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1、 腰椎间盘突出症的护理查房蒙城县中医院北区邓金秋病例分析病例分析一般资料 18床 郁淑华 女 53岁 来时测，P70次分，R20次分，BP12080mmHg主诉 腰部及双侧臀部疼痛麻木半年余现病史 患者半年前干农活时，突然腰部疼痛难忍，活动受限，随卧床休息，自行服药后好转（具体用药不详），时轻时重，至今天仍有疼痛，并伴有双下肢疼痛、麻木，以腰中部为主，坐立、行走时加重，平卧后减轻，于就诊我院，患者神清，精神尚可，纳可，夜寐差，二便调，舌暗，苔白，脉涩 01骨科护理常规二级护理普食02陪护一人03卧硬板床04腰椎牵引，腰椎红外线理疗，腰椎中药封包，腰部针刺，腰部艾灸，腰部热奄包，中药足浴05辅助
2、检查辅助检查A血常规检查CCTB心脏肝胆脾胰彩超药物治疗药物治疗0.9%NS100ML+来比林20%甘露醇200ML+DX10mg0.9%200ML+丹参20ML ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd 中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀西医诊断;腰椎间盘突出症诊断诊断01疼痛疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关经根有关活动障碍活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关等有关02忧虑忧虑-与担心疾病恢复及预后等有关与担心疾病恢复及预后等有关03护理诊断护理诊断04自理能力缺陷自理能力缺陷-与卧床及活动障碍与卧床及活动障碍等有关等有关知识缺乏
3、知识缺乏-与文化程度、认知及未与文化程度、认知及未搜索阅读等有关搜索阅读等有关05有发生压疮的可能有发生压疮的可能-与卧床、疼痛与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关不愿翻身活动等有关06并发症：腹胀、便秘并发症：腹胀、便秘07护理措施护理措施1、按骨伤科病人一般护理常规护理。、按骨伤科病人一般护理常规护理。2、休息与卧位：、休息与卧位：早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在床对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关节可略微屈曲
4、以减少椎间盘内的压力。一般节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左周左右症状有明显缓解，右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯腰动作。个月内禁止弯腰动作。护理措施护理措施卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息息34周即可见效。周即可见效。翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。忌脊柱扭转或屈曲。护理措施护
5、理措施3 3、活动与功能锻炼、活动与功能锻炼（1 1）坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力，）坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力，锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼应循序渐进，逐渐增加（2 2）病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌肉锻炼，功）病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌肉锻炼，功能锻炼包括五点式和三点式。能锻炼包括五点式和三点式。五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。1-2周后改为三点周后改
6、为三点支撑法，支撑法，三点支撑法：患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点三点支撑法：患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续续4-6周。周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸值，再从床上抬起开床面，两上肢向背后伸，两膝伸值，再从床上抬起双腿，以腹部微支撑点，身体上下两头翘起，双腿，以腹部微支撑点，身体上下两头翘起，3-4次次/天，天，20-30分钟分钟/次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。腰痛：腰
7、背肌及腹肌锻炼腰痛：腰背肌及腹肌锻炼 附图附图护理措施护理措施4、饮食护理：、饮食护理：饮食应以饮食应以“活血化瘀活血化瘀”为原则，进食活血祛湿利水为原则，进食活血祛湿利水的食物，忌寒腻滞辛辣香燥之品，禁吸烟饮酒，以低的食物，忌寒腻滞辛辣香燥之品，禁吸烟饮酒，以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质，丰富维生素为原则。脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质，丰富维生素为原则。宜适当补充蛋白质。尽量选择富含优质蛋白质的食宜适当补充蛋白质。尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品物，如奶及奶制品(年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉或奶粉)、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、蛋类、大豆
8、粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。鸡肉等。注意补充钙、镁、锌等。含钙丰富的食物如注意补充钙、镁、锌等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进蔬菜，使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘。因便秘会使证状加重。适省肠蠕动，防止便秘。因便秘会使证状加重。适省补允动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。补允动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。护理措施护理措施护理措施护理措施评估疼痛的性质、程度和持续时间，分评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。析疼痛的因素，进行
9、疼痛评分。 向病人讲解疼痛的原因、可能持续的向病人讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让病人对疼痛有所正确认时间、治疗等，让病人对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。 指导病人采用放松、臆想疗法、音乐指导病人采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。疗法等转移对疼痛的注意力。 遵医嘱使用止痛药，并注意观察药物效果及遵医嘱使用止痛药，并注意观察药物效果及不良反应。不良反应。护理措施护理措施6 6、用药护理：、用药护理： 遵医嘱用药，向病人讲解药物作用及遵医嘱用药，向病人讲解药物作用及不良反应，让病人了解相关药物知识。不良反应，让病人了
10、解相关药物知识。 注意观察药物药物不良反应，如有及注意观察药物药物不良反应，如有及时报告医生，配合处理。时报告医生，配合处理。 中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30Min-1h30Min-1h服用。服用。 遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。敏者及时揭去，并注意观察药后反应。护理措施护理措施 7 7、病情观察及护理：、病情观察及护理： 观察疼痛程度、范围与时间，及其规律性的变化等。观察疼痛程度、范围与时间，及其规律性的变化等。 观察腰部及下肢的功能活动、感觉等情况。观察腰部及下肢的功能活动
11、、感觉等情况。 观察大小便功能情况。观察大小便功能情况。 观察有无便秘、肺部感染、压疮等并发症情况。观察有无便秘、肺部感染、压疮等并发症情况。8 8、心理护理、心理护理9 9、并发症的护理、并发症的护理1010、健康教育：、健康教育： 宜睡硬板床。宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，风寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。的物理治疗。 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 腰部不可过度负重，取物时应避免大腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。幅度的弯腰和旋转。 避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 适当控制体重。适当控制体重。 【谢谢大家聆听】
