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1、普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌2、期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素预防性使用抗生素物品准备物品准备物品准备物品准备腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1#4#7￥丝线、丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、负压引刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、负压引流盒、弹力绷带流盒、弹力绷带1、体位、体位
2、2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，患侧上肢仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外用搁手板职称并外展展90，肩下用小软，肩下用小软枕垫高枕垫高30充分暴露充分暴露腋窝、头部稍偏向腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏键侧，手术床稍偏向键侧向键侧气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉弧形或弧形或放射状切口放射状切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘消毒活力碘消毒皮肤皮肤3次，消毒范围：次，消毒范围：上至锁骨上部，下上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋至髂嵴，两侧至腋
3、中线中线用刀片切开皮肤，用刀片切开皮肤，电凝止血或者电凝止血或者4#丝丝线结扎，长湿垫拭线结扎，长湿垫拭血血用组织钳夹住切口用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块瓣，暴露肿块手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切除肿块、切除肿块8、创面止血、创面止血9、缝合乳腺组织、缝合乳腺组织距离病变距离病变0.51cm处做梭形切口至胸处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切电刀沿肿块两侧切除除用蚊式钳钳夹，用蚊式钳钳夹，4#丝线结扎或电凝止丝线结扎或电凝止血，更
4、换干净止血血，更换干净止血垫压迫止血。清点垫压迫止血。清点器械敷料器械敷料用用617针，针，4#丝丝线间断缝合线间断缝合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、缝合皮下组织、缝合皮下组织11、缝合皮肤、缝合皮肤12、覆盖伤口、覆盖伤口用组织钳夹持用组织钳夹持1%活活力碘棉球消毒切口力碘棉球消毒切口皮肤，用皮肤，用617针，针，4#丝线间断缝合，丝线间断缝合，再次清点物品数目再次清点物品数目缝合皮肤缝合皮肤用用1%活力碘棉球消活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包切口，绷带加压包扎扎护理要点护理要点1、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。2、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。3、电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。4、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。5、术后包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者时，严密观察患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。6、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应经常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。
