 疗效 开始与结束时间 血袋处理：送回输血科(保存一天)输血护理管理制度1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度抢救工作制度6.危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项护理核心制度一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。抢救工作制度抢救工作制度 四、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢
37、救常规程序进行工作。医医师师未未到到前前，护护理理人人员员应应根根据据病病情情给给予予必必要要的的抢抢救救措措施施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。 五、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。抢救工作制度抢救工作制度 六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去，医师应及时据实补全医嘱。 七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药
38、品用后及时补充，以备再用。 八、抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于抢救结束后6 小时内完成记录。 抢救工作制度抢救工作制度案 例 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。 临床上经常出现抢救病人时找不到临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。况，稍有不慎即引起纠纷。1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人
39、员值班与交接班制度4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度2015年8月山东省6项护理核心制度 一、护理人员根据医嘱及患者病情做好患一、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。者的各项护理工作。 二、严密观察病情变化，必要时设专人护二、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。理措施。 四、认真、细致做好各项生活护理及基础四、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。护理，严
40、防并发症，确保患者安全。 五、严格执行床边交接班制度，对病情变五、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。化及各种用药要详细交待，并作相应记录。危重患者护理管理制度 六、做好危重患者的风险评估，根据评估情六、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措施。况采取相应护理措施。 七、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由七、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊。请，组织会诊。 八、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救八、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人
41、员必须遵守工作的护理人员必须遵守抢救工作制度抢救工作制度，正，正确及时执行医嘱，严密观察病情变，随时将医嘱确及时执行医嘱，严密观察病情变，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行情况和病情变化报告主持抢救者。危重患者护理管理制度 九、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作：九、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作： 1.1.充充分分评评估估患患者者，备备齐齐相相应应药药品品及及物物品品，做做好好人人力力准准备备，有有效应对意外发生。效应对意外发生。 2.2.根根据据患患者者病病情情选选择择合合适适的的搬搬运运方方式式，保保持持患患者者体体位位舒舒适适，做好保暖。做好保暖。
42、 3.3.途途中中保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，密密切切观观察察病病情情变变化化，发发现现问问题题及及时时处理。处理。 4.4.保保持持输输液液及及各各种种管管道道的的通通畅畅，妥妥善善固固定定，防防止止脱脱出出、扭扭曲曲、返流。返流。 5. 5.在转运过程中，应与患者进行在转运过程中，应与患者进行有效的沟通有效的沟通。 6.6.与与接接收收科科室室医医护护人人员员认认真真交交接接患患者者病病情情、注注意意事事项项等等，填填写转科患者交接记录单。写转科患者交接记录单。危重患者护理管理制度护理工作环环相扣！护理安全人人有责！护理核心制度 护士因素护士因素违反操作规程责任心不强不遵守规章制度技术水
43、平低 影响护理核心制度落实的因素影响护理核心制度落实的因素 要确保护理安全应做到要确保护理安全应做到充分认识护理核心制度及重点充分认识护理核心制度及重点 环节的重要性环节的重要性严格执行护理核心制度，认真严格执行护理核心制度，认真 落实重点环节护理管理制度落实重点环节护理管理制度总总 结结习惯决定命运著名心理学家威廉著名心理学家威廉. .詹姆士：詹姆士： 播下一个行动，播下一个行动， 收获一种习惯收获一种习惯; ; 播播下下一一种种习习惯，惯， 收收获一种性格获一种性格; ; 播下一种性格，播下一种性格， 收获一种命运收获一种命运。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材
44、自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民
45、国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在
46、福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮
47、联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经
48、济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或
49、：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展
50、。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。
51、地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。
52、这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵
53、略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息
54、的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代
55、，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输
56、航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家
57、学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出
58、现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联
59、网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了
60、人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词键词交通和通交通和通讯讯不断不断进进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应顺应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进
61、进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键键词词交交通通和和通通讯讯不不断断进进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺顺应应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程
62、的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词键词交通和通交通和通讯讯不断不断进进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应顺应时时代潮流代潮流图说历图说历史史主旨句主旨句归纳归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。
