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1、屈光性人工晶体贵医附院眼科中心屈光性人工晶体屈光不正矫治n n非手术 眼镜 角膜接触镜n n手术 角膜手术 晶体手术 巩膜手术屈光性人工晶体非手术方法n n眼镜屈光性人工晶体非手术方法n n角膜接触镜 100年前，角膜接触镜出现1801年，英国Thomas医生将其显微镜中的一个小透镜包在蜡中，置于角膜上。 50年代开始使用屈光性人工晶体手术方法的屈光矫治屈光性人工晶体 屈光手术种类屈光手术种类激光手术激光手术非激光手术非激光手术屈屈 光光 手手 术术眼外屈光手术眼外屈光手术眼内屈光手术眼内屈光手术巩膜手术巩膜手术 角角 膜手术膜手术无晶体眼术无晶体眼术有晶体眼术有晶体眼术屈光性人工晶体手术视力
2、矫正 - RKn n1975: FJODOROV 提出了RK - Radial Keratotomyn n在角膜上作放射状切口，来治疗近视和近视散光。屈光性人工晶体手术视力矫正 - PRKn n1988 1988 MCDONALDMCDONALD作了第一例作了第一例PRKPRKn n机械方法去除上皮机械方法去除上皮n n角膜被切削成透镜形角膜被切削成透镜形状状 n n大多数成功病例是近大多数成功病例是近视眼视眼角膜角膜角膜角膜激光激光激光激光屈光性人工晶体手术介入视力矫正 - LASEKn nLASEK (Laser assisted LASEK (Laser assisted Subepit
3、helial Keratectomy)Subepithelial Keratectomy)n nPRKPRK的改良的改良n n酒精松弛上皮层，小心拨离，酒精松弛上皮层，小心拨离，然后像地毯样折回然后像地毯样折回n n切削后，上皮被放回切削后，上皮被放回n nPallikarisPallikaris开发了一种不用酒精开发了一种不用酒精的的LASEKEpi-LASIKLASEKEpi-LASIK。屈光性人工晶体手术视力矫正 - LASIKn n1990 - 1990 - PALLIKARIS PALLIKARIS 做了第一例做了第一例 LASIK LASIK n n常限制在常限制在-12-12近视
4、近视+5+5远视以内远视以内n n切削区域切削区域/= 6/= 6mmmmn n最小保留角膜厚度最小保留角膜厚度 250 250 微米微米 ( (角膜膨胀角膜膨胀!) !)LASERLASERCorneaCorneaFlapFlap屈光性人工晶体晶体屈光手术n屈光性晶状体置换术 近视化人工晶体植入 单眼视人工晶体植入 多焦点人工晶体植入 可调节人工晶体植入 调节力丢失，立体视的异常屈光性人工晶体n n人工晶体植入后有主诉：人工晶体植入后有主诉：人工晶体植入后有主诉：人工晶体植入后有主诉： 视物变色、看远或看近不清楚重影、旋视物变色、看远或看近不清楚重影、旋视物变色、看远或看近不清楚重影、旋视物
5、变色、看远或看近不清楚重影、旋光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降等视觉质量问题。等视觉质量问题。等视觉质量问题。等视觉质量问题。屈光性人工晶体模拟视力表所见视标模拟视力表所见视标 球面球面IOL 非球面非球面IOL 視力1.0相当屈光性人工晶体 远视散光所见远视散光所见屈光性人工晶体非球面球面球面与非球面的夜景球面与非球面的夜景（ （image） ）屈光性人工晶体光光 晕晕屈光性人工晶体光光 晕晕屈光性人工晶体无任何校正No correction校正屈光和散光Sphere & Cylinder
6、 Corrected校正屈光，散光和球差+ SA Corrected对比敏感度和眩光屈光性人工晶体 对比敏感度下降对比敏感度下降屈光性人工晶体 眩光和夜视力差眩光和夜视力差屈光性人工晶体 人眼球面像差的变化+年青人年青人老年人老年人球面IOL植入眼非球面非球面IOLIOL植入眼植入眼屈光性人工晶体有晶体眼人工晶体植入术n两种概念：u前房型PIOLu后房型PIOL屈光性人工晶体u前房型晶体两类:n n房角固定型n n虹膜夹型屈光性人工晶体前房型晶体 房角固定型n n房角固定型- 第一代n n1950年，第一个前房型iol - Stramplli屈光性人工晶体前房型晶体 房角固定型n近几代的产品屈
7、光性人工晶体前房型晶体 房角固定型主要的风险和并发症：n n瞳孔变形 / 瞳孔阻滞 n n大小尺寸和居中性问题 关键！ n n眩光效果 n n色素弥散 n n内皮细胞损失 n n度数范围减小 屈光性人工晶体n n设计源于眼外伤的手术虹膜重建前房型晶体 虹膜夹型屈光性人工晶体Verisysen n不接触角膜内皮n n不接触晶状体n n不影响虹膜的血流和活动屈光性人工晶体u后房型晶体n n80年代中期，Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜n n固定位置在虹膜靠后屈光性人工晶体n囊下白内障 n光学部偏中心n瞳孔阻滞n色素弥散n色素膜炎后房型PIOL晶体主要风险和并发症屈光性人工晶体所以，P
8、IOL的关键？对所有的PIOL而言，同周边组织之间保持距离是最大的关键n n不接触角膜后表面uu内皮细胞！n n不接触晶状体 uu 白内障！n n 不阻碍房水的回流 uu青光眼屈光性人工晶体如何应用这些人工晶体？如何应用这些人工晶体？n n患者方面 要求要求要求要求: :工作要求工作要求工作要求工作要求-特别工作特别工作特别工作特别工作 年龄要求年龄要求年龄要求年龄要求-中青年中青年中青年中青年 经济差别经济差别经济差别经济差别-有承受能力者有承受能力者有承受能力者有承受能力者 自愿接受自愿接受自愿接受自愿接受-不能强求不能强求不能强求不能强求 眼部条件眼部条件眼部条件眼部条件-尤其是高端晶体
9、植入尤其是高端晶体植入尤其是高端晶体植入尤其是高端晶体植入 屈光性人工晶体l医者方面医者方面n n选择合适的病人选择合适的病人选择合适的病人选择合适的病人n n具有扎实的视光知识具有扎实的视光知识具有扎实的视光知识具有扎实的视光知识-相差相差相差相差n n娴熟的眼前段显微手术技巧娴熟的眼前段显微手术技巧娴熟的眼前段显微手术技巧娴熟的眼前段显微手术技巧n n严格的术前评估严格的术前评估严格的术前评估严格的术前评估-患眼病情患眼病情患眼病情患眼病情n n手术方式的选择手术方式的选择手术方式的选择手术方式的选择n n合适的晶体选择合适的晶体选择合适的晶体选择合适的晶体选择n n精确的人工晶体度数计算
10、精确的人工晶体度数计算精确的人工晶体度数计算精确的人工晶体度数计算-计算公式应用计算公式应用计算公式应用计算公式应用n n充分的术前准备充分的术前准备充分的术前准备充分的术前准备-对病人的教育尤为重要对病人的教育尤为重要对病人的教育尤为重要对病人的教育尤为重要n n正确的术中操作正确的术中操作正确的术中操作正确的术中操作-晶体的位置处理晶体的位置处理晶体的位置处理晶体的位置处理n n规范的围手术期处理规范的围手术期处理规范的围手术期处理规范的围手术期处理-合理的术后用药合理的术后用药合理的术后用药合理的术后用药屈光性人工晶体屈光术后理想的视觉屈光术后理想的视觉n n裸眼的昼夜视力清晰裸眼的昼夜
11、视力清晰裸眼的昼夜视力清晰裸眼的昼夜视力清晰n n视物自然不失真视物自然不失真视物自然不失真视物自然不失真n n对比敏感度好对比敏感度好对比敏感度好对比敏感度好n n恢复全程视力（不借助器具）恢复全程视力（不借助器具）恢复全程视力（不借助器具）恢复全程视力（不借助器具）屈光性人工晶体成功的关键n n选择合适的病人n n计算准确的度数屈光性人工晶体 附：白内障围术期常规用药方案附：白内障围术期常规用药方案n n术前，妥布霉素，术前，妥布霉素，术前，妥布霉素，术前，妥布霉素，qidqidqidqid 3 3 3 3天天天天n n术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏术毕即刻结膜囊
12、点典必殊类眼膏术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏n n术术术术后后后后第第第第一一一一周周周周，白白白白天天天天典典典典必必必必殊殊殊殊眼眼眼眼水水水水，q2h q2h q2h q2h 2 2 2 2天天天天； q4h q4h q4h q4h 5 5 5 5天；天；天；天；n n术术术术后后后后第第第第二二二二周周周周，白白白白天天天天典典典典必必必必殊殊殊殊眼眼眼眼水水水水，q6h q6h q6h q6h 5 5 5 5天天天天；可可可可根根根根据据据据需需需需要要要要延长使用激素时间达延长使用激素时间达延长使用激素时间达延长使用激素时间达4 4 4 4周周周周n n术后术后术后术后1 1 1 1
13、个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次n n术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。屈光性人工晶体典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等 术后液+膏联合应用， 7天和14天有效率为 94%94%和100%100% 显著缩短用短用药时间， 确保手术效果 白天用滴眼液，晚上 用眼药膏，24小时全 面呵护术眼白天用液晚上用膏确保手术效果屈光性人工晶体 谢谢关注谢谢关注屈光性人工晶体
