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1、慢性心力衰竭的护理慢性心力衰竭的护理 心内二科心内二科 张惠娟张惠娟 内容心衰的定义及分类慢性心衰的临床表现慢性心衰的治疗要点慢性心衰的用药护理什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征的一种综合征 绝大多数情况下是指心绝大多数情况下是指心 肌收缩力下降，使心排肌收缩力下降，使心排 血量不能满足机体代谢血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液需要，器官、组织血液 灌注不足，同时出现肺灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤循环和（或）体循环淤 血的表血的表 现现诱因诱因1.感染：感染： 最常见的诱因最常见的诱因2.心
2、律失常：如房颤心律失常：如房颤3.循环血容量增加或锐减循环血容量增加或锐减 ：如贫血、过度：如贫血、过度利尿利尿4.高血压高血压临床表现一、左心衰竭一、左心衰竭病理基础：病理基础： 肺循环淤血肺循环淤血1.肺循环淤血肺循环淤血呼吸困难：劳累性呼吸困难呼吸困难：劳累性呼吸困难最早出现最早出现 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难典型表典型表 现现 端坐呼吸端坐呼吸 反应心衰程度反应心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰2.心排血量降低心排血量降低尿少尿少头晕、乏力、失眠、心悸头晕、乏力、失眠、心悸3.体征体征（1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改）肺部湿罗音：多在两肺底，随
3、体位改变变（2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、张期奔马律（心尖部）、P2亢进亢进（二）右心衰竭（二）右心衰竭病理基础：体循环淤血病理基础：体循环淤血1、体循环淤血、体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等等呼吸困难呼吸困难2、体征、体征 水肿：右心衰典型体征水肿：右心衰典型体征 下垂部位凹陷性水肿下垂部位凹陷性水肿 严重者全身水肿严重者全身水肿 颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛肝大和压痛心脏体征：右心室扩大或全心扩大心脏体征：
4、右心室扩大或全心扩大 颈静脉怒张颈静脉怒张 （三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰竭+右心衰竭左心衰竭左心衰竭肺淤血、组织灌注不足肺淤血、组织灌注不足 以以“喘喘”为主为主右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血 以以“肿肿”为主为主心功能分级心功能分级二、治疗要点二、治疗要点（一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原发病治疗原发病+病因治疗病因治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管三、护理诊断三、护理诊断/问题问题1.气体交换受阻气体交换受阻 与肺淤血有关与肺淤血有关2.体液过多体液过多 与水钠潴留、体循环衰竭有关与水钠潴留、体循环衰竭有关3.活动无耐力活动无耐力 与心排血
5、量降低有关与心排血量降低有关4.潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱、洋地黄中毒、水电解质紊乱、5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿、与长期卧床、水肿、营养不良有关营养不良有关6.睡眠紊乱睡眠紊乱 与呼吸困难有关与呼吸困难有关7.知识缺乏知识缺乏 缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识方面知识8.焦虑焦虑 与心衰症状反复发作或出现呼吸困难与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关等症状有关护理措施护理措施1、休息与活动、休息与活动心功能心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活
6、动和重体力活动。制。要避免剧烈活动和重体力活动。心功能心功能级：体力活动轻度受限制，要限制活动，级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间增加休息时间心功能心功能级级 ：体力活动明显受限制。要严格限制：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。心功能心功能级级 ：病人不能从事任何体力活动，休息：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。2、饮食、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素低盐、低热量、高蛋白、高维生素1 限盐限盐 盐盐5g/日日2 少食多餐，避免过饱少食
7、多餐，避免过饱3 饮食清淡、易消化、有营养饮食清淡、易消化、有营养4 多食蔬菜、水果多食蔬菜、水果5 戒烟、酒戒烟、酒3 避免诱因，保持大便通畅避免诱因，保持大便通畅4 病情观察病情观察 呼吸困难、发绀、水肿情况呼吸困难、发绀、水肿情况 控制液体量及滴速控制液体量及滴速 记录记录24h出入量、体重出入量、体重5 吸氧吸氧用药护理用药护理1 洋地洋地 黄类用药护理黄类用药护理有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻消失，呼吸困难减轻中毒中毒 ： 胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振 心脏表现：心脏表现：HR60次次/分分 心率失常心率失常 神经系统表现：头疼头晕、视物模糊、神经系统表现：头疼头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。黄视、绿视等。监测：监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状，数心使用洋地黄前、中、后，问症状，数心率、率、处理：处理： 若若HR60次次/分，或有洋地黄中毒症状分，或有洋地黄中毒症状1、立即停用洋地黄（首要措施）、立即停用洋地黄（首要措施）2、补充钾盐、补充钾盐、3、纠正心律失常、纠正心律失常
