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1、1药物热患者的病例分析 患者，女，患者，女，3131岁岁 因因“发热、咳嗽发热、咳嗽2 2天天”入院入院l 于于20132013年年7 7月月2929日下午着凉后出现发热，体温最高日下午着凉后出现发热，体温最高39.539.5，口服布洛芬后体温可降至正常。，口服布洛芬后体温可降至正常。l 7 7月月3030日中午再次出现发热，伴有咳嗽、咳痰，再次口服日中午再次出现发热，伴有咳嗽、咳痰，再次口服退热药后体温下降，遂来我院门诊行胸片示右肺下叶肺炎。退热药后体温下降，遂来我院门诊行胸片示右肺下叶肺炎。l 入科查体：体温：入科查体：体温：39.239.2，脉搏：，脉搏：8888次次/ /分，呼吸分，呼
2、吸2424次次/ /分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，听诊右下肺听诊可闻及湿罗音。，听诊右下肺听诊可闻及湿罗音。l 辅助检查辅助检查：胸部胸部CTCT（2013-07-31.2013-07-31.本院）示本院）示右下肺高密度右下肺高密度影。影。2药物热患者的病例分析用途用途药物药物剂量剂量频次频次给药方式给药方式抗感染抗感染头孢吡肟粉针头孢吡肟粉针2gq12h静脉输液抗炎抗炎血必净注射液血必净注射液50ml2/日静脉输液祛痰祛痰氨溴索注射液氨溴索注射液30ml2/日静脉输液桃金娘油肠溶胶囊桃金娘油肠溶胶囊300mg3/日口服乙酰半胱氨酸颗粒乙酰半胱氨酸颗粒0.2g3/日
3、口服清热解表清热解表柴胡注射液柴胡注射液4ml临时肌肉注射补液补液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml临时静脉输液3药物热患者的病例分析白细胞白细胞16.710916.7109/L/L、中性粒、中性粒细胞百分比细胞百分比 84.0%84.0%，C-C-反应蛋白反应蛋白139mg/L139mg/L。肝肾功及尿肝肾功及尿便常规未见便常规未见异常。异常。患者咳嗽、患者咳嗽、咳痰，每日咳痰，每日咳约咳约2020余口余口黄痰。最高黄痰。最高体温较前有体温较前有所下降，有所下降，有痰易咳出，痰易咳出，症状好转症状好转继续目前治继续目前治疗疗患者咳嗽、患者咳嗽、咳痰减轻。咳痰减轻。体温较前明体温较
4、前明显下降显下降症状好转症状好转治疗有效治疗有效患者今日周患者今日周身出现红色身出现红色皮疹，并伴皮疹，并伴瘙痒瘙痒复查血常规复查血常规及胸部及胸部CTCT患者今日无患者今日无发热，咳嗽、发热，咳嗽、咳痰减轻，咳痰减轻，症状好转症状好转继续目前治继续目前治疗疗4药物热患者的病例分析复查血常规复查血常规显示显示： 5药物热患者的病例分析复复查查胸部胸部CT示示： 患者一般症状好转，感染指标较之前患者一般症状好转，感染指标较之前下降，下降，CTCT显示炎症明显吸收，突然显示炎症明显吸收，突然再次再次出出现现发热发热，考虑可能由药物热所致考虑可能由药物热所致。周身红。周身红色皮疹应为药物不良反应所致
5、。色皮疹应为药物不良反应所致。6药物热患者的病例分析 药物热是临床常见的药源性疾病，是与用药有药物热是临床常见的药源性疾病，是与用药有关的发热反应。文献报道药物热有关的发热反应。文献报道药物热有5 5种作用机制，其种作用机制，其中过敏反应是最普遍的机制。中过敏反应是最普遍的机制。 与其他原因的发热比较，药物热的主要特征是，与其他原因的发热比较，药物热的主要特征是，一旦给药停止药物热将消失。药物热的发作时间一一旦给药停止药物热将消失。药物热的发作时间一般为给药后般为给药后7 710 d10 d，其中抗菌药平均为，其中抗菌药平均为7 78 d8 d。大。大约约18182929的患者会发生药物热的皮
6、肤反应的患者会发生药物热的皮肤反应 1 1 。 1 1 苏长海苏长海, , 王星王星. . 药物热概述药物热概述J. J. 中国药师中国药师, 2011, 14(3): 422-424, 2011, 14(3): 422-4247药物热患者的病例分析药物热诊断依据为药物热诊断依据为 2 2 ： 感染性发热者应用抗生素后体温下降继续用药体感染性发热者应用抗生素后体温下降继续用药体温再次升高找不到其他原因；温再次升高找不到其他原因； 感染性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高，感染性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者一般情况好转；不能用原有的感染来解释，因为患者
7、一般情况好转； 非发热患者用药后出现发热，不能用原发感染来解非发热患者用药后出现发热，不能用原发感染来解释；释； 有上述任何一项，停用可疑药物后体温逐渐下降者有上述任何一项，停用可疑药物后体温逐渐下降者。 2 2 李春梅李春梅. . 抗生素致药物热抗生素致药物热4747例分析例分析J. J. 安徽医学安徽医学, 2011, 32(2): 204, 2011, 32(2): 2048药物热患者的病例分析 患者入院后，针对病情进行抗感染、抗炎、祛痰患者入院后，针对病情进行抗感染、抗炎、祛痰等治疗，前七天并未出现不良反应，体温进行性下降等治疗，前七天并未出现不良反应，体温进行性下降至正常值，至正常值
8、，并且一般症状好转，并且一般症状好转，第八天出现皮疹及体第八天出现皮疹及体温升高。分析患者所用药物，可导致皮疹的药物有头温升高。分析患者所用药物，可导致皮疹的药物有头孢吡肟粉针、氨溴索注射液，标准桃金娘油肠溶胶囊孢吡肟粉针、氨溴索注射液，标准桃金娘油肠溶胶囊及乙酰半胱氨酸颗粒，其中最常见的为头孢吡肟及乙酰半胱氨酸颗粒，其中最常见的为头孢吡肟，可，可导致药物热的最常见药物亦为头孢吡肟。导致药物热的最常见药物亦为头孢吡肟。 9药物热患者的病例分析 头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素类抗生素，其不良头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素类抗生素，其不良反应以神经系统表现为主且主要发生于老年患者，其次反应以神经系统表
9、现为主且主要发生于老年患者，其次为皮肤及消化系统，其中皮肤系统不良反应发生率约为为皮肤及消化系统，其中皮肤系统不良反应发生率约为18.7%-27.6%18.7%-27.6%，主要临床表现为皮疹、瘙痒、风团、眶周，主要临床表现为皮疹、瘙痒、风团、眶周水肿及皮肤潮红。水肿及皮肤潮红。 该患者用药该患者用药7 7天后出现天后出现体温异常升高及体温异常升高及皮疹，且用药皮疹，且用药期间未食用期间未食用过过可致过敏的食物，故怀疑可能为头孢吡肟可致过敏的食物，故怀疑可能为头孢吡肟所致所致药物热并发皮肤反应。药物热并发皮肤反应。10药物热患者的病例分析患者今日体患者今日体温有所下降，温有所下降，皮疹未消退，
10、皮疹未消退，咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰减轻减轻患者皮疹未患者皮疹未消退，咳嗽、消退，咳嗽、咳痰减轻，咳痰减轻，双肺听诊未双肺听诊未闻及干湿啰闻及干湿啰音。音。患者停药后患者停药后体温降至正体温降至正常，进一步常，进一步支持头孢吡支持头孢吡肟引起的药肟引起的药物热物热 患者症状好患者症状好转，转，偶有干偶有干咳，咳，查体示体示周身周身红色皮色皮疹减疹减轻，双，双肺听肺听诊未未闻及干湿及干湿啰音。音。体温已正常体温已正常2 2日。日。患者患者周身无周身无皮疹，无皮疹，无发热，偶有咳，偶有咳嗽，无痰，嗽，无痰，双肺听双肺听诊未未闻及干湿及干湿罗音音。 11药物热患者的病例分析复查血常规复查血常规显示显示：
11、 12药物热患者的病例分析 1 1、药物热是药品的不良反应，多种药物可以诱药物热是药品的不良反应，多种药物可以诱发药物热。临床药师和医师应该具有药物热的警觉性，发药物热。临床药师和医师应该具有药物热的警觉性，了解关于药物热知识，详细询问过敏史，降低不良反应了解关于药物热知识，详细询问过敏史，降低不良反应发生率。发生率。 2 2、对于药物热的治疗，常需要衡量停药的风险与益处。对于药物热的治疗，常需要衡量停药的风险与益处。根据反应的严重程度，适当地停止近期或所有的非必需根据反应的严重程度，适当地停止近期或所有的非必需的疑似药物。当发生没有明显过敏反应的发热情况下，的疑似药物。当发生没有明显过敏反应的发热情况下，停止新增药物或高度怀疑药物较为合适。对于一些有严停止新增药物或高度怀疑药物较为合适。对于一些有严 重过敏症的患者可给予皮质激素，抗组胺类药等。重过敏症的患者可给予皮质激素，抗组胺类药等。13药物热患者的病例分析14药物热患者的病例分析
