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1、功血（崩漏）中医七年制班王兰芬 中医的认识中医的认识病名对应病名对应无排卵型功血崩漏无排卵型功血崩漏有排卵型功血月经先期有排卵型功血月经先期 月经过多月经过多 经期延长经期延长 经间期出血经间期出血 崩崩 漏漏定义定义妇妇女女经经血血非非时时而而妄妄下下，或或突突然然大大量量出出血血，或或淋淋漓漓下下血血不不断断者者，称称为为“崩崩漏漏”。前前者者称称为为“崩崩中中”，后后者者称称为为“漏漏下下”。特点特点周期紊乱周期紊乱经期紊乱经期紊乱经血多而不能自止，或淋漓半月以上经血多而不能自止，或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期多发生于青春期和更年期“崩崩为为漏漏之之甚甚，漏漏为为崩崩之之渐渐”，崩
2、崩与与漏漏交交替替，因因果果相相干干，致致使使病病变变缠缠绵绵难难愈愈，成成为为妇妇科科最最常见的血症、疑难重症常见的血症、疑难重症素问素问. .阴阳别论：阴阳别论：“阴虚阳博谓之崩阴虚阳博谓之崩”王王冰冰，注注黄黄帝帝内内经经素素问问“阴阴脉脉不不足足, ,阳阳脉脉盛盛搏搏, ,则则内内崩崩而血流下也而血流下也 诊断诊断症状：月经暴下，不能自止，或淋漓不断达症状：月经暴下，不能自止，或淋漓不断达 半月以上，或时多时少，周期紊乱。半月以上，或时多时少，周期紊乱。病史：月经史、孕产史、既往病史、用药病史：月经史、孕产史、既往病史、用药 情况等进行分析。情况等进行分析。检查：盆腔检查、血象、检查：
3、盆腔检查、血象、B B超、诊刮、宫腔镜、超、诊刮、宫腔镜、 卵巢功能等。卵巢功能等。鉴别诊断鉴别诊断月经量多：周期、经期正常，月经量多：周期、经期正常， 血势不似崩中凶猛。血势不似崩中凶猛。月经先期：周期提前，经期、经量正常。月经先期：周期提前，经期、经量正常。经期延长：经期不超过半月。经期延长：经期不超过半月。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点： 根据血证呈现的量、色、质根据血证呈现的量、色、质 变化和全身征候辨明寒、热、变化和全身征候辨明寒、热、 虚、实。虚、实。 久病多虚，久漏多瘀。久病多虚，久漏多瘀。治疗大法治疗大法 按病情的缓急、轻重，出血多少、按病情的缓急、轻重，出
4、血多少、久暂，采用久暂，采用“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。论治原则论治原则塞流即是止血。塞流即是止血。崩崩漏漏以以失失血血为为主主，止止血血乃乃是是治治疗疗本本病病的的当当务务之之急急。具具体体运运用用止止血血方方法法时时，还还要要注注意意崩崩与与漏漏的的不不同同点点。治治崩崩宜宜固固摄摄升升提提，不不宜宜辛辛温温行行血血，以以免免失失血血过过多多导导致致阴阴竭竭阳阳脱脱；治治漏漏宜宜养养血血行行气气，不不可可偏偏于于固固涩涩，以免血止成瘀。以免血止成瘀。澄源即是谨守病机，正本清源，辨证论治。澄源即是
5、谨守病机，正本清源，辨证论治。崩崩漏漏是是由由多多种种原原因因引引起起的的，针针对对引引起起崩崩漏漏的的具具体体原原因因，采采用用补补肾肾、健健脾脾、清清热热、理理气气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。复旧即是调理善后。复旧并非全在补血，当视其病势，复旧并非全在补血，当视其病势， 寓以治本之法寓以治本之法“经经水水出出诸诸肾肾”。近近代代研研究究指指出出，补补益益肾肾气气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。复旧也需兼顾澄源复旧也需兼
6、顾澄源肾虚肾虚肾阴虚证肾阴虚证 主要证候主要证候 ： 经血非时而下，出血量少或多，经血非时而下，出血量少或多， 淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣， 腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红， 苔少，脉细数。苔少，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药举例方药举例 ： 左归丸（景岳全书）加减左归丸（景岳全书）加减 熟地熟地 山药山药 枸杞子枸杞子 山茱萸山茱萸 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 龟版胶龟版胶 川牛膝川牛膝阴虚内热者用保阴煎阴虚内热者用保阴煎肾阳虚证肾阳虚证主要证候：主要证候： 经血非时而下
7、，出血量多，淋漓不尽，经血非时而下，出血量多，淋漓不尽， 色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷， 小便清长，大便溏薄，面色晦黯，小便清长，大便溏薄，面色晦黯， 舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治法：温肾助阳，固冲止血治法：温肾助阳，固冲止血方方药药举举例例：右右归归丸丸酌酌加加补补骨骨脂脂、鹿鹿角角胶胶、艾艾叶炭。叶炭。脾虚脾虚 主要证候主要证候 经血非时而下，量多如崩，经血非时而下，量多如崩， 或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦， 气短懒言，不思饮食，四肢不温，或气短懒言，不思饮食，四肢不温，或 面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，
8、苔薄白，面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白， 脉缓弱。脉缓弱。 治法：健脾益气，固冲止血。治法：健脾益气，固冲止血。 方药举例：固本止崩冲汤方药举例：固本止崩冲汤血热血热 主要证候：经血非时而下，量多如崩。主要证候：经血非时而下，量多如崩。 或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄， 脉滑数。脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。治法：清热凉血，固冲止血。 方药举例：清热固经汤简明中医妇科学。方药举例：清热固经汤简明中医妇科学。生地生地 地骨皮地骨皮 炙龟版炙龟版 牡蛎粉牡蛎粉 阿胶阿胶 黄芩黄芩
9、 藕节藕节 陈棕炭陈棕炭 甘草甘草 焦栀子焦栀子 地榆地榆血瘀血瘀 主要证候：经血非时而下，量多或少，主要证候：经血非时而下，量多或少， 淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛 拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或 弦涩有力。弦涩有力。 治法：活血祛瘀，固冲止血。治法：活血祛瘀，固冲止血。 方药举例：四物汤合失笑散方药举例：四物汤合失笑散止血方法止血方法1 1、针灸：、针灸： 刺刺断红穴（断红穴（2 2、3 3掌骨间，指端下掌骨间，指端下1 1寸）寸）灸灸神阙、隐白、大敦、三阴交神阙、隐白、大敦、三阴交耳针耳针子宫、内分泌、皮质下子宫、内分泌、
10、皮质下2 2、中药制剂：、中药制剂：参附注射液，参附注射液， 生脉注射液，生脉注射液， 珍珠精母注射液，珍珠精母注射液， 云南白药。云南白药。3 3、止血药选择：、止血药选择： 凉血止血凉血止血地榆、茜草、侧柏叶、大、小蓟、地榆、茜草、侧柏叶、大、小蓟、 仙鹤草、丹皮、栀子、藕节仙鹤草、丹皮、栀子、藕节 温经止血温经止血艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、 固涩止血固涩止血煅龙、牡、海螵蛸、珍珠母、煅龙、牡、海螵蛸、珍珠母、 棕榈炭、荆芥炭、乌梅、五倍子棕榈炭、荆芥炭、乌梅、五倍子 祛瘀止血祛瘀止血炒蒲黄、三七、益母草、血余炭炒蒲黄、三七、益母草、血余炭 益气止血益气止血人
11、参、党参、黄芪人参、党参、黄芪 养血止血养血止血阿胶、鹿胶、岗捻根、地捻根阿胶、鹿胶、岗捻根、地捻根 养阴止血养阴止血龟胶、旱莲草、女贞子龟胶、旱莲草、女贞子体会：体会：1、青春期无排卵型功血的总体治疗、青春期无排卵型功血的总体治疗 以对症止血与扶持卵巢功能并重，以对症止血与扶持卵巢功能并重， 补肾是贯穿始终的治疗大法。补肾是贯穿始终的治疗大法。2、而而更更年年期期无无排排卵卵功功血血的的治治疗疗主主要要以以对对症症止止血血，消消除除贫贫血血症症状状，健健脾脾益益气气养养血血是是主主要要的的治治疗方法。以促进顺利绝经为目的。疗方法。以促进顺利绝经为目的。体会：体会： 3、对于功血出血期的治疗，
12、应准确、对于功血出血期的治疗，应准确判断当以止塞为主还是通下为主判断当以止塞为主还是通下为主 病程短者，在接近既往月经周期时，病程短者，在接近既往月经周期时，当顺势以通下为主，其余时间的出血则当顺势以通下为主，其余时间的出血则以塞流为主以塞流为主 病程长，反复不规则出血者，注意寻病程长，反复不规则出血者，注意寻找是否有每月一次出血明显增多的周期找是否有每月一次出血明显增多的周期性变化，若有，则尝试以出血量多时为性变化，若有，则尝试以出血量多时为月经周期，或通下或顺其自然，月经周期，或通下或顺其自然，3-5天后天后则以塞为主治疗则以塞为主治疗体会：体会：4、顺应胞宫生理藏泻状态、顺应胞宫生理藏泻状态 胞宫的生理功能当藏时，冲任气血处胞宫的生理功能当藏时，冲任气血处于相对不足状态，子宫内膜多呈线型、于相对不足状态，子宫内膜多呈线型、薄或不能测定出厚度，一般为时，可以薄或不能测定出厚度，一般为时，可以补法为主治疗补法为主治疗 胞宫的生理功能当泻时，冲任气血处胞宫的生理功能当泻时，冲任气血处于相对壅滞状态，子宫内膜较厚，达时，于相对壅滞状态，子宫内膜较厚，达时，可以泻法为主可以泻法为主
