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1、体外循环简介体外循环简介 体外循环的概念体外循环的概念体外循环体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术 提供无血或少血的手术野。 体外循环的基本装置体外循环的基本装置 主要由人工心肺机和配件组成： 1、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。 2、氧合器：相当于人工肺，分
2、鼓泡式氧合器和膜式 氧合器。 3、变温器： 4、变温水箱：主动脉阻断时间的1/3。 8、停机： 9、中和肝素：鱼精蛋白。10、撤机：体外循环的实施体外循环的实施 完全性体外循环完全性体外循环：简称全体外全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环部分性体外循环：又称并行循环并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。 基本灌注技术基本灌注技术1、 常温体外循环常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPB中保持体温正常，成人流量平米.分；儿童。轻度血液稀
3、释，HGB 10g/dl 左右，2、 浅低温体外循环浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好者，手术时间较短，如VSD、单瓣置换等。鼻咽温2830。成人流量；儿童；血液中度稀释，HGB 89g/dl.3、 中低温体外循环中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等。鼻咽温25、肛温28，中等灌注流量，中度血液稀释、HGB 8g/dl左右。基本灌注技术基本灌注技术4、深低温低流量体外循环深低温低流量体外循环：病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富，如紫绀型先心病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血
4、，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温20，肛温25；低流量灌注；中度或中深度血液稀释，HGB 7g/dl左右。基本灌注技术基本灌注技术5、深低温停循环体外循环深低温停循环体外循环： 用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分大血管和少数操作非常困难的手术。 头部控制在32以上，鼻咽温15左右，肛温20左右。中深度血液稀释，HGB 67g/dl。体外循环中灌注指标与检测体外循环中灌注指标与检测 1.动脉压动脉压：成人桡动脉平均压(MAP) 6.712.0KPa (5080mmHg); 儿童4.09.3KPa (3070mmHg).2.中心静脉压中心静脉压(CVP)：了
5、解血容量情况，判 断右室功能，反映上下腔静脉引流情 况，并可通过管路补液或给药。3.左房压 (LAP):反映左室前负荷。4.心电图(ECG):5.温度：6.尿量7.流量：8.泵压：40KPa (300mmHg) 9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝与凝血、血气及生化指标的监测等。心肌保护心肌保护心心 肌肌 保保 护护： 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的 措施和方法。缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 量能量，氧化产能发生障碍， 缺血后恢复氧合血再灌注时，心肌损害会较 缺血时更加明显和严重，主要表现为氧利用 障碍， 高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低。 机机 制制： 1、能量耗竭 2、Ca离子进一步超负荷 3、氧自由基损伤心肌保护心肌保护心脏停搏液心脏停搏液： 1、冷晶体停搏液：低温降低能量需求 2、含氧温血停搏液：维持有氧代谢提供能量保护心肌的主要机制保护心肌的主要机制： 1、高钾使心脏迅速停搏， 2、灌注低温心脏停搏液， 3、在心脏停搏时灌注含氧稀释血， 4、在心脏停搏液中添加外源性物质。心脏停搏液的灌注方法心脏停搏液的灌注方法： 1、顺行灌注， 2、逆行灌注， 3、顺行逆行联合灌注。 谢 谢
